消化性潰瘍護(hù)理課件

消化性潰瘍護(hù)理.ppt消化性潰瘍護(hù)理.ppt知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨23概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）DU>GU3概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指34糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識鏈接4糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層知識鏈接4流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年男女比：10%患病5病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍發(fā)生是由于對、胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜

自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍發(fā)生是由于對、胃十二指67病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃十二指腸運(yùn)動異常精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣7病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因78病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

8病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：89病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素

粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運(yùn)循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護(hù)因素減弱

粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強(qiáng)保護(hù)因素?fù)p害因素9病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素粘膜損害因素保護(hù)因素?fù)p害因素9病因和發(fā)病機(jī)制非甾體抗炎藥（NSAID）長期應(yīng)用NSAID，可導(dǎo)致一系列從糜爛到潰瘍的胃腸道粘膜病變.損傷機(jī)制：a.弱酸脂溶性藥物,能直接穿過胃粘膜屏障，導(dǎo)致H+反彌散,造成粘膜損傷.b.抑制了環(huán)氧化酶活性,從而能抑制內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌，削弱了胃粘膜的保護(hù)機(jī)制.病因和發(fā)病機(jī)制非甾體抗炎藥（NSAID）10病因和發(fā)病機(jī)制胃十二指腸運(yùn)動異常部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空，這使十二指腸球部的酸負(fù)荷量增大，粘膜易受損傷.部分GU患者存在胃運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為胃排空延緩和十二指腸－胃反流，前者使胃竇部張力增高，刺激胃竇粘膜中的G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而增加胃酸分泌.病因和發(fā)病機(jī)制胃十二指腸運(yùn)動異常11病理GU多發(fā)于胃角和胃小彎。DU多發(fā)生在十二指腸球部，前壁常見。復(fù)合性潰瘍病理GU多發(fā)于胃角和胃小彎。復(fù)合性潰瘍12臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛臨床表現(xiàn)1慢性過程2周期性發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛1314臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛（主要、典型癥狀）：部位：上腹中部，性質(zhì)：多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左餐后DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右餐前其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等14臨床表現(xiàn)主要癥狀1415臨床表現(xiàn)體征活動期：劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。15臨床表現(xiàn)體征1516比較16比較16思考患者，男性，45歲，3年前偶發(fā)中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時發(fā)生，偶爾睡眠時發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時有噯氣，反酸。問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？

思考患者，男性，45歲，3年前偶發(fā)中上腹疼痛，呈間歇17答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍依據(jù)：臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。

答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍18并發(fā)癥并發(fā)癥1920并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因輕者：黑便、嘔血重者：周圍循環(huán)衰竭、休克

20并發(fā)癥1、出血(bleeding)：2021并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失21并發(fā)癥2、穿孔(perforation)2122并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時有震水音、抽出胃液量＞200ml。22并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruct2223并發(fā)癥4、癌變少數(shù)GU可發(fā)生，癌變率在1%以下，DU極少癌變。持續(xù)糞便隱血試驗(yàn)陽性，應(yīng)高度懷疑癌變可能！23并發(fā)癥4、癌變2324實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維胃鏡檢查：有確診價值，作為首選！X線鋇餐檢查：有確診價值，直接征象：龕影胃液分析：僅作參考HP檢測：根除治療后復(fù)查的首選方法大便隱血試驗(yàn)：

陽性→潰瘍有活動持續(xù)陽性→癌變？24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維胃鏡檢查：有確診價值，作為首選！陽2425實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查25實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法2526實(shí)驗(yàn)室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體26實(shí)驗(yàn)室和其他檢查食管胃底胃竇胃角胃體2627實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍27實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍2728282829292930實(shí)驗(yàn)室和其他檢查30實(shí)驗(yàn)室和其他檢查30龕影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查龕影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查龕影3132治療治療原則：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥32治療治療原則：五點(diǎn)32治療（一）一般治療：1、急性期注意休息，減少應(yīng)激；2、飲食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；3、停用非甾體累抗炎藥等對胃黏膜有刺激的藥物。治療（一）一般治療：33治療(二)藥物治療治療(二)藥物治療3435治療1.降低胃酸的藥物a、堿性抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂飯后1~2小時服用，片劑嚼服，乳劑搖勻，避免與奶制品服用，易形成絡(luò)合物不良反應(yīng)：磷缺乏癥，食物減退等，老年人防止骨質(zhì)疏松鎂制劑防止腹瀉35治療1.降低胃酸的藥物3536治療1.降低胃酸的藥物b、抑制胃酸分泌藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：抑酸最強(qiáng)如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑療程：DU4~6周，GU6~8周不良反應(yīng)：奧美拉唑可引起頭暈，服藥期間不能開車H2受體拮抗劑（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁服藥時間：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸藥物需間隔1小時不良反應(yīng)：輸液速度過快可引起低血壓和心律失常，西咪替丁服用期間檢測腎功能、肝功能和粒細(xì)胞

36治療1.降低胃酸的藥物36治療2、保護(hù)胃黏膜的藥物硫酸鋁：餐前1h服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前30分鐘服。--牙齒黑、黑便、便秘

治療2、保護(hù)胃黏膜的藥物37治療3、抗菌藥物阿莫西林：詢問過敏史甲硝唑：惡心、嘔吐。餐后30分鐘治療3、抗菌藥物38393.根除HP:三聯(lián)療法（療程7-14天）根除率90％治療393.根除HP:三聯(lián)療法（療程7-14天）根除率90％治39護(hù)理評估誘因、病因、胃炎病史、服藥史（非甾體類抗炎藥）、不良嗜好、發(fā)病相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、此次發(fā)病與以往有無不同、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、對疾病的認(rèn)知程度等。護(hù)理評估誘因、病因、胃炎病史、服藥史（非甾體類抗炎藥）40主要護(hù)理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少,消化吸收障礙有關(guān)。（首優(yōu)）與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)（首優(yōu)）

焦慮、知識缺乏等主要護(hù)理診斷/問題其他潛在營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、與4142護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評估、觀察病情42護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評42護(hù)理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息夜間疼痛者加抑酸劑休息與活動病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累33護(hù)理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息休息與活動病4344護(hù)理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)餐方式定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主脫脂牛奶，可選擇在兩餐之間；戒煙酒44護(hù)理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)4445護(hù)理措施-病情觀察評估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無放射痛等

45護(hù)理措施-病情觀察評估、觀察病情4546護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物，如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛46護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛46護(hù)理措施-藥物護(hù)理措施-藥物47護(hù)理措施-心理心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌34護(hù)理措施-心理心理護(hù)理344849保健指導(dǎo)l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行。2．用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。3．疾病知識指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識和去除病因，預(yù)后良好。4、囑病人定期復(fù)診。49保健指導(dǎo)l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免49ThankYou!ThankYou!趁熱打鐵1.胃潰瘍多發(fā)生在（）A.幽門部B.賁門部C.胃底部D.胃小彎E.胃大彎趁熱打鐵1.胃潰瘍多發(fā)生在（）512.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中其主要作用的損害因素是（）A.吸煙B.刺激性飲食C.精神過度緊張D.胃酸分泌過多E.服用飛體類抗炎藥2.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中其主要作用的損害因素是（）523.消化潰瘍最主要的癥狀是（）A.反酸噯氣B.惡心嘔吐C.柏油樣變D.慢性腹痛E.食欲不振3.消化潰瘍最主要的癥狀是（）534.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)A.嘔吐B.腹脹C.消廋D.貧血E.脫水4.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)545.消化性潰瘍的X線檢查的直接征象是（）A.龕影B.鳥嘴征C.彈簧征D.跳躍征E.痙攣切跡5.消化性潰瘍的X線檢查的直接征象是（）556.抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物是（）A.哌侖西平B.羅沙替丁C.尼扎替丁D.阿托品E.蘭索拉唑6.抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物是（）567.胃酸的作用不包括（）A.殺菌B.保護(hù)胃黏膜C.激活胃蛋白酶原D.引起促胃液素釋放E.有助于小腸對鈣鐵的吸收7.胃酸的作用不包括（）578.患者，男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸。1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2~4次?；颊吆诒愕脑蜃羁赡苁牵ǎ〢.慢性胃炎出血B.消化性潰瘍出血C.反流性食管炎出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.食管賁門黏膜撕裂綜合征8.患者，男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解589.患者，男性，31歲。消化性潰瘍病史8年，近1周來腹痛、腹脹逐漸加重，頻繁嘔吐，嘔吐物有宿食。首先應(yīng)考慮的是（）A.潰瘍活動期B.潰瘍并出血C.潰瘍并穿孔D.潰瘍并癌變E.潰瘍并幽門梗阻9.患者，男性，31歲。消化性潰瘍病史8年，近1周來腹痛、腹5910.患者，男性，40歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛2年，疼痛呈燒灼樣，多于進(jìn)食后半小時發(fā)作，持續(xù)1h左右緩解。根據(jù)患者的癥狀，確診首選的檢查方法是（）A.B超檢查B.胃液分析C.胃鏡檢查D.X線鋇餐檢查E.幽門螺桿菌檢查10.患者，男性，40歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛2年，疼痛呈燒6011-13共用題干患者，男性，24歲，反復(fù)上腹痛4年。疼痛常于秋冬換季時加重，饑餓時加重，餐后可緩解。11.應(yīng)首先考慮該患者為（）A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.慢性淺表性胃炎E.慢性萎縮性胃炎11-13共用題干患者，男性，24歲，反復(fù)上腹痛4年。疼痛常6112.該患者2h前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。查體：腹肌緊張，全腹壓痛明顯。最可能是發(fā)生了（）A.膽石癥B.急性胰腺炎C.消化道梗阻D.消化道出血E.消化道穿孔12.該患者2h前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。查體：腹肌緊6213.對明確診斷最有價值的檢查是（）A.纖維胃鏡檢查B.腹部超聲波檢查C.胃腸鋇餐檢查D.立位腹平片檢查E.胃液胃酸分析檢查13.對明確診斷最有價值的檢查是（）6314-15共用題干患者，男性，38歲，胃潰瘍5年。3日來腹部飽脹、疼痛，嘔吐酸腐宿食，嘔吐后疼痛緩解。14.首先考慮該患者為（）A.腸梗阻B.潰瘍穿孔C.潰瘍癌變D.潰瘍出血E.幽門梗阻14-15共用題干患者，男性，38歲，胃潰瘍5年。3日來腹部6415.首先應(yīng)采取的措施是（）A.手術(shù)B.止痛C.禁食D.鎮(zhèn)靜E.止吐15.首先應(yīng)采取的措施是（）65消化性潰瘍護(hù)理.ppt消化性潰瘍護(hù)理.ppt知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨6768概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）DU>GU3概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指6869糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識鏈接4糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層知識鏈接69流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年男女比：10%患病70病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍發(fā)生是由于對、胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜

自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍發(fā)生是由于對、胃十二指7172病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃十二指腸運(yùn)動異常精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣7病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因7273病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

8病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：7374病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素

粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運(yùn)循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護(hù)因素減弱

粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強(qiáng)保護(hù)因素?fù)p害因素9病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素粘膜損害因素保護(hù)因素?fù)p害因素74病因和發(fā)病機(jī)制非甾體抗炎藥（NSAID）長期應(yīng)用NSAID，可導(dǎo)致一系列從糜爛到潰瘍的胃腸道粘膜病變.損傷機(jī)制：a.弱酸脂溶性藥物,能直接穿過胃粘膜屏障，導(dǎo)致H+反彌散,造成粘膜損傷.b.抑制了環(huán)氧化酶活性,從而能抑制內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌，削弱了胃粘膜的保護(hù)機(jī)制.病因和發(fā)病機(jī)制非甾體抗炎藥（NSAID）75病因和發(fā)病機(jī)制胃十二指腸運(yùn)動異常部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空，這使十二指腸球部的酸負(fù)荷量增大，粘膜易受損傷.部分GU患者存在胃運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為胃排空延緩和十二指腸－胃反流，前者使胃竇部張力增高，刺激胃竇粘膜中的G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而增加胃酸分泌.病因和發(fā)病機(jī)制胃十二指腸運(yùn)動異常76病理GU多發(fā)于胃角和胃小彎。DU多發(fā)生在十二指腸球部，前壁常見。復(fù)合性潰瘍病理GU多發(fā)于胃角和胃小彎。復(fù)合性潰瘍77臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛臨床表現(xiàn)1慢性過程2周期性發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛7879臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛（主要、典型癥狀）：部位：上腹中部，性質(zhì)：多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左餐后DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右餐前其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等14臨床表現(xiàn)主要癥狀7980臨床表現(xiàn)體征活動期：劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。15臨床表現(xiàn)體征8081比較16比較81思考患者，男性，45歲，3年前偶發(fā)中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時發(fā)生，偶爾睡眠時發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時有噯氣，反酸。問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？

思考患者，男性，45歲，3年前偶發(fā)中上腹疼痛，呈間歇82答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍依據(jù)：臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。

答案：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍83并發(fā)癥并發(fā)癥8485并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因輕者：黑便、嘔血重者：周圍循環(huán)衰竭、休克

20并發(fā)癥1、出血(bleeding)：8586并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失21并發(fā)癥2、穿孔(perforation)8687并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時有震水音、抽出胃液量＞200ml。22并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruct8788并發(fā)癥4、癌變少數(shù)GU可發(fā)生，癌變率在1%以下，DU極少癌變。持續(xù)糞便隱血試驗(yàn)陽性，應(yīng)高度懷疑癌變可能！23并發(fā)癥4、癌變8889實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維胃鏡檢查：有確診價值，作為首選！X線鋇餐檢查：有確診價值，直接征象：龕影胃液分析：僅作參考HP檢測：根除治療后復(fù)查的首選方法大便隱血試驗(yàn)：

陽性→潰瘍有活動持續(xù)陽性→癌變？24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維胃鏡檢查：有確診價值，作為首選！陽8990實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查25實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法9091實(shí)驗(yàn)室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體26實(shí)驗(yàn)室和其他檢查食管胃底胃竇胃角胃體9192實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍27實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍9293289394299495實(shí)驗(yàn)室和其他檢查30實(shí)驗(yàn)室和其他檢查95龕影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查龕影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查龕影9697治療治療原則：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥32治療治療原則：五點(diǎn)97治療（一）一般治療：1、急性期注意休息，減少應(yīng)激；2、飲食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；3、停用非甾體累抗炎藥等對胃黏膜有刺激的藥物。治療（一）一般治療：98治療(二)藥物治療治療(二)藥物治療99100治療1.降低胃酸的藥物a、堿性抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂飯后1~2小時服用，片劑嚼服，乳劑搖勻，避免與奶制品服用，易形成絡(luò)合物不良反應(yīng)：磷缺乏癥，食物減退等，老年人防止骨質(zhì)疏松鎂制劑防止腹瀉35治療1.降低胃酸的藥物100101治療1.降低胃酸的藥物b、抑制胃酸分泌藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：抑酸最強(qiáng)如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑療程：DU4~6周，GU6~8周不良反應(yīng)：奧美拉唑可引起頭暈，服藥期間不能開車H2受體拮抗劑（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁服藥時間：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸藥物需間隔1小時不良反應(yīng)：輸液速度過快可引起低血壓和心律失常，西咪替丁服用期間檢測腎功能、肝功能和粒細(xì)胞

36治療1.降低胃酸的藥物101治療2、保護(hù)胃黏膜的藥物硫酸鋁：餐前1h服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前30分鐘服。--牙齒黑、黑便、便秘

治療2、保護(hù)胃黏膜的藥物102治療3、抗菌藥物阿莫西林：詢問過敏史甲硝唑：惡心、嘔吐。餐后30分鐘治療3、抗菌藥物1031043.根除HP:三聯(lián)療法（療程7-14天）根除率90％治療393.根除HP:三聯(lián)療法（療程7-14天）根除率90％治104護(hù)理評估誘因、病因、胃炎病史、服藥史（非甾體類抗炎藥）、不良嗜好、發(fā)病相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、此次發(fā)病與以往有無不同、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、對疾病的認(rèn)知程度等。護(hù)理評估誘因、病因、胃炎病史、服藥史（非甾體類抗炎藥）105主要護(hù)理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少,消化吸收障礙有關(guān)。（首優(yōu)）與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)（首優(yōu)）

焦慮、知識缺乏等主要護(hù)理診斷/問題其他潛在營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、與106107護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評估、觀察病情42護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評107護(hù)理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息夜間疼痛者加抑酸劑休息與活動病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累33護(hù)理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息休息與活動病108109護(hù)理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)餐方式定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主脫脂牛奶，可選擇在兩餐之間；戒煙酒44護(hù)理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)109110護(hù)理措施-病情觀察評估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無放射痛等

45護(hù)理措施-病情觀察評估、觀察病情110111護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物，如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛46護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛111護(hù)理措施-藥物護(hù)理措施-藥物112護(hù)理措施-心理心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌34護(hù)理措施-心理心理護(hù)理34113114保健指導(dǎo)l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行。2．用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。3．疾病知識指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識和去除病因，預(yù)后良好。4、囑病人定期復(fù)診。49保健指導(dǎo)l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免114ThankYou!ThankYou!趁熱打鐵1.胃潰瘍多發(fā)生在（）A.幽門部B.賁門部C.胃底部D.胃小彎E.胃大彎趁熱打鐵1.胃潰瘍多發(fā)生在（）1162.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中其主要作用的損害因素是（）A.吸煙B.刺激性飲食C.精神過度緊張D.胃酸分泌過多E.服用飛體類抗炎藥2.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中其主要作用的損害因素是（）1173.消化潰瘍最主要的癥狀是（）A.反酸噯氣B.惡心嘔吐C.柏油樣變D.慢性腹痛E.食欲不振3.消化潰瘍最主要的癥狀是（）1184.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)A.嘔吐B.腹脹C.消廋D.貧血E.脫水4.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)1