感覺統(tǒng)合失調(diào)幼兒的個(gè)案研究

感覺統(tǒng)合失調(diào)幼兒的個(gè)案研究感覺統(tǒng)合失調(diào)幼兒的個(gè)案研究網(wǎng)絡(luò)感覺統(tǒng)合失調(diào)幼兒的個(gè)案研究一、個(gè)案情況姓名:楚楚(化名);性別:女;年齡:4歲。根據(jù)教師和家長(zhǎng)的反映,楚楚在行為發(fā)展方面,注意力極不集中,易受環(huán)境影響,自控能力差,容易發(fā)脾氣,愛哭鬧;在語(yǔ)言發(fā)展方面,口語(yǔ)發(fā)音不清,語(yǔ)言表達(dá)不明;在社會(huì)交往方面,經(jīng)常自言自語(yǔ),無故嬉笑,目光游離,不與人對(duì)視,喜歡自己一個(gè)人躲在區(qū)角獨(dú)自游戲,平時(shí)很少和小朋友交流;在身體發(fā)展方面,軀體動(dòng)作發(fā)展比同齡幼兒滯后。根據(jù)《中國(guó)兒童發(fā)展量表(3~615%,認(rèn)知水平、身體素質(zhì)及動(dòng)作技能各方面發(fā)展滯后。經(jīng)過《Achenbach失調(diào),前庭覺與觸覺失調(diào)情況嚴(yán)重。二、成因分析楚楚行為問題的產(chǎn)生是多種因素相互作用的結(jié)果,本文主要從以下三個(gè)方面進(jìn)行分析:(一)生物學(xué)因素國(guó)外研究提示,遺傳、腦損傷、懷孕期及圍產(chǎn)期受損等可導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩或異常,是構(gòu)成日后兒童行為問題的重要因素,其中,母孕期有害因素是兒童行為問題中重要的生物學(xué)因素。據(jù)楚楚母親自述,她懷孕時(shí)36歲,整個(gè)懷孕過程不太穩(wěn)定,曾經(jīng)打過保胎針,照過六次B超。當(dāng)時(shí)經(jīng)抽血檢驗(yàn),醫(yī)生懷疑胎兒有患唐氏綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。在等待羊水檢驗(yàn)結(jié)果的期間,母親由于擔(dān)憂,情緒極為焦慮。在分娩的過程中,一度因羊水過少而需要催產(chǎn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉寶花等研究提示,感覺統(tǒng)合失調(diào)是兒童行為問題的生物學(xué)因素,行為問題兒童多有前庭功能協(xié)調(diào)障礙,還伴有腦神經(jīng)發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。經(jīng)量表測(cè)試表明,楚楚有重度感覺統(tǒng)合功能失調(diào),導(dǎo)致她注意力缺陷、多動(dòng),造成交往和學(xué)習(xí)困難,進(jìn)而引發(fā)了一系列情緒和行為障礙的問題。(二)早期成長(zhǎng)因素62~3由于父母平時(shí)工作忙碌,親子互動(dòng)的時(shí)間很少,楚楚的生活環(huán)境過于封閉,這些使得孩子缺乏肌膚接觸,身體器官、神經(jīng)組織及大腦之間的互動(dòng)不足。另外,楚楚曾經(jīng)有一個(gè)住在同一小區(qū)的玩伴,但由于楚楚經(jīng)常打人家,引起同伴還擊,導(dǎo)致相互不再交往。正是由于交往機(jī)會(huì)少,且交往經(jīng)驗(yàn)不愉快,導(dǎo)致楚楚產(chǎn)生了交往陰影,形成了交往障礙。(三)家庭環(huán)境因素家庭環(huán)境是影響幼兒行為環(huán)境因素中最基本、最重要的組成部分。父母的養(yǎng)育技能與教養(yǎng)態(tài)度影響著楚楚的成長(zhǎng)。父母有效的養(yǎng)育技能對(duì)培養(yǎng)孩子正確的行為方式有著十分重要的作用。缺乏養(yǎng)育技能的父母往往也缺乏自信和自我效能感,在教育方式上常常會(huì)采用懲罰、批評(píng)1~2道理講不通時(shí)也會(huì)大聲吼楚楚。另外,父母親在教育目標(biāo)上搖擺不定,對(duì)楚楚的要求常常前后不一。父母的教養(yǎng)態(tài)度影響著孩子的發(fā)展,如果父母抑郁程度越高,孩子產(chǎn)生行為問題的可能性就越大。抑郁型的家長(zhǎng)常常不能對(duì)孩子的行為進(jìn)行正確感知,他們傾向于將孩子的行為判斷為不良的或是有問題的。這類家長(zhǎng)對(duì)孩子的控制較多,多傾向于采用批評(píng)的方式評(píng)價(jià)孩子。據(jù)觀察,楚楚的母親每次來訪都會(huì)喋喋不休地講述楚楚的各種問題,并表示出相當(dāng)大的焦慮,覺得孩子的問題很嚴(yán)重,懷疑孩子有精神疾病甚至癡呆、自閉等問題。三、矯治方案(一)幼兒園角度:感覺統(tǒng)合矯治根據(jù)楚楚的情況,教師為其制定了有針對(duì)性的課程幫助其矯治,主要包括前庭功能、觸覺刺激與本體感三個(gè)方面的訓(xùn)練。前庭功能訓(xùn)練人類的前庭器官是人體對(duì)自身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和頭在空間位置的感受器。前庭覺必須與平衡感取得協(xié)調(diào),才能正確分辨和認(rèn)識(shí)自身的空間位置。前庭系統(tǒng)中的網(wǎng)狀組織是幫助大腦保持清醒和警覺狀態(tài)的重要部分。前庭覺不良的孩子,容易受來自地心引力的干擾,難以維持內(nèi)在平衡,大腦保持清晰的警覺狀態(tài)功能無法判斷距離和方向,在人多的地方常有迷失的感覺,因此易出現(xiàn)交往障礙,并由此產(chǎn)生恐懼感和不安全感,引發(fā)情緒問題,如,易傷心、生氣、過度興奮等。1340分),教師為楚楚設(shè)置了多項(xiàng)訓(xùn)練前庭功能的項(xiàng)目,如,滑板爬、滑梯、拍球、獨(dú)腳前庭的刺激非常敏感,常常大哭大鬧,甚至尖叫不止。為了緩和楚楚的情緒,教師嘗試讓她自己用雙手輕輕推動(dòng)地板以帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn),或是拉著旁邊的繩子來?yè)u擺自己,而不是由教師推動(dòng)旋轉(zhuǎn)。同時(shí),教師創(chuàng)設(shè)輕松的情境,告訴楚楚“我們坐宇宙飛船到迪士尼去”,并在旋轉(zhuǎn)的過程不停地與她講話聊天,緩解她緊張的情緒,使其逐漸適應(yīng)前庭刺激的訓(xùn)練。主動(dòng)參與的過程促進(jìn)了楚楚的順應(yīng)性反應(yīng),進(jìn)而達(dá)到了改善其感覺統(tǒng)合功能的效果。觸覺刺激訓(xùn)練對(duì)于觸覺感失調(diào)的孩子,任何細(xì)微的刺激都會(huì)引起他們的反應(yīng),他們由于忙于應(yīng)付各種觸覺刺激,因而無法集中注意力。觸覺感不良的孩子還易受各種觸覺刺激的干擾,情緒不穩(wěn)定,容易緊張,愛哭,害怕人多的地方,比較孤僻,不會(huì)交朋友。這些癥狀在楚楚身上表現(xiàn)得很明顯。楚楚的小動(dòng)作多,愛吃手指、咬指甲,嘴唇、臉部抽動(dòng)等,這正是由于其嘴巴部位觸覺過度敏感。觸覺感失調(diào)還造成楚楚聽覺辨識(shí)不全,影響發(fā)音組織的小肌肉發(fā)展不足,進(jìn)而形成音感差及發(fā)音不正確的問題,致使語(yǔ)言發(fā)展遲緩。感覺統(tǒng)合理論認(rèn)為,人類大腦從初生階段開始接受不同水平的觸覺刺激,并且能夠進(jìn)行細(xì)膩的辨識(shí)和記憶,觸覺刺激對(duì)于兒童神經(jīng)系統(tǒng)整體感覺的統(tǒng)合以及感覺認(rèn)知、感覺運(yùn)動(dòng)起著很重要的作用。為了改善楚楚在情緒、交往、語(yǔ)言發(fā)展等方面的問題,教師設(shè)置了以下觸覺訓(xùn)練項(xiàng)目:滾墊、大籠球、軟墊擠壓、觸覺球、球池、陽(yáng)光隧道等。在訓(xùn)練中,楚楚對(duì)觸覺的需求非常強(qiáng)烈,喜歡觸覺的刺激和摩擦,而且經(jīng)常出現(xiàn)用臉蹭地板、用手力抓觸球、習(xí)慣性倒地的動(dòng)作。楚楚的這些反應(yīng)說明,教師選取的觸覺刺激物是較為適宜和恰當(dāng)?shù)?但似乎還不能滿足孩子的需要。因此,教師延長(zhǎng)了對(duì)背部、腹部、腕部、手部、腳部和臉部等部位觸覺訓(xùn)練的過程,并且加強(qiáng)了口腔周圍皮膚的摩擦,改善孩子語(yǔ)言能力的發(fā)展。如,在球池里,教師與楚楚一起玩捉迷藏游戲,楚楚將身體全都埋進(jìn)球堆里躲起來,讓教師去尋找,楚楚很喜歡這個(gè)游戲,玩得很投入。教師也有意識(shí)地讓楚楚與同伴一起玩,引發(fā)同伴互動(dòng),改善她的交往能力。本體感訓(xùn)練本體感是人對(duì)自己身體的感覺,例如手眼協(xié)調(diào)、體腦協(xié)調(diào)等。本體感不足的孩子,手腳笨拙,動(dòng)作緩慢拖拉,身體運(yùn)動(dòng)能力較差。另外,由于控制小肌肉和手腦協(xié)調(diào)的腦神經(jīng)與控制舌頭、嘴唇、肌肉、呼吸和聲帶的神經(jīng)是相通的,所以,本體感不足還會(huì)造成孩子的大腦對(duì)舌頭、嘴唇、聲帶的控制不靈活,容易造成語(yǔ)言障礙,如語(yǔ)言發(fā)展遲緩、發(fā)聲不清等。在本體感訓(xùn)練中,教師選擇了獨(dú)腳椅、跳床、平衡臺(tái)、滑板、平衡木等項(xiàng)目對(duì)楚楚實(shí)施矯正治療。在訓(xùn)練的初始階段,楚楚坐在獨(dú)腳椅上無法平穩(wěn)地抬腳,走在平衡木上搖晃得厲害,玩滑板時(shí)身體無法協(xié)調(diào)。這是由于動(dòng)作的目標(biāo)超出了合理性范圍,楚楚無法理解身體感受到的信息,對(duì)自己能否獲得身體平衡缺乏足夠的認(rèn)知,因此無法完成訓(xùn)練項(xiàng)目的動(dòng)作。為此,在進(jìn)行本體感訓(xùn)練前,教師為楚楚提供了一些基本的本體感受活動(dòng),如讓楚楚扶著教師的手坐在獨(dú)腳椅上,試著將腳離地做踏步狀,感受坐在獨(dú)腳椅上的平衡控制,自發(fā)形成順應(yīng)性反應(yīng)。順應(yīng)性反應(yīng)是個(gè)體為實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)而發(fā)出的目的性動(dòng)作,幼兒順應(yīng)性的水平是反映平均治療效果的重要性指標(biāo)。幼兒的順應(yīng)性反應(yīng)不是強(qiáng)制發(fā)生的,而是對(duì)適當(dāng)情境的動(dòng)作反應(yīng)。只有當(dāng)個(gè)體對(duì)身體感覺和前庭平衡反饋具有正確理解時(shí),才能習(xí)得順應(yīng)性反應(yīng)。所以,教師積極創(chuàng)造恰當(dāng)、適宜的矯治情境,調(diào)動(dòng)楚楚的積極情緒和內(nèi)在動(dòng)機(jī)。如,在平衡木訓(xùn)練中,教師將走平衡木說成是去“旅行”,將各段平衡木分別形容成踩在“軟軟的草地”上,蹚過“涼涼的小溪”,看到“圓圓的鵝卵石”,踏在“柔滑的細(xì)沙”上,跨過“高聳的山峰”……當(dāng)游戲結(jié)束時(shí),告訴楚楚“美好的旅行結(jié)束了”。在整個(gè)訓(xùn)練過程中,楚楚能根據(jù)教師的指導(dǎo)參與游戲,不僅讓足底的觸覺得到刺激,而且其視覺、聽覺、空間想象力也得了到有效的整合。(二)家庭角度:家園教育協(xié)作家長(zhǎng)是孩子的第一任教師,家庭是孩子的第一所學(xué)校。家長(zhǎng)的配合對(duì)孩子的感覺統(tǒng)合能力的培養(yǎng)有著很大的影響。因此,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的育兒指導(dǎo),幫助家長(zhǎng)更新觀念、改善自身狀況、調(diào)節(jié)家庭氛圍和家教方式,增進(jìn)親子關(guān)系。針對(duì)楚楚的家園教育協(xié)作,教師主要做了以下工作:第一,在訓(xùn)練前,讓楚楚的父母了解育兒新知識(shí)和方法,幫助家長(zhǎng)解放思想,正確認(rèn)知兒童感覺統(tǒng)合失調(diào);第二,請(qǐng)家長(zhǎng)在日常生活中多給孩子動(dòng)腦動(dòng)手的機(jī)會(huì),學(xué)會(huì)理解孩子,多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng),耐心幫助孩子樹立自信;第三,定期與家長(zhǎng)進(jìn)行交流,溝通感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和家庭教育情況,及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和幫助,針對(duì)性改善感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法;最后,針對(duì)孩子感覺統(tǒng)合失調(diào)的具體情況,要求家長(zhǎng)睡前幫孩子做半個(gè)小時(shí)的全身按摩,多帶孩子到戶外活動(dòng),多讓孩子進(jìn)行跳躍、游泳等活動(dòng)。四、成效說明在訓(xùn)練初期,楚楚經(jīng)常自言自網(wǎng)絡(luò)感覺統(tǒng)合失調(diào)幼兒的個(gè)案研究語(yǔ)且無故嬉笑,且有臉部反復(fù)抽動(dòng)的現(xiàn)象;觸覺需求強(qiáng)烈,喜歡觸覺的刺激和摩擦,經(jīng)常出現(xiàn)一些“不良”動(dòng)作,如,用臉蹭地板、手用力抓觸覺球、習(xí)慣性倒地等動(dòng)作;注意力不集中,經(jīng)常處于游離狀態(tài),教師跟她講話要重復(fù)多次才能得到反應(yīng),從不與小朋友溝通自發(fā)語(yǔ)言少,且很少有完整的句子表達(dá)。到了訓(xùn)練中期,楚楚訓(xùn)練的積極性逐漸增強(qiáng),動(dòng)作協(xié)調(diào)性較之前有所提高,注意力也有所改善,對(duì)教師的指令開始有反應(yīng),且能回應(yīng)并積極配合;與教師的交流增多,有了表達(dá)的欲望,語(yǔ)言變多,喜歡問問題;非常喜歡教師的擁抱,經(jīng)常主動(dòng)用臉蹭教師的臉,但在同伴交往上還是不主動(dòng),不善于與同伴進(jìn)行言語(yǔ)和行為上的交流;說話刻板重復(fù),會(huì)不停地多次說同一句話;情緒敏感,固執(zhí)己見,認(rèn)定事情不容改變,否則會(huì)以發(fā)脾氣或哭鬧來反抗。40力有所提高;接受信息能力也提高了,對(duì)他人的指令、周圍事物有了較為明確的反應(yīng)。幼兒期是感覺、知覺發(fā)展的關(guān)鍵期。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練正是根據(jù)幼兒存在的感覺和動(dòng)作發(fā)育不良給予相應(yīng)的刺激,運(yùn)用游戲式的運(yùn)動(dòng),從前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)及皮膚等刺激