流感(常熟一院盛澤波)課件

流行性感冒常熟市第一人民醫(yī)院盛澤波概流感的流行病學(xué)最顯著特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，造成不同程度的流行，具有季節(jié)性，發(fā)病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）重癥病例的高危人群主要為老年、兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者，可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。人感染高致病性禽流感（人禽流感）病死率超60％。疫苗接種是防控流感的主要方法，早期使用效益良多。在流行期間，預(yù)防性使用可能降低患病率。綱目病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防參照流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）病原學(xué)類(lèi)別分型命名宿主分為甲、乙、丙三型，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型（H1-16），神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型（N1-9）流感病毒屬于正粘病毒科為RNA病毒。甲型流感病毒都可以在鳥(niǎo)類(lèi)-水禽-其它動(dòng)物[如豬、馬、海豹鯨魚(yú)和水貂等]。乙型流感病毒感染人。丙型流感病毒感染人-豬。甲型流感病毒的命名規(guī)則：類(lèi)型、分離宿主（如果宿主是人則可以省略）、分離地點(diǎn)、分離序列號(hào)和分離年份（血凝素和神經(jīng)氨酸酶亞型）2流行病學(xué)流行病學(xué)流感分為散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行。概況流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。傳染源流感主要經(jīng)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)口鼻眼等處粘膜接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確認(rèn)。傳播途徑人群普遍易感。流感病毒常常發(fā)生變異。易感人群重癥病例高危人群妊娠期婦女/肥胖者/年齡<5歲兒童/年齡≥65老年人/伴以下情況者：慢性肺、心、腎、肝、血液、神經(jīng)肌肉、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫抑制及集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的被看護(hù)人員、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者。3發(fā)病機(jī)制和機(jī)理臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)特殊人群臨床表現(xiàn)兒童一般表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。老年人因老年人有心肺原發(fā)病，因此老年人病情較重，進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他包括心肌炎導(dǎo)致心功能衰竭、急性心梗，腦炎等。妊娠婦女可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)免疫缺陷人群重癥流感的危險(xiǎn)性明顯增加，易現(xiàn)病毒性肺炎，病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及紫紺，病死率高。并發(fā)癥繼發(fā)細(xì)菌性肺炎其他病原菌感染所致肺炎其它病毒性肺炎R(shí)eye綜合征衣原體、支原體、軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌偶見(jiàn)14歲以下的兒童，尤其使用阿司匹林等藥物者。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)患者無(wú)肺內(nèi)受累。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查。（二）病原學(xué)相關(guān)檢查。1.外周血常規(guī)2.血生化5診斷診斷5需要考慮流感的臨床情況需要安排病原學(xué)檢查的病例重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)診斷診斷5需要考慮流感的臨床情況診斷5確診標(biāo)準(zhǔn)診斷5鑒別診斷鑒別診斷普通感冒治療CONTENTS基本原則抗流感病毒藥物治療重癥病例的治療中醫(yī)治療治療基本原則（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所。1.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿(mǎn)足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）伴有器官功能障礙。2.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是老年和兒童患者。（二）在發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療。（三）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。（四）合理使用對(duì)癥治療藥物抗流感病毒藥物治療抗流感病毒藥物治療應(yīng)用指征重癥病例的治療合并急性腎功能衰竭的ARDS患者可采用持續(xù)的靜脈－靜脈血液濾過(guò)或間斷血液透析治療（三）腎臟支持糖皮質(zhì)激素治療重癥流感患者，目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。（四）糖皮質(zhì)激素治療出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。（五）其他支持治療題1.氧療：

脈搏氧飽和度（SpO2）＞90%（在93%以上更安全）2.機(jī)械通氣：

無(wú)創(chuàng)正壓通氣/有創(chuàng)正壓通氣/體外膜肺（一）呼吸支持1.感染性休克

重視早期液體復(fù)蘇/血管活性藥物、正性肌力藥物/應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素/ARDS并休克時(shí)，一是要積極地抗休克治療，二是要高度重視液體管理（適當(dāng)負(fù)平衡）2.心源性休克（二）循環(huán)支持中醫(yī)治療8預(yù)防預(yù)防11Office小技巧分享（一）保持室內(nèi)空氣流通