心力衰竭及護理實踐指南解讀課件

心力衰竭及護理實踐指南解讀心力衰竭及護理實踐指南解讀背景心衰所有心血管疾病的終末階段，心血管領域最后的戰(zhàn)場隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病、高血壓等慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)療水平的提高使心臟病患者生存期延長，導致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢我國35-74歲成人心衰患病率為0.9%住院心衰患者的病死率4.1%背景心衰所有心血管疾病的終末階段，心血管領域最后的戰(zhàn)場背景2018年10月12日《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》在第二十九屆長城國際心臟病學會議上正式發(fā)布2016年中國心臟大會（CHC），在護理論壇開幕式上，我國首部心血管護理實踐指南《成人急性心力衰竭護理實踐指南》發(fā)布背景2018年10月12日《2018中國心力衰竭診斷和治療指有什么最新變化呢？

有什么最新變化呢？

心力衰竭的定義簡稱心衰是多種原因導致心臟結構和/或功能的異常改變，使心室收縮或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留等心力衰竭的定義簡稱心衰臨床分類疾病緩急：急性心衰、慢性心衰依據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF)：射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF)射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF)

射血分數(shù)中間值的心衰（HFmrEF)

臨床分類疾病緩急：急性心衰、慢性心衰診斷標準BNP＞35ng/L和/或NT-proBNP＞125ng/L超聲心動圖診斷標準BNP＞35ng/L和/或NT-proBNP建議對所有的患者進行臨床評估以識別心衰的危險因素臨床證據(jù)顯示通過控制心衰危險因素、治療無癥狀的左心室收縮功能異常等有助于延緩或預防心衰心衰的預防建議對所有的患者進行臨床評估以識別心衰的危險因素心衰的預防心衰的預防防止發(fā)生結構性心臟病防止出現(xiàn)心衰的癥狀體征心衰的預防防止發(fā)生結構性心臟病防止出現(xiàn)心衰的癥狀體征對心衰的危險因素的干預高血壓血脂異常糖尿病肥胖、戒煙、限酒生物標記物（BNP＞50ng/L)篩查高危人群（A期）A-B防止發(fā)生結構性心臟病對心衰的危險因素的干預A-B對無癥狀性左心室收縮功能障礙的干預急性心梗后盡快使用金山角藥物穩(wěn)定性冠心病患者可考慮使用ACEI所有無癥狀的LVEF降低的患者，推薦使用ACEI和β受體阻滯劑B-C防止出現(xiàn)心衰的癥狀體征對無癥狀性左心室收縮功能障礙的干預B-C慢性HFrEF治療一般性治療病因、誘因、合并癥最佳藥物ARNI、伊伐布雷定器械治療慢性HFrEF治療一般性治療最佳藥物器械治療藥物治療藥物治療最佳藥物治療模式最佳藥物治療模式ARNI血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）代表藥沙庫巴曲纈沙坦鈉適應癥：NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ級心衰患者，使用ACEI/ARB血壓穩(wěn)定后，無不良反應，無嚴重腎功能不全，推薦使用ARNI代替ACEI/ARB，以進一步減少心衰的發(fā)病率和死亡率（I，B）ARNI血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）伊伐布雷定特異性抑制心臟竇房結起搏電流（If）,減慢心律NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ級,竇性心律，β受體阻滯劑已用到能耐受的最大劑量，靜息心率仍≥70bpm，可推薦加用伊伐布雷定（Ⅱa類）伊伐布雷定特異性抑制心臟竇房結起搏電流（If）,減慢心律中藥提出在標準治療的基礎上，聯(lián)合應用中藥芪藶強心膠囊治療心衰，可顯著降低慢性心衰患者的NT-proBNP水平，改善次要評價指標中藥提出在標準治療的基礎上，聯(lián)合應用中藥芪藶強心膠囊治療心衰非藥物治療心臟再同步化治療(CRT)QRS時限≥130ms

非藥物治療心臟再同步化治療(CRT)非藥物治療ICD非藥物治療ICD綜合管理長期隨訪加強心衰的綜合管理，多學科協(xié)作建立長期隨訪制度加強患者和家屬教育綜合管理長期隨訪加強心衰的綜合管理，多學科協(xié)作護士能做什么？應該怎么做？護士能做什么？急性心力衰竭心衰癥狀和體征在短時間內快速發(fā)生失代償或惡化，包括新發(fā)生的心力衰竭和原有慢性心力衰竭出現(xiàn)了急性代償高發(fā)生率、高病死率、高再入院率急性心力衰竭心衰癥狀和體征在短時間內快速發(fā)生失代償或惡化，包肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血組織器官低灌注呼吸困難（89%）肺部啰音（68%）下肢水腫（66%）乏力（32%）臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)心力衰竭及護理實踐指南解讀課件一、快速評估與分診一、快速評估與分診早期征兆：疲乏或運動耐力明顯降低，心率增快15-20次/分急性肺水腫：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安，呼吸頻率30-50次/分，咯出粉紅色泡沫痰，心率快，雙肺布滿濕啰音心源性休克：低血壓，收縮壓＜90mmHg，持續(xù)30分鐘，四肢濕冷、意識狀態(tài)改變一、快速評估與分診早期征兆：疲乏或運動耐力明顯降低，心率增快15-20次/分一早識別早急救早識別早急救根據(jù)患者的血壓水平、末梢循環(huán)、肺部聽診情況，進行急性心力衰竭臨床程度床邊分級，評估病情嚴重程度分級血壓皮膚肺部啰音Ⅰ正常干燥溫暖無Ⅱ升高潮濕溫暖有Ⅲ降低干燥寒冷無或有Ⅳ降低潮濕寒冷有一、快速評估與分診干暖干冷濕暖濕冷根據(jù)患者的血壓水平、末梢循環(huán)、肺部聽診情況，進行急性心力衰竭BNP/NT-proBNP

：BNP＜100ng/L,NT-proBNP＜300ng/L，可排除急性心力衰竭肌鈣蛋白：評估心肌損傷心電圖：識別潛在病因，如心律失常和心梗胸片：評估肺淤血、心臟大小心臟彩超：評估心房心室功能、大小，左室射血等血氣分析：酸堿平衡失調、缺氧一、快速評估與分診檢查、治療兩不誤BNP/NT-proBNP：BNP＜100ng/L,NT-二、專業(yè)管理專業(yè)管理相對于非專業(yè)管理患者的死亡風險降低將患者迅速收入監(jiān)護病房有助于降低病死率，縮短住院時間及時治療（Time-to-Treatment）二、專業(yè)管理專業(yè)管理相對于非專業(yè)管理患者的死亡風險降低二、專業(yè)管理疑似的，建議盡早由心血管專業(yè)團隊進行管理確診的，盡快收入心內病房或監(jiān)護病房，給予一級或特級護理監(jiān)護室收治標準：呼吸頻率>25次/min，SaO2<90%中重度呼吸困難，收縮壓<90mmHg；需要進行機械通氣，或者出現(xiàn)休克、意識改變、代謝性酸中毒等二、專業(yè)管理疑似的，建議盡早由心血管專業(yè)團隊進行管理三、最佳體位突發(fā)性呼吸困難——提示肺水腫——被迫端坐位三、最佳體位突發(fā)性呼吸困難——提示肺水腫——被迫端坐位三、最佳體位出現(xiàn)持續(xù)低血壓，伴皮膚濕冷、蒼白、紫紺，尿量減少，意識障礙——提示低血容量——平臥位三、最佳體位出現(xiàn)持續(xù)低血壓，伴皮膚濕冷、蒼白、紫紺，尿量減少三、最佳體位病情平穩(wěn)，無明顯呼吸困難——自感舒適體位拉起床檔，以防止患者墜床三、最佳體位病情平穩(wěn)，無明顯呼吸困難——自感舒適體位四、四肢輪扎不推薦四肢輪扎可阻滯急性心力衰竭患者肢體遠端靜脈血流，改善患者呼吸困難癥狀，但尚不能證明其能夠改善患者PaO2當袖帶加壓至60mmHg時，四肢輪扎可導致患者心輸出量下降，LVEF降低，心臟指數(shù)（CI）下降，右心房壓力下降，外周血液阻滯考慮四肢輪扎可能引起的皮膚損傷以及增加患者的不舒適感四、四肢輪扎不推薦五、氧氣治療院前及院內治療的常用方法呼吸困難伴有低氧血癥（SaO2＜90%或PaO2＜60mmHg），推薦高流量給氧不推薦給予酒精濕化吸氧，可導致支氣管和肺泡壁損傷五、氧氣治療院前及院內治療的常用方法鼻導管給氧：可從低氧流量（1～2L/min）開始，根據(jù)動脈血氣分析結果，調整氧流量至4L/min面罩給氧：適用于伴呼吸性堿中毒患者，以及未合并二氧化碳潴留，需要高流量吸氧（4～10L/min）的患者氧氣治療期間，護士應持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）和（或）血氣分析，并評估患者的主觀癥狀以評價氧療的效果五、氧氣治療鼻導管給氧：可從低氧流量（1～2L/min）開始，根據(jù)六、用藥管理角色職責：遵醫(yī)囑安全準確給藥、監(jiān)測藥物療效和不良反應及時建立靜脈通道利尿劑、血管擴張藥、正性肌力藥物、阿片類藥物六、用藥管理角色職責：六、用藥管理利尿劑（如呋塞米）急性心衰伴肺循環(huán)和體循環(huán)明顯淤血及容量負荷過重的患者，首先袢利尿劑，可短時間內降低容量負荷監(jiān)測尿量、腎功能、電解質、痛風六、用藥管理利尿劑（如呋塞米）六、用藥管理血管擴張藥（硝酸酯類、硝普鈉等）收縮壓＞90mmHg的急性肺水腫者，考慮使用，可快速改善充血癥狀監(jiān)測血壓、頭痛等六、用藥管理血管擴張藥（硝酸酯類、硝普鈉等）六、用藥管理正性肌力藥物（多巴胺等）血容量充足但血壓仍低有低灌注癥狀/體征的患者，可短期使用，小劑量開始，逐漸增加監(jiān)測血壓、心率/律六、用藥管理正性肌力藥物（多巴胺等）六、用藥管理阿片類藥物（如嗎啡）有研究顯示使用后患者主觀感受更差應用嗎啡者，機械通氣增多，住院時間延長，病死率更高不常規(guī)給監(jiān)測呼吸困難、焦慮緩解情況六、用藥管理阿片類藥物（如嗎啡）七、機械輔助治療管理藥物治療不理想時，考慮使用（機械通氣、超慮、IABP等）了解機械輔助治療的適應癥專業(yè)培訓的人員進行管理七、機械輔助治療管理藥物治療不理想時，考慮使用（機械通氣、超八、病情觀察八、病情觀察救治有效的指標相關癥狀減輕尿量充分（開始2h＞100ml/h）Sa02上升，心率、呼吸頻率下降（1-2h內）皮溫升高，肺部啰音減少救治有效的指標出入量平衡監(jiān)測方法無明顯低血容量因素（大出血、嚴重脫水、大汗淋漓等）

攝入量＜1.5-2.0L/d,保持每天出入量負平衡約500mL嚴重肺水腫者

水負平衡為1000～2000mL/天，甚至可達3000～5000mL/天，如肺淤血、水腫明顯消退，應減少水負平衡量，逐漸過渡到出入量大體平衡嚴格限制輸液量，速度不超過2ml/min監(jiān)測尿量出入量平衡監(jiān)測方法無明顯低血容量因素（大出血、嚴重脫水、大汗九、健康指導簡明、個性化指導內容：生活方式

藥物治療

癥狀監(jiān)測九、健康指導簡明、個性化生活方式—限鈉限鈉（＜2g/d），心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過重的患者限鈉（＜3g/d）：有助于控制NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級心衰患者的淤血癥狀和體征，（Ⅱa,C)輕度或穩(wěn)定期心衰患者不主張嚴格限制鈉攝入生活方式—限鈉限鈉（＜2g/d），心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過生活方式—限水嚴重心衰患者：攝入量＜1.5-2.0L/d嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)：攝入量＜2L/d輕中度癥狀患者不需要常規(guī)限制液體生活方式—限水嚴重心衰患者：攝入量＜1.5-2.0L/d生活方式—飲食與營養(yǎng)低鹽低脂飲食戒煙肥胖者減重嚴重心衰伴明顯消瘦，給予營養(yǎng)支持××××生活方式—飲食與營養(yǎng)低鹽低脂飲食××××生活方式—休息與運動急性心衰時需臥床休息，被動運動預防深靜脈血栓臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，應鼓勵進行運動訓練或規(guī)律的體力活動生活方式—休息與運動急性心衰時需臥床休息，被動運動預防深靜脈體重管理晨起排空大小便，固定時間，同一著裝，若體重1-2天內突然增加2kg或3天內增加2kg，須排除由于食欲改善導致的體重增加，應警惕體重管理晨起排空大小便，固定時間，同一著裝，若體重1-2天內干預從不會過早，穩(wěn)定只是表象干預從不會過早，穩(wěn)定只是表象心力衰竭病人的護理措施

生活起居保持環(huán)境的清潔舒適，安靜，避免不必要的探視，保證充足的睡眠。根據(jù)病人心功能的分級決定活動量，盡量保證病人的體力和精神休息，以減輕心臟負荷。督促病人動靜結合，循序漸進增加活動量，同時監(jiān)測活動中有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等癥狀。如有不適應停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。心功能Ⅰ級者，不限制病人的一般體力活動，但要避免劇烈運動和重體力勞動。心功能Ⅱ級者，體力活動適當限制，增加午睡時間，可做輕體力工作和家務活動。心功能Ⅲ級者，應以臥床休息為主，但允許病人慢慢下床進行排尿、排便等活動。心功能Ⅳ級者，絕對臥床休息，生活需要他人照顧，可在床上做肢體被動運動和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動。當病情好轉后，鼓勵病人盡早做適量的活動，防止長期臥床導致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、等的發(fā)生。根據(jù)病人呼吸困難的類型和程度采取適當?shù)捏w位，如給病人2-3個枕頭、搖高床頭。嚴重呼吸困難時，應協(xié)助端坐位，使用床上小桌，讓病人扶桌休息，必要時雙腿下垂。注意病人體位的舒適與安全，避免受壓，防止墜床。保持大便通暢，避免用力排便，以免引發(fā)心臟驟停。

心力衰竭病人的護理措施

生活起居病情觀察嚴密監(jiān)測病人的心律，心率，呼吸，血壓及心電圖的變化。注意觀察水腫消長的情況，每日監(jiān)測體重，準確記錄24小時出入水量。監(jiān)測病人呼吸困難的程度、發(fā)紺情況，肺部啰音的變化以及血氣分析和血氧飽和度的拜年話，根據(jù)缺氧輕重程度調節(jié)氧流量和給氧方式。觀察患者的排便情況，必要時給予緩瀉劑。

用藥護理觀察洋地黃類藥物在使用過程中有無惡心，嘔吐，黃視，綠視，有無室性期間收縮二聯(lián)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。使用利尿劑的患者，盡量在白天使用，避免夜尿頻多而影響病人的休息，觀察患者的尿量，有無乏力，腹脹，腸鳴音減弱等低血鉀的表現(xiàn)，有無高尿酸，患者體重是否減輕。使用β-受體阻滯劑的患者，注意觀察患者的血壓，血糖，心率的變化，患者有無支氣管哮喘以及心衰惡化，液體潴留等。使用血管擴張劑的患者，注意觀察患者的血壓和脈搏，嚴格掌握輸液速度，硝普鈉先配現(xiàn)用，避光輸液。使用ACEI患者時，注意觀察血壓，血鉀的變化，有無血管神經性的水腫，干咳，腎功能的損害?？刂戚斠旱乃俣群土浚苑勒T發(fā)急性肺水腫，補液量以量出為入的原則，輸液速度控制在15-30滴/分，避免輸入氯化鈉溶液。

病情觀察飲食護理低熱量，高蛋白，高維生素，低鹽易消化及不脹氣的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免過飽。限鹽，限水，輕度心衰，食鹽<5克/d,中度心衰食鹽在2.5-3克/d,重度心衰，食鹽在1克/d,大劑量利尿的病人，鹽的攝入量應<5克/d.根據(jù)各種中醫(yī)證型給與飲食指導。

運動指導制定活動計劃，告訴患者運動訓練的治療作用，鼓勵患者活動，根據(jù)心功能的分級安排活動量。六分鐘步行試驗也可以作為制定個體活動量的依據(jù)?；顒舆^程中的監(jiān)測，若病人在活動過程中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗，面色蒼白、低血壓等情況應及時通知醫(yī)生。與用藥時間盡量錯開，以避免血壓下降的危險，避免運動中大量出汗，患者運動時應有人陪同，以確保安全。心衰穩(wěn)定期，可教會病人打太極拳。

心理指導情緒波動過大會加重病情，因此，在治療、護理過程中應以熱情關懷的態(tài)度、真誠關注的表情，親切和藹的言語對待病人。搶救時沉著、穩(wěn)重、嚴謹、有序、減輕穩(wěn)定患者的情緒。在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作的目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀的對待自己的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。做好家屬的解釋工作，家屬給予病人積極的支持，保持情緒的穩(wěn)定，避免緊張焦慮情緒。

飲食護理僅供參考疾病有關知識的指導疾病預防指導，積極治療原發(fā)病，控制血壓，血糖，血脂，避免心衰加重的危險因素如吸煙、飲酒，避免各種誘發(fā)因素、過度勞累、情緒激動、輸液過多過快等。育齡婦女應在醫(yī)生的指導下決定是否可以妊娠和自然分娩。疾病知識指導，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，飲食宜低熱量，高蛋白，高維生素，低鹽易消化及不脹氣的食物，避免刺激性的食物。每餐不宜過飽。根據(jù)心功能的狀態(tài)進行體力活動鍛煉。用藥指導與病情監(jiān)測，告知病人及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應。指導病人每天測量體重，教會病人及家屬自測脈搏，定期隨訪，當發(fā)現(xiàn)體重增加或癥狀惡化時應及時就診。

中醫(yī)特色治療護理與技術指導心衰穩(wěn)定期的病人可給與中藥浴足，穴位貼敷，耳穴壓豆等中醫(yī)特色治療技術。(2)根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。(3)中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項、禁忌，做好飲食調整。（九）預防并發(fā)癥的發(fā)生XXX僅供參考疾病有關知識的指導心力衰竭及護理實踐指南解讀心力衰竭及護理實踐指南解讀背景心衰所有心血管疾病的終末階段，心血管領域最后的戰(zhàn)場隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病、高血壓等慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)療水平的提高使心臟病患者生存期延長，導致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢我國35-74歲成人心衰患病率為0.9%住院心衰患者的病死率4.1%背景心衰所有心血管疾病的終末階段，心血管領域最后的戰(zhàn)場背景2018年10月12日《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》在第二十九屆長城國際心臟病學會議上正式發(fā)布2016年中國心臟大會（CHC），在護理論壇開幕式上，我國首部心血管護理實踐指南《成人急性心力衰竭護理實踐指南》發(fā)布背景2018年10月12日《2018中國心力衰竭診斷和治療指有什么最新變化呢？

有什么最新變化呢？

心力衰竭的定義簡稱心衰是多種原因導致心臟結構和/或功能的異常改變，使心室收縮或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留等心力衰竭的定義簡稱心衰臨床分類疾病緩急：急性心衰、慢性心衰依據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF)：射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF)射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF)

射血分數(shù)中間值的心衰（HFmrEF)

臨床分類疾病緩急：急性心衰、慢性心衰診斷標準BNP＞35ng/L和/或NT-proBNP＞125ng/L超聲心動圖診斷標準BNP＞35ng/L和/或NT-proBNP建議對所有的患者進行臨床評估以識別心衰的危險因素臨床證據(jù)顯示通過控制心衰危險因素、治療無癥狀的左心室收縮功能異常等有助于延緩或預防心衰心衰的預防建議對所有的患者進行臨床評估以識別心衰的危險因素心衰的預防心衰的預防防止發(fā)生結構性心臟病防止出現(xiàn)心衰的癥狀體征心衰的預防防止發(fā)生結構性心臟病防止出現(xiàn)心衰的癥狀體征對心衰的危險因素的干預高血壓血脂異常糖尿病肥胖、戒煙、限酒生物標記物（BNP＞50ng/L)篩查高危人群（A期）A-B防止發(fā)生結構性心臟病對心衰的危險因素的干預A-B對無癥狀性左心室收縮功能障礙的干預急性心梗后盡快使用金山角藥物穩(wěn)定性冠心病患者可考慮使用ACEI所有無癥狀的LVEF降低的患者，推薦使用ACEI和β受體阻滯劑B-C防止出現(xiàn)心衰的癥狀體征對無癥狀性左心室收縮功能障礙的干預B-C慢性HFrEF治療一般性治療病因、誘因、合并癥最佳藥物ARNI、伊伐布雷定器械治療慢性HFrEF治療一般性治療最佳藥物器械治療藥物治療藥物治療最佳藥物治療模式最佳藥物治療模式ARNI血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）代表藥沙庫巴曲纈沙坦鈉適應癥：NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ級心衰患者，使用ACEI/ARB血壓穩(wěn)定后，無不良反應，無嚴重腎功能不全，推薦使用ARNI代替ACEI/ARB，以進一步減少心衰的發(fā)病率和死亡率（I，B）ARNI血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）伊伐布雷定特異性抑制心臟竇房結起搏電流（If）,減慢心律NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ級,竇性心律，β受體阻滯劑已用到能耐受的最大劑量，靜息心率仍≥70bpm，可推薦加用伊伐布雷定（Ⅱa類）伊伐布雷定特異性抑制心臟竇房結起搏電流（If）,減慢心律中藥提出在標準治療的基礎上，聯(lián)合應用中藥芪藶強心膠囊治療心衰，可顯著降低慢性心衰患者的NT-proBNP水平，改善次要評價指標中藥提出在標準治療的基礎上，聯(lián)合應用中藥芪藶強心膠囊治療心衰非藥物治療心臟再同步化治療(CRT)QRS時限≥130ms

非藥物治療心臟再同步化治療(CRT)非藥物治療ICD非藥物治療ICD綜合管理長期隨訪加強心衰的綜合管理，多學科協(xié)作建立長期隨訪制度加強患者和家屬教育綜合管理長期隨訪加強心衰的綜合管理，多學科協(xié)作護士能做什么？應該怎么做？護士能做什么？急性心力衰竭心衰癥狀和體征在短時間內快速發(fā)生失代償或惡化，包括新發(fā)生的心力衰竭和原有慢性心力衰竭出現(xiàn)了急性代償高發(fā)生率、高病死率、高再入院率急性心力衰竭心衰癥狀和體征在短時間內快速發(fā)生失代償或惡化，包肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血組織器官低灌注呼吸困難（89%）肺部啰音（68%）下肢水腫（66%）乏力（32%）臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)心力衰竭及護理實踐指南解讀課件一、快速評估與分診一、快速評估與分診早期征兆：疲乏或運動耐力明顯降低，心率增快15-20次/分急性肺水腫：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安，呼吸頻率30-50次/分，咯出粉紅色泡沫痰，心率快，雙肺布滿濕啰音心源性休克：低血壓，收縮壓＜90mmHg，持續(xù)30分鐘，四肢濕冷、意識狀態(tài)改變一、快速評估與分診早期征兆：疲乏或運動耐力明顯降低，心率增快15-20次/分一早識別早急救早識別早急救根據(jù)患者的血壓水平、末梢循環(huán)、肺部聽診情況，進行急性心力衰竭臨床程度床邊分級，評估病情嚴重程度分級血壓皮膚肺部啰音Ⅰ正常干燥溫暖無Ⅱ升高潮濕溫暖有Ⅲ降低干燥寒冷無或有Ⅳ降低潮濕寒冷有一、快速評估與分診干暖干冷濕暖濕冷根據(jù)患者的血壓水平、末梢循環(huán)、肺部聽診情況，進行急性心力衰竭BNP/NT-proBNP

：BNP＜100ng/L,NT-proBNP＜300ng/L，可排除急性心力衰竭肌鈣蛋白：評估心肌損傷心電圖：識別潛在病因，如心律失常和心梗胸片：評估肺淤血、心臟大小心臟彩超：評估心房心室功能、大小，左室射血等血氣分析：酸堿平衡失調、缺氧一、快速評估與分診檢查、治療兩不誤BNP/NT-proBNP：BNP＜100ng/L,NT-二、專業(yè)管理專業(yè)管理相對于非專業(yè)管理患者的死亡風險降低將患者迅速收入監(jiān)護病房有助于降低病死率，縮短住院時間及時治療（Time-to-Treatment）二、專業(yè)管理專業(yè)管理相對于非專業(yè)管理患者的死亡風險降低二、專業(yè)管理疑似的，建議盡早由心血管專業(yè)團隊進行管理確診的，盡快收入心內病房或監(jiān)護病房，給予一級或特級護理監(jiān)護室收治標準：呼吸頻率>25次/min，SaO2<90%中重度呼吸困難，收縮壓<90mmHg；需要進行機械通氣，或者出現(xiàn)休克、意識改變、代謝性酸中毒等二、專業(yè)管理疑似的，建議盡早由心血管專業(yè)團隊進行管理三、最佳體位突發(fā)性呼吸困難——提示肺水腫——被迫端坐位三、最佳體位突發(fā)性呼吸困難——提示肺水腫——被迫端坐位三、最佳體位出現(xiàn)持續(xù)低血壓，伴皮膚濕冷、蒼白、紫紺，尿量減少，意識障礙——提示低血容量——平臥位三、最佳體位出現(xiàn)持續(xù)低血壓，伴皮膚濕冷、蒼白、紫紺，尿量減少三、最佳體位病情平穩(wěn)，無明顯呼吸困難——自感舒適體位拉起床檔，以防止患者墜床三、最佳體位病情平穩(wěn)，無明顯呼吸困難——自感舒適體位四、四肢輪扎不推薦四肢輪扎可阻滯急性心力衰竭患者肢體遠端靜脈血流，改善患者呼吸困難癥狀，但尚不能證明其能夠改善患者PaO2當袖帶加壓至60mmHg時，四肢輪扎可導致患者心輸出量下降，LVEF降低，心臟指數(shù)（CI）下降，右心房壓力下降，外周血液阻滯考慮四肢輪扎可能引起的皮膚損傷以及增加患者的不舒適感四、四肢輪扎不推薦五、氧氣治療院前及院內治療的常用方法呼吸困難伴有低氧血癥（SaO2＜90%或PaO2＜60mmHg），推薦高流量給氧不推薦給予酒精濕化吸氧，可導致支氣管和肺泡壁損傷五、氧氣治療院前及院內治療的常用方法鼻導管給氧：可從低氧流量（1～2L/min）開始，根據(jù)動脈血氣分析結果，調整氧流量至4L/min面罩給氧：適用于伴呼吸性堿中毒患者，以及未合并二氧化碳潴留，需要高流量吸氧（4～10L/min）的患者氧氣治療期間，護士應持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）和（或）血氣分析，并評估患者的主觀癥狀以評價氧療的效果五、氧氣治療鼻導管給氧：可從低氧流量（1～2L/min）開始，根據(jù)六、用藥管理角色職責：遵醫(yī)囑安全準確給藥、監(jiān)測藥物療效和不良反應及時建立靜脈通道利尿劑、血管擴張藥、正性肌力藥物、阿片類藥物六、用藥管理角色職責：六、用藥管理利尿劑（如呋塞米）急性心衰伴肺循環(huán)和體循環(huán)明顯淤血及容量負荷過重的患者，首先袢利尿劑，可短時間內降低容量負荷監(jiān)測尿量、腎功能、電解質、痛風六、用藥管理利尿劑（如呋塞米）六、用藥管理血管擴張藥（硝酸酯類、硝普鈉等）收縮壓＞90mmHg的急性肺水腫者，考慮使用，可快速改善充血癥狀監(jiān)測血壓、頭痛等六、用藥管理血管擴張藥（硝酸酯類、硝普鈉等）六、用藥管理正性肌力藥物（多巴胺等）血容量充足但血壓仍低有低灌注癥狀/體征的患者，可短期使用，小劑量開始，逐漸增加監(jiān)測血壓、心率/律六、用藥管理正性肌力藥物（多巴胺等）六、用藥管理阿片類藥物（如嗎啡）有研究顯示使用后患者主觀感受更差應用嗎啡者，機械通氣增多，住院時間延長，病死率更高不常規(guī)給監(jiān)測呼吸困難、焦慮緩解情況六、用藥管理阿片類藥物（如嗎啡）七、機械輔助治療管理藥物治療不理想時，考慮使用（機械通氣、超慮、IABP等）了解機械輔助治療的適應癥專業(yè)培訓的人員進行管理七、機械輔助治療管理藥物治療不理想時，考慮使用（機械通氣、超八、病情觀察八、病情觀察救治有效的指標相關癥狀減輕尿量充分（開始2h＞100ml/h）Sa02上升，心率、呼吸頻率下降（1-2h內）皮溫升高，肺部啰音減少救治有效的指標出入量平衡監(jiān)測方法無明顯低血容量因素（大出血、嚴重脫水、大汗淋漓等）

攝入量＜1.5-2.0L/d,保持每天出入量負平衡約500mL嚴重肺水腫者

水負平衡為1000～2000mL/天，甚至可達3000～5000mL/天，如肺淤血、水腫明顯消退，應減少水負平衡量，逐漸過渡到出入量大體平衡嚴格限制輸液量，速度不超過2ml/min監(jiān)測尿量出入量平衡監(jiān)測方法無明顯低血容量因素（大出血、嚴重脫水、大汗九、健康指導簡明、個性化指導內容：生活方式

藥物治療

癥狀監(jiān)測九、健康指導簡明、個性化生活方式—限鈉限鈉（＜2g/d），心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過重的患者限鈉（＜3g/d）：有助于控制NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級心衰患者的淤血癥狀和體征，（Ⅱa,C)輕度或穩(wěn)定期心衰患者不主張嚴格限制鈉攝入生活方式—限鈉限鈉（＜2g/d），心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過生活方式—限水嚴重心衰患者：攝入量＜1.5-2.0L/d嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)：攝入量＜2L/d輕中度癥狀患者不需要常規(guī)限制液體生活方式—限水嚴重心衰患者：攝入量＜1.5-2.0L/d生活方式—飲食與營養(yǎng)低鹽低脂飲食戒煙肥胖者減重嚴重心衰伴明顯消瘦，給予營養(yǎng)支持××××生活方式—飲食與營養(yǎng)低鹽低脂飲食××××生活方式—休息與運動急性心衰時需臥床休息，被動運動預防深靜脈血栓臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，應鼓勵進行運動訓練或規(guī)律的體力活動生活方式—休息與運動急性心衰時需臥床休息，被動運動預防深靜脈體重管理晨起排空大小便，固定時間，同一著裝，若體重1-2天內突然增加2kg或3天內增加2kg，須排除由于食欲改善導致的體重增加，應警惕體重管理晨起排空大小便，固定時間，同一著裝，若體重1-2天內干預從不會過早，穩(wěn)定只是表象干預從不會過早，穩(wěn)定只是表象心力衰竭病人的護理措施

生活起居保持環(huán)境的清潔舒適，安靜，避免不必要的探視，保證充足的睡眠。根據(jù)病人心功能的分級決定活動量，盡量保證病人的體力和精神休息，以減輕心臟負荷。督促病人動靜結合，循序漸進增加活動量，同時監(jiān)測活動中有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等癥狀。如有不適應停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。心功能Ⅰ級者，不限制病人的一般體力活動，但要避免劇烈運動和重體力勞動。心功能Ⅱ級者，體力活動適當限制，增加午睡時間，可做輕體力工作和家務活動。心功能Ⅲ級者，應以臥床休息為主，但允許病人慢慢下床進行排尿、排便等活動。心功能Ⅳ級者，絕對臥床休息，生活需要他人照顧，可在床上做肢體被動運動和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動。當病情好轉后，鼓勵病人盡早做適量的活動，防止長期臥床導致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、等的發(fā)生。根據(jù)病人呼吸困難的類型和程度采取適當?shù)捏w位，如給病人2-3個枕頭、搖高床頭。嚴重呼吸困難時，應協(xié)助端坐位，使用床上小桌，讓病人扶桌休息，必要時雙腿下垂。注意病人體位的舒適與安全，避免受壓，防止墜床。保持大便通暢，避免用力排便，以免引發(fā)心臟驟停。

心力衰竭病人的護理措施

生活起居病情觀察嚴密監(jiān)測病人的心律，心率，呼吸，血壓及心電圖的變化。注意觀察水腫消長的情況，每日監(jiān)測體重，準確記錄24小時出入水量。監(jiān)測病人呼吸困難的程度、發(fā)紺情況，肺部啰音的變化以及血氣分析和血氧飽和度的拜年話，根據(jù)缺氧輕重程度調節(jié)氧流量和給氧方式。觀察