內(nèi)科學(xué)肺膿腫課件

主講人:徐永利西醫(yī)綜合高清網(wǎng)絡(luò)課堂醫(yī)教園出品

內(nèi)科學(xué)InternalMedicine第8版主講人:西醫(yī)綜合高清網(wǎng)絡(luò)課堂醫(yī)教園出品內(nèi)科學(xué)Inte肺膿腫lungabscess肺膿腫考試大綱病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、鑒別診斷治療肺膿腫考試大綱病因肺膿腫肺膿腫多種病原菌引起肺實(shí)質(zhì)壞死肺部化膿性感染肺膿腫肺膿腫肺膿腫

高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰(發(fā)病10-14天）X線示一個(gè)或多發(fā)的含氣液平的空洞青壯年較多見肺膿腫肺膿腫注意：大腸埃希菌和流感嗜血桿菌可引起壞死性肺炎（注意出X型題）肺膿腫注意：大腸埃希菌和流感嗜血桿菌可引起壞死性肺炎（注意出X型題

(2006-66)、男性，78歲，3天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．2~C，伴有咳嗽，咳黃痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患腦梗塞，臥床，生活不能自理。偶有進(jìn)食嗆咳。體檢：雙下肺可聞及細(xì)小水泡音。胸片提示：右下肺背段片狀影。血WBC10．8X10^9/L，中性79％，應(yīng)用頭孢唑林體溫控制不佳。該患者可能合并哪類病原體感染：E

A、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

B、軍團(tuán)菌

C、肺炎鏈球菌

D、真菌

E、厭氧菌肺膿腫(2006-66)、男性，78歲，3天前著涼后出現(xiàn)（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元10）、血源性肺膿腫最常見的病原體是：E

A、流感嗜血桿菌

B、肺炎克雷伯桿菌

C、肺炎鏈球菌

D、銅綠假單胞菌

E、金黃色葡萄球菌肺膿腫（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元10）、血源性肺膿腫最常見(2002-58)、吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)是：B

A、金黃色葡萄球菌B、厭氧菌C、克雷白桿菌D、大腸桿菌E、肺炎鏈球菌肺膿腫(2002-58)、吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)是：B肺仰臥位時(shí)，好發(fā)于右肺上葉后段或下葉背段坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段右側(cè)臥位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段肺膿腫仰臥位時(shí)，好發(fā)于右肺上葉肺膿腫(2006-63)吸入性肺膿腫最常見的部位是：C

A、左上葉后段和舌葉B、左下葉基底段

C、右上葉后段和下葉背段D、右下葉基底段E、右中葉肺膿腫(2006-63)吸入性肺膿腫最常見的部位是：C肺膿腫

病理

在肺膿腫形成過程中壞死組織中殘存的血管失去肺組織的支持，管壁損傷部分可形成血管瘤，此為反復(fù)中、大咯血的病理基礎(chǔ)；肺膿腫病理肺膿腫癥狀全身中毒癥狀明顯（急性起病，畏寒、高熱，身乏納差）咳嗽，咳大量膿臭痰（分層）1/3有痰血或小量咯血，偶有中大量（專家提醒：咳出大量濃痰后，情況漸好）肺膿腫癥狀肺膿腫體征

初起無體征，病變發(fā)展，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音肺膿腔增大時(shí)，可出現(xiàn)空甕音病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。（白話記憶：先實(shí)變后空嗡）（專家提醒：慢性肺膿腫常有杵狀指）肺膿腫體征肺膿腫（北醫(yī)題庫）、慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是：EA、肺部聞及支氣管呼吸音B、肺部叩診呈鼓音C、肺部呼吸音減弱D、肺部聞及濕羅音

E、杵狀指（肢體末端慢性缺氧，代謝障礙及中毒損害有關(guān)，缺氧時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大）肺膿腫（北醫(yī)題庫）、慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是杵狀指考點(diǎn)肺部疾病——支擴(kuò)、膿胸、肺癌、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、慢性肺膿腫心臟疾病——亞急性感染性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、紫紺型先心病消化疾病——CD、UC、肝硬化、吸收不良綜合征肺膿腫杵狀指考點(diǎn)肺膿腫

輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20～30)×10^9/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。（白話記憶：血象增高明顯）肺膿腫輔助檢查肺膿腫2004-58、下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)：E

A、可見多房性膿腔B、急性期的膿腔內(nèi)壁可光整C、早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影D、可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野E、治療后,先膿腔縮小,后周圍炎癥消失

肺膿腫2004-58、下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)：E肺

X線濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面；血源性肺膿腫表現(xiàn)為兩肺多發(fā)征象。（專家提醒：抗菌藥物治療后，肺膿腫周圍炎癥先吸收，逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索陰影）肺膿腫X線肺膿腫痰和細(xì)菌學(xué)檢查痰培養(yǎng)+藥敏血源性肺膿腫的血培養(yǎng)肺膿腫痰和細(xì)菌學(xué)檢查肺膿腫診斷（急性吸入性肺膿腫）有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐或異物吸入史急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量

膿臭痰的臨床表現(xiàn)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面肺膿腫診斷（急性吸入性肺膿腫）肺膿腫血源性肺膿腫有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性性病灶出現(xiàn)發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀X線胸片示兩肺多發(fā)肺膿腫肺膿腫血源性肺膿腫肺膿腫鑒別診斷肺炎球菌肺炎口唇皰疹鐵銹色痰而無大量膿性痰X線示肺葉或肺段炎性病變或片狀陰影（無膿腔形成）肺膿腫鑒別診斷肺膿腫空洞型肺結(jié)核慢性病，病程長(zhǎng)低熱、盜汗X線示空洞周圍有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影痰中可找到結(jié)核分枝桿菌肺膿腫空洞型肺結(jié)核肺膿腫支氣管肺癌肺CT可見縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等纖支鏡下可見支氣管腔有改變空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平痰中可查到瘤細(xì)胞肺膿腫支氣管肺癌肺膿腫肺囊腫繼發(fā)感染無明顯的全身中毒癥狀呼吸道癥狀輕X線見空洞壁薄當(dāng)感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫肺膿腫肺囊腫繼發(fā)感染肺膿腫（2007-79）、男性，46歲，飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭抱菌素”3天無效，1天前咳出大量膿痰，自覺有臭味，體溫降至37.5℃。最可能的診斷是：D

A、支氣管擴(kuò)張（慢性起病，反復(fù)咳痰）

B、金葡菌肺炎（病情進(jìn)展迅速，一般不咳膿臭痰）

C、吸入性肺炎（可為厭氧菌感染，但無咳出膿痰后體溫下降的特點(diǎn)）

D、肺膿腫肺膿腫（2007-79）、男性，46歲，飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，

治療抗感染和痰液引流肺膿腫治療肺膿腫吸入性肺膿腫——厭氧菌——青霉素（脆弱類桿菌不敏感）血源性肺膿腫——葡萄球菌和鏈球菌感染——耐青霉素酶的半合成如苯唑西林鈉耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）——萬古霉素革蘭氏陰性桿菌——第二、三代頭孢＋氨基糖苷類療程（6-8周），至X線膿腔和炎癥消失，或僅有少量殘留纖維化肺膿腫吸入性肺膿腫——厭氧菌——青霉素（脆弱類桿菌不肺膿

手術(shù)治療：

肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（>5cm）不易閉合；

大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；

伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者；支氣管阻塞疑為支氣管肺癌致引流不暢的肺膿腫

（白話記憶：抗菌流膿，不行手術(shù)）肺膿腫手術(shù)治療：肺膿腫（北醫(yī)題庫）關(guān)于肺膿腫的手術(shù)治療指征，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的：A

A、并發(fā)嚴(yán)重的纖維化B、并發(fā)支氣管擴(kuò)張和大咯血C、并發(fā)膿胸經(jīng)抽液及沖洗治療不佳D、巨大厚壁空洞直徑大于6cm，經(jīng)3個(gè)月治療無縮小，感染癥狀不緩解E、積極治療兩個(gè)月無效，膿腔不能閉合，并合并有反復(fù)感染肺膿腫（北醫(yī)題庫）關(guān)于肺膿腫的手術(shù)治療指征，下列哪項(xiàng)說法ThanksThanks主講人:徐永利西醫(yī)綜合高清網(wǎng)絡(luò)課堂醫(yī)教園出品

內(nèi)科學(xué)InternalMedicine第8版主講人:西醫(yī)綜合高清網(wǎng)絡(luò)課堂醫(yī)教園出品內(nèi)科學(xué)Inte肺膿腫lungabscess肺膿腫考試大綱病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、鑒別診斷治療肺膿腫考試大綱病因肺膿腫肺膿腫多種病原菌引起肺實(shí)質(zhì)壞死肺部化膿性感染肺膿腫肺膿腫肺膿腫

高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰(發(fā)病10-14天）X線示一個(gè)或多發(fā)的含氣液平的空洞青壯年較多見肺膿腫肺膿腫注意：大腸埃希菌和流感嗜血桿菌可引起壞死性肺炎（注意出X型題）肺膿腫注意：大腸埃希菌和流感嗜血桿菌可引起壞死性肺炎（注意出X型題

(2006-66)、男性，78歲，3天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．2~C，伴有咳嗽，咳黃痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患腦梗塞，臥床，生活不能自理。偶有進(jìn)食嗆咳。體檢：雙下肺可聞及細(xì)小水泡音。胸片提示：右下肺背段片狀影。血WBC10．8X10^9/L，中性79％，應(yīng)用頭孢唑林體溫控制不佳。該患者可能合并哪類病原體感染：E

A、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

B、軍團(tuán)菌

C、肺炎鏈球菌

D、真菌

E、厭氧菌肺膿腫(2006-66)、男性，78歲，3天前著涼后出現(xiàn)（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元10）、血源性肺膿腫最常見的病原體是：E

A、流感嗜血桿菌

B、肺炎克雷伯桿菌

C、肺炎鏈球菌

D、銅綠假單胞菌

E、金黃色葡萄球菌肺膿腫（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元10）、血源性肺膿腫最常見(2002-58)、吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)是：B

A、金黃色葡萄球菌B、厭氧菌C、克雷白桿菌D、大腸桿菌E、肺炎鏈球菌肺膿腫(2002-58)、吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)是：B肺仰臥位時(shí)，好發(fā)于右肺上葉后段或下葉背段坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段右側(cè)臥位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段肺膿腫仰臥位時(shí)，好發(fā)于右肺上葉肺膿腫(2006-63)吸入性肺膿腫最常見的部位是：C

A、左上葉后段和舌葉B、左下葉基底段

C、右上葉后段和下葉背段D、右下葉基底段E、右中葉肺膿腫(2006-63)吸入性肺膿腫最常見的部位是：C肺膿腫

病理

在肺膿腫形成過程中壞死組織中殘存的血管失去肺組織的支持，管壁損傷部分可形成血管瘤，此為反復(fù)中、大咯血的病理基礎(chǔ)；肺膿腫病理肺膿腫癥狀全身中毒癥狀明顯（急性起病，畏寒、高熱，身乏納差）咳嗽，咳大量膿臭痰（分層）1/3有痰血或小量咯血，偶有中大量（專家提醒：咳出大量濃痰后，情況漸好）肺膿腫癥狀肺膿腫體征

初起無體征，病變發(fā)展，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音肺膿腔增大時(shí)，可出現(xiàn)空甕音病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。（白話記憶：先實(shí)變后空嗡）（專家提醒：慢性肺膿腫常有杵狀指）肺膿腫體征肺膿腫（北醫(yī)題庫）、慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是：EA、肺部聞及支氣管呼吸音B、肺部叩診呈鼓音C、肺部呼吸音減弱D、肺部聞及濕羅音

E、杵狀指（肢體末端慢性缺氧，代謝障礙及中毒損害有關(guān)，缺氧時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大）肺膿腫（北醫(yī)題庫）、慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是杵狀指考點(diǎn)肺部疾病——支擴(kuò)、膿胸、肺癌、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、慢性肺膿腫心臟疾病——亞急性感染性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、紫紺型先心病消化疾病——CD、UC、肝硬化、吸收不良綜合征肺膿腫杵狀指考點(diǎn)肺膿腫

輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20～30)×10^9/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。（白話記憶：血象增高明顯）肺膿腫輔助檢查肺膿腫2004-58、下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)：E

A、可見多房性膿腔B、急性期的膿腔內(nèi)壁可光整C、早期為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影D、可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野E、治療后,先膿腔縮小,后周圍炎癥消失

肺膿腫2004-58、下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)：E肺

X線濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面；血源性肺膿腫表現(xiàn)為兩肺多發(fā)征象。（專家提醒：抗菌藥物治療后，肺膿腫周圍炎癥先吸收，逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索陰影）肺膿腫X線肺膿腫痰和細(xì)菌學(xué)檢查痰培養(yǎng)+藥敏血源性肺膿腫的血培養(yǎng)肺膿腫痰和細(xì)菌學(xué)檢查肺膿腫診斷（急性吸入性肺膿腫）有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐或異物吸入史急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量

膿臭痰的臨床表現(xiàn)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面肺膿腫診斷（急性吸入性肺膿腫）肺膿腫血源性肺膿腫有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性性病灶出現(xiàn)發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀X線胸片示兩肺多發(fā)肺膿腫肺膿腫血源性肺膿腫肺膿腫鑒別診斷肺炎球菌肺炎口唇皰疹鐵銹色痰而無大量膿性痰X線示肺葉或肺段炎性病變或片狀陰影（無膿腔形成）肺膿腫鑒別診斷肺膿腫空洞型肺結(jié)核慢性病，病程長(zhǎng)低熱、盜汗X線示空洞周圍有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影痰中可找到結(jié)核分枝桿菌肺膿腫空洞型肺結(jié)核肺膿腫支氣管肺癌肺CT可見縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等纖支鏡下可見支氣管腔有改變空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平痰中可查到瘤細(xì)胞肺膿腫支氣管肺癌肺膿腫肺囊腫繼發(fā)感染無明顯的全身中毒癥狀呼吸道癥狀輕X線見空洞壁薄當(dāng)感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫肺膿腫肺囊腫繼發(fā)感染肺膿腫（2007-79）、男性，46歲，飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭抱菌素”3天無效，1天前咳出大量膿痰，自覺有臭味，體溫降至37.5℃。最可能的診斷是：D

A、支氣管擴(kuò)張（慢性起病，反復(fù)咳痰）

B、金葡菌肺炎（病情進(jìn)展迅速，一般不咳膿臭痰）

C、吸入性肺炎（可為厭氧菌感染，但無咳出膿痰