醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件

第一節(jié)晶狀體病晶體囊及晶體纖維透明屈光間質:19D濾過紫外線調節(jié)第一節(jié)晶狀體病晶體囊及晶體纖維1概述晶狀體是眼屈光介質的重要組成部分，主要病變是其透明度和位置的改變，都會產(chǎn)生嚴重的視力障礙。概述晶狀體是眼屈光介質的重要組成部分，主要病變是其透明度和位2白內障cataract白內障

cataract白內障白內障cataract3概念：晶狀體混濁

第一大致盲性眼病!WHO統(tǒng)計，白內障性盲2000萬人(<0.02)，數(shù)千萬致殘(<0.1),每年新增125萬。印度，白內障患者就占總人口的5%（約3000萬），其中1000萬盲人，2100萬視殘患者。中國，“視覺第一中國行動”900萬視力殘疾者，其中白內障致盲的有400萬人。醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件4臨床診斷標準廣義：晶狀體內出現(xiàn)任何混濁。但晶狀體周邊部的混濁對視力無影響，診斷為白內障沒有臨床意義。WHO從防盲治盲的角度出發(fā)，對出現(xiàn)晶狀體混濁并且矯正視力＜0.5的，歸入白內障診斷范圍。臨床診斷標準廣義：晶狀體內出現(xiàn)任何混濁。5醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件62022/11/157什么原因引起白內障?

老化

年齡相關性白內障

代謝異常(糖尿病)代謝性白內障

真性糖尿病性白內障：多<30歲，雙眼，進展迅速

糖尿病患者的老年性白內障：多見，發(fā)生較早，進展較快

遺傳、發(fā)育異常

先天性白內障外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等

外傷性白內障，輻射性白內障等2022/11/107什么原因引起白內障?老化7分類病因：老年性、外傷性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、后發(fā)性等；發(fā)病時間：先天性、后天性；混濁形態(tài)：點狀、冠狀、板層；混濁部位：皮質性、核性和囊膜下。分類病因：老年性、外傷性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、后發(fā)性等8癥狀視力障礙:與晶狀體混濁的程度和部位有關，漸進性、無痛性對比敏感度下降：高空間頻率上明顯、手術指征之一屈光改變：核性近視、晶體性散光單眼復視、多視：纖維腫脹斷裂、水隙形成，棱鏡效應畏光眩光：光散射干擾視網(wǎng)膜成像色覺敏感度下降：吸收光譜改變、晶狀體核顏色改變視野缺損癥狀視力障礙:與晶狀體混濁的程度和部位有關，漸進性、無9年齡相關性白內障age-relatedcataract一、年齡相關性白內障

Age-relatedcataract年齡相關性白內障一、年齡相關性白內障

Age-rela10概述中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯提高，既往稱為老年性白內障可分為皮質性、核性和后囊下三類，臨床上較為常見的主要是指皮質性白內障。年齡相關性白內障age-relatedcataract概述中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯提高11臨床表現(xiàn)常雙眼患病，發(fā)病有先后，嚴重程度不一主要癥狀：進行性、無痛性視力減退眼前出現(xiàn)固定不動的黑點單眼多視，物像變形或重影是早期癥狀，原因是晶狀體內有不規(guī)則屈光狀態(tài)由于晶狀體核硬化而出現(xiàn)晶狀體性近視：晶狀體可逆性水腫導致屈光狀態(tài)改變可引起視力的明顯變化。年齡相關性白內障age-relatedcataract臨床表現(xiàn)常雙眼患病，發(fā)病有先后，嚴重程度不一年齡相關性白內障12皮質性白內障

CorticalCataract占各種類型白內障的65％。按其發(fā)展過程可分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)過不同時間，從十數(shù)月到數(shù)十年不等，視力下降的程度亦不相同。皮質性白內障

CorticalCataract占各種類型13Ⅰ初發(fā)期

裂隙燈下觀察，晶狀體皮質內出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離

楔形混濁是此型白內障最常見的混濁形態(tài)晶體中心尚未受累，仍然透明，一般不影響視力不易被發(fā)現(xiàn)，只有在散大瞳孔后才可能見到混濁Ⅰ初發(fā)期14Ⅱ膨脹期又稱未熟期，晶體混濁逐漸擴展，視力逐漸受到影響

晶狀體急劇腫脹，體積變大，前房變淺，少數(shù)病人可誘發(fā)急性青光眼仍可見空泡、水裂和板層分離可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不變Ⅱ膨脹期又稱未熟期，晶體混濁逐漸擴展，視力逐漸受到影響15Ⅲ成熟期晶狀體內水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，逐漸恢復到原有體積，前房深度恢復正常，皮質完全混濁，整個晶體呈彌漫性乳白色?；颊叱霈F(xiàn)高度視力障礙，通常降至手動或光感Ⅲ成熟期晶狀體內水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，逐漸恢復到原有體積16醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件17Ⅳ過熟期晶狀體水分繼續(xù)丟失，體積變小，前房加深，虹膜震顫晶狀體皮質呈乳白色，核變?yōu)樽攸S色并下沉可誘發(fā)葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼Ⅳ過熟期晶狀體水分繼續(xù)丟失，體積變小，前房加深，虹膜震顫18散瞳后盤狀暗影，可由周邊部看清眼底屈光力增加，可發(fā)生近視由于中央和周邊部屈光力不同，單眼復視或多視逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色皮質不易成熟核性白內障

NuclearCataract散瞳后盤狀暗影，可由周邊部看清眼底核性白內障

Nuc19后囊下白內障

SubcapsularCataract較前兩種發(fā)病年齡早混濁部位在后囊下淺層皮質內，又稱為盤狀白內障由于混濁位于視軸，早期即可表現(xiàn)出明顯的視力障礙后囊下白內障

SubcapsularCataract較前兩20診斷裂隙燈下檢查晶狀體，必要時擴瞳檢查根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和視力情況容易明確診斷視力情況與晶狀體混濁程度不相符時，應仔細檢查玻璃體和眼底診斷裂隙燈下檢查晶狀體，必要時擴瞳檢查21治療藥物治療：

初發(fā)期可試用藥物治療，口服維生素C和B2等。白內停眼藥水或卡他林眼藥水，可延緩病程的進展。

治療藥物治療：222022/11/1523白內障的治療1、藥物治療

眼液：谷胱甘肽眼液

芐達賴氨酸滴眼液

白內停，莎普愛思

珍珠明目液法可林卡林U

口服藥：

石斛夜光丸復明片羊肝明目片障眼明等有辦法了！2022/11/1023白內障的治療1、藥物治療有辦法了！23

2.手術治療

是目前成熟期白內障治療唯一的有效方法

手術適應證視力的原因

視力下降，影響工作和生活時，可手術矯正低于0.3時，屬低視力，有理由手術何時手術，應考慮患者利益和技術條件醫(yī)療的原因

引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼影響其他眼病診斷治療，如糖尿病視網(wǎng)膜病變需激光治療美容的原因

雖喪失視力，瞳孔區(qū)變白，影響美容時2.手術治療是目前成熟期白內障治療唯一的有效方法242022/11/1525術前檢查----全身檢查：1、血壓（<140/90mmHg）術中患者血壓不同程度升高術前需嚴格控制血壓，避免腎上腺素類藥物使用，降低術中、術后心腦血管意外發(fā)生2、血糖

影響切口愈合及視力恢復術前完善血糖監(jiān)測，嚴格控制血糖：空腹8mmol/L

餐后10mmol/L

糖化血紅蛋白＜8%

2022/11/1025術前檢查----全身檢查：253、心肺功能

白內障手術多為局麻，要求患者平臥位，部分患者心肺功能差術前需評估手術風險，內科會診協(xié)助治療4、其他全身疾病

白血病、血小板減少癥、腦梗塞（手術配合欠佳）等5、心血管術后長期口服泰嘉/玻利維APC等影響凝血功能者,需暫?？诜祟愃幬?-2周，防術中出血3、心肺功能26眼部檢查視力檢查：注意光感、光定位、色覺裂隙燈檢查：注意角膜、前房、核硬度眼壓檢查、淚道沖洗、角膜內皮計數(shù)眼部B超；測量角膜曲率和眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù)視功能檢查：根據(jù)病情選擇視野檢查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊檢查眼部檢查視力檢查：注意光感、光定位、色覺272022/11/1528手術方法白內障囊內摘除術（ICCE）白內障囊外摘除術+人工晶狀體植人術（ECCE+IOL）

超聲乳化術+人工晶狀體植人術（Phaco+IOL）一般選擇后二者之一2022/11/1028手術方法282022/11/15292．白內障囊外摘除術2022/11/10292．白內障囊外摘除術29醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件302022/11/15312022/11/103131

Phaco+IOL是一種囊外摘除術式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，將晶體核粉碎后抽吸出來。具體步驟：切口、環(huán)行撕囊、水分離、碎核、注吸、晶體植入。白內障超聲乳化(phaco)聯(lián)合人工晶體植入術Phaco+IOL是一種囊外摘除術式?；痉椒ㄊ?22022/11/15333．超聲乳化白內障吸出術2022/11/10333．超聲乳化白內障吸出術33醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件34醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件35醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件36先天性白內障congenitalcataract二、先天性白內障

CongenitalCataract

先天性白內障二、先天性白內障

CongenitalC37概念：為出生時或出生后第一年內發(fā)生的晶體混濁；可為家族性或散發(fā),可伴有或不伴有其他眼部異常、遺傳性或系統(tǒng)性疾病。我國22%~30%的盲童是因先天性白內障而致盲，占失明原因的第二位。概念：為出生時或出生后第一年內發(fā)生的晶體混濁；可為家族性或散38病因遺傳：約1/3，常見為常染色體顯性遺傳非遺傳性：環(huán)境因素影響，約占1/3母親孕期前三月內宮內病毒感染，如風疹、單純皰疹病毒等；母親孕期，特別是前三月內應用一些藥物；母親孕期患有代謝性疾病；散發(fā)性：約占1/3，原因不明，無明顯的環(huán)境因素影響病因遺傳：約1/3，常見為常染色體顯性遺傳39醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件40臨床表現(xiàn)可為單眼或雙眼，多數(shù)是靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有在兒童期才影響視力。白瞳癥。前極性白內障后極性白內障冠狀白內障點狀白內障繞核性白內障核性白內障全白內障臨床表現(xiàn)可為單眼或雙眼，多數(shù)是靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也41診斷根據(jù)晶狀體混濁的部位和程度容易診斷診斷根據(jù)晶狀體混濁的部位和程度容易診斷42治療方法

目的：恢復視力，減少弱視和盲1、定期隨訪：視力影響不大者2、手術：明顯影響視力者

(1)早期手術:爭取時間，2月前

(2)延期手術：適應癥：雙眼不完全性、不對稱、單眼白內障等(3)阻止弱視、恢復雙眼視功能是術后最重要的治療方法：全麻下行白內障抽吸術，2歲以上的可聯(lián)合人工晶體植入術治療方法目的：恢復視力，減少弱視和盲43外傷性白內障traumaticcataract三、外傷性白內障

TraumaticCataract外傷性白內障三、外傷性白內障

TraumaticCa44臨床類型眼部鈍挫傷所致的白內障眼球穿通傷所致的白內障眼爆炸傷所致的白內障電擊傷所致的白內障臨床類型眼部鈍挫傷所致的白內障45治療

局限性混濁，不影響視力的可保守治療

明顯影響視力的可手術治療

手術時機根據(jù)受傷當時的病情而定

可以二期植入人工晶體治療局限性混濁，不影響視力的可保守治療46代謝性白內障metaboliccataract四、代謝性白內障

MetabolicCataract代謝性白內障四、代謝性白內障

MetabolicCa47糖尿病性白內障（DiabeticCataract）

是糖尿病的并發(fā)癥之一臨床表現(xiàn)：真性糖尿病性白內障糖尿病患者的年齡相關性白內障治療：積極控制糖尿病影響視力的可手術最好選用肝素化處理的人工晶體糖尿病性白內障（DiabeticCataract）是糖48后發(fā)性白內障after－cataract五、后發(fā)性白內障

After-cataract后發(fā)性白內障五、后發(fā)性白內障

After-catara49定義：指白內障囊外摘除術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。病因：囊膜下殘留的晶狀體上皮細胞增生、移行，形成Elschwing珍珠樣小體。臨床表現(xiàn)：白內障術后視力逐漸下降。治療：影響視力時可行YAG激光切開，也可手術切除或剪開后發(fā)性白內障after－cataract定義：指白內障囊外摘除術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形50晶狀體脫位根據(jù)脫位的程度分為半脫位全脫位晶狀體脫位根據(jù)脫位的程度分為51處理半脫位，無癥狀－觀察全脫位前房脫位－誘發(fā)青光眼玻璃體脫位－晶體過敏性葡萄膜炎，繼發(fā)青光眼嵌頓于瞳孔區(qū)－急性眼壓增高需手術處理處理半脫位，無癥狀－觀察52晶狀體的先天異常晶狀體形成異常先天性無晶狀體晶狀體形成不全晶狀體形態(tài)異常球形晶狀體，又名小晶狀體圓錐形晶狀體晶狀體缺損晶狀體的先天異常晶狀體形成異常53玻璃體病VitreousDisease玻璃體病

VitreousDisease玻璃體病玻璃體病

VitreousDisease54概述玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的凝膠狀態(tài)，主要由Ⅱ型膠原纖維網(wǎng)支架和交聯(lián)在其中的透明質酸分子構成；基本病理變化：玻璃體液化常見癥狀：眼前漂浮物常見體征：玻璃體混濁玻璃體與視網(wǎng)膜關系密切，兩者的病變常相互影響治療原則：保守療法、病因療法、玻璃體手術概述玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的凝膠狀態(tài)，主55玻璃體病VitreousDisease一、玻璃體液化、后脫離玻璃體病一、玻璃體液化、后脫離56玻璃體液化（synchysis）病因：各種原因致透明質酸大分子降解、膠原纖維支架塌陷濃縮，水份析出，凝膠變性而成為液體。臨床特點發(fā)病率隨年齡和眼軸長度而增加，常見于高度近視化患者。玻璃體病VitreousDisease玻璃體液化（synchysis）病因：各種原因致透明質酸大分57玻璃體后脫離

posteriordetachmentofvitreous概念：玻璃體后皮質從視網(wǎng)膜表面分離易患因素：玻璃體液化典型體癥：Weiss環(huán)的出現(xiàn)是確切體征玻璃體病VitreousDisease玻璃體后脫離

posteriordetachmentof58玻璃體后脫離示意圖玻璃體后脫離示意圖59完全性玻璃體后脫離及Weiss環(huán)完全性玻璃體后脫離及Weiss環(huán)60飛蚊癥概念：指眼前有飄動的小黑點，可伴閃光感病因：主要是玻璃體液化和后脫離，或無明顯玻璃體病變處理：散瞳仔細檢查眼底，有玻璃體后脫離的不需特殊助治療，有視網(wǎng)膜裂孔的需手術玻璃體病VitreousDisease飛蚊癥概念：指眼前有飄動的小黑點，可伴閃光感玻璃體病61玻璃體病VitreousDisease二、玻璃體積血vitreoushemorrhage玻璃體病二、玻璃體積血62病因玻璃體積血常來自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損的血管或新生血管視網(wǎng)膜血管性疾病：如糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼外傷或手術其他眼底?。喝缫暰W(wǎng)膜裂孔形成等玻璃體病VitreousDisease病因玻璃體積血常來自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損的血管或新生血管玻璃63臨床表現(xiàn)根據(jù)出血量的多少而異少量出血：可有飛蚊癥，視力無影響大量出血：視力急劇下降，甚至降為光感可有引起出血的原發(fā)病的表現(xiàn)玻璃體病VitreousDisease臨床表現(xiàn)根據(jù)出血量的多少而異玻璃體病64治療藥物治療：止血藥、透明質酸酶、尿激酶等物理治療：超聲波、激光等；手術治療：可用于3～6月以上仍不吸收的單純性積血，或合并有視網(wǎng)膜脫離的積血玻璃體病VitreousDisease治療藥物治療：止血藥、透明質酸酶、尿激酶等玻璃體病65玻璃體病VitreousDisease三、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變proliferativevitreoretinopathy，PVR玻璃體病三、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變66基本病理過程：視網(wǎng)膜表面細胞增生和收縮臨床特點：赤道前及玻璃體基底部和赤道后的增生性膜及其造成的多種形式的收縮牽拉，以及視網(wǎng)膜后膜形成。玻璃體病VitreousDisease基本病理過程：視網(wǎng)膜表面細胞增生和收縮玻璃體病67醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件68增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR)69分級：A、B、C、D四級(1983年國際視網(wǎng)膜學委)A玻璃體混濁有色素簇B視網(wǎng)膜內表面皺褶，裂孔緣卷邊，視網(wǎng)膜變硬，血管變形；C完全增厚的視網(wǎng)膜固定皺襞

C-1達一個象限C-2達二個象限C-3達三個象限分級：A、B、C、D四級(1983年國際視網(wǎng)膜學委)70D固定皺褶達四個象限的視網(wǎng)膜全脫離

D-1寬漏斗狀D-2窄漏斗狀D-3關閉的漏斗狀（看不見視神經(jīng)乳頭）治療：玻璃體切割手術D固定皺褶達四個象限的視網(wǎng)膜全脫離71玻璃體病VitreousDisease四、玻璃體手術玻璃體病四、玻璃體手術72手術適應癥視網(wǎng)膜血管病的并發(fā)癥復雜性視網(wǎng)膜脫離復雜眼外傷其他眼病玻璃體病VitreousDisease手術適應癥玻璃體病73第一節(jié)晶狀體病晶體囊及晶體纖維透明屈光間質:19D濾過紫外線調節(jié)第一節(jié)晶狀體病晶體囊及晶體纖維74概述晶狀體是眼屈光介質的重要組成部分，主要病變是其透明度和位置的改變，都會產(chǎn)生嚴重的視力障礙。概述晶狀體是眼屈光介質的重要組成部分，主要病變是其透明度和位75白內障cataract白內障

cataract白內障白內障cataract76概念：晶狀體混濁

第一大致盲性眼病!WHO統(tǒng)計，白內障性盲2000萬人(<0.02)，數(shù)千萬致殘(<0.1),每年新增125萬。印度，白內障患者就占總人口的5%（約3000萬），其中1000萬盲人，2100萬視殘患者。中國，“視覺第一中國行動”900萬視力殘疾者，其中白內障致盲的有400萬人。醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件77臨床診斷標準廣義：晶狀體內出現(xiàn)任何混濁。但晶狀體周邊部的混濁對視力無影響，診斷為白內障沒有臨床意義。WHO從防盲治盲的角度出發(fā)，對出現(xiàn)晶狀體混濁并且矯正視力＜0.5的，歸入白內障診斷范圍。臨床診斷標準廣義：晶狀體內出現(xiàn)任何混濁。78醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件792022/11/1580什么原因引起白內障?

老化

年齡相關性白內障

代謝異常(糖尿病)代謝性白內障

真性糖尿病性白內障：多<30歲，雙眼，進展迅速

糖尿病患者的老年性白內障：多見，發(fā)生較早，進展較快

遺傳、發(fā)育異常

先天性白內障外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等

外傷性白內障，輻射性白內障等2022/11/107什么原因引起白內障?老化80分類病因：老年性、外傷性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、后發(fā)性等；發(fā)病時間：先天性、后天性；混濁形態(tài)：點狀、冠狀、板層；混濁部位：皮質性、核性和囊膜下。分類病因：老年性、外傷性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、后發(fā)性等81癥狀視力障礙:與晶狀體混濁的程度和部位有關，漸進性、無痛性對比敏感度下降：高空間頻率上明顯、手術指征之一屈光改變：核性近視、晶體性散光單眼復視、多視：纖維腫脹斷裂、水隙形成，棱鏡效應畏光眩光：光散射干擾視網(wǎng)膜成像色覺敏感度下降：吸收光譜改變、晶狀體核顏色改變視野缺損癥狀視力障礙:與晶狀體混濁的程度和部位有關，漸進性、無82年齡相關性白內障age-relatedcataract一、年齡相關性白內障

Age-relatedcataract年齡相關性白內障一、年齡相關性白內障

Age-rela83概述中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯提高，既往稱為老年性白內障可分為皮質性、核性和后囊下三類，臨床上較為常見的主要是指皮質性白內障。年齡相關性白內障age-relatedcataract概述中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯提高84臨床表現(xiàn)常雙眼患病，發(fā)病有先后，嚴重程度不一主要癥狀：進行性、無痛性視力減退眼前出現(xiàn)固定不動的黑點單眼多視，物像變形或重影是早期癥狀，原因是晶狀體內有不規(guī)則屈光狀態(tài)由于晶狀體核硬化而出現(xiàn)晶狀體性近視：晶狀體可逆性水腫導致屈光狀態(tài)改變可引起視力的明顯變化。年齡相關性白內障age-relatedcataract臨床表現(xiàn)常雙眼患病，發(fā)病有先后，嚴重程度不一年齡相關性白內障85皮質性白內障

CorticalCataract占各種類型白內障的65％。按其發(fā)展過程可分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)過不同時間，從十數(shù)月到數(shù)十年不等，視力下降的程度亦不相同。皮質性白內障

CorticalCataract占各種類型86Ⅰ初發(fā)期

裂隙燈下觀察，晶狀體皮質內出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離

楔形混濁是此型白內障最常見的混濁形態(tài)晶體中心尚未受累，仍然透明，一般不影響視力不易被發(fā)現(xiàn)，只有在散大瞳孔后才可能見到混濁Ⅰ初發(fā)期87Ⅱ膨脹期又稱未熟期，晶體混濁逐漸擴展，視力逐漸受到影響

晶狀體急劇腫脹，體積變大，前房變淺，少數(shù)病人可誘發(fā)急性青光眼仍可見空泡、水裂和板層分離可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不變Ⅱ膨脹期又稱未熟期，晶體混濁逐漸擴展，視力逐漸受到影響88Ⅲ成熟期晶狀體內水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，逐漸恢復到原有體積，前房深度恢復正常，皮質完全混濁，整個晶體呈彌漫性乳白色?；颊叱霈F(xiàn)高度視力障礙，通常降至手動或光感Ⅲ成熟期晶狀體內水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，逐漸恢復到原有體積89醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件90Ⅳ過熟期晶狀體水分繼續(xù)丟失，體積變小，前房加深，虹膜震顫晶狀體皮質呈乳白色，核變?yōu)樽攸S色并下沉可誘發(fā)葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼Ⅳ過熟期晶狀體水分繼續(xù)丟失，體積變小，前房加深，虹膜震顫91散瞳后盤狀暗影，可由周邊部看清眼底屈光力增加，可發(fā)生近視由于中央和周邊部屈光力不同，單眼復視或多視逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色皮質不易成熟核性白內障

NuclearCataract散瞳后盤狀暗影，可由周邊部看清眼底核性白內障

Nuc92后囊下白內障

SubcapsularCataract較前兩種發(fā)病年齡早混濁部位在后囊下淺層皮質內，又稱為盤狀白內障由于混濁位于視軸，早期即可表現(xiàn)出明顯的視力障礙后囊下白內障

SubcapsularCataract較前兩93診斷裂隙燈下檢查晶狀體，必要時擴瞳檢查根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和視力情況容易明確診斷視力情況與晶狀體混濁程度不相符時，應仔細檢查玻璃體和眼底診斷裂隙燈下檢查晶狀體，必要時擴瞳檢查94治療藥物治療：

初發(fā)期可試用藥物治療，口服維生素C和B2等。白內停眼藥水或卡他林眼藥水，可延緩病程的進展。

治療藥物治療：952022/11/1596白內障的治療1、藥物治療

眼液：谷胱甘肽眼液

芐達賴氨酸滴眼液

白內停，莎普愛思

珍珠明目液法可林卡林U

口服藥：

石斛夜光丸復明片羊肝明目片障眼明等有辦法了！2022/11/1023白內障的治療1、藥物治療有辦法了！96

2.手術治療

是目前成熟期白內障治療唯一的有效方法

手術適應證視力的原因

視力下降，影響工作和生活時，可手術矯正低于0.3時，屬低視力，有理由手術何時手術，應考慮患者利益和技術條件醫(yī)療的原因

引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼影響其他眼病診斷治療，如糖尿病視網(wǎng)膜病變需激光治療美容的原因

雖喪失視力，瞳孔區(qū)變白，影響美容時2.手術治療是目前成熟期白內障治療唯一的有效方法972022/11/1598術前檢查----全身檢查：1、血壓（<140/90mmHg）術中患者血壓不同程度升高術前需嚴格控制血壓，避免腎上腺素類藥物使用，降低術中、術后心腦血管意外發(fā)生2、血糖

影響切口愈合及視力恢復術前完善血糖監(jiān)測，嚴格控制血糖：空腹8mmol/L

餐后10mmol/L

糖化血紅蛋白＜8%

2022/11/1025術前檢查----全身檢查：983、心肺功能

白內障手術多為局麻，要求患者平臥位，部分患者心肺功能差術前需評估手術風險，內科會診協(xié)助治療4、其他全身疾病

白血病、血小板減少癥、腦梗塞（手術配合欠佳）等5、心血管術后長期口服泰嘉/玻利維APC等影響凝血功能者,需暫?？诜祟愃幬?-2周，防術中出血3、心肺功能99眼部檢查視力檢查：注意光感、光定位、色覺裂隙燈檢查：注意角膜、前房、核硬度眼壓檢查、淚道沖洗、角膜內皮計數(shù)眼部B超；測量角膜曲率和眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù)視功能檢查：根據(jù)病情選擇視野檢查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊檢查眼部檢查視力檢查：注意光感、光定位、色覺1002022/11/15101手術方法白內障囊內摘除術（ICCE）白內障囊外摘除術+人工晶狀體植人術（ECCE+IOL）

超聲乳化術+人工晶狀體植人術（Phaco+IOL）一般選擇后二者之一2022/11/1028手術方法1012022/11/151022．白內障囊外摘除術2022/11/10292．白內障囊外摘除術102醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件1032022/11/151042022/11/1031104

Phaco+IOL是一種囊外摘除術式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，將晶體核粉碎后抽吸出來。具體步驟：切口、環(huán)行撕囊、水分離、碎核、注吸、晶體植入。白內障超聲乳化(phaco)聯(lián)合人工晶體植入術Phaco+IOL是一種囊外摘除術式。基本方法是1052022/11/151063．超聲乳化白內障吸出術2022/11/10333．超聲乳化白內障吸出術106醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件107醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件108醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件109先天性白內障congenitalcataract二、先天性白內障

CongenitalCataract

先天性白內障二、先天性白內障

CongenitalC110概念：為出生時或出生后第一年內發(fā)生的晶體混濁；可為家族性或散發(fā),可伴有或不伴有其他眼部異常、遺傳性或系統(tǒng)性疾病。我國22%~30%的盲童是因先天性白內障而致盲，占失明原因的第二位。概念：為出生時或出生后第一年內發(fā)生的晶體混濁；可為家族性或散111病因遺傳：約1/3，常見為常染色體顯性遺傳非遺傳性：環(huán)境因素影響，約占1/3母親孕期前三月內宮內病毒感染，如風疹、單純皰疹病毒等；母親孕期，特別是前三月內應用一些藥物；母親孕期患有代謝性疾病；散發(fā)性：約占1/3，原因不明，無明顯的環(huán)境因素影響病因遺傳：約1/3，常見為常染色體顯性遺傳112醫(yī)學晶狀體玻璃體病課件113臨床表現(xiàn)可為單眼或雙眼，多數(shù)是靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有在兒童期才影響視力。白瞳癥。前極性白內障后極性白內障冠狀白內障點狀白內障繞核性白內障核性白內障全白內障臨床表現(xiàn)可為單眼或雙眼，多數(shù)是靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也114診斷根據(jù)晶狀體混濁的部位和程度容易診斷診斷根據(jù)晶狀體混濁的部位和程度容易診斷115治療方法

目的：恢復視力，減少弱視和盲1、定期隨訪：視力影響不大者2、手術：明顯影響視力者

(1)早期手術:爭取時間，2月前

(2)延期手術：適應癥：雙眼不完全性、不對稱、單眼白內障等(3)阻止弱視、恢復雙眼視功能是術后最重要的治療方法：全麻下行白內障抽吸術，2歲以上的可聯(lián)合人工晶體植入術治療方法目的：恢復視力，減少弱視和盲116外傷性白內障traumaticcataract三、外傷性白內障

TraumaticCataract外傷性白內障三、外傷性白內障

TraumaticCa117臨床類型眼部鈍挫傷所致的白內障眼球穿通傷所致的白內障眼爆炸傷所致的白內障電擊傷所致的白內障臨床類型眼部鈍挫傷所致的白內障118治療

局限性混濁，不影響視力的可保守治療

明顯影響視力的可手術治療

手術時機根據(jù)受傷當時的病情而定

可以二期植入人工晶體治療局限性混濁，不影響視力的可保守治療119代謝性白內障metaboliccataract四、代謝性白內障

MetabolicCataract代謝性白內障四、代謝性白內障

MetabolicCa120糖尿病性白內障（DiabeticCataract）

是糖尿病的并發(fā)癥之一臨床表現(xiàn)：真性糖尿病性白內障糖尿病患者的年齡相關性白內障治療：積極控制糖尿病影響視力的可手術最好選用肝素化處理的人工晶體糖尿病性白內障（DiabeticCataract）是糖121后發(fā)性白內障after－cataract五、后發(fā)性白內障

After-cataract后發(fā)性白內障五、后發(fā)性白內障

After-catara122定義：指白內障囊外摘除術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。病因：囊膜下殘留的晶狀體上皮細胞增生、移行，形成Elschwing珍珠樣小體。臨床表現(xiàn)：白內障術后視力逐漸下降。治療：影響視力時可行YAG激光切開，也可手術切除或剪開后發(fā)性白內障after－cataract定義：指白內障囊外摘除術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形123晶狀體脫位根據(jù)脫位的程度分為半脫位全脫位晶狀體脫位根據(jù)脫位的程度分為124處理半脫位，無癥狀－觀察全脫位前房脫位－誘發(fā)青光眼玻璃體脫位－晶體過敏性葡萄膜炎，繼發(fā)青光眼嵌頓于瞳孔區(qū)－急性眼壓增高需手術處理處理半脫位，無癥狀－觀察125晶狀體的先天異常晶狀體形成異常先天性無晶狀體晶狀體形成不全晶狀體形態(tài)異常球形晶狀體，又名小晶狀體圓錐形晶狀體晶狀體缺損晶狀體的先天異常晶狀體形成異常126玻璃體病VitreousDisease玻璃體病

VitreousDisease玻璃體病玻璃體病

VitreousDisease127概述玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的凝膠狀態(tài)，主要由Ⅱ型膠原纖維網(wǎng)支架和交聯(lián)在其中的透明質酸分子構成；基本病理變化：玻璃體液化常見癥狀：眼前漂浮物常見體征：玻璃體混濁玻璃體與視網(wǎng)膜關系密切，兩者的病變常相互影響治療原則：保守療法、病因療法、玻璃體手術概述玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的凝膠狀態(tài)，主128玻璃體病VitreousDisease一、玻璃體液化、后脫離玻璃體病一、玻璃體液化、后脫離129玻璃體液化（synchysis）病因：各種原因致透明質酸大分子降解、膠原纖維支架塌陷濃縮，水份析出，凝