內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血1病案討論某男，57歲，農(nóng)民。因乏力、心悸2月來院就診。查：貧血貌，倦怠無力，心悸失眠，納差，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆。胸骨壓痛明顯，肝脾（一），心前區(qū)有3級收縮期雜音，肺未聞及細(xì)濕羅音。舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)血象：Hb50g/L,WBC25×109/L,N0.45，L0.30，MCV72。

請回答以下問題：1．可能的診斷是什么？2．診斷依據(jù)是什么？3．還應(yīng)做哪些檢查？為什么？病案討論某男，57歲，農(nóng)民。因乏力、心悸2月來院2缺鐵性貧血是由于人體內(nèi)骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而形成的一種貧血性疾病以小細(xì)胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)缺鐵性貧血是由于人體內(nèi)骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)3流行病學(xué)缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病占住院人數(shù)我國9.1－13.3％日本7.3－28％美國21％（老年婦女）34％（老年男性）流行病學(xué)缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病4內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血5缺鐵性貧血的機(jī)制缺鐵性貧血的機(jī)制6(一)鐵的分布

1.總鐵：3－4g2.分布:①肝臟:細(xì)胞素、黃嘌呤氧化酶、單胺氧化酶等。

②脾臟:鐵Pr、含鐵血黃素、運(yùn)鐵

Pr、乳鐵Pr等。③骨髓:鐵Pr、含鐵血黃素、運(yùn)鐵Pr、乳鐵Pr等。④肌肉:Hb、肌紅Pr、等(一)鐵的分布1.總鐵：3－4g7(二)鐵的吸收1.量：10－15mg/日。

2.部位：十二指腸、空腸上段。

Fe+++(H+)Fe++(被吸收)等Pr

Fe+++(粘膜細(xì)胞)運(yùn)鐵Pr

3.影響因素：

A．食物成分（氧化、還原物）

B．胃腸道分泌液（PH）

C．腸粘膜細(xì)胞(二)鐵的吸收1.量：10－15mg/日。

2.部位：十二指8膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強(qiáng)化食品。各種食物中鐵的含量變化很大。食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵這兩種形式的鐵不僅來源不同，而且在生物利用度方面也有差異膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強(qiáng)化食品。9吸收的機(jī)制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收機(jī)理不同。雖然鐵能沿著腸道吸收，在十二指腸吸收更好，F(xiàn)e3+在胃中被胃酸還原成Fe2+非血紅素鐵以離子的形式被運(yùn)送至腸粘膜后，通過刷狀緣的載體蛋白以受體調(diào)節(jié)的胞飲作用被攝入。血紅素鐵在腸道血紅素受體的調(diào)節(jié)下完整的被吸收。一旦進(jìn)入腸細(xì)胞，鐵就被血紅素加氧酶分解釋放。吸收的機(jī)制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收機(jī)理不同。雖然鐵能沿著腸10鐵離子是自由基反應(yīng)的促進(jìn)劑，自由基反應(yīng)對生物細(xì)胞是有毒的，因此在腸細(xì)胞中，鐵離子會與一種蛋白連接在一起。鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白相連，當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和時(shí)，剩余的鐵會以鐵蛋白的形式儲存在腸細(xì)胞中。鐵離子是自由基反應(yīng)的促進(jìn)劑，自由基反應(yīng)對生物細(xì)胞是有毒的，因11組織儲存（鐵蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細(xì)胞膳食中的鐵血紅素鐵非血紅素鐵載體胃、腸腔組織儲存轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細(xì)胞膳食中的鐵血紅素12內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血13

(三)鐵的排泄粘膜、上皮、尿、汗(三)鐵的排泄粘膜、上皮、尿、汗14(四)缺鐵的原因1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月經(jīng)過多等2.飲食習(xí)慣：偏食、烹調(diào)方法不當(dāng)3.需要量增加：妊娠4.吸收減少：食物中鐵的含量低或攝入的食物中鐵的生物利用度差（存在鐵吸收抑制劑或增強(qiáng)劑水平太低）(四)缺鐵的原因1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月15吸收促進(jìn)劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、堅(jiān)果、豆莢、多葉蔬菜＋＋＋橙汁、梨汁、蘋果汁、菠蘿汁＋＋＋/＋＋咖啡、玉米＋＋＋/＋＋梅子、香蕉、芒果＋＋/＋大米＋＋/＋胡蘿卜、馬鈴薯、西葫蘆、椰菜、菜花、番茄＋＋/＋雞蛋＋沙拉（萵苣、番茄、綠色胡椒、黃瓜）＋菠菜＋吸收促進(jìn)劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、16世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口（百萬）懷孕婦女貧血的發(fā)病率（％）非洲20652美洲9440歐洲2718地中海東部14950南太平洋61674西太平洋105840發(fā)達(dá)國家18發(fā)展中國家56合計(jì)215051世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口懷孕婦女17種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~310兒童1~1010男性11~181219~10女性11~5015妊娠30哺乳第一個(gè)6個(gè)月15第二個(gè)6個(gè)月15鐵需求（推薦膳食攝入量）種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~31018鐵老年人群貧血患病率較一般成年人明顯增多，這可能與老年人對鐵的吸收利用更差有關(guān)。鐵吸收與蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B2有關(guān).推薦供給量：12mg/d。

鐵19臨床表現(xiàn)面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商較低，且容易興奮、煩躁易怒或淡漠、注意力不集中，或可出現(xiàn)異食癖和吞咽困難綜合征。臨床表現(xiàn)面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹20久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落；可有舌炎、口角破裂，心動過速，心臟搏動劇烈，心尖部或肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭，而出現(xiàn)下肢浮腫常見并發(fā)癥:貧血性心臟病，甚至心力衰竭臨床表現(xiàn)久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲臨床表現(xiàn)21內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血22實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白紅細(xì)胞壓積平均紅細(xì)胞容積血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體紅細(xì)胞原卟啉實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白23平均紅細(xì)胞體積(meancorpuscularvolume,MCV)每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積MCV=Hct/RBC(L)×1015(fl)正常值：80-94fl（1ml=1012fl）平均紅細(xì)胞體積(meancorpuscular24平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）每升紅細(xì)胞中平均所含Hb濃度MCHC=Hb/Hct(g/L或%)正常值：310~350g/L或31%-35%平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularh25BM象：紅系增生，以中晚幼為主鐵缺乏指標(biāo)：

A．BM細(xì)胞內(nèi)外鐵↓

B．血清鐵Pr（SF）↓（貯存鐵）

C．血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力

（TIBC）及運(yùn)鐵Pr飽和度（TS）

SI↓→運(yùn)鐵Pr↑BM象：紅系增生，以中晚幼為主26臨床指標(biāo)結(jié)膜蒼白舌甲床和手掌臨床指標(biāo)結(jié)膜蒼白271）小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

2）有明顯的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

3）血清（血漿）鐵＜10.7μmol/L（60μg/dl），總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。

4）運(yùn)鐵蛋白飽和度＜0.15。

缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb110285）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。

6）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

7）血清鐵蛋白（SF）＜14μg/L。

8）鐵劑治療有效。

符合第（1）條和（2）～（8）條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。5）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%291.缺鐵期：僅有貯存鐵消耗

A.血清鐵＜12ug/L;

B.鐵粒幼紅細(xì)胞＜10％；C.細(xì)胞外鐵（一）診斷分期診斷分期302.缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝入鐵↓，Ｈb合成尚可，符合缺鐵診斷。

Ａ．轉(zhuǎn)鐵Ｐr飽和度＜１５％Ｂ．紅細(xì)胞游離原葉啉＞０.９umol2.缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝313.缺鐵性Ａ期：出現(xiàn)貧血癥狀

Ａ．小細(xì)胞、低色素Ａ；Ｂ．有明確的原因和癥狀；Ｃ．符合Ｉ－Ⅱ期中的任何一項(xiàng)；Ｄ．鐵治療有效。3.缺鐵性Ａ期：出現(xiàn)貧血癥狀32IDA早期血象IDA早期血象33網(wǎng)織紅細(xì)胞增多網(wǎng)織紅細(xì)胞增多34IDA血象IDA血象35IDA血象IDA血象36IDA骨髓象IDA骨髓象37IDA骨髓象IDA骨髓象38細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞外鐵消失39細(xì)胞內(nèi)鐵減少細(xì)胞內(nèi)鐵減少40西醫(yī)治療一般來說缺鐵性貧血的中醫(yī)和西醫(yī)治療效果均良好，當(dāng)患者Hb<60g/L，并有繼續(xù)出血，單獨(dú)中藥療無效時(shí)可考慮用西藥鐵劑治療，必要時(shí)可用肌內(nèi)注射或靜脈注射補(bǔ)鐵病因治療積極防治寄生蟲病，如驅(qū)除鉤蟲等；治療各種慢性胃腸疾患(包括腫瘤性疾病)；糾正慢性失血；給易感人員以預(yù)防性鐵劑治療西醫(yī)治療一般來說缺鐵性貧血的中醫(yī)和西醫(yī)治療效果均良好，當(dāng)患者41西醫(yī)治療鐵劑以口服制劑為首選，經(jīng)濟(jì)、安全、不良反應(yīng)?、倭蛩醽嗚F0.3g／次，每日3次。硫酸亞鐵為二價(jià)鐵，易于吸收。②富馬酸亞鐵0.2/次，每日3次。含鐵量較高。③枸櫞酸鐵銨：常配成10%溶液內(nèi)服，10ml／次，每日3次。便于小兒口服，因?yàn)槭侨齼r(jià)鐵，不易吸收。西醫(yī)治療鐵劑以口服制劑為首選，經(jīng)濟(jì)、安全、不良反應(yīng)小42④力蜚能(鐵配體復(fù)合物)150mg／次，每日1～2次。⑤速力菲(為琥珀酸亞鐵)O.1g／次，每日3次。加用維生素C，可使二價(jià)鐵穩(wěn)定，有利于上述藥物鐵的吸收，服鐵劑期間忌飲茶④力蜚能(鐵配體復(fù)合物)150mg／次，每日1～2次。43西醫(yī)治療注射用鐵劑：不能耐受口服鐵劑，或有鐵吸收障礙的患者右旋糖酐鐵：首次50mg，如無頭痛、發(fā)熱、蕁麻疹，過敏性休克等不良反應(yīng)，翌日始每日100mg深部肌內(nèi)注射西醫(yī)治療注射用鐵劑：不能耐受口服鐵劑，或有鐵吸收障礙的患者44口服鐵劑后一般1周內(nèi)血液網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，l周末血紅蛋白開始上升缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵的目標(biāo)最終是補(bǔ)足貯存鐵，而不僅僅是血紅蛋白的正常血象恢復(fù)正常后鐵劑必須繼續(xù)服用3～6個(gè)月，以補(bǔ)足貯存鐵，避免復(fù)發(fā)口服鐵劑后一般1周內(nèi)血液網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，l周末血紅蛋白開始上45中醫(yī)辨證論治由稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦過度、妊娠失養(yǎng)、或長期失血、蟲積傷耗病位在脾胃，與肝、腎相關(guān)，病性以虛為本脾虛是本病的關(guān)鍵，故健脾益氣生血是主要治法“氣為血帥，血為氣母”，補(bǔ)血當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的中醫(yī)辨證論治由稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦過度、妊娠失養(yǎng)、或長期46

脾胃虛弱面色萎黃或咣白，口唇色淡，爪甲無澤，四肢乏力，食欲不振，大便溏泄，惡心嘔吐。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。健脾和胃，益氣養(yǎng)血。香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。如腹瀉便溏者，加扁豆、淮山藥健脾利濕；若伴長期低熱不退，用補(bǔ)中益氣湯加減，以補(bǔ)益氣血，甘溫除熱

脾胃虛弱面色萎黃或咣白，口唇色淡，爪甲無澤，四肢乏力，食欲47氣血虧虛面色蒼白，倦怠無力，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，心悸失眠，納差，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆。舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)。補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。八珍湯加減若伴便血、月經(jīng)過多或崩漏不止，可加阿膠(烊化)、艾葉炭等以補(bǔ)血止血；氣血虧虛面色蒼白，倦怠無力，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，心悸失眠，納48

肝腎不足頭暈耳嗚，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，或見手足蠕動。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)肝腎，兼以清熱。知柏地黃丸加減。頭痛、眩暈、耳鳴明顯，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜以平肝潛陽；目干澀畏光者，加草決明養(yǎng)肝明目

肝腎不足頭暈耳嗚，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，49中西醫(yī)結(jié)合治療要點(diǎn)（1）重視脾胃；（2）重視原發(fā)病的治療；（3）在辨證論治及強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃的基礎(chǔ)上選用一些含鐵高的中藥村提高療效：阿膠、熟地黃、黃精、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、皂礬（4）部分患者服用西藥制劑可產(chǎn)生惡心嘔吐，腹痛等癥狀，中藥可予理氣健脾、和胃解逆之法治療中西醫(yī)結(jié)合治療要點(diǎn)（1）重視脾胃；50平衡膳食寶塔油25g鹽<10g鮮奶200g豆類食品50g畜禽肉50~100g，魚、蝦類50g，蛋類25~50g蔬菜400~500g，水果100~200g谷類300~500g，粗細(xì)搭配平衡膳食寶塔油25g鹽<10g鮮奶20051內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血52缺鐵性貧血

缺鐵性貧血53病案討論某男，57歲，農(nóng)民。因乏力、心悸2月來院就診。查：貧血貌，倦怠無力，心悸失眠，納差，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆。胸骨壓痛明顯，肝脾（一），心前區(qū)有3級收縮期雜音，肺未聞及細(xì)濕羅音。舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)血象：Hb50g/L,WBC25×109/L,N0.45，L0.30，MCV72。

請回答以下問題：1．可能的診斷是什么？2．診斷依據(jù)是什么？3．還應(yīng)做哪些檢查？為什么？病案討論某男，57歲，農(nóng)民。因乏力、心悸2月來院54缺鐵性貧血是由于人體內(nèi)骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而形成的一種貧血性疾病以小細(xì)胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)缺鐵性貧血是由于人體內(nèi)骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)55流行病學(xué)缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病占住院人數(shù)我國9.1－13.3％日本7.3－28％美國21％（老年婦女）34％（老年男性）流行病學(xué)缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病56內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血57缺鐵性貧血的機(jī)制缺鐵性貧血的機(jī)制58(一)鐵的分布

1.總鐵：3－4g2.分布:①肝臟:細(xì)胞素、黃嘌呤氧化酶、單胺氧化酶等。

②脾臟:鐵Pr、含鐵血黃素、運(yùn)鐵

Pr、乳鐵Pr等。③骨髓:鐵Pr、含鐵血黃素、運(yùn)鐵Pr、乳鐵Pr等。④肌肉:Hb、肌紅Pr、等(一)鐵的分布1.總鐵：3－4g59(二)鐵的吸收1.量：10－15mg/日。

2.部位：十二指腸、空腸上段。

Fe+++(H+)Fe++(被吸收)等Pr

Fe+++(粘膜細(xì)胞)運(yùn)鐵Pr

3.影響因素：

A．食物成分（氧化、還原物）

B．胃腸道分泌液（PH）

C．腸粘膜細(xì)胞(二)鐵的吸收1.量：10－15mg/日。

2.部位：十二指60膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強(qiáng)化食品。各種食物中鐵的含量變化很大。食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵這兩種形式的鐵不僅來源不同，而且在生物利用度方面也有差異膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強(qiáng)化食品。61吸收的機(jī)制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收機(jī)理不同。雖然鐵能沿著腸道吸收，在十二指腸吸收更好，F(xiàn)e3+在胃中被胃酸還原成Fe2+非血紅素鐵以離子的形式被運(yùn)送至腸粘膜后，通過刷狀緣的載體蛋白以受體調(diào)節(jié)的胞飲作用被攝入。血紅素鐵在腸道血紅素受體的調(diào)節(jié)下完整的被吸收。一旦進(jìn)入腸細(xì)胞，鐵就被血紅素加氧酶分解釋放。吸收的機(jī)制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收機(jī)理不同。雖然鐵能沿著腸62鐵離子是自由基反應(yīng)的促進(jìn)劑，自由基反應(yīng)對生物細(xì)胞是有毒的，因此在腸細(xì)胞中，鐵離子會與一種蛋白連接在一起。鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白相連，當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和時(shí)，剩余的鐵會以鐵蛋白的形式儲存在腸細(xì)胞中。鐵離子是自由基反應(yīng)的促進(jìn)劑，自由基反應(yīng)對生物細(xì)胞是有毒的，因63組織儲存（鐵蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細(xì)胞膳食中的鐵血紅素鐵非血紅素鐵載體胃、腸腔組織儲存轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細(xì)胞膳食中的鐵血紅素64內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血65

(三)鐵的排泄粘膜、上皮、尿、汗(三)鐵的排泄粘膜、上皮、尿、汗66(四)缺鐵的原因1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月經(jīng)過多等2.飲食習(xí)慣：偏食、烹調(diào)方法不當(dāng)3.需要量增加：妊娠4.吸收減少：食物中鐵的含量低或攝入的食物中鐵的生物利用度差（存在鐵吸收抑制劑或增強(qiáng)劑水平太低）(四)缺鐵的原因1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月67吸收促進(jìn)劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、堅(jiān)果、豆莢、多葉蔬菜＋＋＋橙汁、梨汁、蘋果汁、菠蘿汁＋＋＋/＋＋咖啡、玉米＋＋＋/＋＋梅子、香蕉、芒果＋＋/＋大米＋＋/＋胡蘿卜、馬鈴薯、西葫蘆、椰菜、菜花、番茄＋＋/＋雞蛋＋沙拉（萵苣、番茄、綠色胡椒、黃瓜）＋菠菜＋吸收促進(jìn)劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、68世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口（百萬）懷孕婦女貧血的發(fā)病率（％）非洲20652美洲9440歐洲2718地中海東部14950南太平洋61674西太平洋105840發(fā)達(dá)國家18發(fā)展中國家56合計(jì)215051世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口懷孕婦女69種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~310兒童1~1010男性11~181219~10女性11~5015妊娠30哺乳第一個(gè)6個(gè)月15第二個(gè)6個(gè)月15鐵需求（推薦膳食攝入量）種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~31070鐵老年人群貧血患病率較一般成年人明顯增多，這可能與老年人對鐵的吸收利用更差有關(guān)。鐵吸收與蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B2有關(guān).推薦供給量：12mg/d。

鐵71臨床表現(xiàn)面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商較低，且容易興奮、煩躁易怒或淡漠、注意力不集中，或可出現(xiàn)異食癖和吞咽困難綜合征。臨床表現(xiàn)面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹72久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落；可有舌炎、口角破裂，心動過速，心臟搏動劇烈，心尖部或肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭，而出現(xiàn)下肢浮腫常見并發(fā)癥:貧血性心臟病，甚至心力衰竭臨床表現(xiàn)久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲臨床表現(xiàn)73內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血74實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白紅細(xì)胞壓積平均紅細(xì)胞容積血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體紅細(xì)胞原卟啉實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白75平均紅細(xì)胞體積(meancorpuscularvolume,MCV)每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積MCV=Hct/RBC(L)×1015(fl)正常值：80-94fl（1ml=1012fl）平均紅細(xì)胞體積(meancorpuscular76平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）每升紅細(xì)胞中平均所含Hb濃度MCHC=Hb/Hct(g/L或%)正常值：310~350g/L或31%-35%平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularh77BM象：紅系增生，以中晚幼為主鐵缺乏指標(biāo)：

A．BM細(xì)胞內(nèi)外鐵↓

B．血清鐵Pr（SF）↓（貯存鐵）

C．血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力

（TIBC）及運(yùn)鐵Pr飽和度（TS）

SI↓→運(yùn)鐵Pr↑BM象：紅系增生，以中晚幼為主78臨床指標(biāo)結(jié)膜蒼白舌甲床和手掌臨床指標(biāo)結(jié)膜蒼白791）小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

2）有明顯的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

3）血清（血漿）鐵＜10.7μmol/L（60μg/dl），總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。

4）運(yùn)鐵蛋白飽和度＜0.15。

缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb110805）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。

6）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

7）血清鐵蛋白（SF）＜14μg/L。

8）鐵劑治療有效。

符合第（1）條和（2）～（8）條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。5）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%811.缺鐵期：僅有貯存鐵消耗

A.血清鐵＜12ug/L;

B.鐵粒幼紅細(xì)胞＜10％；C.細(xì)胞外鐵（一）診斷分期診斷分期822.缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝入鐵↓，Ｈb合成尚可，符合缺鐵診斷。

Ａ．轉(zhuǎn)鐵Ｐr飽和度＜１５％Ｂ．紅細(xì)胞游離原葉啉＞０.９umol2.缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝833.缺鐵性Ａ期：出現(xiàn)貧血癥狀

Ａ．小細(xì)胞、低色素Ａ；Ｂ．有明確的原因和癥狀；Ｃ．符合Ｉ－Ⅱ期中的任何一項(xiàng)；Ｄ．鐵治療有效。3.缺鐵性Ａ期：出現(xiàn)貧血癥狀84IDA早期血象IDA早期血象85網(wǎng)織紅細(xì)胞增多網(wǎng)織紅細(xì)胞增多86IDA血象IDA血象87IDA血象IDA血象88IDA骨髓象IDA骨髓象89IDA骨髓象IDA骨髓象90細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞外鐵消失91細(xì)胞內(nèi)鐵減少細(xì)胞內(nèi)鐵減少92西醫(yī)治療一般來說缺鐵性貧血的中醫(yī)和西醫(yī)治療效果均良好，當(dāng)患者Hb<60g/L，并有繼續(xù)出血，單獨(dú)中藥療無效時(shí)可考慮用西藥鐵劑治療，必要時(shí)可用肌內(nèi)注射或靜脈注射補(bǔ)鐵病因治療積極防治寄生蟲病，如驅(qū)除鉤蟲等；治療各種慢性胃腸疾患(包括腫瘤性疾病)；糾正慢性失血；給易感人員以預(yù)防性鐵劑治療西醫(yī)治療一般來說缺鐵性貧血的中醫(yī)和西醫(yī)治療效果均良好，當(dāng)患者93西醫(yī)治療鐵劑以口服制劑為首選，經(jīng)濟(jì)、安全、不良反應(yīng)小①硫酸亞鐵0.3g／次，每日3次。硫酸亞鐵為二價(jià)鐵，易于吸收。②富馬酸亞鐵0.2/次，每日3次。含鐵量較高。③枸櫞酸鐵銨：常配成10%溶液內(nèi)服，10ml／次，每日3次。便于小兒口服，因?yàn)槭侨齼r(jià)鐵，不易吸收。西醫(yī)治療鐵劑以口服制劑為首選，經(jīng)濟(jì)、安全、不良反應(yīng)小94④力蜚能(鐵配體復(fù)合物)150mg／次，每日1～2次。⑤速力菲(為琥珀酸亞鐵)O.1g／次，每日3次。加用維生素C，可使二價(jià)鐵穩(wěn)定，有利于上述藥物鐵的吸收，服鐵劑期間忌飲茶④力蜚能(鐵配體復(fù)合物)150mg／次，每日1～2次。95西醫(yī)治療注射用鐵劑：不能耐受口服鐵劑，或有鐵吸收障礙的患者右旋糖酐鐵：首次50mg，如無頭痛、