寬QRS心動過速的診斷與鑒別診斷課件

寬QRS心動過速的診斷與鑒別診斷

寬QRS心動過速的診斷與鑒別診斷主要內(nèi)容一、基本概念二、寛QRS心動過速的類型三、室性心動過速的診斷四、非室性心動過速Q(mào)RS增寬的原因及圖形特點主要內(nèi)容一、基本概念

第一部分基本概念第一部分基本概念

前言

寬QRS心動過速：是臨床常見的快速性心律失?？旖?、準(zhǔn)確的診斷是人們一直在探索的目標(biāo)。也是心電圖診斷的難點和熱點。因為正確的診斷、急診處理、治療策略的選擇與病人的預(yù)后至關(guān)重要。前言寬QRS心動過速：

基本概念

寬QRS心動過速是指QRS波寬大畸形（時間≥0.12s)、頻率≥100次/min的心動過速，是臨床上常見的心臟急癥之一?；靖拍顚扱RS心動過速是指QRS波寬大畸形（時寬QRS波心動過速的機(jī)制1、正常的兩側(cè)心室同時除極變?yōu)閱蝹?cè)的心室順序除極。2、激動在心室內(nèi)傳導(dǎo)緩慢

寬QRS波心動過速的機(jī)制1、正常的兩側(cè)心室同時除極變?yōu)閱蝹?cè)的寛QRS波心動過速的類型第二部分寛QRS波心動過速的類型第二部分（一）室性心動過速70-80％（二）室上速伴異常心室內(nèi)傳導(dǎo)10-20％（三）室上速伴預(yù)激(旁路前傳）5％

常見的幾種寬QRS波心動過速（一）室性心動過速少見的幾種寬QRS波心動過速（一）心房顫動、心房撲動伴預(yù)激(旁路前傳）（二）心房顫動、心房撲動伴束支傳導(dǎo)阻滯（三）因高血鉀導(dǎo)致的寬QRS波，當(dāng)心律增快時可表現(xiàn)為寬QRS波心動過速。（四）心室起搏律：起搏器植入史，當(dāng)竇律增快時可表現(xiàn)為寬QRS波心動過速。

（五）ST段抬高酷似寛QRS波心動過速少見的幾種寬QRS波心動過速（一）心房顫動、心房撲動伴預(yù)激(室性心動過速的診斷第三部分室性心動過速的診斷第三部分

室性心動過速

起源點位于心室的心動過速。起源點位于心室診斷室性心動過速的必備條件

連續(xù)出現(xiàn)3個以上寬的畸形QRS-T波群，頻率>100-250次/分.多數(shù)在150-200次/分。診斷室性心動過速的必備條件連續(xù)出現(xiàn)3個以上寬診斷室性心動過速的必備條件

存在房室分離、心室奪獲、室性融合波但是：（1）房室分離，HR>180次/分時不易見到（2）心室奪獲，心率快時不容易出現(xiàn)（3）室性融合波，心室率<140次/分才能看見診斷室性心動過速的必備條件存在房室分離、心室奪獲、室性

室性心動過速ECG診斷要點（1）胸導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性

(2)額面電軸：無人區(qū)電軸（3）aVR導(dǎo)聯(lián)特征（4）V1導(dǎo)聯(lián)特征（5）V6導(dǎo)聯(lián)特征室性心動過速ECG診斷要點（1）胸導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性房室分離是鑒別VT和SVT的重要條件房室分離心電圖表現(xiàn)：因為心房與心室同時有兩個起搏點控制，故寛QRS心動過速時可見竇性P波，心室率快于心房率。房室分離診斷VT的敏感性雖不高，但特異性100%。

（一）房室分離房室分離是鑒別VT和SVT的重要條件（（一）房室分離PPPPPPPP（一）房室分離PPPPPPPP

（一）房室分離識別房室分離的注意事項1、HR>180次/分時不易見到。2、房室分離時的P波在R波振幅較低的導(dǎo)聯(lián)最容易識別－－肢體導(dǎo)聯(lián)

風(fēng)吹草低見牛羊。若Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS振幅較低，比較容易發(fā)現(xiàn)被埋藏的P波。3、食道心電圖有助發(fā)現(xiàn)P波。（一）房室分離識別房室分離的注意事項

陣發(fā)性室性心動過速，房室分離II導(dǎo)聯(lián)QRS波幅低，可見房室分離ppppP

陣發(fā)性室性心動過速，房室分離II導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性室性心動過速，房室分離

EB食道導(dǎo)聯(lián)PPPPPPPPPPP陣發(fā)性室性心動過速，房室分離

EB食道導(dǎo)聯(lián)PPPPPPPPP

（二）心室奪獲

心室奪獲：竇性激動奪獲心室。（二）心室奪獲

心室奪獲：竇性激動奪獲心室。

（二）心室奪獲心室奪獲（二）心室奪獲心室奪獲

（三）室性融合波

1、室性融合波：心室由兩個不同起搏點的激動同時興奮，QRS波形介于室性與竇性之間，其前可見竇性P波，P-R間期在0.1-0.16s。2、一般在心室率<140次/分時才能看見。（三）室性融合波

1、室性融合波：心室由兩個不同起

（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波

（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波

（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波

室性心動過速ECG診斷要點（1）胸導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性

(2)額面電軸：無人區(qū)電軸（3）aVR導(dǎo)聯(lián)特征（4）V1導(dǎo)聯(lián)特征（5）V6導(dǎo)聯(lián)特征室性心動過速ECG診斷要點（1）胸導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性（一）胸導(dǎo)聯(lián)QRS同向性

胸前導(dǎo)聯(lián)QRS同向性：負(fù)向肯定為VT。（一）胸導(dǎo)聯(lián)QRS同向性胸前導(dǎo)聯(lián)QRS同向性：負(fù)向

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（二）QRS額面電軸（二）QRS額面電軸

QRS額面電軸代表額面上QRS波綜合向量的方向，正常是由右上至左下。（二）QRS額面電軸QRS額面電軸代表額面上QRS波綜合向量的方向，正常是由右無人區(qū)電軸心室除極的方向與正常心室除極的方向完全相反無人區(qū)電軸心室除極的方向與正常心室除極的方向完全相反無人區(qū)電軸的目測方法當(dāng)I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波均向下時，電軸處于無人區(qū)分為兩個區(qū)域：①電軸：-90°-150°ECG:SⅠSⅡSⅢ②電軸：-150°-180°ECG:SⅠSⅡRⅢ

（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸的目測方法當(dāng)I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波均向下時，（二無人區(qū)電軸的意義寬QRS波心動過速:

10％的室速具有無人區(qū)電軸無人區(qū)電軸診斷VT的特異性100%

（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸的意義寬QRS波心動過速:（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸（二）QRS額面電軸

（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波

aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R或RS波形，相當(dāng)于無人區(qū)電軸的意義，提示為左室室速。（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波

（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型

（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型

（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型（四）關(guān)注V1導(dǎo)聯(lián)特征1、呈兔耳型2、呈單相型(R型)3、呈雙向型(QR、qR型)（四）關(guān)注V1導(dǎo)聯(lián)特征1、呈兔耳型

（四）

V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（四）V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（四）

V1導(dǎo)聯(lián)呈R型（四）V1導(dǎo)聯(lián)呈R型（四）

V1導(dǎo)聯(lián)呈R型（四）V1導(dǎo)聯(lián)呈R型

（四）

V2導(dǎo)聯(lián)呈兔耳型

心室多獲室性融合波（四）V2導(dǎo)聯(lián)呈兔耳型

心室多獲室性融合波V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型時，是室上性心動過速男，3歲。突發(fā)心動過速，室上速伴wpw(B型）。刺激咽喉引起嘔吐終止心動過速V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型時，是室上性心動過速男，3歲。突發(fā)心動過速，（五）關(guān)注V6導(dǎo)聯(lián)特征1、呈qR型2、呈qRs型3、呈QS或rS型,R/S<1（五）關(guān)注V6導(dǎo)聯(lián)特征1、呈qR型

（五）

V6導(dǎo)聯(lián)呈rS形

心室多獲室性融合波（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈rS形

心室多獲室性融合波（五）

V6導(dǎo)聯(lián)呈rS形（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈rS形

（五）

V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形胸導(dǎo)QRS負(fù)（六）臨床經(jīng)驗提示1、胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波2、兒童、青年出現(xiàn)寛QRS波心動過速，如果胸前導(dǎo)聯(lián)呈右束支+左前分支圖形多為左室特發(fā)性室速（分支型室速）（維拉帕米敏感性室速）。3.QRS波顯著增寬多為室速。（六）臨床經(jīng)驗提示1、胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波

（六）QRS形態(tài)：右束支+左前分支分支型室速，3歲（六）QRS形態(tài)：右束支+左前分支分支型室速，3歲

（六）QRS形態(tài)：右束支+左前分支女5個月。分支型室速，左室特發(fā)性室速，維拉帕米敏感性室速。（六）QRS形態(tài)：右束支+左前分支女5個月。分支型室速，（五）QRS寬度1、QRS寬度>200ms肯定為VT2、QRS寬度<200ms時右束支阻滯型QRS>140ms多數(shù)為VT

左束支阻滯型QRS>160ms多數(shù)為VT（五）QRS寬度1、QRS寬度>200ms肯定為VT

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（五）QRS寬度>200ms

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（五）QRS寬度>200ms（五）QRS寬度

200ms

（五）QRS寬度200ms

（五）QRS寬度>180ms圖形似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時限>180ms

（五）QRS寬度>180ms圖形似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，第四部分

非室性心動過速Q(mào)RS

增寬的原因第四部分（一)室上速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

（一）室上性心動過速1.房室折返性心動過速2.房室結(jié)折返性心動過速→3.房性心動過速室上性心動過速發(fā)生時,室上性沖動下傳，連續(xù)落在前一個沖動所產(chǎn)生的束支不應(yīng)期內(nèi)，導(dǎo)致寬QRS心動過速。（一)室上速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（二）室上速伴永久性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

患者存在永久或間歇性束支阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)室上速發(fā)作時，仍然呈束支阻滯或室內(nèi)阻滯，ECG上表現(xiàn)為寬QRS心動過速。（二）室上速伴永久性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（二）室上性心動速伴右束支傳導(dǎo)阻滯（二）室上性心動速伴右束支傳導(dǎo)阻滯

常規(guī)心電圖竇性心律，右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯常規(guī)心電圖竇性心律，右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻（二）室上性心動速伴左束支傳導(dǎo)阻滯（二）室上性心動速伴左束支傳導(dǎo)阻滯（二）常規(guī)心電圖竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，急性前壁心肌梗死（二）常規(guī)心電圖竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，急性前壁心肌室性早搏顯示急性廣泛前壁心肌梗死室性早搏顯示急性廣泛前壁心肌梗死（三）室上性心動速伴預(yù)激綜合征

室上性心動速伴預(yù)激綜合征的時候：如果激動旁路下傳，逆向型房室折返。則心電圖表現(xiàn)為寛QRS心動過速。（三）室上性心動速伴預(yù)激綜合征

（三）室上性心動速伴預(yù)激綜合征小兒，8個月（三）室上性心動速伴預(yù)激綜合征小兒，8個月

竇性心律預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）

竇性心律預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）

竇性心律預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）

竇性心律預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）

心房顫動伴預(yù)激綜合征

心房顫動伴預(yù)激綜合征的時候：如果激動旁路下傳，逆向型房室折返。則心電圖表現(xiàn)為寛QRS心動過速。心房顫動伴預(yù)激綜合征

心房顫動伴預(yù)激綜

（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

女性，56歲（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

女性，56歲

（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

圖（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

圖

（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

圖男，53歲（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

圖男，53歲

（四）預(yù)激綜合征A型

圖（四）預(yù)激綜合征A型

圖房顫伴預(yù)激與室速的鑒別診斷580520房顫伴預(yù)激與室速的鑒別診斷580520（五）竇性心動過速伴高血鉀

因電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的寬QRS波，當(dāng)心律增快時可表現(xiàn)為寬QRS波心動過速常見:高血鉀引起寬QRS波（五）竇性心動過速伴高血鉀

因電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的寬

（五）竇性心動過速伴高血鉀

血鉀6.5mmol/l竇室傳導(dǎo)（五）竇性心動過速伴高血鉀血鉀6.5mmol/l

（五）竇性心動過速伴高血鉀

血鉀8.6mmol/l（五）竇性心動過速伴高血鉀血鉀8.6mmol/l

（五）竇性心動過速伴高血鉀

血鉀9.1mmol/l（五）竇性心動過速伴高血鉀血鉀9.1mmol/l

（五）竇性心動過速伴高血鉀

血鉀11.5mmol/l典型寛QRS心動過速（五）竇性心動過速伴高血鉀血鉀11.5mmol/

高血鉀心電圖改變

血鉀12.5mmol/l竇室傳導(dǎo)高血鉀心電圖改變血鉀12.5mmo（六）竇性心動過速伴心室起搏

心室起搏律：起搏器植入史。當(dāng)竇性心律增快時VIT模式起搏可表現(xiàn)為寬QRS波心動過速。（六）竇性心動過速伴心室起搏

心室起搏律：起搏器植

病史患者男性，54歲，ID:16198040，因“車禍致頜面部開放性骨折、意識不清7小時”

2015-4-12入我院急診科診斷：1、多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克：頜面部開放性骨折、雙肺挫傷

2、低鉀血癥

3、起搏器植入術(shù)后既往因嚴(yán)重竇緩在外院行雙腔起搏器植入術(shù)。病史患者男性，54歲，ID:16198040，因“車

（六）房性心動過速伴心室起搏心律128次/分（六）房性心動過速伴心室起搏心律128次/分起搏心電圖，VAT起搏模式加圖起搏心電圖，VAT起搏模式加圖（六）竇性心動過速伴心室起搏

（六）竇性心動過速伴心室起搏（七）ST段抬高酷似寛QRS心動過速ID：16163409，男性，49歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)1月”2015-3-13入院。2015-3-26于全麻下行左上肺+胸腺瘤切除。上腔靜脈、無名靜脈切除+上腔靜脈置換術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后當(dāng)日18:02突發(fā)出現(xiàn)室顫，血壓下降至58/30mmHg，經(jīng)電除顫、心肺復(fù)蘇等搶救后生命體征平穩(wěn)。（七）ST段抬高酷似寛QRS心動過速ID：16163409，ST段抬高酷似寛QRS心動過速剛復(fù)蘇后心電圖ST段抬高酷似寛QRS心動過速剛復(fù)蘇后心電圖一天后復(fù)查心電圖一天后復(fù)查心電圖動態(tài)心電圖記錄中ST段抬高動態(tài)心電圖記錄中ST段抬高ST段抬高酷似QRS波增寬ST段抬高酷似QRS波增寬ST段抬高酷似QRS波增寬ST段抬高酷似QRS波增寬寬QRS心動過速的診斷與鑒別診斷課件

寬QRS心動過速的診斷與鑒別診斷

寬QRS心動過速的診斷與鑒別診斷主要內(nèi)容一、基本概念二、寛QRS心動過速的類型三、室性心動過速的診斷四、非室性心動過速Q(mào)RS增寬的原因及圖形特點主要內(nèi)容一、基本概念

第一部分基本概念第一部分基本概念

前言

寬QRS心動過速：是臨床常見的快速性心律失常快捷、準(zhǔn)確的診斷是人們一直在探索的目標(biāo)。也是心電圖診斷的難點和熱點。因為正確的診斷、急診處理、治療策略的選擇與病人的預(yù)后至關(guān)重要。前言寬QRS心動過速：

基本概念

寬QRS心動過速是指QRS波寬大畸形（時間≥0.12s)、頻率≥100次/min的心動過速，是臨床上常見的心臟急癥之一?；靖拍顚扱RS心動過速是指QRS波寬大畸形（時寬QRS波心動過速的機(jī)制1、正常的兩側(cè)心室同時除極變?yōu)閱蝹?cè)的心室順序除極。2、激動在心室內(nèi)傳導(dǎo)緩慢

寬QRS波心動過速的機(jī)制1、正常的兩側(cè)心室同時除極變?yōu)閱蝹?cè)的寛QRS波心動過速的類型第二部分寛QRS波心動過速的類型第二部分（一）室性心動過速70-80％（二）室上速伴異常心室內(nèi)傳導(dǎo)10-20％（三）室上速伴預(yù)激(旁路前傳）5％

常見的幾種寬QRS波心動過速（一）室性心動過速少見的幾種寬QRS波心動過速（一）心房顫動、心房撲動伴預(yù)激(旁路前傳）（二）心房顫動、心房撲動伴束支傳導(dǎo)阻滯（三）因高血鉀導(dǎo)致的寬QRS波，當(dāng)心律增快時可表現(xiàn)為寬QRS波心動過速。（四）心室起搏律：起搏器植入史，當(dāng)竇律增快時可表現(xiàn)為寬QRS波心動過速。

（五）ST段抬高酷似寛QRS波心動過速少見的幾種寬QRS波心動過速（一）心房顫動、心房撲動伴預(yù)激(室性心動過速的診斷第三部分室性心動過速的診斷第三部分

室性心動過速

起源點位于心室的心動過速。起源點位于心室診斷室性心動過速的必備條件

連續(xù)出現(xiàn)3個以上寬的畸形QRS-T波群，頻率>100-250次/分.多數(shù)在150-200次/分。診斷室性心動過速的必備條件連續(xù)出現(xiàn)3個以上寬診斷室性心動過速的必備條件

存在房室分離、心室奪獲、室性融合波但是：（1）房室分離，HR>180次/分時不易見到（2）心室奪獲，心率快時不容易出現(xiàn)（3）室性融合波，心室率<140次/分才能看見診斷室性心動過速的必備條件存在房室分離、心室奪獲、室性

室性心動過速ECG診斷要點（1）胸導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性

(2)額面電軸：無人區(qū)電軸（3）aVR導(dǎo)聯(lián)特征（4）V1導(dǎo)聯(lián)特征（5）V6導(dǎo)聯(lián)特征室性心動過速ECG診斷要點（1）胸導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性房室分離是鑒別VT和SVT的重要條件房室分離心電圖表現(xiàn)：因為心房與心室同時有兩個起搏點控制，故寛QRS心動過速時可見竇性P波，心室率快于心房率。房室分離診斷VT的敏感性雖不高，但特異性100%。

（一）房室分離房室分離是鑒別VT和SVT的重要條件（（一）房室分離PPPPPPPP（一）房室分離PPPPPPPP

（一）房室分離識別房室分離的注意事項1、HR>180次/分時不易見到。2、房室分離時的P波在R波振幅較低的導(dǎo)聯(lián)最容易識別－－肢體導(dǎo)聯(lián)

風(fēng)吹草低見牛羊。若Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS振幅較低，比較容易發(fā)現(xiàn)被埋藏的P波。3、食道心電圖有助發(fā)現(xiàn)P波。（一）房室分離識別房室分離的注意事項

陣發(fā)性室性心動過速，房室分離II導(dǎo)聯(lián)QRS波幅低，可見房室分離ppppP

陣發(fā)性室性心動過速，房室分離II導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性室性心動過速，房室分離

EB食道導(dǎo)聯(lián)PPPPPPPPPPP陣發(fā)性室性心動過速，房室分離

EB食道導(dǎo)聯(lián)PPPPPPPPP

（二）心室奪獲

心室奪獲：竇性激動奪獲心室。（二）心室奪獲

心室奪獲：竇性激動奪獲心室。

（二）心室奪獲心室奪獲（二）心室奪獲心室奪獲

（三）室性融合波

1、室性融合波：心室由兩個不同起搏點的激動同時興奮，QRS波形介于室性與竇性之間，其前可見竇性P波，P-R間期在0.1-0.16s。2、一般在心室率<140次/分時才能看見。（三）室性融合波

1、室性融合波：心室由兩個不同起

（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波

（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波

（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波（三）心室奪獲和室性融合波

心室奪獲室性融合波

室性心動過速ECG診斷要點（1）胸導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性

(2)額面電軸：無人區(qū)電軸（3）aVR導(dǎo)聯(lián)特征（4）V1導(dǎo)聯(lián)特征（5）V6導(dǎo)聯(lián)特征室性心動過速ECG診斷要點（1）胸導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性（一）胸導(dǎo)聯(lián)QRS同向性

胸前導(dǎo)聯(lián)QRS同向性：負(fù)向肯定為VT。（一）胸導(dǎo)聯(lián)QRS同向性胸前導(dǎo)聯(lián)QRS同向性：負(fù)向

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（一）胸導(dǎo)QRS同向性胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（二）QRS額面電軸（二）QRS額面電軸

QRS額面電軸代表額面上QRS波綜合向量的方向，正常是由右上至左下。（二）QRS額面電軸QRS額面電軸代表額面上QRS波綜合向量的方向，正常是由右無人區(qū)電軸心室除極的方向與正常心室除極的方向完全相反無人區(qū)電軸心室除極的方向與正常心室除極的方向完全相反無人區(qū)電軸的目測方法當(dāng)I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波均向下時，電軸處于無人區(qū)分為兩個區(qū)域：①電軸：-90°-150°ECG:SⅠSⅡSⅢ②電軸：-150°-180°ECG:SⅠSⅡRⅢ

（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸的目測方法當(dāng)I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波均向下時，（二無人區(qū)電軸的意義寬QRS波心動過速:

10％的室速具有無人區(qū)電軸無人區(qū)電軸診斷VT的特異性100%

（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸的意義寬QRS波心動過速:（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸（二）QRS額面電軸無人區(qū)電軸（二）QRS額面電軸

（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波

aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R或RS波形，相當(dāng)于無人區(qū)電軸的意義，提示為左室室速。（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波

（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型

（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型

（三）

aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型（三）aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVR導(dǎo)聯(lián)初始為R型（四）關(guān)注V1導(dǎo)聯(lián)特征1、呈兔耳型2、呈單相型(R型)3、呈雙向型(QR、qR型)（四）關(guān)注V1導(dǎo)聯(lián)特征1、呈兔耳型

（四）

V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（四）V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（四）

V1導(dǎo)聯(lián)呈R型（四）V1導(dǎo)聯(lián)呈R型（四）

V1導(dǎo)聯(lián)呈R型（四）V1導(dǎo)聯(lián)呈R型

（四）

V2導(dǎo)聯(lián)呈兔耳型

心室多獲室性融合波（四）V2導(dǎo)聯(lián)呈兔耳型

心室多獲室性融合波V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型時，是室上性心動過速男，3歲。突發(fā)心動過速，室上速伴wpw(B型）。刺激咽喉引起嘔吐終止心動過速V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型時，是室上性心動過速男，3歲。突發(fā)心動過速，（五）關(guān)注V6導(dǎo)聯(lián)特征1、呈qR型2、呈qRs型3、呈QS或rS型,R/S<1（五）關(guān)注V6導(dǎo)聯(lián)特征1、呈qR型

（五）

V6導(dǎo)聯(lián)呈rS形

心室多獲室性融合波（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈rS形

心室多獲室性融合波（五）

V6導(dǎo)聯(lián)呈rS形（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈rS形

（五）

V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（五）V6導(dǎo)聯(lián)呈QS形胸導(dǎo)QRS負(fù)（六）臨床經(jīng)驗提示1、胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波2、兒童、青年出現(xiàn)寛QRS波心動過速，如果胸前導(dǎo)聯(lián)呈右束支+左前分支圖形多為左室特發(fā)性室速（分支型室速）（維拉帕米敏感性室速）。3.QRS波顯著增寬多為室速。（六）臨床經(jīng)驗提示1、胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波（六）QRS形態(tài)：胸前導(dǎo)聯(lián)無RS波

（六）QRS形態(tài)：右束支+左前分支分支型室速，3歲（六）QRS形態(tài)：右束支+左前分支分支型室速，3歲

（六）QRS形態(tài)：右束支+左前分支女5個月。分支型室速，左室特發(fā)性室速，維拉帕米敏感性室速。（六）QRS形態(tài)：右束支+左前分支女5個月。分支型室速，（五）QRS寬度1、QRS寬度>200ms肯定為VT2、QRS寬度<200ms時右束支阻滯型QRS>140ms多數(shù)為VT

左束支阻滯型QRS>160ms多數(shù)為VT（五）QRS寬度1、QRS寬度>200ms肯定為VT

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（五）QRS寬度>200ms

胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性

（五）QRS寬度>200ms（五）QRS寬度

200ms

（五）QRS寬度200ms

（五）QRS寬度>180ms圖形似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時限>180ms

（五）QRS寬度>180ms圖形似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，第四部分

非室性心動過速Q(mào)RS

增寬的原因第四部分（一)室上速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

（一）室上性心動過速1.房室折返性心動過速2.房室結(jié)折返性心動過速→3.房性心動過速室上性心動過速發(fā)生時,室上性沖動下傳，連續(xù)落在前一個沖動所產(chǎn)生的束支不應(yīng)期內(nèi)，導(dǎo)致寬QRS心動過速。（一)室上速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（二）室上速伴永久性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

患者存在永久或間歇性束支阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)室上速發(fā)作時，仍然呈束支阻滯或室內(nèi)阻滯，ECG上表現(xiàn)為寬QRS心動過速。（二）室上速伴永久性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（二）室上性心動速伴右束支傳導(dǎo)阻滯（二）室上性心動速伴右束支傳導(dǎo)阻滯

常規(guī)心電圖竇性心律，右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯常規(guī)心電圖竇性心律，右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻（二）室上性心動速伴左束支傳導(dǎo)阻滯（二）室上性心動速伴左束支傳導(dǎo)阻滯（二）常規(guī)心電圖竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，急性前壁心肌梗死（二）常規(guī)心電圖竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，急性前壁心肌室性早搏顯示急性廣泛前壁心肌梗死室性早搏顯示急性廣泛前壁心肌梗死（三）室上性心動速伴預(yù)激綜合征

室上性心動速伴預(yù)激綜合征的時候：如果激動旁路下傳，逆向型房室折返。則心電圖表現(xiàn)為寛QRS心動過速。（三）室上性心動速伴預(yù)激綜合征

（三）室上性心動速伴預(yù)激綜合征小兒，8個月（三）室上性心動速伴預(yù)激綜合征小兒，8個月

竇性心律預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）

竇性心律預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）

竇性心律預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）

竇性心律預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）

心房顫動伴預(yù)激綜合征

心房顫動伴預(yù)激綜合征的時候：如果激動旁路下傳，逆向型房室折返。則心電圖表現(xiàn)為寛QRS心動過速。心房顫動伴預(yù)激綜合征

心房顫動伴預(yù)激綜

（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

女性，56歲（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

女性，56歲

（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

圖（四）心房顫動伴預(yù)激綜合征

圖

（四）心房顫動伴預(yù)激綜合