慢性阻塞性肺疾病護理查房

個案護理查房日期：2011-7-1地點：二樓護士辦公室參加人員：主持人：護士長護士長：今天查房的內容是慢性阻塞性肺?。–OPD），COPD嚴重影響人們的正常工作，學習和生活，并給社會造成了極其沉重的經(jīng)濟負擔。COPD是目前世界上造成人類死亡的第五大疾病。在我國，

COPD患者的總人數(shù)約為2700萬。由于該病早期并不明顯，且疾病進程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。下面由王姣姣為大家講解本病的有關知識。責任護士王姣姣：COPD是一類嚴重危害公眾健康卻又經(jīng)常被忽視的疾病，它是以不完全可逆的氣流受限為特征的，病情較復雜。今天就重點為大家重點講解COPD護理的有關方面的內容。內容：慢性阻塞性肺?。–OPD）【概述】慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應?！静∫蚝桶l(fā)病機制】吸煙煙草中的焦油、尼古丁、氫氰酸等化學物質損傷氣道上皮細胞和纖毛運動功能，損傷巨噬細胞吞噬功能，使支氣管黏液腺肥大、杯狀細胞增生，黏液積聚，粘膜充血水腫。易發(fā)生感染。并刺激副交感神經(jīng)亢進，引起支氣管平滑肌收縮。使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫。職業(yè)性粉塵和化學物質煙霧、過敏原、廢氣等?？諝馕廴維O2NO2氯氣等損傷氣道粘膜，使分泌物增加。感染原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、細菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、)、支原體等?？ㄋ鸀楦锾m陰性雙球菌，原屬奈瑟菌屬，曾認為不致病，但目前已證實是引起成人下呼吸道感染的第三位細菌，僅次于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)最強抗彈性蛋白酶，吸入有害氣體或有害顆粒可損傷該酶。氧化應激超氧陰離子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，損傷細胞和胞外基質，導致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。炎癥機制氣道、肺實質、肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變。中性粒細胞，巨噬細胞、T淋巴細胞。釋放中性粒細胞蛋白酶(彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實質。其它機體因素如自主神經(jīng)功能失調、營養(yǎng)、氣溫突變等?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀1.慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2．咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。3.氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。4.喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。5.全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。（二）體征肺氣腫征(桶狀胸;語顫減弱;叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音)。（三）病程分期急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量)、穩(wěn)定期【治療要點】（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機體抗病能力為主。。

1.預防性用藥：支氣管舒張藥----包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。

β2受體激動劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅）

抗膽堿能藥：異丙托溴銨茶堿類：氨茶堿、多索茶堿≥90%。

2.長期家庭氧療：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活質量和生存率。

3.免疫治療。

4.慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。

5.戒煙，避免發(fā)病的高危因素。

（二）急性加重期的治療：

1.確定急性加重期的病因及病情嚴重程度。

2.根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。

3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。

4.氧療：低流量吸氧。

5.抗生素：治療的關鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。

6.糖皮質激素：急性期可考慮短期使用。

7.并發(fā)癥的處理?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關。焦慮與健康狀況改變，病情危重有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。睡眠形態(tài)的紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關。潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等。【計劃與實施】一般護理（1）休息協(xié)助病人取舒適體位如作為或半坐位，以改善呼吸。（2）飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，指導患者少量多餐。病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況等。氧療護理遵醫(yī)囑予氧氣吸入（1—3L／min），一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。呼吸功能訓練腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、松弛法。5.健康指導：疾病知識指導使病人了解COPD的相關知識，識別使病情惡化的因素。戒煙是預防COPD的重要措施，應勸導病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。2.心理指導引導病人適應慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3.飲食指導呼吸的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養(yǎng)不良，應制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。4.康復鍛煉使病人理解康復鍛煉的意義，制定鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動，合理安排工作和生活。5.家庭氧療護理人員應指導病人和家屬做到以下幾點：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項。（2）注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3）氧療裝置定期更換、清潔、消毒?！竞喴∈贰楷F(xiàn)病史：患者沈海青，男，79歲，因"納少五天"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液狀痰，近一周來咳嗽氣喘加劇，伴左側胸骨后疼痛，無肩背部放射痛，未予重視及處理，近五天來食欲逐漸減退，平時無噯氣、反酸，今至我院就診，門診擬"慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病"收入我科進一步診治。本次患病以來，患者無嘔血、黑便，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無心悸、胸悶，食納少，大便干，大便未解，小便稍紅，睡眠好。既往史：既往體質差，"慢性阻塞性肺病"20余年，"腦梗"病史十余年，高血壓病史多年（具體不詳），最高血壓180/94mmHg,有糖尿病病史；否認外傷、手術及血制品使用史，否認"肝炎、傷寒、結核"等傳染病史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不祥。查體：體格檢查T37℃對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施：1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。2.清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關。3.疼痛與癌細胞浸潤或轉移有關。4.焦慮與健康狀況改變，病情危重有關。5..營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。6..睡眠形態(tài)的紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關。7..體液過多：水腫與心功能衰竭有關。8.有窒息的危險與咳嗽、咳痰、咯血等有關。9.潛在并發(fā)癥：壓瘡與長期臥床有關。10.自理能力的缺陷與年老體弱、病情遷延不愈有關。11.知識的缺乏缺乏疾病的有關知識。（二）護理目標：病人能有效進行呼吸肌功能鍛煉，呼吸功能改善。能進行有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢?；颊咛弁礈p輕。焦慮情緒得到緩解。能了解基本飲食營養(yǎng)知識，合理飲食，營養(yǎng)狀況改善。主訴能夠都到充足的休息。患者水腫情況減輕?；颊吆粑劳〞??；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡?；颊吣苓m應，家屬能提供生活護理?；颊撸覍伲┠軌驍⑹黾膊〉挠嘘P知識。（三）護理措施：1.氣體交換受損活動與休息給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。氧療遵醫(yī)囑予氧氣吸入（1—3L／min），一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。呼吸功能鍛煉指導病人進行腹式呼吸和縮唇呼吸2.清理呼吸道無效保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水，以達到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導病人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。3.疼痛注意傾聽患者對疼痛的敘說，評估疼痛的部位、性質和程度；減輕患者心理壓力；分散患者的注意力減輕疼痛的感受強度；提供安靜的環(huán)境，調整舒適的體位；必要時藥物止痛等等。4.焦慮COPD病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。5.營養(yǎng)失調因病人反復呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進食量不足導致營養(yǎng)失調。給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。避免食用產氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)。6.睡眠形態(tài)的紊亂（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質量等。（2）鼓勵病人說出失眠的原因。（3）提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。7..體液過