扁平苔癬治療新進(jìn)展課件

口腔扁平苔癬（Orallichenplanus,OLP)的診斷和治療規(guī)范及新進(jìn)展1869年ErasmusWilson報(bào)告，發(fā)生于復(fù)層鱗狀上皮的慢性炎癥性疾病。病因不明口腔黏膜最易受累OLP發(fā)病率0.5%-3%30-60歲好發(fā)病因病機(jī)免疫：T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫相關(guān)性疾病，細(xì)胞毒性CD8+T淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)角質(zhì)上皮細(xì)胞凋亡，攻擊基底細(xì)胞。壓力：焦慮、抑郁及心理異常，如事件→生氣→暴怒感染：HCV遺傳因素：不能確定臨床表現(xiàn)?口腔?皮膚和毛發(fā)?生殖器?指甲?其他?多發(fā)、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)（典型）、有時(shí)單側(cè)?臨床類(lèi)型?丘疹/網(wǎng)紋型→有時(shí)無(wú)癥狀?斑塊型?紅斑型(萎縮型）如牙齦發(fā)紅，邊緣有白紋→癥狀

?糜爛型（潰瘍、水皰)注意：沒(méi)有網(wǎng)紋可考慮其他癥狀診斷臨床和組織病理學(xué)表現(xiàn)上皮不全角化棘層增厚或上皮萎縮基底細(xì)胞液化變性固有層淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶膠樣小體免疫病理基底膜區(qū)免疫球蛋白沉積：IgM,也可有IgG和C3基底膜纖維蛋白沉積直接免疫熒光下基底膜區(qū)網(wǎng)狀熒光苔癬樣變（Lichenoidreaction）接觸性苔癬樣變—由銀汞或金屬冠誘導(dǎo)而成（Lichenoidcontactlessions,OLCL)移植物抗宿主病性苔癬樣變

（Lichenoidlesionofgraft-versus-hostdiseasecGVHD)藥物性苔癬樣變(很多藥物）

（Lichenoiddrugreations,OLDR)β受體阻斷劑：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾甲基多巴青霉胺奎寧丁（quinidine)抗瘧藥：奎寧（quinine)、氯喹、羥氯喹左旋咪唑（臺(tái)灣學(xué)者治RAU、白塞、LP,發(fā)現(xiàn)副作用→粒細(xì)胞↓非甾體類(lèi)抗炎藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑中藥苔癬樣變傾向于單側(cè)性，易糜爛組織病理學(xué)表現(xiàn)：更加廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴嗜酸細(xì)胞、漿細(xì)胞及數(shù)量更多的膠樣小體但臨床和組織病理學(xué)表現(xiàn)上兩者很難鑒別需作斑貼試驗(yàn)還有：拆了→就好了→就可以診斷為該病治療治療原則：一。消除局部因素去除殘根殘冠戒煙酒保持良好的口腔衛(wèi)生二。藥物治療目的改善癥狀，但不可能永久性治愈三。首選局部治療副作用小病損廣泛、累及皮膚或其他部位粘膜、局部治療無(wú)效者可選擇全身治療局部治療高效激素漱口水倍他米松磷酸二鈉（0.5㎎﹢20ml水）0.05%氯倍他索溶液適應(yīng)癥：廣泛的OLP患者注意事項(xiàng)：可能引起全身性吸收局部封閉治療10-20mg/ml曲安奈德，1次/2-4周（國(guó)外）適應(yīng)癥：頑固糜爛型OLP注意事項(xiàng)：頻繁局部封閉不能明顯改善治療效果，相反易導(dǎo)致體內(nèi)藥物儲(chǔ)存量增加局部治療

環(huán)孢素作用機(jī)制：多肽，抑制細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)錄適應(yīng)癥：替代傳統(tǒng)藥物治療頑固糜爛型OLP劑量：50-1500/d含涑液26-48mg/d膏劑1-3mg/kg.d副作用：高血壓、腎毒性缺點(diǎn)：費(fèi)用高、味道差、使用初期可引起暫時(shí)性燒灼感、治療效果比氯倍他索差，與曲安奈德相比無(wú)顯著差異局部治療類(lèi)維生素A作用：去角化，可消除OLP白色病損，局部治療效果比皮質(zhì)類(lèi)固醇激素差副作用：皮膚黏膜刺激癥狀和炎癥缺點(diǎn)：治療初期有短暫的燒灼感和刺激，停藥2-5周后復(fù)發(fā)局部治療比美莫司（pimecrilimus)作用：選擇性抑制前炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生和釋放免疫抑制作用低于環(huán)孢素和他克莫司。對(duì)朗格漢斯細(xì)胞無(wú)作用，有輕微滲透性1%比美莫司治療OLP效果相當(dāng)于中效糖皮質(zhì)激素藥（0.1%曲安奈德）

OLP診斷消除影響因素病史、臨床檢查、用藥史、活檢→煙酒口腔衛(wèi)生咬合創(chuàng)傷殘根殘冠不良修復(fù)體銀汞充填體可能引起苔癬樣的藥物←↓非糜爛和無(wú)癥狀OLP糜爛和有癥狀無(wú)糜爛OLP↓↓↘定期隨訪(fǎng)無(wú)效←高效糖皮質(zhì)激素局部治療＋治愈↙↘抗霉治療（如氯倍他索）可接受全身糖皮質(zhì)激素治療無(wú)法接受全身糖皮質(zhì)激素治療↓

↓↓↓定期隨訪(fǎng)全身糖皮質(zhì)激素（最終硫唑嘌呤）局部他克莫司or環(huán)孢素or比美莫司←部分緩解↓↓↙↓↓治愈↙部分有效無(wú)效中效糖皮質(zhì)激素＋抗霉治療（如他克莫司)

↓↓定期隨訪(fǎng)類(lèi)維生素類(lèi)、PUVA、photophereesis、生物制劑