骨科課件-腔鏡技術在骨科胸腰椎前路手術的臨床應用

太和醫(yī)院脊柱外科

王達義

腔鏡技術－－－

在骨科胸腰椎前路手術的應用

一、課題內容摘要通過腹〔胸〕腔鏡，采用微創(chuàng)技術從前路完成胸腰椎前路椎間植骨融合術。此技術同時也適用于腰椎結核的病灶去除、椎旁腫瘤切除、椎體腫瘤活檢和脊柱側彎矯形內固定等胸腰椎前路手術。二、課題的意義和必要性

胸腰椎骨折、結核、退變等原因造成的脊柱不穩(wěn)是引起慢性腰腿痛的常見原因之一。傳統的脊柱穩(wěn)定手術是后路椎板橫突間植骨融合術或者前路椎間植骨融合術，后路手術相對簡單，但植骨量大、融合范圍廣、融合率低、效果差。前路手術融合成功率高、效果好，但損傷大、并發(fā)癥多。采用腔鏡技術，通過微創(chuàng)方式直接行椎間植骨融合術，損傷小、術后恢復快，是理想的脊柱前路手術方式，在臨床有廣闊的應用前景。三、采用腔鏡技術有以下優(yōu)點能明顯減少手術創(chuàng)傷和防止開放手術的局部并發(fā)癥、后遺癥。能大大縮短手術時間和術后恢復期，從而為病人節(jié)省可觀的醫(yī)療費用。四、國內外技術現狀和開展趨勢

通過微創(chuàng)手段到達有效治療是現代外科技術開展的方向之一。腔鏡技術已在外科許多領域得到廣泛的應用。胸腔鏡下行胸椎手術國內外均有較多報道，其適應癥已從簡單的患椎活檢、椎間盤切除擴大至高難度的胸椎切除重建術甚至矯形內固定?！?〕國外相關報道腹腔鏡最早應用于腰椎段脊柱手術是1991年由國外obenchain開始，他報告了一例腹腔鏡下經腹腔前路L5-S1椎間盤摘除術。自1993年以來，腹腔鏡下行腰椎前路術式在北美和西歐的多個醫(yī)療中心得到了初步的應用,截止1999年3月報告的手術總例已過千例。盡管也有零星報告應用該術式可行L1-2椎體間融合，但實際上至少70%是L5-S1融合。自2002年以來，新加坡國立醫(yī)院已開展胸腔鏡下脊柱側彎前路矯形內固定術?！?〕國內相關報道在胸腔鏡下行胸椎結核手術，已有少量報告。2002年臺灣長庚醫(yī)院已報道腔鏡下行腰椎結核病灶消除術。截止目前國內未見有腔鏡下行胸腰椎前路椎間植骨融合術的正式報道。五、適應癥選擇及開展此術式適用于各種原因的胸腰椎不穩(wěn)。也適用于腰椎結核的病灶去除植骨融合術、椎體腫瘤活檢、囊腫刮除、脊柱側彎前路矯形內固定、椎管減壓內固定，在脊柱外科有廣闊的開展前景腰椎不穩(wěn)病例〔1〕

術前

術后X光片腰椎不穩(wěn)病例〔2〕手術前X光片后路復位內固定術后胸椎不穩(wěn)病例〔3〕胸6～7骨折，傷后MRI片傷后半年復查MRI片，后突畸形明顯加重六、為什么

－－要選擇前路椎間植骨融合?

前方結構僅僅承擔脊柱20％的負重，椎體間承擔脊椎80％的負重。七、社會需求分析

我科2003年收治脊柱骨折病人100多例，行開放復位內固定手術病人47例，據初步統計有約1/2病人伴有晚期腰椎不穩(wěn)須行植骨融合術。選擇前路椎間植骨融合術從生物力學角度分析是最正確治療方案，但因對手術創(chuàng)傷痛苦和并發(fā)癥的顧慮，絕大多數病人放棄了進一步的手術或僅選擇后路植骨融合術。因此，開展腔鏡技術下的椎間植骨融合術能消除患者對手術創(chuàng)傷的顧慮、減少并發(fā)癥、提高治療效果。此項技術在臨床的推廣應用具有明顯的經濟、社會效益和廣闊的應用前景。八、課題攻關預期目標腹腔鏡下行椎間植骨融合術腹腔鏡下腰椎結核病灶消除術胸腔鏡下脊柱側彎前路矯形內固定術腔鏡術后臨床觀察及護理九、實施年限及年度方案安排

整個課題完成需1～1.5年1.

購置腔鏡專用骨科器械。3～6個月。2.

動物試驗：1～2個月。3.

臨床應用：6～12個月。4.

總結：3～6個月。十、課題投資預算、資金籌措

我院手術室已配置腹腔鏡2臺，胸腔鏡1臺，單價約20萬元，其配置均是為胸外科，腹部外科，泌尿外科專用。本課題總投資約6.8萬元。包括資料費、管理費、器械材料費、協作費、檢查費，經費通過申請科研經費解決，其中專用器械購置費4.8萬元。十一、課題的根底條件本課題申報科室屬湖北省重點?？??？剖腋黜棙I(yè)務技術在本地區(qū)處于領先地位。本科室有充足的病例資源可供研究，2003年在泌外科的配合下已成功開展一例腹腔鏡下腰大肌腫瘤切除術。與課題相關的各項設備床邊X光拍片機、腹〔胸〕腔鏡我院已購置，僅需配套腔鏡骨科專業(yè)器械即可。十二、課題負責人背景資料

本課題負責人:王達義,男性，40歲，1985年畢業(yè)于鄖陽醫(yī)學院醫(yī)療系，一直在太和醫(yī)院骨科從事臨床，教學科研工作。現任太和醫(yī)院脊柱外科副主任、黨支部書記。有近10篇關于脊柱結核、外傷，脊柱畸形，脊柱內固定等論文發(fā)表，有多年非常豐富的胸腰椎前路開放手術經驗。2002年參加武漢大學醫(yī)學院在職研究生班學習至今。十三、主要參加人員名單

姓名

年齡專業(yè)技術職務工作單位王達義39副主任醫(yī)師、副教授太和醫(yī)院溫國宏30主治醫(yī)師、碩士研究生太和醫(yī)院吳五洲28主治醫(yī)師、講師