危重病人在ICU監(jiān)護(hù)期間發(fā)生誤吸的原因分析及預(yù)防措施課件

危重病人在ICU監(jiān)護(hù)期間發(fā)生誤吸的原因分析及預(yù)防措施ICU-1肖玉引言ICU是重癥病人集中的場所，為保證危重病人的營養(yǎng)供給，常需留置胃管鼻飼，通過鼻飼給以營養(yǎng)供給支持，以保持腸粘膜細(xì)胞及其功能的完整性。防止因菌群失調(diào)導(dǎo)致的腸源性感染，對機(jī)體的康復(fù)有及其重要的作用。但鼻飼易引起誤吸，一旦發(fā)生可對病人健康和生命造成嚴(yán)重的后果。目錄1誤吸原因分析2誤吸的預(yù)防護(hù)理措施3案例分析3總結(jié)41.心衰？2.誤吸？病員7月9日凌晨4:00病員心率快、呼吸困難，予二次插管.

做為當(dāng)班護(hù)士，該怎樣考慮病人的這次病情變化：3.二氧化碳潴留？鼻飼量的影響2.2胃管的影響2.1意識改變2.32.誤吸的原因分析誤吸的原因分析——2.1胃管的影響由于咽腔、食管內(nèi)留有胃管，鼻飼病人原有消化道生理環(huán)境被破壞。一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面胃管的流質(zhì)使食管相對關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物易返流至口咽管而誤吸入肺。同時(shí)，胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽的反射。誤吸的原因分析——2.2鼻飼量的影響臨床資料表明，一次鼻飼量超過200ml比持續(xù)緩慢滴注更易發(fā)生返流。因持續(xù)滴注代替間斷喂養(yǎng)可減少胃殘余量，降低胃內(nèi)壓和食道返流。持續(xù)滴注法勻速地將營養(yǎng)液輸入胃腸道，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與胃腸道充分接觸，延長消化吸收的時(shí)間，確保營養(yǎng)物質(zhì)有效地被胃腸道粘膜吸收，防止胃潴留。3.誤吸的預(yù)防護(hù)理措施確保胃管位置正確3.1減少胃內(nèi)殘余量3.2給予合適的體位3.3及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物3.4及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸3.53.2減少胃內(nèi)殘余量通過回抽胃內(nèi)容物來確定胃殘余量，胃內(nèi)殘余量大于100ml或150ml停止鼻飼。行胃腸減壓，觀察引流液的量，或抽凈胃內(nèi)殘余量后鼻飼，量適當(dāng)減少，間隔時(shí)間延長。至下次鼻飼前回抽胃內(nèi)殘余量，殘余量超過150ml時(shí)，停止鼻飼，或采用持續(xù)滴注法，同時(shí)告知醫(yī)生。3.誤吸的預(yù)防護(hù)理措施3.4及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物誤吸入氣道的物質(zhì)有三種：口咽細(xì)菌、微粒物質(zhì)及酸性胃內(nèi)容物。將口腔咽部分泌物中的細(xì)菌誤吸入氣道是吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素。因此，做好口腔護(hù)理對于預(yù)防肺炎十分重要。我們于每次鼻飼前充分吸干凈氣管內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物，有氣管導(dǎo)管及氣管切開的病人，氣囊給予充氣，防止誤吸。3.誤吸的預(yù)防護(hù)理措施3.5及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸大量胃內(nèi)容物誤吸可導(dǎo)致窒息，少量誤吸可引起吸入性肺炎。表現(xiàn)為嘔吐、劇烈咳嗽后呼吸加快，而昏迷病人往往無咳嗽等癥狀，不易發(fā)現(xiàn)誤吸，一旦病人發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸干凈口腔內(nèi)的嘔吐物。做好口腔護(hù)理。3.誤吸的預(yù)防護(hù)理措施帶無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者沒有定時(shí)給予胃腸減壓。因大多數(shù)病人不能順應(yīng)呼吸機(jī)的氣流而張口呼吸，氣體將會進(jìn)入胃腸道而引起胃脹氣每次鼻飼前未用空針抽吸胃內(nèi)容物，如果胃管堵塞，胃