北中醫(yī)講課 便秘課件

便秘中日友好醫(yī)院中醫(yī)風濕病科孔維萍2010年10月22日

概述定義－－指大腸傳導功能失常，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排便艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便出不暢的病證西醫(yī)學的功能性便秘、腸道易激惹綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病、內分泌及代謝疾病的便秘一般兩天以上無排便，提示存在便秘，但健康人的排便習慣可明顯不同，如對一組健康人調查結果表明，每天排便一次者約占60%，一天幾次者30％，幾天1次者10%因此對有無便秘必須根據本人平時排便習慣和排便有無困難作出判斷。便秘的發(fā)病率逐年增高。據統計，歐美高于亞洲，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農村。我國人群便秘患病率在2%~28%之間，在對北京、天津、西安60歲以上老人進行調查顯示，慢性便秘高達15%~20%。

《丹溪心法·燥結》認為便秘是由于血少，如說：“燥結血少不能潤澤，理宜養(yǎng)陰，”并指出“腸胃受風，涸燥秘澀，此證以風氣蓄而得之?！敝委熒咸岢霾豢赏霉ハ隆！叭缤跃幹鹬?，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣”李中梓《醫(yī)宗必讀·大便不通》亦指出妄用攻下之害，他說：“每見江湖方士，輕用硝黃者十傷四五，輕用巴豆者十傷七八，不可不謹也，或久而愈結，或變?yōu)榉勿敉履撗蝻嬍巢贿M而死病因病機感受外邪飲食不節(jié)情志失調年老體虛陰寒內盛腸胃燥熱傳導失司陰虛腸燥辛辣肥甘腸胃積熱恣食生冷陰寒凝滯氣機郁滯傳導失職氣虛傳導無力血虛腸道失潤陽虛腸道失煦實秘虛秘便秘病因不外熱、實、冷、虛四個方面胃腸積熱——熱秘氣機郁滯——實秘陰寒積滯——冷秘氣血陰陽不足——虛秘病位在大腸，病機為大腸傳導功能失常，與肺、脾、腎關系密切診斷主要表現排便次數減少，排便周期延長或糞質堅硬，便下困難或排便無力，出而不暢

常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥本病常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦過度等病史鑒別診斷積聚

通下后包塊是否消失治療原則便秘的治療應以通下為主，但決不可單純用瀉下藥，應針對不同的病因采取相應的治法實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通如《景岳全書·秘結》曰：“陽結者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣”中醫(yī)辨證論治實秘（1）－－腸胃積熱主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤舌：紅干，苔黃燥或焦黃起芒刺脈：滑數或弦數治法：瀉熱導滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸麻仁軟膠囊實秘（2）－－氣機郁滯主癥：大便干結，欲便不出，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便氣不暢舌：苔薄白或薄黃或薄膩脈：弦或弦緩或弦數或弦緊治法：順氣導滯、降逆通便方藥：六磨湯四磨湯虛秘（1）－－氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言舌：淡胖或邊有齒痕，苔薄白脈：細數治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪口服液用蜂蜜調服虛秘（2）－－血虛便秘主癥：大便干結，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭暈目眩，心悸氣短，失眠健忘；或口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟舌：淡或紅，苔白或少苔脈：細或細數治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便方藥：潤腸丸加減復方阿膠漿臨證備要通下法的應用：便秘臨床分虛實論治，但常虛中有實，實中有虛，虛實夾雜為患。故通下應隨病情的變化而選用寒下、溫下、潤下等法寒下法應用于腸胃積熱，燥屎內結之實證，但氣滯較甚，則需配理氣之品，體素虛弱者，則可佐扶正之味，攻補兼施里實證中如有下焦陽虛陰盛者，則不宜徒用攻下，以防更損陽氣，但若單用溫陽之法，又會便結難開，故宜溫陽與攻下并投，以溫下法治之，方可奏效。潤下法適用于“無水舟停”之腸燥便秘，但在應用中應考慮患者多有津血不足存在，可配以益氣或養(yǎng)血之品西醫(yī)藥物治療容積性瀉藥：麥麩、魔芋能起到膳食纖維的作用使液體攝取增加潤滑性瀉劑：石蠟油能軟化大便，口服或灌腸。但要注意吸入性肺炎，故不宜臨睡時服用。由于影響脂溶性維生素的吸收，故以餐間服用較為合適高滲性瀉劑：如不吸收糖類乳果糖，聚乙二醇4000、山梨醇混合的電介質溶液。乳果糖和山梨醇經結腸細菌降解為低分子酸類，增加了糞便的滲透性和酸度，為了減少對直腸激惹及引起的副作用，要適當的調節(jié)劑量，使其達到通便的目的鹽類瀉藥：含有不被吸收的陽離子和陰離子，由于滲透壓的作用，使腔內保留足夠的水分，其中鎂離子促進腸蠕動，由于部分鎂離子能吸收，在有腎功能不全的便秘患者，宜慎服用刺激性瀉劑：如蓖麻油、番瀉葉、酚酞（果導）、大黃（大黃蘇打片）、比沙可啶（便塞停）刺激腸蠕動，減少吸收，促進腸動力。有一定的副作用，不適合長期使用。這些藥物多半在肝內代謝。長期服用可引起結腸黑變病，反加重便秘，但為可逆性病變。部分酚酞在小腸內吸收，存在腸肝循環(huán)，故其作用時間延長數日。藥物直接作用于結腸促動力藥：如西沙必利、莫沙必利目前并不推薦作為便秘常規(guī)用藥，但該藥能通過激動腸壁5-HT4受體刺激腸肌間神經叢釋放乙酰膽堿而促進腸道運動，提高直腸靜息壓、加快便秘患者的結腸轉運速度，可用于無便意的慢通過型便秘的治療。西沙必利使用中應注意避免嚴重心、腎、呼吸功能不全患者，及注意避免與能延長QT間期的藥物或三環(huán)類抗抑郁藥、大環(huán)內酯類抗生素、抗真菌藥等合用防治晨起喝杯溫開水平時也要多喝水，保證一天有6至8杯水的量多吃蔬菜雜糧少吃刺激性食物如辣椒及煎炸之物，勿過度飲酒養(yǎng)成定時蹲點排便的習慣6種食物治便秘1、熟香蕉香蕉含有豐富的膳食纖維和糖分，具有很好的潤腸通便功能。不過，專家表示，這種作用只有熟透的香蕉才具有，生香蕉可能會起到反作用。2、核桃核桃仁含脂粉、蛋白質、碳水化合物、磷、鐵、β-胡蘿卜素、核黃素等，除了潤腸通便外，還有補腎固精、溫肺定喘之功能，可治療腎虛喘嗽，腰痛腳弱，陽痿遺精，小便頻數，大便燥結等。長期服用，療效更佳，且無副作用?；加斜忝氐睦夏耆瞬环烈辉?。3、柚子、葡萄柚：午晚飯后，吃半個或一個葡萄柚，吃到通便順暢為止。4、地瓜(紅薯)：味甘性溫，能滑腸通便，健胃益氣。含有較多的纖維素，能在腸中吸收水分增大糞便的體積，引起通便的作用。5、糙米糙米含有豐富的蛋白質、淀粉、維生素B1、A、E、纖維素、鈣、鐵和磷等礦物質，其中豐富的纖維質有助排便。6、蘋果蘋果含有豐富的水溶性食物纖緯---果膠。果膠有保護腸壁、活化腸內有用的細菌、調整胃腸功能的作用，所以它能夠有效地清理腸道，預防便秘。同時，蘋果里的纖維，能使大便變得松軟，便于排泄。另外蘋果里的有機酸，能刺激腸子蠕動，有助排便。

試用桔梗湯加減以提肺氣，養(yǎng)育肺陰。處方：桔梗12g，紫蘇10g，紫菀10g，黨參12g，太子參12g，麥冬12g，枳殼6g，杏仁10g。上藥3劑后大便1次，仍干結、口干、咳喘胸悶稍減，繼服上方加生地黃15g。5劑后諸癥消失，大便變軟通暢。繼投上方15劑后，已每日解大便1次，隨訪2年未復發(fā)。此例便秘，乃肺氣虛,致氣機升降失常，大腸傳導遲緩。肺為水之源，脾之運化水液的作用，有賴于肺氣宣發(fā)和肅降功能的協調，肺失宣降，水液不行,則腸道干枯而大便難行。前人有開上竅以通下竅，即理肺開秘法。方中桔梗、紫蘇、紫菀理肺平喘，又潤腸通便，與諸藥合用，,有提肺氣、養(yǎng)育肺陰之功，使肺陰復而津還腸潤，肺氣足而魄門啟閉有度。小結便秘的定義：便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長