消毒隔離質(zhì)控原因分析及整改措施三篇

第消毒隔離質(zhì)控原因分析及整改措施三篇

消毒隔離質(zhì)控原因分析及整改措施一篇

1手術(shù)室消毒隔離潛在的問題

1.1人員的培訓(xùn)問題

我院為山東醫(yī)科大學(xué)附屬三級甲等教學(xué)醫(yī)院,進(jìn)入手術(shù)室的人員有各大中專院校醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系實(shí)習(xí)、見習(xí)學(xué)生,各外科專業(yè)進(jìn)修生、研究生、醫(yī)療器械公司人員、衛(wèi)生員以及新上崗的醫(yī)護(hù)人員。人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各科輪轉(zhuǎn)較快,給入科培訓(xùn)帶來困難,進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)無菌意識薄弱、操作違規(guī)等問題。

1.2器械清洗、包裝存在的問題

1.2.1器械清洗不規(guī)范導(dǎo)致滅菌失敗。器械清潔劑選擇和使用不規(guī)范;器械處理不徹底;存在著重視消毒忽視清洗的現(xiàn)象。

1.2.2廠家器械包裝不符合要求。醫(yī)療器械公司的器械盒尺寸較大,器械數(shù)量多,重量超出器械消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.3消毒液使用問題

消毒液有效濃度和使用時(shí)間掌握不準(zhǔn)確;消毒液監(jiān)測、記錄不到位;不重視消毒液對人及環(huán)境的污染;自身防護(hù)意識差。

1.4環(huán)境問題

手術(shù)室限制區(qū)域人員流動頻繁,存在互串手術(shù)間現(xiàn)象;連臺手術(shù)之間相隔時(shí)間較短,環(huán)境處理不到位;手術(shù)室衛(wèi)生清潔不規(guī)范、不徹底、墻壁清潔不夠重視;凈化手術(shù)室空氣過濾裝置更換、維護(hù)不及時(shí);濫用空氣化學(xué)消毒劑;物品表面污染后消毒處理不夠重視等問題。

1.5手消毒問題

對手的清洗、消毒只求速度,不求質(zhì)量,達(dá)不到洗手標(biāo)準(zhǔn)要求,存在著對手消毒重視程度不夠,甚至個(gè)別醫(yī)生洗手標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位。

1.6醫(yī)療廢物管理問題

醫(yī)療廢物的分類不規(guī)范,玻璃安瓿等損傷性廢物與感染性廢物混放;醫(yī)療廢物袋內(nèi)有血性液體;醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范;醫(yī)療廢物的交接落實(shí)不到位。

2應(yīng)對措施

2.1手術(shù)室人員的管理

手術(shù)室消毒隔離工作制度及要求是手術(shù)室入科教育內(nèi)容之一。手術(shù)室應(yīng)與醫(yī)院教育處、護(hù)理部等部門聯(lián)合,加強(qiáng)對各級人員的教學(xué)管理,將手術(shù)室入科教育內(nèi)容安排在新職工、大中專實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員入院理論培訓(xùn)中。根據(jù)培訓(xùn)對象和目的,分期分批組織不同人員進(jìn)行消毒隔離及感染控制知識的培訓(xùn),使其充分認(rèn)識到手術(shù)室消毒隔離工作的重要性,提高控制醫(yī)院感染的意識,認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入手術(shù)室工作。

2.2規(guī)范器械的清洗和包裝

手術(shù)器械的規(guī)范清洗是消毒成功的重要保證,因此,器械的規(guī)范清洗越來越被醫(yī)務(wù)人員重視。規(guī)范的器械清洗不僅能延長器械使用壽命,更重要的是滅菌成功的保證。器械包裝技術(shù)達(dá)到閉合完好性要求,控制器械包的大小和重量。器械的包裝材料應(yīng)選用符合GB/T19633的要求。

2.3正確使用消毒液

清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理,常用消毒液有75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批準(zhǔn)的消毒藥械進(jìn)行消毒。嚴(yán)格掌握消毒液的有效濃度和作用時(shí)間,并做到每人每次使用監(jiān)測有效濃度并記錄。

2.4環(huán)境的管理

2.4.1加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生清潔工作

手術(shù)室一切衛(wèi)生清潔工作必須采用濕式打掃,并且要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間內(nèi)所有物品均應(yīng)每次術(shù)后認(rèn)真擦拭,血液、分泌物污染處用消毒液處理。連臺手術(shù)地面不能有垃圾、有線頭和污染物,手術(shù)床用床單沾消毒液擦凈,與上一臺手術(shù)結(jié)束間隔20分鐘后進(jìn)行第二臺手術(shù)。走廊、輔助間、辦公室等每天濕式擦拖兩遍。手術(shù)部每周徹底大掃除1次,每月進(jìn)行空氣、物體表面、手術(shù)人員手、無菌物品等滅菌培養(yǎng),并將結(jié)果備案。

特殊感染手術(shù)須嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒處理,封閉手術(shù)間3天,各項(xiàng)培養(yǎng)合格后方可開啟使用。

2.4.2限制人員流動

監(jiān)測證明,手術(shù)開始前細(xì)菌降落量最大,結(jié)束又出現(xiàn)一個(gè)峰值。說明在手術(shù)開始時(shí)人員流動大,安置體位、消毒、鋪單等操作多是導(dǎo)致手術(shù)間空氣變化的主要原因。因此,加強(qiáng)手術(shù)室門衛(wèi)的管理,根據(jù)手術(shù)的需求,控制進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量是非常必要的。進(jìn)入手術(shù)室的人員,按要求更換衣褲,帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋,口罩應(yīng)蓋住整個(gè)口鼻部,操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作?？刂茀⒂^人員數(shù)量,每臺手術(shù)要少于3人。參觀人員服裝顏色應(yīng)與手術(shù)人員區(qū)分,以便于管理。杜絕參觀人員互傳手術(shù)間,尤其是不允許從污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間。

手術(shù)間的巡回護(hù)士工作要有預(yù)見性,在手術(shù)前做好充分的物品準(zhǔn)備,減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。巡回護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作及參觀人員的行動。

2.4.3凈化設(shè)備管理――與工程部、技術(shù)員、物業(yè)人員合作進(jìn)行

凈化空調(diào)使用時(shí)間:術(shù)前1小時(shí)開啟,術(shù)后待衛(wèi)生處置結(jié)束人員全部撤離后0.5小時(shí)關(guān)閉。根據(jù)手術(shù)室各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果高效過濾器12～24個(gè)月更換1次,每6個(gè)月檢修1次;中效過濾器每6個(gè)月～12個(gè)月更換1次;初效過濾器3個(gè)月～6個(gè)月更換一次。回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗1次,1～2個(gè)月更換1次。

2.5掌握正確的洗手、手消毒方法

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的器械時(shí)要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。熟練掌握六部洗手法及洗手時(shí)機(jī),無菌操作前、在接觸患者前后、接觸兩個(gè)患者之間、脫手套后,均要按照六部洗手法洗手。進(jìn)行有創(chuàng)無菌操作時(shí),應(yīng)按外科洗手程序洗手和手消毒,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.6加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

手術(shù)室的醫(yī)療廢物是醫(yī)院醫(yī)療廢物的主要來源,嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理是預(yù)防傳染病和交叉感染的主要手段之一。手術(shù)后醫(yī)療廢物應(yīng)分類放入容器內(nèi),標(biāo)識清楚。醫(yī)療廢物袋應(yīng)裝至三分之二處封口保存,廢物袋內(nèi)不能有液體,必要時(shí)應(yīng)該采用雙層廢物袋包裝。銳利廢物應(yīng)放入銳器盒內(nèi)封存。醫(yī)療廢物應(yīng)專人管理,操作時(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防護(hù)用具用后消毒處理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及專職管理人員的職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提高自我防護(hù)意識。醫(yī)療廢物嚴(yán)格交接,如實(shí)登記,防止出現(xiàn)記錄不真實(shí)現(xiàn)象。文字記錄保存3年。

2.7加強(qiáng)消毒隔離質(zhì)量控制管理

建立消毒隔離質(zhì)控小組,有護(hù)士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控員等人員組成,每周質(zhì)控與隨時(shí)質(zhì)控相結(jié)合,加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離工作的管理。對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行記錄、分析、反饋、落實(shí)改進(jìn)措施,以達(dá)到手術(shù)室消毒隔離工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

消毒隔離質(zhì)控原因分析及整改措施二篇1存在問題

1.1醫(yī)療垃圾收集封口不規(guī)范，未貼封條。注射器垃圾桶內(nèi)有針頭。

1.2消毒物品未完全浸入消毒液中，未達(dá)到消毒目的。

1.3個(gè)別科室止血帶未做到一用一消毒。

1.4滅菌棉球、敷料不能做到在有效期內(nèi)用完。

1.5個(gè)別科室器械杯、持物鉗清洗不干凈，有銹跡或血跡，包布也沒有做到一用一清洗。

1.6洗手后無擦手的設(shè)施，拖布無標(biāo)識或掛錯(cuò)位置。

2對策

2.1首先根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院消毒隔離制度》《醫(yī)療廢物管理》《消毒技術(shù)規(guī)范》等文件要求，重新制定并完善《醫(yī)院消毒隔離制度》《醫(yī)院感染管理制度》并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.2感染部門和護(hù)理部組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院消毒隔離制度，醫(yī)院感染管理制度；清洗消毒滅菌等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作的檢查，指導(dǎo)以及考核，使全體醫(yī)護(hù)人員從思想上提高認(rèn)識，引起高度重視。

2.3規(guī)范使用醫(yī)療廢物封標(biāo)識并規(guī)范管路；統(tǒng)一全院的3M膠貼使用方法；統(tǒng)一拖布消毒桶的標(biāo)識，拖布分類標(biāo)識，統(tǒng)一懸掛；增加洗手設(shè)施，醫(yī)院購進(jìn)速干手消毒劑等措施，減少交叉感染的機(jī)會。

2.4重復(fù)使用的器械按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范及清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范要求；由供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，統(tǒng)一發(fā)放，器械清洗，包裝完全按照消毒供應(yīng)中心的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從物品的回收到分類――清洗――消毒――包裝――滅菌，每一個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格把關(guān)，每鍋次的滅菌物品全部在生物監(jiān)測合格后發(fā)放到臨床，保證滅菌合格率達(dá)100%。

2.5科室根據(jù)輸液病人床數(shù)配置足夠的止血帶，做到一人一用一消毒；科室護(hù)士長或質(zhì)控小組長定期檢查，保證質(zhì)量。

2.6針對臨床科室棉球、敷料過期等問題，我院消毒供應(yīng)中心在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下購進(jìn)塑封機(jī)，消毒供應(yīng)中心根據(jù)臨床科室不同需求，將棉球、敷料、棉墊等塑封成小包裝供應(yīng)臨床使用。

通過以上各項(xiàng)措施的落實(shí)，使醫(yī)院消毒隔離工作做到的扎實(shí)有效，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了病人的生命安全.

消毒隔離質(zhì)控原因分析及整改措施三篇1、第三章患者安全

2、第四章醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

第二十節(jié)醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)18項(xiàng)，其中核心條款4項(xiàng)。

每個(gè)科室抽考2人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率;查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí)，是否洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性。檢查資料：

醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。檢查制度：

包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報(bào)告、醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告與處置、消毒隔離等?，F(xiàn)場檢查：

手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施;醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，

醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，

Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。隨機(jī)詢問

監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé);

隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、

醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。

檢查現(xiàn)病歷：

查閱運(yùn)行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無漏報(bào)、病原菌送檢等情況。追蹤檢查

醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例(沒有感染病例可模擬)rarr;追查科室相關(guān)登