慢性胃炎-潰瘍病課件

消化系統(tǒng)疾病一、慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎的病理類(lèi)型㈠慢性淺表性胃炎㈡慢性萎縮性胃炎㈢慢性肥厚性胃炎㈡慢性萎縮性胃炎由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。根據(jù)病因不同分為A、B兩型。A型：自身免疫性疾病，國(guó)外多見(jiàn)。B型：吸煙、酗酒、APC藥物有關(guān)。國(guó)內(nèi)多見(jiàn)，與癌變有關(guān)。病理變化大體：1.胃粘膜呈灰白色或灰綠色。2.病變呈局灶性，萎縮的胃粘膜變薄，與周?chē)Ｎ刚衬そ缦耷宄?.粘膜下層血管清晰可見(jiàn)。(血管透見(jiàn))光鏡:1.腺上皮萎縮，腺體變小或呈囊性擴(kuò)張。2.上皮化生：假幽門(mén)腺及/或腸上皮化生。3.胃底、體部病變區(qū)壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失或減少。

★病理特征:腺體萎縮;腸上皮化生二、潰瘍病又稱(chēng)慢性消化性潰瘍，是以胃、十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病，人群中患病率約為10％，多見(jiàn)于20～50歲的成人，男多于女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，潰瘍發(fā)生在十二指腸者較為多見(jiàn)，約占70％；發(fā)生在胃者約占25％；胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，稱(chēng)為復(fù)合性潰瘍，約占5％。㈠病理變化特點(diǎn)：胃、十二指腸壁形成慢性潰瘍性病灶。肉眼觀(guān)：☆好發(fā)部位：胃潰瘍胃小彎近幽門(mén)部（胃竇小彎側(cè)）十二指腸潰瘍：十二指腸球部(前壁和后壁)---十二指腸潰瘍：潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)同胃潰瘍，只是潰瘍要小些，直徑多在0.5~1cm；也淺些。光鏡下：★潰瘍底部分四層結(jié)構(gòu)：①滲出層②壞死層③肉芽組織層④瘢痕層慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織

十二指腸潰瘍

胃潰瘍疼痛的開(kāi)始餐后3-4小時(shí)開(kāi)始；

餐后半-1小時(shí)開(kāi)始；與持續(xù)時(shí)間

持續(xù)到下次進(jìn)餐前

持續(xù)1-1個(gè)半小時(shí)疼痛的性質(zhì)

多為燒灼痛

多為脹痛疼痛的部位

上腹正中線(xiàn)稍偏右

劍突下正中或偏左進(jìn)食或服用疼痛可很快緩解或完全止痛抗酸藥物

不能止痛或一進(jìn)食反而更痛季節(jié)性發(fā)作

有，秋至早春為好發(fā)季節(jié)

無(wú)

2、反酸與嘔吐

由胃痙攣使胃發(fā)生逆蠕動(dòng)引起：胃無(wú)內(nèi)容→反酸；胃有內(nèi)容→嘔吐。3、噯氣

由胃蠕動(dòng)減弱引起胃內(nèi)容物排空延遲而發(fā)酵、產(chǎn)氣引起。4、X線(xiàn)鋇餐攝片潰瘍處可見(jiàn)“龕影”。----常見(jiàn)并發(fā)癥(掌握)1.出血:潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥①少量出血(隱匿出血)：肉芽組織中血管破壞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于潰瘍活動(dòng)期病人。②大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表現(xiàn)：嘔血、柏油樣大便。----常見(jiàn)并發(fā)癥3.幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻常見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍及幽門(mén)部潰瘍.原因:①瘢痕收縮：潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕組織收縮致使幽門(mén)狹窄，永久性梗阻。②幽門(mén)炎性水腫、痙攣

----常見(jiàn)并發(fā)癥4.癌變：只見(jiàn)于胃潰瘍.胃潰瘍癌變率1-3％，潰瘍邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可達(dá)2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包塊。病因與發(fā)病