異常步態(tài)分析課件

異常步態(tài)分析青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科王強1異常步態(tài)分析青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異常ROM受限：軟組織攣縮以及骨性結構受限引起ROM受限可以增加肌肉的負荷在站立相：關節(jié)活動受限可以限制身體向前移動，影響前行（progression)。在擺動相：關節(jié)活動受限可以限制足離地，影響前行(progression)；足放置不當，影響穩(wěn)定性(stability)。2步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異常ROM受限：軟組織攣縮以及骨步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異?；颊哌\動受限可以影響運動的調整，使適應功能受影響(adaptation)。如病人踝關節(jié)及膝關節(jié)屈曲受限，在擺動期不能越過障礙物。上運動神經(jīng)元引起的肌肉骨骼系統(tǒng)異常是繼發(fā)損害所致影響步態(tài)的主要肌肉骨骼異常包括：踝跖屈肌攣縮，膝及髖關節(jié)屈肌攣縮，骨盆及脊柱的活動性下降。3步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異常患者運動受限可以影響運動的調步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損肌肉無力：①肌肉無力的原因：原發(fā)損害：運動神經(jīng)元的數(shù)量、類型及放電頻率受影響繼發(fā)損害：肌纖維損害4步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損肌肉無力：4步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損②在步行中肌肉收縮的類型：向心收縮產(chǎn)生運動，離心收縮控制運動③肌肉無力對步態(tài)的影響：取決于受累肌肉的部位及其它肌肉的代償。如軀干肌肉若無明顯無力（徒手肌力少于3級），頭及軀干仍可保持直立；脛前肌肉無力可以引起足背屈力量弱，足接觸地面時拍地，而非自足根開始向前滾動。5步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損②在步行中肌肉收縮的類型：向心收步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損當髖伸肌無力而且髖屈肌攣縮時可明顯影響步態(tài)，需要軀干前傾。受重力影響，當髖及軀干伸肌力量增強時軀干進一步前傾。肌肉無力可影響步態(tài)的所有三個要素：即前行（progression），穩(wěn)定性（stability）及適應性（adaptation）6步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損當髖伸肌無力而且髖屈肌攣縮時可步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損肌肉張力改變:絕大部分上運動神經(jīng)元損傷可引起肌肉張力的改變，根據(jù)神經(jīng)損傷的部位和程度的不同，肌張力改變的類型和程度也不相同。其中最常見的是速度依賴的牽張反射亢進。

7步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損肌肉張力改變:絕大部分上運動神步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損力矩的產(chǎn)生及身體各節(jié)段間力矩的轉移對于前行非常重要，可以節(jié)省能量。力矩的轉移需要各個關節(jié)能夠相對獨立運動，迅速改變方向。關節(jié)僵硬可以影響身體各節(jié)段間的相對快速移動，限制的身體的前行。

8步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損力矩的產(chǎn)生及步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損痙攣肌肉被牽拉后可以引起過度活動。如站立相承重期開始后，快速膝關節(jié)屈曲，引起痙攣的股四頭肌過度活動。9步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損痙攣肌肉被牽拉后可以引起過度步態(tài)異常的原因：肌肉調控異常肌肉調控異?？梢鹜瓿赡骋粍幼隼щy，如在步行中不能募集適當?shù)募∪?，有時即使主動肌力正常也可出現(xiàn)。在上運動元損傷的病人中，肌肉無力、肌張力異常及肌肉調控異常很難鑒別。募集肌肉不正常有時并不是由于痙攣所致，如腘繩肌在未被牽拉時也可以出現(xiàn)過度活動。10步態(tài)異常的原因：肌肉調控異常肌肉調控異?？梢鹜瓿赡骋粍幼隼Р綉B(tài)異常的原因：肌肉調控異常主動肌和拮抗肌同時收縮可以增加僵硬程度，減少活動性。小腦損傷病人可出現(xiàn)肌肉調控異常，導致共濟失調。11步態(tài)異常的原因：肌肉調控異常主動肌和拮抗肌同時收縮可以增加僵步態(tài)異常的原因：感覺異常（1）軀體感覺異常：深感覺異常可以引起共濟失調，病人不知道自己的腿甚至身體的位置。輕度的深感覺異?？梢酝ㄟ^視覺來代償。當視覺也受累時，可出現(xiàn)明顯的共濟失調。（2）視覺異常：視覺異常主要可以影響步態(tài)的穩(wěn)定性，病人越過障礙物的能力下降。視覺障礙的病人步行緩慢，通過聽覺來判斷有無障礙物。12步態(tài)異常的原因：感覺異常（1）軀體感覺異常：深感覺異?？梢圆綉B(tài)異常的原因：感覺異常（3）前庭功能異常：有前庭功能異常的病人步行較正常人更緩慢。其它改變包括雙腿支撐相延長，步性周期延長。但當讓病人按節(jié)拍步行時，步態(tài)接近正常。前庭功能異常的病人頭部的穩(wěn)定性差，特別是在黑暗中走路。13步態(tài)異常的原因：感覺異常（3）前庭功能異常：有前庭功能異常步態(tài)異常的原因：感覺異常這類病人在站立或坐位時凝視功能正常，但在步行時出現(xiàn)凝視不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視覺障礙及眼震。正常人在黑暗中步行時頭部運動的幅度及速度下降，相反，雙側前庭功能受損的病人這些指標增加。14步態(tài)異常的原因：感覺異常這類病人在站立或坐位時凝視功能正常步態(tài)異常的原因：感覺異常（4）體像障礙：許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人出現(xiàn)體像障礙，引起步態(tài)改變。如同側軀干向站立腿傾斜，引起失衡。還可以引起足放置位置異常，重心轉移困難。（5）疼痛：疼痛可以改變病人的步態(tài)，如膝關節(jié)疼痛可以引起屈曲受限，髖疼痛可以引起髖屈曲及伸髖不充分。15步態(tài)異常的原因：感覺異常（4）體像障礙：許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的站立相異常及其原因：足接地及承重站立相早期足接地的位置對于前行及穩(wěn)定影響很大。正常情況下是足根接地。這是由于脛前肌離心收縮，控制足跖屈，然后自足根開始向前滾動。這種方式可以改變前行矢量的方向，還可以保證支撐面的穩(wěn)定性。16站立相異常及其原因：足接地及承重站立相早期足接地的位置對于前1717站立相異常及其原因：足接地及承重問題1：足接地異常足接地異常包括：足跟接地但足背屈差，全足接觸地面，前足接觸地面，足內側或外側邊緣接觸地面，負重時拍打地面。踝、膝、髖關節(jié)的多種原因可以引起早期站立相的異常。18站立相異常及其原因：足接地及承重問題1：足接地異常181919站立相異常及其原因：足接地及承重原因：（1）踝關節(jié)跖屈攣縮：在站立相，踝跖屈牽拉可以妨礙下肢越過足。跖屈攣縮對足接地的影響與其嚴重程度有關.成人腦損傷后常見15°跖屈，可引起足跟接地但足背屈差，早期全足接觸地面。30°跖屈攣縮見于腦癱的病人，導致前足接觸地面。20站立相異常及其原因：足接地及承重原因：20站立相異常及其原因：足接地及承重（2）腓腸肌/比目魚肌痙攣：可導致步行周期中大部分時間持續(xù)收縮。臨床上很難鑒別腓腸肌是痙攣還是攣縮。腓腸肌的過度活動是伸肌共同運動模式的一部分。如果踝關節(jié)無活動性，前足持續(xù)支撐；如果踝關節(jié)有活動性，足根墜地，脛骨被拖后，引起膝過伸及膝拖后。21站立相異常及其原因：足接地及承重（2）腓腸肌/比目魚肌痙攣：站立相異常及其原因：足接地及承重（3）脛前肌無力：脛前肌無力可引起全足接地，或足跟接地后足迅速墜地（足拍地）。足拍地表明脛前肌無力，而非腓腸肌或比目魚肌的痙攣或攣縮。22站立相異常及其原因：足接地及承重（3）脛前肌無力：脛前肌無力站立相異常及其原因：足接地及承重（4）擺動相末期膝伸展不充分：膝伸展不充分可以影響足接地的位置。膝屈曲攣縮或腘繩肌過度活動均可引起膝伸展不充分。23站立相異常及其原因：足接地及承重（4）擺動相末期膝伸展不充分站立相異常及其原因：足接地及承重問題2：冠狀面的偏移包括足內翻和足外翻。原因：（1）足內翻：內翻肌肉痙攣足內翻比較常見。臨床表現(xiàn)為第一跖骨頭抬離地面，只有足外側緣接觸地面。24站立相異常及其原因：足接地及承重問題2：冠狀面的偏移24站立相異常及其原因：足接地及承重由于許多肌肉通過踝關節(jié)，因此步行中的足內翻的原因較多,如內翻肌肉痙攣、足背屈肌無力和外翻肌的無力。擺動期的足內翻是脛前肌收縮（屈肌共同運動的一部分）和足趾伸肌無力所致。25站立相異常及其原因：足接地及承重由于許多站立相異常及其原因：足接地及承重（2）足外翻：內翻肌無力臨床表現(xiàn)為足內側緣特別是第一跖骨頭著地。主要是內翻肌無力所致。26站立相異常及其原因：足接地及承重（2）足外翻：內翻肌無力26站立相異常及其原因：站立相中期在中期站立相，足不動，脛骨前移被比目魚肌的離心收縮所控制。在站立足上前移需要足背屈至少5°。隨著站立相持續(xù)，足底中心壓移至跖骨頭，足跟離地。最后，重心離開站立腿，身體前移。27站立相異常及其原因：站立相中期在中期站立相，足不動，脛骨2828站立相異常及其原因：站立相中期問題1膝過度伸展膝過度伸展可以表現(xiàn)為伸肌突然發(fā)力（伸肌共同運動或痙攣模式）或膝過伸。伸肌突然發(fā)力表現(xiàn)為突然膝伸展，但未達到過伸的程度，常出現(xiàn)在承重時。膝過伸是膝反張，可以突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，在站立中期或末期開始出現(xiàn)并持續(xù)至擺動前期。過度膝伸展意味著在站立相脛骨不能在站立足上前移。29站立相異常及其原因：站立相中期問題1膝過度伸展293030站立相異常及其原因：站立相中期原因：（1）跖屈肌攣縮：跖屈肌攣縮限制了脛骨前移。如果攣縮可被重力拉長，只會導致在足接地期足的位置異常，而不會導致膝過伸，因為體重可牽拉跖屈肌，使脛骨前移。31站立相異常及其原因：站立相中期原因：31站立相異常及其原因：站立相中期（2）跖屈肌痙攣：妨礙了負重時膝關節(jié)的屈曲，引起站立相的膝過伸，通過軀干前傾來代償。病人還可通過縮短對側下肢的步幅來代償。32站立相異常及其原因：站立相中期（2）跖屈肌痙攣：妨礙了負重時站立相異常及其原因：站立相中期（3）股四頭肌痙攣：股四頭肌痙攣對負重影響很大。膝關節(jié)的輕度屈曲可以吸收負重的沖擊力。膝關節(jié)的屈曲牽拉股四頭肌，引起過度的牽張反射，限制了膝關節(jié)的屈曲，導致膝過伸。33站立相異常及其原因：站立相中期（3）股四頭肌痙攣：股四頭肌痙站立相異常及其原因：站立相中期（4）股四頭肌無力的代償：股四頭肌輕至中度無力（3到4級）不能有力控制承重期的膝關節(jié)屈曲。股四頭肌重度無力（0到3級）使站立中期膝關節(jié)不穩(wěn)。這種情況下在站立相中期膝關節(jié)過伸是主要的代償，因為身體前移相當于伸膝的力量。當膝過伸持續(xù)到擺動前期時就會影響擺動期的膝活動，導致前移困難及足拖曳。34站立相異常及其原因：站立相中期（4）股四頭肌無力的代償：股四站立相異常及其原因：站立相中期膝過伸代償股四頭肌無力有許多不利的影響。首先，它限制了承重時的膝屈曲，增加了體重對站立腿的沖擊力。其次可以損傷膝關節(jié)。膝過伸有利的一面是保持姿勢穩(wěn)定，對于肌力差的病人這種代償是可以理解的。35站立相異常及其原因：站立相中期膝過伸代償股四頭肌無站立相異常及其原因：站立相中期問題2持續(xù)性膝關節(jié)屈曲原因（1）跖屈肌力量不足：腓腸肌/比目魚肌力量不足可以引起足背屈，增加膝屈曲15-30°。膝關節(jié)屈曲誘發(fā)了股四頭肌的離心收縮來穩(wěn)定膝關節(jié)。另外跖屈肌無力不能通過離心收縮來控制脛骨前移。36站立相異常及其原因：站立相中期問題2持續(xù)性膝關節(jié)屈站立相異常及其原因：站立相中期比目魚肌力量不足使末期站立相的足根離地及膝伸展的動作消失，導致膝屈曲。跖屈肌力量不足的原因有：肌肉無力，外科行跟腱延長術后，使用固定的AFO37站立相異常及其原因：站立相中期比目魚肌力量不足使站立相異常及其原因：站立相中期原因（2）膝關節(jié)屈曲攣縮也可導致站立相時的膝關節(jié)屈曲。原因（3）腘繩肌過度活動：腘繩肌過度活動表現(xiàn)為腘繩肌提前活動或活動時間延長。原因可能是運動不協(xié)調或牽張反射亢進。臀大肌或大收肌無力時可通過腘繩肌收縮來代償，協(xié)助穩(wěn)定軀干，但導致了膝關節(jié)的輕度屈曲。原因（4）：疼痛38站立相異常及其原因：站立相中期原因（2）38站立相異常及其原因：站立相中期問題3：髖關節(jié)過度屈曲原因（1）屈髖肌痙攣：屈髖肌痙攣可引起髖關節(jié)過度屈曲，身體前傾。原因（2）屈髖肌攣縮：屈髖肌攣縮可引起伸髖不充分，影響身體前移及穩(wěn)定性。39站立相異常及其原因：站立相中期問題3：髖關節(jié)過度屈曲394040站立相異常及其原因：站立相中期在站立相中期，如果髖伸展不充分，軀干就會前傾，使重心移到髖關節(jié)的前面。重力使得軀干進一步前移，需要伸髖肌加強收縮來預防跌到及失去平衡。屈髖肌攣縮的一種代償方式是膝關節(jié)屈曲，使骨盆對線好。這種代償方式需要股四頭肌的力量增加，踝背屈的力量也要增加，也可造成站立相時前足著地。41站立相異常及其原因：站立相中期在站立相中期，如果髖站立相異常及其原因：站立相中期原因（3）股四頭肌無力的代償：身體前傾使身體的力矩位于膝關節(jié)的前方，代償了股四頭肌的無力，穩(wěn)定了膝關節(jié)，但影響了平衡。42站立相異常及其原因：站立相中期原因（3）42站立相異常及其原因：站立相中期原因（4）髖伸肌無力：導致身體前傾，影響了平衡。原因（5）疼痛：髖關節(jié)發(fā)生病變時，可引起疼痛，如骨化性關節(jié)炎，通過髖關節(jié)屈曲來緩解對關節(jié)的壓力。43站立相異常及其原因：站立相中期原因（4）43站立相異常及其原因：站立相中期問題4軀干后傾原因：髖伸肌無力的代償。通過軀干后傾使重心位于髖關節(jié)的后方，但需要脛前肌收縮來預防向后倒。44站立相異常及其原因：站立相中期問題4軀干后傾44站立相異常及其原因：站立相中期問題5軀干側傾軀干側傾是指軀干向站立腿傾斜。原因：髖外展肌無力或髖內收肌攣縮45站立相異常及其原因：站立相中期問題5軀干側傾45站立相異常及其原因：站立相中期問題6骨盆下降原因（1）對側髖外展無力：髖外展無力可引起無力對側的骨盆下降，還可見于無力對側的下肢過度內收。對側下肢內收可使支撐面變窄，影響平衡。46站立相異常及其原因：站立相中期問題6骨盆下降464747站立相異常及其原因：站立相中期原因（2）對側髖內收肌的痙攣或攣縮可引起股骨內收，對側骨盆下降。48站立相異常及其原因：站立相中期原因（2）48站立相異常及其原因：站立相中期問題7剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)的特點是過度內收。在擺動相髖關節(jié)屈曲時過度內收可以使整個下肢放在內側，使支撐面變窄，影響平衡。在嚴重病例，擺動相的內收波及到站立相，妨礙的前行。49站立相異常及其原因：站立相中期問題7剪刀步態(tài)49站立相異常及其原因：站立相中期原因（1）內收肌痙攣：內收肌痙攣使同側下肢內收，整個下肢處于內收位。原因（2）外展肌無力：使對側骨盆下降，下肢內收。50站立相異常及其原因：站立相中期原因（1）50站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題1髖伸展不能原因屈髖肌攣縮:髖伸展不能對于站立末期影響很大。如髖不能伸展，骨盆前傾，股骨不能位于髖關節(jié)的后方，導致步幅縮短，影響身體前移。51站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題1髖伸展不5252站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題２足趾離地不充分原因：腓腸?。饶眶~肌痙攣：足趾離地不充分使站立末期膝過度伸展。膝不能屈曲又使得足離地困難，需要增加屈髖及屈膝的力量來使擺動相時足離地。擺動前期及擺動期的足拖曳是屈髖及屈膝不充分以及足跖屈的結果。53站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題２足趾離地不充站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題３骨盆后撤骨盆后撤是指骨盆過度后旋。原因：足跖屈肌無力：骨盆后撤與小腿三頭肌無力所導致的足根著地有關。正常步態(tài)中的骨盆后旋是為了增加步幅。54站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題３骨盆后撤545555站立相異常及其原因:擺動相擺動相的目的是使擺動腿向前以及重新放置腿為承重做準備。這兩個目的都需要擺動腿的足充分離地，使擺動腿比站立腿短。在正常情況下，這是由屈髖肌來完成的，在擺動相初期產(chǎn)生足夠的速度使膝屈曲，使下肢縮短離地。足放置是通過股骨的前行力矩轉移到脛骨來完成，使膝伸展為放置做準備，需要的肌肉活動較少。56站立相異常及其原因:擺動相擺動相的目的是使擺動腿向前以及5757站立相異常及其原因:早期擺動相問題１屈髖不充分原因（１）屈髖肌無力：正常步態(tài)只需要髖屈肌達到２＋就可以。屈髖肌無力主要影響擺動相。如屈髖不充分，引起屈膝不能，導致足離地不充分或不能。屈髖不充分還可引起步幅縮短，以至于影響足放置，進而影響平衡。58站立相異常及其原因:早期擺動相問題１屈髖不充分58站立相異常及其原因:早期擺動相屈髖不能可以由多種代償方式：Ａ：骨盆旋后，腹部肌肉收縮使擺動腿前移；Ｂ：擺動腿劃圈，髖上提，骨盆旋前，髖外展使下肢前行；C：對側站立腿足尖支撐使擺動腿離地；D：軀干向對側站立腿側傾原因（2）：深感覺下降，使站立相末期髖處于伸展位的信息傳入不能,啟動擺動相延遲。59站立相異常及其原因:早期擺動相屈髖不能可以由多種代償方式6060站立相異常及其原因:中期擺動相問題1膝屈曲不充分原因（1）膝關節(jié)伸肌攣縮：使膝關節(jié)不能自然屈曲，限制足離地，出現(xiàn)足拖曳。原因（2）足跖屈肌痙攣或攣縮：妨礙了足背屈，限制了足離地，使步幅縮短，步速減慢。61站立相異常及其原因:中期擺動相問題1膝屈曲不充分616262站立相異常及其原因:中期擺動相原因（3）股四頭肌痙攣：股四頭肌的牽張反射亢進妨礙了膝關節(jié)的屈曲。63站立相異常及其原因:中期擺動相原因（3）63擺動相異常及其原因：中期擺動相

問題2過度內收原因：髖屈肌無力的代償。足過度內收可代償髖屈肌無力，但引起擺動腿的過度內收。64擺動相異常及其原因：中期擺動相

問題2過度內收64擺動相異常及其原因：末期擺動相問題：膝伸展不充分原因（1）膝屈曲攣縮：膝屈曲攣縮妨礙了擺動末期的膝伸展，使得下肢負重后的穩(wěn)定性下降，需要更多的肌肉活動來穩(wěn)定膝關節(jié)。65擺動相異常及其原因：末期擺動相問題：膝伸展不充分656666擺動相異常及其原因：末期擺動相原因（2）腘繩肌過度活動：這是末期擺動相膝伸展不充分的主要原因。原因（3）屈肌運動模式：擺動相持續(xù)的膝關節(jié)屈曲常常伴隨屈肌共同運動模式。在屈髖的同時出現(xiàn)屈膝。67擺動相異常及其原因：末期擺動相原因（2）676868上下樓梯上樓梯時膝關節(jié)和踝關節(jié)（主要是膝關節(jié)）向心收縮使身體上升和前移。當擺動腿邁向上一級臺階，對側腿單腿負重時穩(wěn)定性最差。與上樓梯不同，下樓梯是通過髖、膝、踝伸肌的離心收縮來完成的。主要是控制重力的加速度。在足接觸臺階前腓腸肌的提前收縮可以吸收能量，控制著地。69上下樓梯上樓梯時膝關節(jié)和踝關節(jié)（主要是膝關節(jié)）向心收縮使身體上下樓梯因此神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人，向心收縮力量下降主要影響上樓梯，而離心收縮力量下降主要影響下樓梯。上運動神經(jīng)元損傷的病人上下樓梯慢，需要扶手來幫助支撐和前行。嚴重病人不能交替上臺階，他們將雙足放在同一臺階上，然后再邁向下一個臺階。視覺損害的病人影響上下樓梯。70上下樓梯因此神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人，向心收縮力量下降主要影響上樓目測步態(tài)分析（站立相）：正常踝關節(jié)運動正常：在足跟接地時足背屈，既不外旋也不內旋，平滑地足跖屈直至足平放在地面，控制性脛骨前移至足前面（踝跖屈）71目測步態(tài)分析（站立相）：正常踝關節(jié)運動正常：在足跟接地時足背目測步態(tài)分析（站立相）：異常踝關節(jié)運動異常全足著地/或前足著地可能原因踝跖屈肌攣縮和/或痙攣；脛前肌無活動；擺動相末期膝伸展不充分；以伸肌模式運動72目測步態(tài)分析（站立相）：異常踝關節(jié)運動異?？赡茉?2目測步態(tài)分析（站立相）：異常踝關節(jié)運動異常足拍地足外側著地（足內翻足內側著地（足外翻踝過度跖屈站立中期踝過度背屈站立末期無足跟離地，無足趾離地可能原因脛前肌無活動內翻肌痙攣脛前肌無活動同上跖屈肌無力跖屈肌痙攣和/或攣縮73目測步態(tài)分析（站立相）：異常踝關節(jié)運動異?？赡茉?3目測步態(tài)分析（站立相）：正常膝關節(jié)運動短暫屈曲→伸直（直到站立末期）→開始屈曲74目測步態(tài)分析（站立相）：正常膝關節(jié)運動短暫屈曲→伸直（直到站目測步態(tài)分析(站立相):異常膝關節(jié)活動異常膝過伸持續(xù)膝屈曲可能原因跖屈肌痙攣和/或攣縮股四頭肌痙攣股四頭肌無力的代償伸肌運動模式跖屈肌無力腘繩肌過度活動膝屈曲攣縮75目測步態(tài)分析(站立相):異常膝關節(jié)活動異?？赡茉?5目測步態(tài)分析（站立相）：正常軀干/髖關節(jié)運動髖關節(jié)開始屈曲,隨之平滑伸展至站立中期，在站立末期過度伸展；軀干持續(xù)保持直立位76目測步態(tài)分析（站立相）：正常軀干/髖關節(jié)運動髖關節(jié)開始屈曲,目測步態(tài)分析(站立相):異常軀干/髖關節(jié)活動異常過度髖屈曲/軀干前傾髖伸展/軀干后傾軀干側傾剪刀步態(tài)可能原因屈髖肌痙攣和/或攣縮伸髖肌無力股四頭肌無力的代償伸髖肌無力的代償髖外展肌無力外展肌無力—對側內收肌痙攣—同側77目測步態(tài)分析(站立相):異常軀干/髖關節(jié)活動異?？赡茉?7目測步態(tài)分析（站立相）：異常骨盆運動

異常抬高下降后撤可能原因外展肌無力—對側對側骨盆抬高78目測步態(tài)分析（站立相）：異常骨盆運動

異?？赡茉?8目測步態(tài)分析（擺動相）：正常踝關節(jié)運動在足趾離地時踝跖屈，在擺動中期踝背屈，一直持續(xù)到擺動末期。79目測步態(tài)分析（擺動相）：正常踝關節(jié)運動在足趾離地時踝跖目測步態(tài)分析（擺動相）：異常踝關節(jié)運動異常踝跖屈足內翻足外翻可能原因跖屈肌痙攣和/或攣縮脛前肌無力內翻肌痙攣脛前肌無力80目測步態(tài)分析（擺動相）：異常踝關節(jié)運動異?？赡茉?0目測步態(tài)分析（擺動相）：正常膝關節(jié)運動開始屈曲，擺動相中期屈曲增加，在擺動相末期伸展81目測步態(tài)分析（擺動相）：正常膝關節(jié)運動開始屈曲，擺動相目測步態(tài)分析（擺動相）：異常膝關節(jié)運動異常擺動相初期至中期膝屈曲不充分擺動相末期膝伸展不充分可能原因股四頭肌痙攣和/或攣縮跖屈肌痙攣和/或攣縮伸肌共同運動膝屈肌攣縮腘繩肌過度活動屈肌共同運動82目測步態(tài)分析（擺動相）：異常膝關節(jié)運動異?？赡茉?2目測步態(tài)分析（擺動相）：正常髖關節(jié)運動開始過度伸展，中期擺動相呈中立位，末期擺動相呈屈曲位83目測步態(tài)分析（擺動相）：正常髖關節(jié)運動開始過度伸展，中期擺動目測步態(tài)分析（擺動相）：異常膝關節(jié)運動異常髖屈曲不充分劃圈（髖上提/外展）對側足前部著地可能異常髖屈肌不能被激活髖關節(jié)深感覺減退髖屈肌無力的代償髖屈肌無力的代償84目測步態(tài)分析（擺動相）：異常膝關節(jié)運動異?？赡墚惓?4目測步態(tài)分析（擺動相）：正常骨盆運動在擺動期，骨盆輕度下降，無前傾及后傾，從旋后位到旋前位85目測步態(tài)分析（擺動相）：正常骨盆運動在擺動期，骨盆輕度下降，目測步態(tài)分析（擺動相）：異常骨盆運動異常后傾旋前上提可能原因髖屈肌無力的代償髖屈肌無力的代償髖屈肌無力的代償86目測步態(tài)分析（擺動相）：異常骨盆運動異?？赡茉?6目測步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）在正常情況下，站立相控制踝和足的方式是：A：身體平滑從足上方通過；B：足跟先著地，然后平滑向前滾動至足趾離地，足趾對地面的壓力是驅動身體前行的主要力量。87目測步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）在正常情況下，站立相控制踝目測步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）站立相對踝和足的控制應注意以下幾點：（1）在站立相的初期足的哪個部位先著地？（2）從預承重期到中期站立相，脛骨是否在穩(wěn)定的足上前移至與地面垂直？（3）在末期站立相，盡管髖和膝是伸展位，脛骨是否通過踝背屈而繼續(xù)前移？88目測步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）站立相對踝和足的控制應注意目測步態(tài)分析：站立相分析（膝關節(jié)）觀察膝關節(jié)時應注意：A：足承重期膝關節(jié)的位置；B：在整個站立相膝關節(jié)的位置及穩(wěn)定性正常情況下膝關節(jié)的運動：在站立相早期伸直，與地面接觸后隨之短暫屈曲，然后膝伸展，以這種方式吸收部分的地面沖擊力。膝關節(jié)保持伸展位，但非過伸展，在足趾離地時開始屈曲。89目測步態(tài)分析：站立相分析（膝關節(jié)）觀察膝關節(jié)時應注意：89目測步態(tài)分析：站立相分析（膝關節(jié)）觀察病人膝關節(jié)運動時應注意的幾個問題：（1）在足著地時膝關節(jié)是屈曲還是伸展？（2）在重心向站立腿移動時，是否有短暫膝關節(jié)屈曲然后伸展？（3）膝關節(jié)是平滑到伸展位還是突然到伸展位？（4）在中期站立相，是否有膝過伸？90目測步態(tài)分析：站立相分析（膝關節(jié)）觀察病人膝關節(jié)運動時應注意目測步態(tài)分析：站立相分析（髖關節(jié)）在正常情況下，站立相髖關節(jié)的控制包括：A：從屈曲位平滑移動到站立相中期的伸展位和末期站立相的過伸展位；B：軀干保持伸直91目測步態(tài)分析：站立相分析（髖關節(jié)）在正常情況下，站立相髖關節(jié)目測步態(tài)分析：站立相分析（髖關節(jié)）觀察病人髖關節(jié)運動時注意的問題：（1）在足跟著地期髖關節(jié)處于什么位置？是不是處于屈曲位？（2）髖關節(jié)是否平滑伸展，或仍保持屈曲位？（3）在站立中期，髖關節(jié)是否處于伸展位，軀干保持垂直而且與髖關節(jié)對線良好？（4）在站立腿前移時，病人能否過伸髖同時背屈踝關節(jié)？92目測步態(tài)分析：站立相分析（髖關節(jié)）觀察病人髖關節(jié)運動時注意的目測步態(tài)分析：站立相分析（骨盆）正常骨盆運動包括：A：在單腿支撐時骨盆輕度抬高；B：在站立相，骨盆平滑從旋前位到旋后位；C：骨盆既不前傾，也不后傾93目測步態(tài)分析：站立相分析（骨盆）正常骨盆運動包括：93目測步態(tài)分析：站立相分析（骨盆）觀察病人骨盆運動時應注意的問題：（1）足跟著地時骨盆處于什么位置？（2）骨盆是否向后傾斜，或換句話說，軀干過度前傾？（3）骨盆是否平滑地從旋前位到旋后位？（4）骨盆是否過度抬高或下降？94目測步態(tài)分析：站立相分析（骨盆）觀察病人骨盆運動時應注意的問目測步態(tài)分析：擺動相分析（踝和足）正常情況下，在擺動相控制踝和足的方式包括：A.在足趾離地時踝跖屈,隨之踝背屈,并在隨后的擺動相持續(xù)背屈B.正常足離地少于2.54cm95目測步態(tài)分析：擺動相分析（踝和足）正常情況下，在擺動相控制踝目測步態(tài)分析：擺動相分析（踝和足）觀察病人步行是注意以下幾點:在足趾離地時足跟是否離地?(2)在擺動相時足是否離地?(3)在擺動相末期足是否位于下肢的前方準備足跟著地?96目測步態(tài)分析：擺動相分析（踝和足）觀察病人步行是注意以下幾點目測步態(tài)分析：擺動相分析（膝關節(jié))正常情況下膝關節(jié)的運動包括:A.在擺動相初期膝屈曲,并持續(xù)通過擺動中期;B.在擺動末期膝伸展,為足跟著地做準備.97目測步態(tài)分析：擺動相分析（膝關節(jié))正常情況下膝關節(jié)的運動包括目測步態(tài)分析：擺動相分析（膝關節(jié))在觀察病人時應注意以下幾點:是否存在從屈曲到伸展的平滑轉變?病人是否采取屈肌共同運動模式?病人能否在擺動相末期伸膝(在髖關節(jié)屈曲的情況下)?98目測步態(tài)分析：擺動相分析（膝關節(jié))在觀察病人時應注意以下幾點目測步態(tài)分析：擺動相分析（髖關節(jié))正?？刂企y關節(jié)和軀干的要素有:髖關節(jié)總的運動是由伸展到屈曲;髖關節(jié)在早期擺動相呈過伸展位,在中期擺動相呈中立位,在末期擺動相呈屈曲位;軀干呈垂直位99目測步態(tài)分析：擺動相分析（髖關節(jié))正常控制髖關節(jié)和軀干的要素目測步態(tài)分析：擺動相分析（髖關節(jié))在觀察病人時應注意以下幾點:病人是如何將下肢前移?足是否離地?病人是否采用屈肌共同運動模式來移動下肢?病人是否通過上提及外展髖關節(jié)來移動下肢?100目測步態(tài)分析：擺動相分析（髖關節(jié))在觀察病人時應注意以下幾點目測步態(tài)分析：擺動相分析（髖關節(jié))(5)病人是否通過對側下肢足跟抬高來代償?(6)髖關節(jié)在開始位是否伸展?(7)髖關節(jié)屈曲是否有力,足以帶動膝關節(jié)屈曲?101目測步態(tài)分析：擺動相分析（髖關節(jié))(5)病人是否通過對側下目測步態(tài)分析：擺動相分析（骨盆)正常情況下骨盆的運動是:骨盆輕度下降,但既不前傾,也不后傾;在擺動相早期,骨盆旋后,然后平滑旋前102目測步態(tài)分析：擺動相分析（骨盆)正常情況下骨盆的運動是:10目測步態(tài)分析：擺動相分析（骨盆)在觀察病人時應注意以下幾點:(1)骨盆在擺動相是否保持垂直?(2)骨盆是否有前傾或后傾?(3)在擺動相早期,骨盆是否旋后?(4)在擺動相中,骨盆是否平滑地旋前?103目測步態(tài)分析：擺動相分析（骨盆)在觀察病人時應注意以下幾點:腦卒中病人常見的異常步態(tài):站立相足下垂,在預承重期前足或全足著地；站立相中期膝過伸，身體前傾；重心不能充分地由足后跟移到前足而使足跟離地，身體前移；站立側骨盆后撤，由于站立側外展無力，對側骨盆下降104腦卒中病人常見的異常步態(tài):站立相足下垂,在預承重期前足或全腦卒中病人常見的異常步態(tài):擺動相由于髖、膝、踝屈曲不充分，足拖曳；由于在末期站立相膝伸展及踝背屈無力，足放置不當105腦卒中病人常見的異常步態(tài):擺動相由于髖、膝、踝屈曲不充分，足腦卒中病人常見的異常步態(tài):異常的肌肉活動整體共同運動模式，表現(xiàn)為擺動相共同屈曲，站立相共同伸直；與牽張無關的提前或延長的肌肉活動；牽張依賴的過度活動（痙攣）；肌肉收縮的交互抑制異常；106腦卒中病人常見的異常步態(tài):異常的肌肉活動整體共同運動模式，表帕金森病常見的異常步態(tài)：站立相足跟著地不能，病人全足或足前部著地；站立相中期膝伸展不充分；站立末期伸膝及踝跖屈不能，身體前移不充分；軀干前傾；軀干活動性下降；上肢擺動幅度減少或不能107帕金森病常見的異常步態(tài)：站立相足跟著地不能，病人全足或足前部帕金森病常見的異常步態(tài)：擺動相各個關節(jié)的活動性下降；踝處于背屈位，但屈髖及屈膝無力使足離地幅度下降；擺動腿前移的幅度及速度下降，影響了身體的前行。108帕金森病常見的異常步態(tài)：擺動相各個關節(jié)的活動性下降；108帕金森病常見的異常步態(tài)：慌張步態(tài)帕金森病病人步態(tài)的一個重要特點是慌張步態(tài)。這是由于不能控制前行力矩所致。因為身體前傾，使得重心前移至站立腿的前面。帕金森病的異常步態(tài)是姿勢及前行力矩控制困難所致。109帕金森病常見的異常步態(tài)：慌張步態(tài)帕金森病病人步態(tài)的一個重要特帕金森病常見的異常步態(tài)：肌肉活動異常持續(xù)而非周期性的肌電活動；肌電活動的幅度下降；交互抑制異常110帕金森病常見的異常步態(tài)：肌肉活動異常持續(xù)而非周期性的肌電活動111111異常步態(tài)分析青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科王強112異常步態(tài)分析青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異常ROM受限：軟組織攣縮以及骨性結構受限引起ROM受限可以增加肌肉的負荷在站立相：關節(jié)活動受限可以限制身體向前移動，影響前行（progression)。在擺動相：關節(jié)活動受限可以限制足離地，影響前行(progression)；足放置不當，影響穩(wěn)定性(stability)。113步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異常ROM受限：軟組織攣縮以及骨步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異常患者運動受限可以影響運動的調整，使適應功能受影響(adaptation)。如病人踝關節(jié)及膝關節(jié)屈曲受限，在擺動期不能越過障礙物。上運動神經(jīng)元引起的肌肉骨骼系統(tǒng)異常是繼發(fā)損害所致影響步態(tài)的主要肌肉骨骼異常包括：踝跖屈肌攣縮，膝及髖關節(jié)屈肌攣縮，骨盆及脊柱的活動性下降。114步態(tài)異常的原因：肌肉骨骼系統(tǒng)異?；颊哌\動受限可以影響運動的調步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損肌肉無力：①肌肉無力的原因：原發(fā)損害：運動神經(jīng)元的數(shù)量、類型及放電頻率受影響繼發(fā)損害：肌纖維損害115步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損肌肉無力：4步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損②在步行中肌肉收縮的類型：向心收縮產(chǎn)生運動，離心收縮控制運動③肌肉無力對步態(tài)的影響：取決于受累肌肉的部位及其它肌肉的代償。如軀干肌肉若無明顯無力（徒手肌力少于3級），頭及軀干仍可保持直立；脛前肌肉無力可以引起足背屈力量弱，足接觸地面時拍地，而非自足根開始向前滾動。116步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損②在步行中肌肉收縮的類型：向心收步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損當髖伸肌無力而且髖屈肌攣縮時可明顯影響步態(tài)，需要軀干前傾。受重力影響，當髖及軀干伸肌力量增強時軀干進一步前傾。肌肉無力可影響步態(tài)的所有三個要素：即前行（progression），穩(wěn)定性（stability）及適應性（adaptation）117步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損當髖伸肌無力而且髖屈肌攣縮時可步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損肌肉張力改變:絕大部分上運動神經(jīng)元損傷可引起肌肉張力的改變，根據(jù)神經(jīng)損傷的部位和程度的不同，肌張力改變的類型和程度也不相同。其中最常見的是速度依賴的牽張反射亢進。

118步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損肌肉張力改變:絕大部分上運動神步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損力矩的產(chǎn)生及身體各節(jié)段間力矩的轉移對于前行非常重要，可以節(jié)省能量。力矩的轉移需要各個關節(jié)能夠相對獨立運動，迅速改變方向。關節(jié)僵硬可以影響身體各節(jié)段間的相對快速移動，限制的身體的前行。

119步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損力矩的產(chǎn)生及步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損痙攣肌肉被牽拉后可以引起過度活動。如站立相承重期開始后，快速膝關節(jié)屈曲，引起痙攣的股四頭肌過度活動。120步態(tài)異常的原因：神經(jīng)肌肉受損痙攣肌肉被牽拉后可以引起過度步態(tài)異常的原因：肌肉調控異常肌肉調控異常可引起完成某一動做困難，如在步行中不能募集適當?shù)募∪?，有時即使主動肌力正常也可出現(xiàn)。在上運動元損傷的病人中，肌肉無力、肌張力異常及肌肉調控異常很難鑒別。募集肌肉不正常有時并不是由于痙攣所致，如腘繩肌在未被牽拉時也可以出現(xiàn)過度活動。121步態(tài)異常的原因：肌肉調控異常肌肉調控異?？梢鹜瓿赡骋粍幼隼Р綉B(tài)異常的原因：肌肉調控異常主動肌和拮抗肌同時收縮可以增加僵硬程度，減少活動性。小腦損傷病人可出現(xiàn)肌肉調控異常，導致共濟失調。122步態(tài)異常的原因：肌肉調控異常主動肌和拮抗肌同時收縮可以增加僵步態(tài)異常的原因：感覺異常（1）軀體感覺異常：深感覺異?？梢砸鸸矟д{，病人不知道自己的腿甚至身體的位置。輕度的深感覺異?？梢酝ㄟ^視覺來代償。當視覺也受累時，可出現(xiàn)明顯的共濟失調。（2）視覺異常：視覺異常主要可以影響步態(tài)的穩(wěn)定性，病人越過障礙物的能力下降。視覺障礙的病人步行緩慢，通過聽覺來判斷有無障礙物。123步態(tài)異常的原因：感覺異常（1）軀體感覺異常：深感覺異?？梢圆綉B(tài)異常的原因：感覺異常（3）前庭功能異常：有前庭功能異常的病人步行較正常人更緩慢。其它改變包括雙腿支撐相延長，步性周期延長。但當讓病人按節(jié)拍步行時，步態(tài)接近正常。前庭功能異常的病人頭部的穩(wěn)定性差，特別是在黑暗中走路。124步態(tài)異常的原因：感覺異常（3）前庭功能異常：有前庭功能異常步態(tài)異常的原因：感覺異常這類病人在站立或坐位時凝視功能正常，但在步行時出現(xiàn)凝視不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視覺障礙及眼震。正常人在黑暗中步行時頭部運動的幅度及速度下降，相反，雙側前庭功能受損的病人這些指標增加。125步態(tài)異常的原因：感覺異常這類病人在站立或坐位時凝視功能正常步態(tài)異常的原因：感覺異常（4）體像障礙：許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人出現(xiàn)體像障礙，引起步態(tài)改變。如同側軀干向站立腿傾斜，引起失衡。還可以引起足放置位置異常，重心轉移困難。（5）疼痛：疼痛可以改變病人的步態(tài)，如膝關節(jié)疼痛可以引起屈曲受限，髖疼痛可以引起髖屈曲及伸髖不充分。126步態(tài)異常的原因：感覺異常（4）體像障礙：許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的站立相異常及其原因：足接地及承重站立相早期足接地的位置對于前行及穩(wěn)定影響很大。正常情況下是足根接地。這是由于脛前肌離心收縮，控制足跖屈，然后自足根開始向前滾動。這種方式可以改變前行矢量的方向，還可以保證支撐面的穩(wěn)定性。127站立相異常及其原因：足接地及承重站立相早期足接地的位置對于前12817站立相異常及其原因：足接地及承重問題1：足接地異常足接地異常包括：足跟接地但足背屈差，全足接觸地面，前足接觸地面，足內側或外側邊緣接觸地面，負重時拍打地面。踝、膝、髖關節(jié)的多種原因可以引起早期站立相的異常。129站立相異常及其原因：足接地及承重問題1：足接地異常1813019站立相異常及其原因：足接地及承重原因：（1）踝關節(jié)跖屈攣縮：在站立相，踝跖屈牽拉可以妨礙下肢越過足。跖屈攣縮對足接地的影響與其嚴重程度有關.成人腦損傷后常見15°跖屈，可引起足跟接地但足背屈差，早期全足接觸地面。30°跖屈攣縮見于腦癱的病人，導致前足接觸地面。131站立相異常及其原因：足接地及承重原因：20站立相異常及其原因：足接地及承重（2）腓腸肌/比目魚肌痙攣：可導致步行周期中大部分時間持續(xù)收縮。臨床上很難鑒別腓腸肌是痙攣還是攣縮。腓腸肌的過度活動是伸肌共同運動模式的一部分。如果踝關節(jié)無活動性，前足持續(xù)支撐；如果踝關節(jié)有活動性，足根墜地，脛骨被拖后，引起膝過伸及膝拖后。132站立相異常及其原因：足接地及承重（2）腓腸肌/比目魚肌痙攣：站立相異常及其原因：足接地及承重（3）脛前肌無力：脛前肌無力可引起全足接地，或足跟接地后足迅速墜地（足拍地）。足拍地表明脛前肌無力，而非腓腸肌或比目魚肌的痙攣或攣縮。133站立相異常及其原因：足接地及承重（3）脛前肌無力：脛前肌無力站立相異常及其原因：足接地及承重（4）擺動相末期膝伸展不充分：膝伸展不充分可以影響足接地的位置。膝屈曲攣縮或腘繩肌過度活動均可引起膝伸展不充分。134站立相異常及其原因：足接地及承重（4）擺動相末期膝伸展不充分站立相異常及其原因：足接地及承重問題2：冠狀面的偏移包括足內翻和足外翻。原因：（1）足內翻：內翻肌肉痙攣足內翻比較常見。臨床表現(xiàn)為第一跖骨頭抬離地面，只有足外側緣接觸地面。135站立相異常及其原因：足接地及承重問題2：冠狀面的偏移24站立相異常及其原因：足接地及承重由于許多肌肉通過踝關節(jié)，因此步行中的足內翻的原因較多,如內翻肌肉痙攣、足背屈肌無力和外翻肌的無力。擺動期的足內翻是脛前肌收縮（屈肌共同運動的一部分）和足趾伸肌無力所致。136站立相異常及其原因：足接地及承重由于許多站立相異常及其原因：足接地及承重（2）足外翻：內翻肌無力臨床表現(xiàn)為足內側緣特別是第一跖骨頭著地。主要是內翻肌無力所致。137站立相異常及其原因：足接地及承重（2）足外翻：內翻肌無力26站立相異常及其原因：站立相中期在中期站立相，足不動，脛骨前移被比目魚肌的離心收縮所控制。在站立足上前移需要足背屈至少5°。隨著站立相持續(xù)，足底中心壓移至跖骨頭，足跟離地。最后，重心離開站立腿，身體前移。138站立相異常及其原因：站立相中期在中期站立相，足不動，脛骨13928站立相異常及其原因：站立相中期問題1膝過度伸展膝過度伸展可以表現(xiàn)為伸肌突然發(fā)力（伸肌共同運動或痙攣模式）或膝過伸。伸肌突然發(fā)力表現(xiàn)為突然膝伸展，但未達到過伸的程度，常出現(xiàn)在承重時。膝過伸是膝反張，可以突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，在站立中期或末期開始出現(xiàn)并持續(xù)至擺動前期。過度膝伸展意味著在站立相脛骨不能在站立足上前移。140站立相異常及其原因：站立相中期問題1膝過度伸展2914130站立相異常及其原因：站立相中期原因：（1）跖屈肌攣縮：跖屈肌攣縮限制了脛骨前移。如果攣縮可被重力拉長，只會導致在足接地期足的位置異常，而不會導致膝過伸，因為體重可牽拉跖屈肌，使脛骨前移。142站立相異常及其原因：站立相中期原因：31站立相異常及其原因：站立相中期（2）跖屈肌痙攣：妨礙了負重時膝關節(jié)的屈曲，引起站立相的膝過伸，通過軀干前傾來代償。病人還可通過縮短對側下肢的步幅來代償。143站立相異常及其原因：站立相中期（2）跖屈肌痙攣：妨礙了負重時站立相異常及其原因：站立相中期（3）股四頭肌痙攣：股四頭肌痙攣對負重影響很大。膝關節(jié)的輕度屈曲可以吸收負重的沖擊力。膝關節(jié)的屈曲牽拉股四頭肌，引起過度的牽張反射，限制了膝關節(jié)的屈曲，導致膝過伸。144站立相異常及其原因：站立相中期（3）股四頭肌痙攣：股四頭肌痙站立相異常及其原因：站立相中期（4）股四頭肌無力的代償：股四頭肌輕至中度無力（3到4級）不能有力控制承重期的膝關節(jié)屈曲。股四頭肌重度無力（0到3級）使站立中期膝關節(jié)不穩(wěn)。這種情況下在站立相中期膝關節(jié)過伸是主要的代償，因為身體前移相當于伸膝的力量。當膝過伸持續(xù)到擺動前期時就會影響擺動期的膝活動，導致前移困難及足拖曳。145站立相異常及其原因：站立相中期（4）股四頭肌無力的代償：股四站立相異常及其原因：站立相中期膝過伸代償股四頭肌無力有許多不利的影響。首先，它限制了承重時的膝屈曲，增加了體重對站立腿的沖擊力。其次可以損傷膝關節(jié)。膝過伸有利的一面是保持姿勢穩(wěn)定，對于肌力差的病人這種代償是可以理解的。146站立相異常及其原因：站立相中期膝過伸代償股四頭肌無站立相異常及其原因：站立相中期問題2持續(xù)性膝關節(jié)屈曲原因（1）跖屈肌力量不足：腓腸肌/比目魚肌力量不足可以引起足背屈，增加膝屈曲15-30°。膝關節(jié)屈曲誘發(fā)了股四頭肌的離心收縮來穩(wěn)定膝關節(jié)。另外跖屈肌無力不能通過離心收縮來控制脛骨前移。147站立相異常及其原因：站立相中期問題2持續(xù)性膝關節(jié)屈站立相異常及其原因：站立相中期比目魚肌力量不足使末期站立相的足根離地及膝伸展的動作消失，導致膝屈曲。跖屈肌力量不足的原因有：肌肉無力，外科行跟腱延長術后，使用固定的AFO148站立相異常及其原因：站立相中期比目魚肌力量不足使站立相異常及其原因：站立相中期原因（2）膝關節(jié)屈曲攣縮也可導致站立相時的膝關節(jié)屈曲。原因（3）腘繩肌過度活動：腘繩肌過度活動表現(xiàn)為腘繩肌提前活動或活動時間延長。原因可能是運動不協(xié)調或牽張反射亢進。臀大肌或大收肌無力時可通過腘繩肌收縮來代償，協(xié)助穩(wěn)定軀干，但導致了膝關節(jié)的輕度屈曲。原因（4）：疼痛149站立相異常及其原因：站立相中期原因（2）38站立相異常及其原因：站立相中期問題3：髖關節(jié)過度屈曲原因（1）屈髖肌痙攣：屈髖肌痙攣可引起髖關節(jié)過度屈曲，身體前傾。原因（2）屈髖肌攣縮：屈髖肌攣縮可引起伸髖不充分，影響身體前移及穩(wěn)定性。150站立相異常及其原因：站立相中期問題3：髖關節(jié)過度屈曲3915140站立相異常及其原因：站立相中期在站立相中期，如果髖伸展不充分，軀干就會前傾，使重心移到髖關節(jié)的前面。重力使得軀干進一步前移，需要伸髖肌加強收縮來預防跌到及失去平衡。屈髖肌攣縮的一種代償方式是膝關節(jié)屈曲，使骨盆對線好。這種代償方式需要股四頭肌的力量增加，踝背屈的力量也要增加，也可造成站立相時前足著地。152站立相異常及其原因：站立相中期在站立相中期，如果髖站立相異常及其原因：站立相中期原因（3）股四頭肌無力的代償：身體前傾使身體的力矩位于膝關節(jié)的前方，代償了股四頭肌的無力，穩(wěn)定了膝關節(jié)，但影響了平衡。153站立相異常及其原因：站立相中期原因（3）42站立相異常及其原因：站立相中期原因（4）髖伸肌無力：導致身體前傾，影響了平衡。原因（5）疼痛：髖關節(jié)發(fā)生病變時，可引起疼痛，如骨化性關節(jié)炎，通過髖關節(jié)屈曲來緩解對關節(jié)的壓力。154站立相異常及其原因：站立相中期原因（4）43站立相異常及其原因：站立相中期問題4軀干后傾原因：髖伸肌無力的代償。通過軀干后傾使重心位于髖關節(jié)的后方，但需要脛前肌收縮來預防向后倒。155站立相異常及其原因：站立相中期問題4軀干后傾44站立相異常及其原因：站立相中期問題5軀干側傾軀干側傾是指軀干向站立腿傾斜。原因：髖外展肌無力或髖內收肌攣縮156站立相異常及其原因：站立相中期問題5軀干側傾45站立相異常及其原因：站立相中期問題6骨盆下降原因（1）對側髖外展無力：髖外展無力可引起無力對側的骨盆下降，還可見于無力對側的下肢過度內收。對側下肢內收可使支撐面變窄，影響平衡。157站立相異常及其原因：站立相中期問題6骨盆下降4615847站立相異常及其原因：站立相中期原因（2）對側髖內收肌的痙攣或攣縮可引起股骨內收，對側骨盆下降。159站立相異常及其原因：站立相中期原因（2）48站立相異常及其原因：站立相中期問題7剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)的特點是過度內收。在擺動相髖關節(jié)屈曲時過度內收可以使整個下肢放在內側，使支撐面變窄，影響平衡。在嚴重病例，擺動相的內收波及到站立相，妨礙的前行。160站立相異常及其原因：站立相中期問題7剪刀步態(tài)49站立相異常及其原因：站立相中期原因（1）內收肌痙攣：內收肌痙攣使同側下肢內收，整個下肢處于內收位。原因（2）外展肌無力：使對側骨盆下降，下肢內收。161站立相異常及其原因：站立相中期原因（1）50站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題1髖伸展不能原因屈髖肌攣縮:髖伸展不能對于站立末期影響很大。如髖不能伸展，骨盆前傾，股骨不能位于髖關節(jié)的后方，導致步幅縮短，影響身體前移。162站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題1髖伸展不16352站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題２足趾離地不充分原因：腓腸?。饶眶~肌痙攣：足趾離地不充分使站立末期膝過度伸展。膝不能屈曲又使得足離地困難，需要增加屈髖及屈膝的力量來使擺動相時足離地。擺動前期及擺動期的足拖曳是屈髖及屈膝不充分以及足跖屈的結果。164站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題２足趾離地不充站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題３骨盆后撤骨盆后撤是指骨盆過度后旋。原因：足跖屈肌無力：骨盆后撤與小腿三頭肌無力所導致的足根著地有關。正常步態(tài)中的骨盆后旋是為了增加步幅。165站立相異常及其原因:站立相末期及擺動前期問題３骨盆后撤5416655站立相異常及其原因:擺動相擺動相的目的是使擺動腿向前以及重新放置腿為承重做準備。這兩個目的都需要擺動腿的足充分離地，使擺動腿比站立腿短。在正常情況下，這是由屈髖肌來完成的，在擺動相初期產(chǎn)生足夠的速度使膝屈曲，使下肢縮短離地。足放置是通過股骨的前行力矩轉移到脛骨來完成，使膝伸展為放置做準備，需要的肌肉活動較少。167站立相異常及其原因:擺動相擺動相的目的是使擺動腿向前以及16857站立相異常及其原因:早期擺動相問題１屈髖不充分原因（１）屈髖肌無力：正常步態(tài)只需要髖屈肌達到２＋就可以。屈髖肌無力主要影響擺動相。如屈髖不充分，引起屈膝不能，導致足離地不充分或不能。屈髖不充分還可引起步幅縮短，以至于影響足放置，進而影響平衡。169站立相異常及其原因:早期擺動相問題１屈髖不充分58站立相異常及其原因:早期擺動相屈髖不能可以由多種代償方式：Ａ：骨盆旋后，腹部肌肉收縮使擺動腿前移；Ｂ：擺動腿劃圈，髖上提，骨盆旋前，髖外展使下肢前行；C：對側站立腿足尖支撐使擺動腿離地；D：軀干向對側站立腿側傾原因（2）：深感覺下降，使站立相末期髖處于伸展位的信息傳入不能,啟動擺動相延遲。170站立相異常及其原因:早期擺動相屈髖不能可以由多種代償方式17160站立相異常及其原因:中期擺動相問題1膝屈曲不充分原因（1）膝關節(jié)伸肌攣縮：使膝關節(jié)不能自然屈曲，限制足離地，出現(xiàn)足拖曳。原因（2）足跖屈肌痙攣或攣縮：妨礙了足背屈，限制了足離地，使步幅縮短，步速減慢。172站立相異常及其原因:中期擺動相問題1膝屈曲不充分6117362站立相異常及其原因:中期擺動相原因（3）股四頭肌痙攣：股四頭肌的牽張反射亢進妨礙了膝關節(jié)的屈曲。174站立相異常及其原因:中期擺動相原因（3）63擺動相異常及其原因：中期擺動相

問題2過度內收原因：髖屈肌無力的代償。足過度內收可代償髖屈肌無力，但引起擺動腿的過度內收。175擺動相異常及其原因：中期擺動相

問題2過度內收64擺動相異常及其原因：末期擺動相問題：膝伸展不充分原因（1）膝屈曲攣縮：膝屈曲攣縮妨礙了擺動末期的膝伸展，使得下肢負重后的穩(wěn)定性下降，需要更多的肌肉活動來穩(wěn)定膝關節(jié)。176擺動相異常及其原因：末期擺動相問題：膝伸展不充分6517766擺動相異常及其原因：末期擺動相原因（2）腘繩肌過度活動：這是末期擺動相膝伸展不充分的主要原因。原因（3）屈肌運動模式：擺動相持續(xù)的膝關節(jié)屈曲常常伴隨屈肌共同運動模式。在屈髖的同時出現(xiàn)屈膝。178擺動相異常及其原因：末期擺動相原因（2）6717968上下樓梯上樓梯時膝關節(jié)和踝關節(jié)（主要是膝關節(jié)）向心收縮使身體上升和前移。當擺動腿邁向上一級臺階，對側腿單腿負重時穩(wěn)定性最差。與上樓梯不同，下樓梯是通過髖、膝、踝伸肌的離心收縮來完成的。主要是控制重力的加速度。在足接觸臺階前腓腸肌的提前收縮可以吸收能量，控制著地。180上下樓梯上樓梯時膝關節(jié)和踝關節(jié)（主要是膝關節(jié)）向心收縮使身體上下樓梯因此神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人，向心收縮力量下降主要影響上樓梯，而離心收縮力量下降主要影響下樓梯。上運動神經(jīng)元損傷的病人上下樓梯慢，需要扶手來幫助支撐和前行。嚴重病人不能交替上臺階，他們將雙足放在同一臺階上，然后再邁向下一個臺階。視覺損害的病人影響上下樓梯。181上下樓梯因此神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人，向心收縮力量下降主要影響上樓目測步態(tài)分析（站立相）：正常踝關節(jié)運動正常：在足跟接地時足背屈，既不外旋也不內旋，平滑地足跖屈直至足平放在地面，控制性脛骨前移至足前面（踝跖屈）182目測步態(tài)分析（站立相）：正常踝關節(jié)運動正常：在足跟接地時足背目測步態(tài)分析（站立相）：異常踝關節(jié)運動異常全足著地/或前足著地可能原因踝跖屈肌攣縮和/或痙攣；脛前肌無活動；擺動相末期膝伸展不充分；以伸肌模式運動183目測步態(tài)分析（站立相）：異常踝關節(jié)運動異?？赡茉?2目測步態(tài)分析（站立相）：異常踝關節(jié)運動異常足拍地足外側著地（足內翻足內側著地（足外翻踝過度跖屈站立中期踝過度背屈站立末期無足跟離地，無足趾離地可能原因脛前肌無活動內翻肌痙攣脛前肌無活動同上跖屈肌無力跖屈肌痙攣和/或攣縮184目測步態(tài)分析（站立相）：異常踝關節(jié)運動異常可能原因73目測步態(tài)分析（站立相）：正常膝關節(jié)運動短暫屈曲→伸直（直到站立末期）→開始屈曲185目測步態(tài)分析（站立相）：正常膝關節(jié)運動短暫屈曲→伸直（直到站目測步態(tài)分析(站立相):異常膝關節(jié)活動異常膝過伸持續(xù)膝屈曲可能原因跖屈肌痙攣和/或攣縮股四頭肌痙攣股四頭肌無力的代償伸肌運動模式跖屈肌無力腘繩肌過度活動膝屈曲攣縮186目測步態(tài)分析(站立相):異常膝關節(jié)活動異?？赡茉?5目測步態(tài)分析（站立相）：正常軀干/髖關節(jié)運動髖關節(jié)開始屈曲,隨之平滑伸展至站立中期，在站立末期過度伸展；軀干持續(xù)保持直立位187目測步態(tài)分析（站立相）：正常軀干/髖關節(jié)運動髖關節(jié)開始屈曲,目測步態(tài)分析(站立相):異常軀干/髖關節(jié)活動異常過度髖屈曲/軀干前傾髖伸展/軀干后傾軀干側傾剪刀步態(tài)可能原因屈髖肌痙攣和/或攣縮伸髖肌無力股四頭肌無力的代償伸髖肌無力的代償髖外展肌無力外展肌無力—對側內收肌痙攣—同側188目測步態(tài)分析(站立相):異常軀干/髖關節(jié)活動異常可能原因77目測步態(tài)分析（站立相）：異常骨盆運動

異常抬高下降后撤可能原因外展肌無力—對側對側骨盆抬高189目測步態(tài)分析（站立相）：異常骨盆運動

異?？赡茉?8目測步態(tài)分析（擺動相）：正常踝關節(jié)運動在足趾離地時踝跖屈，在擺動中期踝背屈，一直持續(xù)到擺動末期。190目測步態(tài)分析（擺動相）：正常踝關節(jié)運動在足趾離地時踝跖目測步態(tài)分析（擺動相）：異常踝關節(jié)運動異常踝跖屈足內翻足外翻可能原因跖屈肌痙攣和/或攣縮脛前肌無力內翻肌痙攣脛前肌無力191目測步態(tài)分析（擺動相）：異常踝關節(jié)運動異?？赡茉?0目測步態(tài)分析（擺動相）：正常膝關節(jié)運動開始屈曲，擺動相中期屈曲增加，在擺動相末期伸展192目測步態(tài)分析（擺動相）：正常膝關節(jié)運動開始屈曲，擺動相目測步態(tài)分析（擺動相）：異常膝關節(jié)運動異常擺動相初期至中期膝屈曲不充分擺動相末期膝伸展不充分可能原因股四頭肌痙攣和/或攣縮跖屈肌痙攣和/或攣縮伸肌共同運動膝屈肌攣縮腘繩肌過度活動屈肌共同運動193目測步態(tài)分析（擺動相）：異常膝關節(jié)運動異?？赡茉?2目測步態(tài)分析（擺動相）：正常髖關節(jié)運動開始過度伸展，中期擺動相呈中立位，末期擺動相呈屈曲位194目測步態(tài)分析（擺動相）：正常髖關節(jié)運動開始過度伸展，中期擺動目測步態(tài)分析（擺動相）：異常膝關節(jié)運動異常髖屈曲不充分劃圈（髖上提/外展）對側足前部著地可能異常髖屈肌不能被激活髖關節(jié)深感覺減退髖屈肌無力的代償髖屈肌無力的代償195目測步態(tài)分析（擺動相）：異常膝關節(jié)運動異?？赡墚惓?4目測步態(tài)分析（擺動相）：正常骨盆運動在擺動期，骨盆輕度下降，無前傾及后傾，從旋后位到旋前位196目測步態(tài)分析（擺動相）：正常骨盆運動在擺動期，骨盆輕度下降，目測步態(tài)分析（擺動相）：異常骨盆運動異常后傾旋前上提可能原因髖屈肌無力的代償髖屈肌無力的代償髖屈肌無力的代償197目測步態(tài)分析（擺動相）：異常骨盆運動異?？赡茉?6目測步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）在正常情況下，站立相控制踝和足的方式是：A：身體平滑從足上方通過；B：足跟先著地，然后平滑向前滾動至足趾離地，足趾對地面的壓力是驅動身體前行的主要力量。198目測步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）在正常情況下，站立相控制踝目測步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）站立相對踝和足的控制應注意以下幾點：（1）在站立相的初期足的哪個部位先著地？（2）從預承重期到中期站立相，脛骨是否在穩(wěn)定的足上前移至與地面垂直？（3）在末期站立相，盡管髖和膝是伸展位，脛骨是否通過踝背屈而繼續(xù)前移？199目測步態(tài)分析：站立相分析（踝和足）站立相對踝和足的控制應注意目測步態(tài)分析：站立相分析（膝關節(jié)）觀察膝關節(jié)時應注意：A：足承重期膝關節(jié)的位置；B：在整個站立相膝關節(jié)的位置及穩(wěn)定性正常情況下膝關節(jié)的運動：在站立相早期伸直，與地面接觸后隨之短暫屈曲，然后膝伸展，以這種方式吸收部分的地面沖擊力。膝關節(jié)保持伸展位，但非過伸展，在足趾離地時開始屈曲。200目測步態(tài)分析：站立相分析（膝關節(jié)）觀察膝關節(jié)時應注意：89目測步態(tài)分析：站立相分析（膝關節(jié)）觀察病人膝關節(jié)運動時應注意的幾個問題：（1）在足著地時膝關節(jié)是屈曲還是伸展？（2）在重心向站