癲癇診治進(jìn)展課件

主講人：夏容癲癇診治進(jìn)展癲癇癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一。分類根據(jù)病因分類根據(jù)臨床發(fā)作類型分類1、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：突然意識喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬傷，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)，醒后有短時間的頭昏，煩躁，疲乏，對發(fā)作過程不能回憶，若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。2、失神發(fā)作(小發(fā)作)：突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失，可伴肌陣攣或自動癥，一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。3.單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直，陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚，若發(fā)作范圍沿運(yùn)動區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作(Jack)，發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。4、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動性發(fā)作)：精神感覺性，精神運(yùn)動性及混合性發(fā)作，多有不同程度的意識障礙及明顯的思維，知覺，情感和精神運(yùn)動障礙，可有神游癥，夜游癥等自動癥表現(xiàn)，有時在幻覺，妄想的支配下可發(fā)生傷人，自傷等暴力行為。5、植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)：可有頭痛型，腹痛型，肢痛型，暈厥型或心血管性發(fā)作。6、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。常規(guī)檢查項目腦電圖：腦電圖檢查被認(rèn)為是迄今為止最重要的檢查方法，常能幫助定位、定性。另外，癲癇是發(fā)作性疾病，癥狀突然出現(xiàn)，很快消失，而且有許多不同發(fā)作形式，常規(guī)腦電圖記錄對癲癇樣波的陽性率只有20-40%，此時，錄像腦電圖能填補(bǔ)上述缺陷，癲癇診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。對癥狀不典型，常規(guī)腦電圖做不出者，可做錄像腦電圖檢查?？梢娒鞔_病理波，棘波，尖波，棘-慢波或尖-慢波。2、如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT，頭顱MRI，MRA，DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。3、腰穿CSF檢查，可有改變。4、血液化學(xué)檢查：如血糖、血鈣、血鎂、藥物成分等。血糖、血鈣及血鎂濃度的高低是引起發(fā)作的重要原因，可以對一些伴有癲癇發(fā)作的疾病診斷提供依據(jù)。5、尿液檢查：主要是除外一些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥等。癲癇患者應(yīng)該限制碳水化合物的攝入量，限制鉀的攝入量（含鉀鹽低的食物有油菜心、小紅蘿卜、白蘿卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、蔥頭、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、鴨梨、蘋果、葡萄、菠蘿等）增加鎂的攝入量（小米、玉米、紅小豆、黃豆、豆腐干、綠色蔬菜、芹菜、牛肝、雞肉）不宜多吃含鋅高的食物（牡，胰臟、肝臟、血、瘦肉、蛋、粗糧、核桃、花生、西瓜子等）藥物治療全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療新型治療針灸治療中藥治療治療（1）積極有效的控制抽搐：①安定，成人10-20mg,小兒0.25-1mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時10-20mg速度靜脈滴注,連續(xù)10-20小時,日總量不超過120mg。②異戊巴比妥鈉：成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物。（2）處理并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。防止發(fā)作時發(fā)生意外防止窒息發(fā)生解除病人自卑心理用藥護(hù)理護(hù)理預(yù)防癲癇病的預(yù)防非常重要。預(yù)防癲癇不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會有關(guān)。預(yù)防癲癇應(yīng)著眼于三個層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生；二是控制發(fā)作；三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。1、預(yù)防癲癇病的發(fā)生2、控制發(fā)作3、減少癲癇的后遺癥遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性，在各種環(huán)境因素的促發(fā)下產(chǎn)生癲癇發(fā)作。對此，要特別強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢的重要性，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期過篩檢查，以決定終止妊娠或早期進(jìn)行治療。對于繼發(fā)性癲癇應(yīng)預(yù)防其明確的特殊病因，產(chǎn)前注意母體健康，減少感染、營養(yǎng)缺乏及各系統(tǒng)疾病，使胎兒少受不良影響。防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對預(yù)防癲癇有重要意義。如果能夠定期給孕婦作檢查，實(shí)行新法接生，及時處理難產(chǎn)，就可以避免或減少新生兒產(chǎn)傷。對于嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視，盡量避免驚厥發(fā)作，發(fā)作時應(yīng)立即用藥控制。對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病要積極預(yù)防，及時治療，減少后遺癥。遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性，在各種環(huán)境因素的促發(fā)下產(chǎn)生癲癇發(fā)作。對此，要特別強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢的重要性，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期過篩檢查，以決定終止妊娠或早期進(jìn)行治療。對于繼發(fā)性癲癇應(yīng)預(yù)防其明確的特殊病因，產(chǎn)前注意母體健康，減少感染、營養(yǎng)缺乏及各系統(tǒng)疾病，使胎兒少受不良影響。防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對預(yù)防癲癇有重要意義。如果能夠定期給孕婦作檢查，實(shí)行新法接生，及時處理難產(chǎn)，就可以避免或減少新生兒產(chǎn)傷。對于嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視，盡量避免驚厥發(fā)作，發(fā)作時應(yīng)立即用藥控制。對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病要積極預(yù)防，及時治療，減少后遺癥。主要是避免癲癇的誘發(fā)因素和進(jìn)行綜合性治療，以控制癲癇的發(fā)作。統(tǒng)計資料表明，患者在第一次癲癇發(fā)作后，復(fù)發(fā)率為27%～82%，在單次發(fā)作后似乎大部分患者會復(fù)發(fā)，因此，防止癲癇癥狀的重現(xiàn)就顯得尤為重要。對癲癇患者要及時診斷，及早治療。治療越早，腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。要正確合理用藥，及時調(diào)整劑量，注意個體治療，療程要長，停藥過程要慢，且應(yīng)堅持規(guī)律服藥，必要時對所用藥物進(jìn)行療效評估和血藥濃度監(jiān)測。切忌亂投藥物，不規(guī)范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病，如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感染等，對反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久，因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響。尤其是根深蒂固的社會偏見和公眾的歧視態(tài)度，患者在家庭關(guān)系、學(xué)校教育和就業(yè)等方面的不幸和挫折，文體活動方面的限制等，不但可使患者產(chǎn)生恥辱和悲觀心理，嚴(yán)重影響患者的身心發(fā)育，而且會困擾患者的家庭、教師、醫(yī)生和護(hù)士，甚至社會本身。所以有不少學(xué)者特別強(qiáng)調(diào)，癲癇社會后遺癥的預(yù)防和對該病本身的預(yù)防同等重要，癲癇的后遺癥既是患者機(jī)體的，又是整個社會的，這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支持，盡量減少癲癇的社會后遺癥。飲食保健1、某些礦物質(zhì)對部分患者有幫助，鎂(大量存在于全麥面粉、小米、無花果、肉、魚、堅果和豆類中);鋅(存在于肉、家畜內(nèi)臟、麥芽、堅果、蟹、牡蠣和小扁豆中)和鈣(鈣食品)(主要存在于牛奶和乳制品中)幫助某些人預(yù)防驚厥。2、混合色拉和生的水果(水果食品)可減低發(fā)病的次數(shù)和程度。3、應(yīng)吃家常便飯，而且食品應(yīng)多樣化，米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、