脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)

脊髓解剖、功能以及損害表現(xiàn)云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)心理科周芳位置和外形Part1脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)位置椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)外形前后略扁的圓柱形兩個膨大六條縱溝脊髓圓錐終絲脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)外形頸膨大：C4-T1腰膨大：L1-S2脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)外形前正中裂后正中溝脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)外形前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)外形脊神經(jīng)節(jié)后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系Part2脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)馬尾馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結(jié)構(gòu)。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)腰椎穿刺腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓全長分為31節(jié)脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)Part3脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)中央管中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內(nèi)含腦脊液灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束（軸突）。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)后正中溝

后索

后外側(cè)溝外側(cè)索中央管前外側(cè)溝前正中裂

白質(zhì)前連合前索

后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

中間帶前角灰質(zhì)前連合

灰質(zhì)后連合中央管:向上通第四腦室，向下擴張成終室，內(nèi)含腦脊液。

灰質(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中間帶、灰質(zhì)前、后連合。

白質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)灰質(zhì)123軀體運動神經(jīng)元，軸突經(jīng)前外側(cè)溝出脊髓，組成前根,支配同側(cè)軀干肢體骨骼肌運動（α運動神經(jīng)元）、控制肌張力（γ運動神經(jīng)元）前角細胞交感（T1-L3）、副交感（S2-4）神經(jīng)元，支配平滑肌、心肌、腺體側(cè)角細胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，組成脊髓反射弧或上行纖維束灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元胞體往往聚集成群，稱為神經(jīng)核或板層后角細胞脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)灰質(zhì)側(cè)角：自主神經(jīng)細胞C8~L2交感神經(jīng)細胞:

-調(diào)節(jié)內(nèi)臟、腺體功能C8~T1脊髓交感中樞:

-瞳孔擴大肌、眼眶肌、瞼板肌

-面部血管和汗腺S2~S4脊髓副交感中樞:

-膀胱、直腸、性腺功能脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)白質(zhì)123楔束、薄束、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、脊髓前庭束等上行纖維束皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束等下行纖維束起止均在脊髓，緊靠脊髓灰質(zhì)，參與脊髓節(jié)段間和節(jié)段內(nèi)的反射活動固有束脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)白質(zhì)脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)上行纖維束T4T5T6T3薄束脊神經(jīng)節(jié)楔束薄束

(T5以下脊神經(jīng)中樞突)楔束

(T4以上脊神經(jīng)中樞突)位置：后索起止：脊神經(jīng)節(jié)→薄束核、楔束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚的精細觸覺。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)上行纖維束L3

T4

延髓

楔束核

薄束核

內(nèi)側(cè)丘系交叉

內(nèi)側(cè)丘系

腦橋

中腦

背側(cè)丘腦

腹后外側(cè)核

內(nèi)囊脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)上行纖維束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束位置：外側(cè)索周邊部腹側(cè)份

起止：脊神經(jīng)節(jié)→胸核→交叉→脊髓小腦前束→小腦皮質(zhì)

功能：傳導(dǎo)整個肢體的運動和姿勢位置：外側(cè)索周邊部背側(cè)份起止：肌和腱的感受器→胸核→同側(cè)脊髓小腦后束→小腦皮質(zhì)功能：傳導(dǎo)個別肢體肌的精細運動和姿勢協(xié)調(diào)的信息脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)上行纖維束小腦上腳

脊髓小腦前束脊髓小腦后束小腦皮質(zhì)小腦下角脊髓小腦束脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)上行纖維束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索的前半部

起止：對側(cè)后角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦功能：傳遞痛、溫覺位置：前索前根內(nèi)側(cè)

起止：后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）→白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦功能：傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺脊髓丘腦束脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)上行纖維束脊髓網(wǎng)狀束：位于脊髓前外側(cè)索，與脊髓丘腦束混在一起上行，止于延髓、腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份的許多核團，也止于小腦的中繼核團。對維持意識和覺醒起重要作用，屬于網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)。脊髓頂蓋束:位于脊髓丘腦束的前方，傳遞痛溫覺至與視、聽有關(guān)的頂蓋區(qū),起始細胞與脊髓丘腦束相似，故有人認為該束為脊髓丘腦束的側(cè)支。上傳沖動可引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激的來源。脊髓前庭束:位于外側(cè)索，緊靠脊髓脊髓皮質(zhì)束:始于脊髓后角，沿皮質(zhì)脊髓束上行，大部分纖維經(jīng)錐體交叉到對側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊止于大腦皮質(zhì)深層?？赡転闇\反射的傳入途徑。脊髓腦橋束:與脊髓皮質(zhì)束伴行，有人認為是其側(cè)支，上行止于腦橋核，將外部感覺中繼至橋腦。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)下行纖維束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束

頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)下行纖維束功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運動。前角運動神經(jīng)元1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：

對側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束：

同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束對側(cè)脊髓前角運動神經(jīng)元白質(zhì)前連合2）皮質(zhì)脊髓前束：同側(cè)脊髓同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)脊髓前角運動神經(jīng)元脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)下行纖維束縛功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運動。(支配上下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球的纖維，軀干肌運動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配)皮質(zhì)脊髓束大部分對側(cè),小部分同側(cè)脊髓前角運動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓前束（胸以上）：同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)下行纖維束紅核脊髓束

中腦紅核→交叉→脊髓外側(cè)索→后角→中繼后至前角運動神經(jīng)元。功能：調(diào)節(jié)（興奮）屈肌的活動和肌張力。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)下行纖維束前庭脊髓束：起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)板層Ⅷ和部分板層Ⅶ。主要興奮軀干和肢體的伸肌。網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層Ⅶ、Ⅷ。主要參與對軀干和肢體近端肌運動的控制。頂蓋脊髓束：起自中腦上丘，向腹側(cè)行，于中腦水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上段頸髓板層Ⅵ、Ⅷ。興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動。內(nèi)側(cè)縱束：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分來自前庭神經(jīng)核。纖維主要來自同側(cè)，部分來自對側(cè)，終于灰質(zhì)板層Ⅶ、Ⅷ，經(jīng)中繼后再達前角運動神經(jīng)元。主要是協(xié)調(diào)眼球的運動和頭、頸部的運動。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)固有束

緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)。主要由后角細胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。

功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)脊髓的功能Part4脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)傳導(dǎo)機能感覺運動脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)反射機能軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動牽張反射(如膝反射)、屈曲反射內(nèi)臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射等。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)低級中樞排尿、排便中樞性功能活動中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞調(diào)節(jié)瞳孔變化脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)軀體的神經(jīng)營養(yǎng)脊髓前角細胞對其所支配的肌肉有營養(yǎng)作用，當(dāng)前角細胞病損時其所支配的肌肉發(fā)生萎縮，此前角細胞對軀體骨骼也有營養(yǎng)作用，即在前角病損區(qū)內(nèi)的骨功能表現(xiàn)有明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)脊髓血液供應(yīng)Part5脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)脊髓血液供應(yīng)脊髓前動脈脊髓后動脈根動脈脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)（1）脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支溝連合動脈，不規(guī)則地左右交替地深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫斷前2/3區(qū)域。沿途接受前根動脈血供脊髓血液供應(yīng)脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動脈綜合征：病灶水平以下的上運動神經(jīng)元癱瘓，分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而深感覺存在），膀胱直腸功能障礙。脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)（2）脊髓后動脈：起源于同側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，左右各一根，沿脊髓的全長的后外側(cè)溝下行，其分支供應(yīng)脊髓的橫斷面的后1/3區(qū)域。沿途接受后根動脈血供脊髓的血液供應(yīng)脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)脊髓后動脈綜合征：病灶水平以下的深感覺障礙，而痛溫覺及肌力保存。脊髓的血液供應(yīng)脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)（3）根動脈：脊髓各段還分別接受來自頸部椎動脈、甲狀腺下動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外諸動脈分支的血液供應(yīng)，這些分支沿脊神經(jīng)根進入椎管，故稱根動脈。它們進入椎間孔后分為前后兩股，即前根動脈與后根動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合，由此構(gòu)成圍繞脊髓的冠狀動脈環(huán)，它們分出的分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實質(zhì)外周部分的供血。

脊髓的血液供應(yīng)脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)大多數(shù)根動脈較細小，在C6、T9、L2三處的根動脈較大。由于根動脈補充血供，使脊髓動脈血流十分豐富，不易發(fā)生缺血，在脊髓的主要動脈（脊前、脊后動脈）發(fā)生缺血時，常在相鄰兩根動脈分布區(qū)的交界處即T4、L1發(fā)生供血不足的現(xiàn)象，稱為危險區(qū)。脊髓的血液供應(yīng)脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)Part6脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

前角/前根（運動神經(jīng)元）同側(cè)支配節(jié)段的肢體下運動神經(jīng)元癱瘓急性脊髓灰質(zhì)炎、進行性脊髓性肌萎縮脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

后角同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（痛溫覺障礙，深感覺部分保留，觸覺保留）脊髓空洞癥早期髓內(nèi)膠質(zhì)瘤脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

白質(zhì)前連合（兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維）對稱性節(jié)段性痛溫覺缺失，觸覺保留。脊髓空洞、髓內(nèi)腫瘤脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)半切損害(Brown-Sequardsyndrome)

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

薄束、楔束、脊髓丘腦束、錐體束、灰質(zhì)內(nèi)運動神經(jīng)元損害節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱，同側(cè)深感覺、精細觸覺、血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙髓外腫瘤、脊髓壓迫癥、外傷脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)橫貫性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

雙側(cè)的運動、感覺纖維受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運動全部障礙、大小便及自主神經(jīng)功能障礙。急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓壓迫癥、外傷脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)■高頸段（C1~4）:

四肢上運動元癱瘓，病變平面以下全部感覺喪失，大小便障礙，四肢及軀干無汗。根痛位于枕、頸后部及肩部。后索損害：Lhermitte征橫貫性損害脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)■高頸段（C1~4）:■C3~5：膈神經(jīng)麻痹→呼吸困難。膈神經(jīng)受刺激→呃逆■三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面部外側(cè)痛溫覺喪失?！龈鄙窠?jīng)核：胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓,萎縮?！龊箫B凹癥狀：眩暈、眼震、吞咽困難等?！稣嘉徊∽冏枞谒哪X室→顱內(nèi)壓增高波及延髓，血管運動和呼吸中樞受損，引起高熱并導(dǎo)致死亡。橫貫性損害脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)■頸膨大cervicalenlargement（C5~T2)

雙上肢為下運動神經(jīng)元癱瘓，雙下肢上運動神經(jīng)元癱瘓；病變平面以下各種感覺喪失，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失。括約肌功能障礙。根痛位于肩或上肢。

C8~T1節(jié)段側(cè)角細胞受損：Hornersyndrom橫貫性損害脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)■胸段chestsection（T3~12）

兩上肢正常，雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺喪失，出汗異常，大小便障礙，胸腹部根痛或束帶感。橫貫性損害■乳頭水平：T4■劍突水平：T6■肋緣水平：T8■平臍：T10■腹股溝水平：T12■上、中、下腹壁反射中樞分別位于：T7~8、T8~9、T10~12■Beever征：T10脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)■腰膨大（L1~S2）