惡性骨腫瘤的CT表現(xiàn)-付來華課件

惡性骨腫瘤的CT表現(xiàn)甘肅省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科付來華癥狀和體征疼痛與壓痛局部腫脹和腫塊畸形、功能障礙和壓迫癥狀骨腫瘤的基本CT表現(xiàn)骨質破壞

囊性骨質破壞單囊性：多為圓形或橢圓形，內可含有不同內容物；多囊性囊隔較薄呈皂泡狀，囊隔較厚呈蜂窩狀。

膨脹性骨質破壞骨皮質菲薄、易合并病理性骨折

浸潤性骨質破壞皮質骨的破壞表現(xiàn)為骨皮質內出現(xiàn)小透亮區(qū)，骨皮質內外表面呈不規(guī)則蟲蝕狀、篩孔狀或細條狀改變，骨皮質變薄或缺損；松質骨的破壞變現(xiàn)為骨小梁稀疏，骨小梁破壞區(qū)的骨髓被病理組織取代，甚至發(fā)展為斑片狀甚至大片狀的缺損。骨腫瘤的基本CT表現(xiàn)腫瘤骨瘤細胞形成的骨質，瘤細胞以成骨方式直接形成類骨組織、骨組織或先形成瘤軟骨，再經軟骨內成骨方式直接化骨，也可由瘤軟骨細胞直接化骨。瘤軟骨常呈環(huán)形鈣化，菜花狀、小點狀、條狀、半環(huán)形或弧形。骨膜反應可呈單層、多層、花邊狀不規(guī)則等多種形態(tài)骨腫瘤的基本CT表現(xiàn)殘留骨和死骨殘留骨皮質呈參差不齊、斷續(xù)不練，密度較高的條狀或斑點狀致密骨影，可被腫瘤組織推移到骨外軟組織內。殘留的松質骨呈邊緣模糊、密度淺淡的大片狀或小片狀疏松骨小梁組織軟組織腫塊骨破壞一側或環(huán)繞整個長骨周圍形成軟組織腫塊、常合并出血。病理性骨折較單純外傷骨折少見，發(fā)生緩慢、愈合后可再破壞骨肉瘤又稱成骨肉瘤，惡性程度高多見于青少年，15-25歲多見，男性多見好發(fā)于四肢長骨，膝關節(jié)附近最多見，其次為肱骨及股骨近端影像上分為成骨型以瘤骨為主，可呈磨玻璃樣、斑片狀、象牙質狀。溶骨型以骨質破壞為主，可見少量瘤骨及骨膜增生?；旌闲凸侨饬龉悄ぴ錾癈odman三角骨膜增生呈單層或多層，少數(shù)呈垂直狀、花邊狀、不規(guī)則形或混合存在，增生的骨膜可再被破壞，其上下兩端殘存的骨膜呈三角形，即Codman三角（骨膜三角）軟組織腫塊多自骨質破壞區(qū)向外生長、偏于病骨一側或環(huán)繞其形成腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，與周圍結構分界不清，密度不均勻，內可見出血、壞死、腫瘤骨；增強掃描強化不均軟骨肉瘤起源于軟骨或軟骨結締組織男性多見中心型（發(fā)生于髓腔，呈中心性生長）

周圍型（起始于骨皮質或骨膜，向外生長）原發(fā)型30歲以下；繼發(fā)型40歲以上多見于膝關節(jié)附近的長骨干骺端，少數(shù)在骨干、骨盆尤文氏肉瘤起源于骨髓的間充質結締組織好發(fā)于10-25歲四肢長骨多見，股骨、脛骨、肱骨尤文氏肉瘤發(fā)生長骨者骨干脂肪髓為腫瘤組織替代，密度增高，從中央向上下兩端及周圍蔓延。皮質內可見斑點狀骨缺損；軟組織腫塊密度不均，邊緣模糊，內見長短不一纖細骨針，增強掃描病灶邊緣明顯強化。發(fā)生于扁骨者多自病變中心向周圍破壞，可見溶骨性骨質破壞，伴軟組織腫塊，可有不同程度硬化，骨膜反應不明顯。脊索瘤發(fā)生于胚胎時期錯置的脊索組織可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性好發(fā)于脊柱兩端，骶尾部、顱底脊索瘤發(fā)生于顱底者呈大片溶骨性骨破壞，伴有硬化邊緣，軟組織腫塊明顯，邊界清楚，呈不均勻低密度，可見不規(guī)則斑片狀鈣化，增強掃描呈不均勻明顯強化。發(fā)生于骶尾部者表現(xiàn)為膨脹性溶骨性骨質破壞，破壞區(qū)邊緣不整，可伴有硬化邊緣，破壞區(qū)內可見片條狀或斑點狀鈣化；形成分葉狀軟組織腫塊，邊界清楚，大小不一，增強掃描邊緣明顯強化。骨髓瘤骨髓內漿細胞單克隆異常增生的惡性腫瘤多骨發(fā)生，多發(fā)性骨髓瘤，單發(fā)少見40-60歲為主好發(fā)于中軸骨，脊柱、肋骨、顱骨、骨盆及股骨骨髓瘤常表現(xiàn)為大小不一的多發(fā)溶骨性病灶，邊緣清楚無硬化，穿鑿樣。