醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件

食道和胃造影食道和胃造影1食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.1食管與胃腸道疾病檢查技術(shù)食管與胃腸道疾病的檢查主要應(yīng)用鋇劑造影，顯示食管與胃腸道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及黏膜皺襞的情況，但對胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁的浸潤程度和轉(zhuǎn)移等尚有一定困難，還需與其他檢查相結(jié)合。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選的檢查方法是鋇劑造影。*低張(降低張力)：如：檢查前注射654-2針或VK雙對比造影:用鋇劑填充胃腸道與周圍組織形成明顯的對比，并用氣體擴(kuò)張內(nèi)腔而形成氣鋇雙重對比造影。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.1食管與胃腸道疾病檢查技術(shù)2食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.2正常X線表現(xiàn)*正常解剖結(jié)構(gòu)食管起自C6止T10-11寬2-3cm

右前斜位可見3個壓跡a.主動脈弓壓跡b.左主支氣管壓跡c.左房壓跡膈壺腹：深吸氣時膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段長約4-5cm一過性擴(kuò)張，稱為膈壺腹，呼氣時消失，屬正常表現(xiàn)。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.2正常X線表現(xiàn)3食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃食管前庭段：賁門上方長約3-4cm的一段食管，是從食管過渡到胃的區(qū)域。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的作用。胃角切跡：胃角與胃竇小彎拐角處稱為胃角切跡，又稱食管胃角。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃食管前庭段：賁門上方長約3-44醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件5醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件6醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件7醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件8醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件9醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件10醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件11醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件12食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃分3部（胃底、胃體、胃竇）2彎（胃小彎、胃大彎）幽門為長約5mm的短管，寬度隨12指腸收縮而異，將胃與12指腸相連。胃分：牛角型、鉤型、瀑布型及長型。

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷13食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的黏膜皺襞像：胃小彎側(cè)皺襞平行整齊，一般看見3-5條。角切跡以后，一部分沿胃小彎走向胃竇，一部分呈扇形分布，斜向大彎。胃大彎側(cè)黏膜皺襞為橫行、縱行、斜行而呈現(xiàn)不規(guī)則的鋸齒狀。胃底部粘膜皺襞排列不規(guī)則，相互交錯呈網(wǎng)狀。胃竇部黏膜皺襞可為縱行、斜行及橫行，收縮時為縱行，舒張時以橫行為主，排列不規(guī)則。

雙對比造影可顯示黏膜皺襞的微細(xì)結(jié)構(gòu)即胃小區(qū)、胃小溝。正常胃小區(qū)直徑1-3mm大小呈圓形，橢圓形或多角形。

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的黏膜皺襞像：14醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件15醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件16醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件17醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件18醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件19食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的蠕動：胃一般同時可見2-3個蠕動波。由胃體開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)，胃竇沒有蠕動波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的蠕動：胃一般同時可見2-3個20食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸呈C型，上接幽門下與空腸連接，一般分為球部、降部、水平部和升部：球部輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋。降部位于L1-3右緣，低張力造影時粘膜形態(tài)：呈橫行環(huán)狀或龜背狀花紋。降部的外側(cè)緣形成光滑曲線。內(nèi)緣中部?？梢娨患鐮钔黄?，稱為岬部，為乳頭所在，一般呈圓形或橢圓形透明區(qū)，一段直徑不超過1.5cm。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸呈C型，上接幽門下與空腸21醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件22醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件23醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件24醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件25醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件26食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷空腸與回腸：空腸大部位于左上中腹，多見于環(huán)狀皺襞，蠕動活躍，常顯示為羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋇劑少則表現(xiàn)為雪花狀影像?；啬c腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。腸管內(nèi)鋇劑少、收縮或加壓時可以顯示黏膜皺襞影像，呈縱行或斜行。小腸的蠕動是推進(jìn)性運(yùn)動，空腸蠕動迅速有力，回腸慢而弱。有時可見分節(jié)運(yùn)動。服鋇后2-6小時鋇先端可達(dá)盲腸，7-9小時小腸排空。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷空腸與回腸：空腸大部位于左上中腹27食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷闌尾：闌尾在服鋇或鋇灌腸時均可能顯影，呈長條狀影，位于盲腸內(nèi)下方。一般粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易推動。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷闌尾：闌尾在服鋇或鋇灌腸時均可能28食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷大腸：大腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，升結(jié)腸、橫結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為肝曲，橫、降結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為脾曲。大腸中直腸壺腹最寬，其次為盲腸，盲腸以下各腸管逐漸變小。大腸充鋇后，X線主要特征為結(jié)腸袋，表現(xiàn)為對稱的袋狀突出。它們之間由半月襞形成不完全的間隔，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸接近消失，直腸則沒有結(jié)腸袋。結(jié)腸的充盈和排空時間差異較大，一般服鋇后6小時可達(dá)肝曲，12小時可達(dá)脾曲，24-48小時排空。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷大腸：大腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)29醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件30醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件31醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件32醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件33醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件34醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件35醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件36醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件37醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件38醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件39醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件40食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*1.3食管與胃腸道疾病的基本病變A、輪廓的改變：a.龕影（niche）：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時呈局限性向胃輪廓外突起的鋇影；軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類圓形鋇斑。正面觀察時，雙對比造影或壓迫法檢查時，可顯示為局限性鋇劑殘留影像，而見不到胃腸道的異常改變。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*1.3食管與胃腸道疾病的基本41醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件42醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件43食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷b.充盈缺損（fillingdefect）：鋇劑充盈時胃輪廓由于來自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成局部鋇劑不能充盈。這時鋇劑勾畫的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。此征象為腫瘤的直接征象。

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷b.充盈缺損（fillingd44醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件45醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件46醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件47醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件48醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件49食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷c.憩室（diverticulum）：憩室是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷c.憩室（diverticul50醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件51醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件52醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件53食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、黏膜皺襞的改變：1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致）2.黏膜皺襞的平坦：表現(xiàn)為皺襞條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴(yán)重時可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點(diǎn)是形態(tài)較為固定而僵硬，于正常黏膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍：二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、黏膜皺襞的改變：54醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件55醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件56食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.黏膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為黏膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、結(jié)構(gòu)紊亂。如：慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張等。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.黏膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透57醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件58醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件59醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件60食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷4.黏膜皺襞糾集：表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車輻狀。如：慢性潰瘍性病變、浸潤型胃癌等。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷61醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件62食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃微皺襞改變：胃小區(qū)大小、胃小溝粗細(xì)及形態(tài)的改變對疾病的早期診斷具有一定價值食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃微皺襞改變：胃小區(qū)大小、胃63食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷C、管腔大小的改變：1.管腔狹窄：超過正常限度管腔持久性縮小稱之為管腔狹窄。2.管腔擴(kuò)張：超過正常限度管腔持續(xù)性增大稱之為管腔擴(kuò)張。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷C、管腔大小的改變：64醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件65醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件66醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件67醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件68食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷D、功能性改變1.張力改變（增高或降低）2.蠕動改變（增加或減弱）3.運(yùn)動力的改變（具體表現(xiàn)是排空時間）若服鋇后4小時胃尚未排空可認(rèn)為為運(yùn)動力減低或胃排空延遲。4.分泌功能的改變：某些疾病可引起分泌功能改變。胃分泌增加，空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，呈康復(fù)滯留，表現(xiàn)為立位見胃內(nèi)液面，服鋇時見鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷D、功能性改變69食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷70食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷71食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷72食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷73食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷74食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷75食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷76食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.1疾病診斷1食管癌esophagealcarcinoma好發(fā)于40-70歲男性*主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難分3型浸潤型（管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄）、增生型（腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊）、潰瘍型（腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達(dá)肌層）

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.1疾病診斷77食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)a、粘膜中斷、破壞b、管腔狹窄c、腔內(nèi)充盈缺損d、不規(guī)則的龕影早期表現(xiàn)：粘膜紊亂中斷小龕影小充盈缺損0.5-2.0cm管壁柔軟度降低并發(fā)癥：瘺管縱隔炎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)78醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件79醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件80醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件81醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件82醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件83醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件84醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件85醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件86醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件87醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件88醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件89食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.食管靜脈曲張esophagealvvarices*臨床與病理是門脈高壓并發(fā)癥*影像學(xué)表現(xiàn)吞鋇后的食管造影表現(xiàn)：早期，下段食管粘膜皺襞迂曲增粗，管腔邊緣略呈鋸齒狀，管壁柔軟，鋇劑通過良好，進(jìn)一步發(fā)展，典型者為呈鋸齒狀或蚓狀、串珠狀的充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，張力降低，排空延遲，向上發(fā)展。胃底靜脈曲張則表現(xiàn)為胃底賁門附近黏膜皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓、類圓形或弧形充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.食管靜脈曲張esophag90醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件91醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件92醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件93食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷94食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.胃與十二指腸胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學(xué)、藥物、生物等所致的胃壁炎癥的總稱，病變多局限于黏膜層，但也可見胃壁深層組織。根據(jù)其發(fā)病的緩急分為急性胃炎與慢性胃炎。X線在輕微者可無陽性發(fā)現(xiàn)。較重者可有胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特異性征象。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.胃與十二指腸95醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件96醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件97醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件98醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件99食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷4.胃與十二指腸潰瘍gastriculcer,duodenalulcer*臨床與病理

DU較GU高5倍潰瘍直徑5-20mm深5-10mm周圍炎性浸潤水腫纖維結(jié)締組織增生臨床表現(xiàn)為反復(fù)周期節(jié)律性上腹部疼痛

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷4.胃與十二指腸潰瘍gastri100食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)A、GU：龕影（為胃潰瘍直接征象，多見于小彎側(cè)）其切線位呈乳頭狀或錐狀。透明帶可表現(xiàn)為粘膜線項圈征狹頸征慢性潰瘍可伴有車輪狀粘膜糾集分泌功能改變包括：痙攣切跡分泌增加蠕動增強(qiáng)或減弱特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍穿孔性潰瘍胼執(zhí)性潰瘍惡性表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)狀充盈缺損粘膜中斷尖角征龕影增大

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)101食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷102食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷103食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷104食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷105食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、DU：90%發(fā)生在球部龕影直徑4-12mm透明帶粘膜糾集也可同時或單獨(dú)表現(xiàn)為恒久的球變形山字形三葉形葫蘆形其他征象：激惹征幽門痙攣梗阻

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、DU：90%發(fā)生在球部龕影106食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷107食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃癌gastriccarcinoma*臨床與病理好發(fā)部位：胃竇、小彎（最好發(fā)）、賁門區(qū)大體分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型（盤狀潰瘍周圍有堤狀隆起稱環(huán)堤）臨床表現(xiàn)：40-60歲頑固性上腹部疼痛咖啡色或柏油樣便可有腫塊或梗阻

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃癌gastriccarc108X線表現(xiàn)：a.不規(guī)則形充盈缺損，多見于蕈傘型癌b.胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要有浸潤型癌引起，也可見于蕈傘形癌c.龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角注:胃雙對比造影可顯示黏膜面的微細(xì)結(jié)構(gòu)而對早期胃癌的診斷具有重要價值，值得注意的是早期胃癌的診斷需要密切結(jié)合內(nèi)鏡與活檢結(jié)果方能明確。X線表現(xiàn)：109食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷110醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件111醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件112醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件113醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件114醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件115醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件116醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件117醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件118醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件119醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件120醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件121醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件122醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件123醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件124食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷6.空場與回腸檢查技術(shù)*常用方法：口服鋇劑追蹤觀察*最佳方法：小腸灌腸雙重對比造影Bilbao-dotter導(dǎo)管置于Treitz韌帶處

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷6.空場與回腸125食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷影像觀察與分析*正常表現(xiàn)左上中腹為空腸

寬4.0-4.5cm蠕動活躍粘膜羽毛狀下腹及盆腔為回腸寬3.5-4.0cm粘膜少而淺2-6h鋇頭可達(dá)盲腸7-9h小腸排空

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷影像觀察與分析126食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷127食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷128食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*異常表現(xiàn)腸腔粘膜位置功能

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*異常表現(xiàn)129食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷疾病診斷小腸腺癌：源于腸粘膜上皮細(xì)胞好發(fā)于十二指腸及近端小腸影像學(xué)表現(xiàn)為環(huán)形狹窄粘膜破壞充盈缺損龕影近端擴(kuò)張

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷疾病診斷130食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷131食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷7.結(jié)腸與直腸檢查技術(shù)*結(jié)腸雙重對比造影

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷7.結(jié)腸與直腸132食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷影像觀察與分析*正常表現(xiàn)變化最大是橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸最寬是直腸壺腹部特征有結(jié)腸袋粘膜表現(xiàn)為橫斜縱三向紋理24-48h排空

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷影像觀察與分析133食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷134食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*異常表現(xiàn)輪廓管腔

CT結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡可檢出1cm息肉樣病變

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*異常表現(xiàn)135食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷疾病診斷結(jié)腸癌coloncancer*臨床與病理好發(fā)于直腸乙狀結(jié)腸3型臨床表現(xiàn)：腹部腫塊便血便秘等

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷疾病診斷136食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)充盈缺損腸管狹窄粘膜破壞龕影

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)137食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷138食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷139食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷7.2結(jié)腸息肉colonpolyps*臨床與病理腺瘤性（癌前病變）炎性錯構(gòu)瘤性好發(fā)于直腸乙狀結(jié)腸臨床表現(xiàn)：反復(fù)血便或有粘液腹痛

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷7.2結(jié)腸息肉colonpol140食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)圓形充盈缺損邊界光滑整齊可帶蒂惡變：表面毛糙基底較寬〉3cm腸壁僵硬迅速增大家族性多發(fā)性息肉病familialmutipiepolyposis：多發(fā)廣泛病理為腺瘤樣息肉常染色體顯性遺傳惡變率極高

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)141食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷142食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷143食道和胃造影食道和胃造影144食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.1食管與胃腸道疾病檢查技術(shù)食管與胃腸道疾病的檢查主要應(yīng)用鋇劑造影，顯示食管與胃腸道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及黏膜皺襞的情況，但對胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁的浸潤程度和轉(zhuǎn)移等尚有一定困難，還需與其他檢查相結(jié)合。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選的檢查方法是鋇劑造影。*低張(降低張力)：如：檢查前注射654-2針或VK雙對比造影:用鋇劑填充胃腸道與周圍組織形成明顯的對比，并用氣體擴(kuò)張內(nèi)腔而形成氣鋇雙重對比造影。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.1食管與胃腸道疾病檢查技術(shù)145食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.2正常X線表現(xiàn)*正常解剖結(jié)構(gòu)食管起自C6止T10-11寬2-3cm

右前斜位可見3個壓跡a.主動脈弓壓跡b.左主支氣管壓跡c.左房壓跡膈壺腹：深吸氣時膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段長約4-5cm一過性擴(kuò)張，稱為膈壺腹，呼氣時消失，屬正常表現(xiàn)。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷1.2正常X線表現(xiàn)146食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃食管前庭段：賁門上方長約3-4cm的一段食管，是從食管過渡到胃的區(qū)域。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的作用。胃角切跡：胃角與胃竇小彎拐角處稱為胃角切跡，又稱食管胃角。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃食管前庭段：賁門上方長約3-4147醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件148醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件149醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件150醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件151醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件152醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件153醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件154醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件155食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃分3部（胃底、胃體、胃竇）2彎（胃小彎、胃大彎）幽門為長約5mm的短管，寬度隨12指腸收縮而異，將胃與12指腸相連。胃分：牛角型、鉤型、瀑布型及長型。

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷156食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的黏膜皺襞像：胃小彎側(cè)皺襞平行整齊，一般看見3-5條。角切跡以后，一部分沿胃小彎走向胃竇，一部分呈扇形分布，斜向大彎。胃大彎側(cè)黏膜皺襞為橫行、縱行、斜行而呈現(xiàn)不規(guī)則的鋸齒狀。胃底部粘膜皺襞排列不規(guī)則，相互交錯呈網(wǎng)狀。胃竇部黏膜皺襞可為縱行、斜行及橫行，收縮時為縱行，舒張時以橫行為主，排列不規(guī)則。

雙對比造影可顯示黏膜皺襞的微細(xì)結(jié)構(gòu)即胃小區(qū)、胃小溝。正常胃小區(qū)直徑1-3mm大小呈圓形，橢圓形或多角形。

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的黏膜皺襞像：157醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件158醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件159醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件160醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件161醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件162食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的蠕動：胃一般同時可見2-3個蠕動波。由胃體開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)，胃竇沒有蠕動波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷胃的蠕動：胃一般同時可見2-3個163食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸呈C型，上接幽門下與空腸連接，一般分為球部、降部、水平部和升部：球部輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋。降部位于L1-3右緣，低張力造影時粘膜形態(tài)：呈橫行環(huán)狀或龜背狀花紋。降部的外側(cè)緣形成光滑曲線。內(nèi)緣中部?？梢娨患鐮钔黄?，稱為岬部，為乳頭所在，一般呈圓形或橢圓形透明區(qū)，一段直徑不超過1.5cm。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷十二指腸呈C型，上接幽門下與空腸164醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件165醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件166醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件167醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件168醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件169食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷空腸與回腸：空腸大部位于左上中腹，多見于環(huán)狀皺襞，蠕動活躍，常顯示為羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋇劑少則表現(xiàn)為雪花狀影像。回腸腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。腸管內(nèi)鋇劑少、收縮或加壓時可以顯示黏膜皺襞影像，呈縱行或斜行。小腸的蠕動是推進(jìn)性運(yùn)動，空腸蠕動迅速有力，回腸慢而弱。有時可見分節(jié)運(yùn)動。服鋇后2-6小時鋇先端可達(dá)盲腸，7-9小時小腸排空。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷空腸與回腸：空腸大部位于左上中腹170食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷闌尾：闌尾在服鋇或鋇灌腸時均可能顯影，呈長條狀影，位于盲腸內(nèi)下方。一般粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易推動。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷闌尾：闌尾在服鋇或鋇灌腸時均可能171食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷大腸：大腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，升結(jié)腸、橫結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為肝曲，橫、降結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為脾曲。大腸中直腸壺腹最寬，其次為盲腸，盲腸以下各腸管逐漸變小。大腸充鋇后，X線主要特征為結(jié)腸袋，表現(xiàn)為對稱的袋狀突出。它們之間由半月襞形成不完全的間隔，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸接近消失，直腸則沒有結(jié)腸袋。結(jié)腸的充盈和排空時間差異較大，一般服鋇后6小時可達(dá)肝曲，12小時可達(dá)脾曲，24-48小時排空。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷大腸：大腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)172醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件173醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件174醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件175醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件176醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件177醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件178醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件179醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件180醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件181醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件182醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件183食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*1.3食管與胃腸道疾病的基本病變A、輪廓的改變：a.龕影（niche）：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時呈局限性向胃輪廓外突起的鋇影；軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類圓形鋇斑。正面觀察時，雙對比造影或壓迫法檢查時，可顯示為局限性鋇劑殘留影像，而見不到胃腸道的異常改變。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*1.3食管與胃腸道疾病的基本184醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件185醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件186食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷b.充盈缺損（fillingdefect）：鋇劑充盈時胃輪廓由于來自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成局部鋇劑不能充盈。這時鋇劑勾畫的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。此征象為腫瘤的直接征象。

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷b.充盈缺損（fillingd187醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件188醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件189醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件190醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件191醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件192食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷c.憩室（diverticulum）：憩室是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷c.憩室（diverticul193醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件194醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件195醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件196食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、黏膜皺襞的改變：1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致）2.黏膜皺襞的平坦：表現(xiàn)為皺襞條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴(yán)重時可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點(diǎn)是形態(tài)較為固定而僵硬，于正常黏膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍：二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、黏膜皺襞的改變：197醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件198醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件199食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.黏膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為黏膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、結(jié)構(gòu)紊亂。如：慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張等。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.黏膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透200醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件201醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件202醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件203食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷4.黏膜皺襞糾集：表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車輻狀。如：慢性潰瘍性病變、浸潤型胃癌等。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷204醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件205食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃微皺襞改變：胃小區(qū)大小、胃小溝粗細(xì)及形態(tài)的改變對疾病的早期診斷具有一定價值食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃微皺襞改變：胃小區(qū)大小、胃206食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷C、管腔大小的改變：1.管腔狹窄：超過正常限度管腔持久性縮小稱之為管腔狹窄。2.管腔擴(kuò)張：超過正常限度管腔持續(xù)性增大稱之為管腔擴(kuò)張。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷C、管腔大小的改變：207醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件208醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件209醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件210醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件211食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷D、功能性改變1.張力改變（增高或降低）2.蠕動改變（增加或減弱）3.運(yùn)動力的改變（具體表現(xiàn)是排空時間）若服鋇后4小時胃尚未排空可認(rèn)為為運(yùn)動力減低或胃排空延遲。4.分泌功能的改變：某些疾病可引起分泌功能改變。胃分泌增加，空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，呈康復(fù)滯留，表現(xiàn)為立位見胃內(nèi)液面，服鋇時見鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷D、功能性改變212食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷213食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷214食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷215食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷216食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷217食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷218食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷219食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.1疾病診斷1食管癌esophagealcarcinoma好發(fā)于40-70歲男性*主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難分3型浸潤型（管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄）、增生型（腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊）、潰瘍型（腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達(dá)肌層）

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.1疾病診斷220食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)a、粘膜中斷、破壞b、管腔狹窄c、腔內(nèi)充盈缺損d、不規(guī)則的龕影早期表現(xiàn)：粘膜紊亂中斷小龕影小充盈缺損0.5-2.0cm管壁柔軟度降低并發(fā)癥：瘺管縱隔炎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)221醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件222醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件223醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件224醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件225醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件226醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件227醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件228醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件229醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件230醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件231醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件232食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.食管靜脈曲張esophagealvvarices*臨床與病理是門脈高壓并發(fā)癥*影像學(xué)表現(xiàn)吞鋇后的食管造影表現(xiàn)：早期，下段食管粘膜皺襞迂曲增粗，管腔邊緣略呈鋸齒狀，管壁柔軟，鋇劑通過良好，進(jìn)一步發(fā)展，典型者為呈鋸齒狀或蚓狀、串珠狀的充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，張力降低，排空延遲，向上發(fā)展。胃底靜脈曲張則表現(xiàn)為胃底賁門附近黏膜皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓、類圓形或弧形充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷2.食管靜脈曲張esophag233醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件234醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件235醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件236食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷237食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.胃與十二指腸胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學(xué)、藥物、生物等所致的胃壁炎癥的總稱，病變多局限于黏膜層，但也可見胃壁深層組織。根據(jù)其發(fā)病的緩急分為急性胃炎與慢性胃炎。X線在輕微者可無陽性發(fā)現(xiàn)。較重者可有胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特異性征象。食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷3.胃與十二指腸238醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件239醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件240醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件241醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件242食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷4.胃與十二指腸潰瘍gastriculcer,duodenalulcer*臨床與病理

DU較GU高5倍潰瘍直徑5-20mm深5-10mm周圍炎性浸潤水腫纖維結(jié)締組織增生臨床表現(xiàn)為反復(fù)周期節(jié)律性上腹部疼痛

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷4.胃與十二指腸潰瘍gastri243食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)A、GU：龕影（為胃潰瘍直接征象，多見于小彎側(cè)）其切線位呈乳頭狀或錐狀。透明帶可表現(xiàn)為粘膜線項圈征狹頸征慢性潰瘍可伴有車輪狀粘膜糾集分泌功能改變包括：痙攣切跡分泌增加蠕動增強(qiáng)或減弱特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍穿孔性潰瘍胼執(zhí)性潰瘍惡性表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)狀充盈缺損粘膜中斷尖角征龕影增大

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷*影像學(xué)表現(xiàn)244食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷245食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷246食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷247食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷248食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、DU：90%發(fā)生在球部龕影直徑4-12mm透明帶粘膜糾集也可同時或單獨(dú)表現(xiàn)為恒久的球變形山字形三葉形葫蘆形其他征象：激惹征幽門痙攣梗阻

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷B、DU：90%發(fā)生在球部龕影249食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷250食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃癌gastriccarcinoma*臨床與病理好發(fā)部位：胃竇、小彎（最好發(fā)）、賁門區(qū)大體分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型（盤狀潰瘍周圍有堤狀隆起稱環(huán)堤）臨床表現(xiàn)：40-60歲頑固性上腹部疼痛咖啡色或柏油樣便可有腫塊或梗阻

食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷5.胃癌gastriccarc251X線表現(xiàn)：a.不規(guī)則形充盈缺損，多見于蕈傘型癌b.胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要有浸潤型癌引起，也可見于蕈傘形癌c.龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角注:胃雙對比造影可顯示黏膜面的微細(xì)結(jié)構(gòu)而對早期胃癌的診斷具有重要價值，值得注意的是早期胃癌的診斷需要密切結(jié)合內(nèi)鏡與活檢結(jié)果方能明確。X線表現(xiàn)：252食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管與胃腸道疾病的影像學(xué)診斷253醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件254醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件255醫(yī)學(xué)食道和胃造影專題課件2