來(lái)得時(shí)病例簡(jiǎn)化模板4課件

基礎(chǔ)胰島素有效治療糖尿病客戶病歷資料性別：男年齡：42病程：5體格檢查:身高：170cm體重：121kgBMI36.30：kg/m2其他：目前治療格列齊特緩釋片30mgbid藥物1二甲雙胍緩釋片0.5bid藥物2并發(fā)癥：既往高血壓病史5年脂肪肝實(shí)驗(yàn)室檢查血糖指標(biāo)（必選）：FBG：15

mmol/LPBG：mmol/LHbA1c：10%尿白蛋白/尿蛋白，尿酮體：PRO(++)BLD(+)GLU(+++)血脂；TC4.3mmol/L；LDL-C1.97mmol/L；TG2.2mmol/L饅頭餐（非必選）0分60分120分180分血糖(mmol/L)10.512.7615.2316.8C肽(ng/ml)0.555.4810.8814.59如何設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：有具體的A1C及空腹血糖的控制目標(biāo)依據(jù)：《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》以空腹血糖5.6為目標(biāo)根據(jù)個(gè)體情況，60歲以下患者控制在4.4～6.0；60歲以上＜7.0mmol/L來(lái)得時(shí)劑量調(diào)整方案根據(jù)最近的空腹血糖水平每3-5天調(diào)整一次來(lái)得時(shí)劑量設(shè)定血糖控制目標(biāo)目標(biāo)HbA1c<%空腹血糖：mmol/L目的首先控制空腹血糖，使之盡可能正?；?，促進(jìn)A1C達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期控制血糖，延緩和減少各種并發(fā)癥發(fā)生治療方案選擇優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)方案一加用基礎(chǔ)胰島素有效控制空腹血糖低血糖風(fēng)險(xiǎn)小一天一次，簡(jiǎn)單方便胰島素注射需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)方案二

換用預(yù)混胰島素有效控制血糖可停用胰島素促泌劑胰島素注射需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)增加注射次數(shù)（一天二次）低血糖風(fēng)險(xiǎn)大體重增加方案三調(diào)整劑量或增加第三種口服藥不需要注射口服藥方便血糖控制不好通過(guò)這個(gè)比較，突出基礎(chǔ)治療策略的優(yōu)勢(shì)治療方案藥物治療胰島素起始日期來(lái)得時(shí)0.2u/kg起始每晚睡前皮下注射根據(jù)FPG的結(jié)果每3天調(diào)整一次劑量2013.02.080.2u/kg×kg=口服藥飲食及運(yùn)動(dòng)嚴(yán)格控制飲食及體育鍛煉（每周>=150分鐘）治療過(guò)程(示例）481216第_0_天第_3_天第_6_天血糖（mmol/L）來(lái)得時(shí)劑量12uOAD方案

OAD方案OAD方案來(lái)得時(shí)劑量14u來(lái)得時(shí)劑量16u第_9_天OAD方案來(lái)得時(shí)劑量18u第_12_天OAD方案來(lái)得時(shí)劑量20uFBG早PG2h中PG2h晚PG2h臨床啟示對(duì)于OAD控制不佳患者的胰島素治療，為什么來(lái)得時(shí)是起始選擇？空腹血糖正?；茿1C達(dá)標(biāo)的前提——“水落船低”RiddleMC,etal.DiabetesCarepublishedonlineOctober25,2011PolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.對(duì)于OAD控制不佳患者，Riddle研究提示，基礎(chǔ)高血糖對(duì)A1C的貢獻(xiàn)率達(dá)到76~80%基礎(chǔ)與餐后高血糖對(duì)A1C貢獻(xiàn)比例(%)基礎(chǔ)高血糖的貢獻(xiàn)率(%)餐后高血糖的貢獻(xiàn)率(%)76787979802422212120100806040200<8.08.0-8.48.5-8.99.0-9.4≥9.5基線A1C(%)1002003004000600100018001400020022000600一天中的時(shí)間BLDmg/dL基礎(chǔ)高血糖餐后高血糖正常血糖mg/dL1002003004000600100018001400020022000600一天中的時(shí)間BLD正常血糖水漲船高水落船低首先用來(lái)得時(shí)控制基礎(chǔ)高血糖Riddle研究：6項(xiàng)治療達(dá)標(biāo)設(shè)計(jì)的研究，1699名應(yīng)用飲食控制及OAD治療的T2DM患者，平均糖尿病病程9年。共納入16名未經(jīng)治療的糖尿病患者和14名接受治療的糖尿病患者，在24小時(shí)內(nèi)每間隔15到20分鐘測(cè)量血樣中的外圍C-肽水平。1.DiabetesCare2012;35:1-162.2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南2012ADA/EASD

2型糖尿病高血糖治療立場(chǎng)聲明1權(quán)威指南推薦啟用基礎(chǔ)胰島素盡早降糖達(dá)標(biāo)2010年版中國(guó)2型糖尿病指南推薦2：基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)胰島素的起始選擇理想的基礎(chǔ)胰島素

---《胰島素使用教育管理規(guī)范》推薦藥代動(dòng)力學(xué)曲線相對(duì)平穩(wěn)無(wú)峰變異性低、作用時(shí)間延長(zhǎng)保證一天一次注射中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2011:1-108.1型糖尿病n＝20時(shí)間（小時(shí)）4.03.02.01.0024201612840

0 4 8 12 16 2024葡萄糖輸注率mg/kg/min葡萄糖輸注率mmol/kg/minNPH胰島素皮下注射甘精胰島素胰島素泵持續(xù)皮下輸注來(lái)得時(shí)獨(dú)特的24小時(shí)平穩(wěn)釋放，一天一次

更好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，顯著降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.INSIGHT研究1（加用來(lái)得時(shí)vs.繼續(xù)調(diào)整OAD方案）TTT研究2（來(lái)得時(shí)vs.NPH）空腹血糖控制目標(biāo)(mmol/L）6.96%5.64.0-5.6LAPTOP研究4（來(lái)得時(shí)vs.預(yù)混胰島素）LANMET研究3（來(lái)得時(shí)vs.NPH）5.67.14%7.15%54%59%42%低血糖事件低血糖事件較對(duì)照組減少來(lái)得時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)少，可安心調(diào)整劑量

實(shí)現(xiàn)空腹血糖正?；?，促進(jìn)A1C達(dá)標(biāo)1.GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-42

2.

RiddleMC,etal.DiabetesCare2003;26:3080?3086.3.

Yki-J?rvinenH,etal.Diabetologia

2006;49:442?451.4.HansU.Jankaetal.DiabetesCare.2005;28:254-95.67.0%對(duì)于OAD控制不佳患者的胰島素治療，

為什么來(lái)得時(shí)是起始選擇？空腹血糖正?；茿1C