2022年醫(yī)學(xué)專題-第一章-尿液分析

第一章尿液分析(fēnxī)第一節(jié)尿液干化學(xué)(huàxué)檢查第二節(jié)尿液殘?jiān)鼨z查第一頁，共一百零一頁。

第一節(jié)尿液干化學(xué)(huàxué)檢查

一何謂尿液干化學(xué)檢查(jiǎnchá)？浸入即讀的試紙條對(duì)尿液的檢測(cè)就叫做尿液干化學(xué)檢查。第二頁，共一百零一頁。

第一節(jié)尿液干化學(xué)(huàxué)檢查

二尿液干化學(xué)(huàxué)檢查項(xiàng)目及英文縮寫項(xiàng)目酸堿度尿比重蛋白質(zhì)亞硝酸鹽尿膽原尿膽紅素英文PHSGPRONITUROBIL項(xiàng)目葡萄糖酮體潛血白細(xì)胞維生素C英文GLUKETBLDLEUVIC第三頁，共一百零一頁。

第一節(jié)尿液干化學(xué)(huàxué)檢查

三尿液干化學(xué)(huàxué)檢查報(bào)告方式符號(hào)表示：–

+含量表示：g/Lmmol/Lumol/LEU/dlxx/ul

英文表示：NegativePositiveTrace

(neg)(pos)第四頁，共一百零一頁。第一節(jié)尿液干化學(xué)(huàxué)檢查

四臨床意義及注意事項(xiàng)（一）酸堿度（PH）1原理(yuánlǐ)2正常參考范圍3臨床意義4注意事項(xiàng)第五頁，共一百零一頁。（一）酸堿度（PH）

原理1PH反應(yīng)區(qū)含有(hányǒu)兩種指示劑2甲基紅（4.6-6.2）溴麝香草酚藍(lán)（4.5-9.0）3提供較廣的顏色范圍，從橙色到綠色和蘭色。對(duì)應(yīng)范圍的PH值為5-9第六頁，共一百零一頁。（一）酸堿度（PH）正常參考范圍

腎臟可接受PH5.0-8.0正常飲食的新鮮尿液通常是酸性

PH值在6.0以上(yǐshàng)，平均PH值為6.5

第七頁，共一百零一頁。（一）酸堿度（PH）臨床意義1酸性尿PH<6.0

生理性：攝入大量高蛋白食物。肉食(ròushí)為主。病理性：酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、發(fā)熱、白血病等。服用氯化氨等藥物。第八頁，共一百零一頁。（一）酸堿度（PH）臨床意義2堿性尿PH>7.0

生理性：攝入大量蔬菜、牛奶(niúnǎi)及其乳制品。病理性：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒。第九頁，共一百零一頁。（一）酸堿度（PH）臨床意義腎小管性酸中毒（Fanconi綜合癥)

是一種特殊的腎臟疾病，其特點(diǎn)是雖然體內(nèi)存在著嚴(yán)重的系統(tǒng)性的酸中毒，但腎小管卻不能很好地排泄氫離子，這些病人的尿液PH經(jīng)常保持中性(zhōngxìng)，從不會(huì)低于6.0。是一種氫離子排泄缺陷的Fanconi綜合癥

第十頁，共一百零一頁。（一）酸堿度（PH）注意事項(xiàng)1使用新鮮尿液才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果2尿液放置過久結(jié)果偏堿，原因有二①尿液失去(shīqù)CO2而變堿②尿中某些細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為氨而變堿第十一頁，共一百零一頁。（二）比重(bǐzhòng)（SG）原理

1反應(yīng)(fǎnyìng)區(qū)內(nèi)含有三種主要成分

①多聚電解質(zhì)聚甲基乙酸乙醚或順式丁稀二酸②指示劑溴甲麝香草藍(lán)③緩沖劑

2多聚電解質(zhì)含有隨尿液中離子的濃度而解離的酸性基團(tuán)，尿液中離子濃度越高酸性基團(tuán)（氫離子濃度）解離越多，使指示劑變色，進(jìn)而換算成尿液的比重值第十二頁，共一百零一頁。（二）比重(bǐzhòng)（SG）正常參考范圍1正常成人(chéngrén)普通飲食通常保持在1.015----1.0252晨尿>1.020隨意尿>1.025提示腎功能濃縮功能正常3新生兒尿比重低一般為1.002—1.004

第十三頁，共一百零一頁。（二）比重(bǐzhòng)（SG）臨床意義

低比重：見于腎臟的濃縮功能(gōngnéng)低下1：尿崩癥（抗利尿素功能缺損）

SG常介于1.001-1.003之間2：慢性腎功衰竭（腎小管損傷喪失濃縮功能）SG常介于1.010±0.003之間形成等漲尿/等滲尿第十四頁，共一百零一頁。（二）比重(bǐzhòng)（SG）臨床意義高比重1：機(jī)體丟失水分高熱、脫水、嘔吐、腹瀉、周圍循環(huán)衰竭等致血容量(róngliàng)不足2：急性腎炎，蛋白尿3；糖尿病第十五頁，共一百零一頁。（二）比重(bǐzhòng)（SG）注意事項(xiàng)1：尿糖可以使比重(bǐzhòng)增高，可達(dá)1.040以上但干化學(xué)法受此影響較小。2：若濃度過高，還是有影響SG的測(cè)定尿糖>1000mg/L尿蛋白1000-5000mg/L3：干化學(xué)法只能反映尿中陽離子的多少，與比重計(jì)結(jié)果不一，對(duì)嬰兒等低比重尿則不敏感第十六頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

原理(yuánlǐ)基于“指示劑蛋白誤差”原理，即蛋白質(zhì)可以改變某些酸性指示劑的顏色，而不改變PH值第十七頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

正常參考范圍(fànwéi)1：定性陰性2：定量成人10-150mg/24h(2-8mg/dL)3:定性/定量相關(guān)性（–）（±）(+)（++）（+++）（++++）

0.25g/L0.75g/L1.5g/L5g/L>5g/L第十八頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

臨床意義蛋白尿：蛋白質(zhì)定性(dìngxìng)試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的尿稱為蛋白尿蛋白尿分類：⑴腎小球性蛋白尿⑵腎小管性蛋白尿⑶混合性蛋白尿⑷溢出性蛋白尿⑸組織性蛋白尿⑹偶然性蛋白尿或假性蛋白尿⑺功能性蛋白尿⑻體位性蛋白尿第十九頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑴腎小球性蛋白尿最常見的一種蛋白尿，是由于腎小球?yàn)V過膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后靜電屏障作用減弱和（或）濾過膜孔徑增大(zēnɡdà)，甚至斷裂，使血漿蛋白特別是清蛋白濾過，又稱清蛋白尿腎小球性蛋白尿分為2種：①選擇性蛋白尿②非選擇性腎小球性蛋白尿第二十頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有小量小分子量蛋白（?2-M）,尿中無大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3），免疫球蛋白/清蛋白清除率<0.1半定量(dìngliàng)多在+++-----++++，典型病種是腎病綜合征；第二十一頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

②

非選擇性腎小球性蛋白尿

是反映(fǎnyìng)腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂尿蛋白可呈現(xiàn)出血循環(huán)中蛋白的成分：有大分子量的蛋白，如補(bǔ)體C、IgG、IgM，中分清蛋白及小分子量的（?2-M），免疫球蛋白/清蛋白清除率>0.5，半定量+———++++，定量在0.2—3g/24h,

第二十二頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

②非選擇性腎小球性蛋白尿當(dāng)?shù)鞍啄?gt;3.5g/24h.m時(shí)，腎病性蛋白尿，幾乎均是原發(fā)性腎小球病可見于各類原發(fā)性腎小球腎炎：急進(jìn)(jíjìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病，膜增生性腎炎等，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎病，狼瘡性腎炎等，為持續(xù)性的蛋白尿。若無適當(dāng)?shù)闹委?，就有發(fā)展為腎衰竭的危險(xiǎn)。非選擇性的蛋白尿治療反應(yīng)常常不十分佳，因此預(yù)示不良第二十三頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑵腎小管性蛋白在感染、中毒所致腎小管損害(sǔnhài)或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，腎小球?yàn)V過膜可正常或不正常，因近小管損傷重吸收能力降低，此時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿稱之腎小管性蛋白尿。尿蛋白組分特點(diǎn)是：尿圓盤電泳圖型以小分子量蛋白為主，有尿（?2-M）、溶菌酶增高；尿清蛋白正?；蜉p度增加。尿蛋白定量常1—2g/24h,很少>2g/24h,尿蛋白定性+---++。第二十四頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑵腎小管性蛋白臨床意義①小管間質(zhì)病變：間質(zhì)性腎炎、感染性腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病等；②中毒性腎間質(zhì)損害：如重金屬類（汞、鎘、鈾、砷和鉍）或有機(jī)溶劑（苯、四氯化碳）以及抗生素（卡那霉素、慶大霉素、磺胺、多粘菌素等）可引起腎小管的上皮細(xì)胞腫脹(zhǒngzhàng)、退行性變和壞死等，又稱中毒性腎?、垡恍┲胁菟幦珩R兜鈴、木通過量可引起高度選擇性的腎小管蛋白尿，常伴明顯管型尿第二十五頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑶混合性蛋白尿

腎臟病變同時(shí)累計(jì)腎小球和腎小管時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿，具有上述(shàngshù)兩種蛋白尿的特點(diǎn)。各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管，使腎小球和腎小管均受損害，如慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等，尿蛋白定性試驗(yàn)常為+---+++，定量常在1—3.5g/24h；可見各種腎小管間質(zhì)疾病，如間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎；全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。第二十六頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑷溢出性蛋白尿腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常，但由于血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，如Ig輕鏈或急性溶血時(shí)的游離血紅蛋白(xuèhóngdànbái)、肌肉損傷時(shí)的肌紅蛋白、急性白血病溶血酶增高等。這些小分子蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生蛋白尿，稱為溢出性蛋白尿。尿蛋白定性為+---++。但是Ig輕鏈（凝溶蛋白）排泌可達(dá)500mg—15g/24h(正常3mg/24h)，用試紙條法也不能測(cè)得。第二十七頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

溢出性蛋白尿見于①漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病，體內(nèi)產(chǎn)生過多的Ig輕鏈；巨球蛋白血癥病人的血清內(nèi)IgM顯著增高，約有20%病例尿內(nèi)可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。②急性血管內(nèi)溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)可產(chǎn)生血紅蛋白尿。尿含鐵血黃素檢查也可呈陽性。③急性肌肉損傷，如擠壓綜合征、橫紋肌溶解(róngjiě)綜合征釋放出大量肌紅蛋白（分子量小，為14000），形成肌紅蛋白尿，可以引起急性腎衰竭。④其他，如急性白血病時(shí)血溶酶增高致尿溶菌酶升高、胰腺炎時(shí)的血淀粉酶升高，均屬溢出性性質(zhì)。第二十八頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑸組織性蛋白尿在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞(pòhuài)分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，稱組織性蛋白尿。以T-H糖蛋白為主要成分，正常人每日排出量約為20mg。定性試驗(yàn)常為±----+，定量試驗(yàn)為0.5——1g/24h尿。在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。第二十九頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑹偶然性蛋白尿或假性蛋白

由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性，稱為偶然性蛋白尿一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎癥、出血(chūxiě)及尿內(nèi)滲入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)陽性。第三十頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑺功能性蛋白尿

指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)的輕度蛋白質(zhì)而言，又稱為生理性蛋白尿?？捎蓜×疫\(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起(yǐnqǐ)腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生，去除這些因素后可消失。尿蛋白定性不超過+，定量不超過0.5g/24h，常為一過性蛋白尿。第三十一頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑻體位性蛋白尿

指直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失，且無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)(biǎoxiàn)，又稱直立性蛋白尿

常見于青春發(fā)育期少年，部分病人經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)可有輕微的組織學(xué)異常，輕型腎炎和腎炎恢復(fù)期也可呈直立性蛋白尿。

第三十二頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

⑻體位性蛋白尿

臨床常用直立試驗(yàn)進(jìn)行檢查(jiǎnchá)，方法：令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及足跟靠墻，后腰部墊一小枕使腰部前挺，15—20分鐘后再留尿，試驗(yàn)陽性者則直立前尿蛋白陰性，直立后尿蛋白顯著增加。更準(zhǔn)確的方法是定量檢查：清晨起床活動(dòng)后收集16小時(shí)尿量，上床休息后收集8小時(shí)的尿量，總和為24小時(shí)的尿量。陽性指直立位時(shí)蛋白定量增加，靜息時(shí)正常。第三十三頁，共一百零一頁。（三）蛋白質(zhì)（PRO）

注意事項(xiàng)1尿液要新鮮，長(zhǎng)時(shí)間放置后細(xì)菌分解尿素為氨，使尿堿性升高，可出現(xiàn)假陽性(yángxìng)2堿性尿也可出現(xiàn)假陽性3大劑量的青霉素可出現(xiàn)假陰性4試紙法測(cè)定球蛋白的敏感性僅是白蛋白的1/50---1/100，腎病患者在疾病發(fā)展過程中觀察時(shí)須結(jié)合其他檢測(cè)蛋白的方法第三十四頁，共一百零一頁。（四）亞硝酸鹽（NIT）原理造成尿路感染的致病菌都帶有還原酶，可將蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。在反應(yīng)區(qū)固有對(duì)氨基(ānjī)肺酸，與亞硝酸鹽反應(yīng)后形成重氮復(fù)合物，顯示粉紅色。第三十五頁，共一百零一頁。（四）亞硝酸鹽（NIT）

正常參考(cānkǎo)范圍1：（–）2：(+)菌尿≥105/ml

在隨意尿標(biāo)本中獲得的陽性亞硝酸鹽結(jié)果提示標(biāo)本中有細(xì)菌的存在第三十六頁，共一百零一頁。（四）亞硝酸鹽（NIT）

臨床意義

⑴無癥狀菌尿癥泌尿道感染的病人可以是無任何癥狀的，盡管沒有臨床癥狀，但這種感染卻非常嚴(yán)重，因?yàn)?yīnwèi)它潛伏著在病人醒悟之前就引起嚴(yán)重腎損害的危機(jī)，這種情況被稱為無癥狀菌尿癥。第三十七頁，共一百零一頁。（四）亞硝酸鹽（NIT）

臨床意義無癥狀菌尿癥高?；颊邽椋涸猩飲D女(fùnǚ)

學(xué)齡兒童（特別是女孩）糖尿病患者老年患者有泌尿感染史的病人第三十八頁，共一百零一頁。（四）亞硝酸鹽（NIT）

臨床意義

⑵引起泌尿道感染的細(xì)菌通常是一些正常(zhèngcháng)情況下存在于腸道的革蘭氏陰性桿菌。第三十九頁，共一百零一頁。（四）亞硝酸鹽（NIT）

注意事項(xiàng)1如果尿液在膀胱中留置時(shí)間太短，硝酸鹽無法轉(zhuǎn)為亞硝酸鹽，結(jié)果(jiēguǒ)會(huì)為假陰性。2適合于尿亞硝酸鹽試驗(yàn)的尿液應(yīng)為清晨第一次尿或在膀胱中潴留4小時(shí)以上的標(biāo)本。此時(shí)的標(biāo)本率為80%----90%。3如果標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)或被污染，則會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。第四十頁，共一百零一頁。（四）亞硝酸鹽（NIT）

注意事項(xiàng)4即使NIT陰性，也不能排除尿路感染的可能，因?yàn)榧S鏈球菌不產(chǎn)生亞硝酸鹽5大量的維生素C也會(huì)造成假陰性結(jié)果，因此要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)。6食物中產(chǎn)生的硝酸鹽很少，尿中沒有，即使急性泌尿道感染，也可出現(xiàn)NIT陰性的結(jié)果。第四十一頁，共一百零一頁。（四）亞硝酸鹽（NIT）

注意事項(xiàng)4即使NIT陰性，也不能排除(páichú)尿路感染的可能，因?yàn)榧S鏈球菌不產(chǎn)生亞硝酸鹽5大量的維生素C也會(huì)造成假陰性結(jié)果，因此要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。6食物中產(chǎn)生的硝酸鹽很少，尿中沒有，即使急性泌尿道感染，也可出現(xiàn)NIT陰性的結(jié)果。第四十二頁，共一百零一頁。（五）尿膽素原（URO）

原理反應(yīng)區(qū)固定有對(duì)位雙甲基氨基(ānjī)苯甲本醛和酸性緩沖液，反應(yīng)后生成顯色復(fù)合物。第四十三頁，共一百零一頁。（五）尿膽素原（URO）正常參考(cānkǎo)范圍（1）0.1—1.0Ehrlich單位/dl（2）（-）norm（±）17umol/L（+）68umol/L（++）136umol/L（+++）-（++++）≥204umol/L第四十四頁，共一百零一頁。（五）尿膽素原（URO）臨床意義（1）尿中尿膽原升高：A瘧疾、溶血性貧血、惡性貧血引起大量(dàliàng)

RBC溶解B感染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、心功衰竭第四十五頁，共一百零一頁。（五）尿膽素原（URO）臨床意義（2）尿膽原減少：A見于膽的部分或完全阻塞如膽囊炎、嚴(yán)重的炎癥疾病新贅物疾病等。B在抗生素治療的過程中腸內(nèi)正常的菌群受抑制(yìzhì)不能將膽紅素轉(zhuǎn)化成尿膽原，從而導(dǎo)致尿液中尿膽原的消失。第四十六頁，共一百零一頁。（五）尿膽素原（URO）注意事項(xiàng)（1）使用(shǐyòng)新鮮尿液，特別推薦在午后2小時(shí)內(nèi)尿膽原分泌高峰時(shí)采集標(biāo)本。（2）避免標(biāo)本被陽光照射使尿膽原分解，使結(jié)果偏低或造成假陽性。（3）尿中高濃度的維生素C和亞硝酸鹽會(huì)抑制尿膽紅素造成假陰性。（4）服用PAS造成假陽性。第四十七頁，共一百零一頁。（六）尿膽紅素（BIL

）

原理反應(yīng)區(qū)固定有重氮鹽試劑(shìjì)，尿膽紅素與重氮化合物偶聯(lián)生成膽紅素顏色范圍從棕色到紫色。第四十八頁，共一百零一頁。（六）尿膽紅素（BIL

）正常(zhèngcháng)參考范圍（1）（—）Negative（2）尿液中膽紅素濃度成為0.02mg/dl無法測(cè)出（—）（±）17umol/L（+）50umol/L（++）100umol/L第四十九頁，共一百零一頁。（六）尿膽紅素（BIL

）臨床意義（1）尿膽紅素的出現(xiàn)早于肝功能障礙的其他指標(biāo)（如黃疸臨床不適等）的出現(xiàn)，膽紅素尿癥是肝病的一個(gè)重要診斷指標(biāo)。（2）尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)結(jié)果綜合(zōnghé)起來考慮比單一項(xiàng)結(jié)果考慮對(duì)疾病的診斷會(huì)更有幫助。第五十頁，共一百零一頁。（六）尿膽紅素（BIL

）尿膽原試驗(yàn)(shìyàn)與尿膽紅素的關(guān)系

健康人溶血性疾病肝細(xì)胞性疾病膽道阻塞疾病尿膽原URO正常升高升高降低或消失膽紅素BIL陰性陰性陽性陽性第五十一頁，共一百零一頁。（六）尿膽紅素（BIL

）注意事項(xiàng)（1）勿使陽光直接照射(zhàoshè)標(biāo)本，這會(huì)加速膽紅素的氧化分解，從而使結(jié)果偏低或產(chǎn)生假陽性。（2）高濃度的C也會(huì)造成結(jié)果的偏低或產(chǎn)生假陽性。（3）一些藥物中，如鹽氮苯吡啶在酸性環(huán)境中變?yōu)榧t色(hóngsè)，會(huì)造成假陽性結(jié)果。第五十二頁，共一百零一頁。（六）尿膽紅素（BIL

）注意事項(xiàng)(4)血清(xuèqīng)膽紅素與尿液膽紅素的關(guān)系正常人：血清總膽紅素2.0——20.5μmol/L

直接膽紅素0——6.0μmol/L

間接膽紅素2.0——14.0μmol/L

尿液尿膽紅素陰性尿膽原正常0.1——1.0Eu/dL（0.1——1.0mg/dL）(3.4——17.14μmol/L)第五十三頁，共一百零一頁。（六）尿膽紅素（BIL

）注意事項(xiàng)①臨床上卻有些黃疸病人直接膽紅素（一分鐘膽紅素）很高，而尿中卻測(cè)不出膽紅素。②有些肝病患者在恢復(fù)期黃疸尿（尿膽紅素(hónɡsù)）已消失，但血清中直接膽紅素(hónɡsù)仍很高。這二種情況，使得臨床上不相信檢驗(yàn)結(jié)果這是為什么呢？第五十四頁，共一百零一頁。（六）尿膽紅素（BIL

）注意事項(xiàng)膽紅素目前經(jīng)過(jīngguò)高效液相層析分析后發(fā)現(xiàn)有4種膽紅素。α——游離膽紅素，又叫間接膽紅素。β——結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素（單）γ——結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素（雙）δ——一種前所未知的與白蛋白緊密結(jié)合的膽紅素，又叫共價(jià)結(jié)合膽紅素”）第五十五頁，共一百零一頁。（六）尿膽紅素（BIL

）注意事項(xiàng)δ膽紅素是游離膽紅素，即間接膽紅素，是由于它的內(nèi)氫鍵已遭破壞，能和重氮試劑呈直接反應(yīng)，但不能通過(tōngguò)腎臟排出（即腎小球不能濾過）所以形成血中直接膽紅素高，尿中無膽紅素的現(xiàn)象。第五十六頁，共一百零一頁。（七）葡萄糖（GLU）原理(yuánlǐ)：

葡萄糖氧化酶

葡萄糖+氧（空氣中）葡萄糖酸+H2O2

過氧化酶H2O2+顯色集團(tuán)顯色氧化物+H2O第五十七頁，共一百零一頁。（七）葡萄糖（GLU）正常(zhèngcháng)參考范圍（1）（—）Negative0.56—1.67mmol/24h（2）(—)（±）3mmol/L53mg/dl（+）6mmol/L106mg/dl（++）17mmol/L303mg/dl（+++）—（++++）≥56mmol/L1000mg/dl第五十八頁，共一百零一頁。（七）葡萄糖（GLU）臨床意義：

（1）尿液中存在著可檢測(cè)的糖時(shí)稱為糖尿癥（2）腎糖閾值(yùzhí)：空腹血糖4.44—6.66mmol/L進(jìn)食后血糖8.88—9.99mmol/L腎糖閾值9—10mmol/L第五十九頁，共一百零一頁。（七）葡萄糖（GLU）臨床意義：（3）血糖(xuètáng)增高性糖尿——糖尿病，肢端肥大癥，嗜細(xì)胞瘤血糖正常性糖尿——腎性尿糖，家族性糖尿病

第六十頁，共一百零一頁。（七）葡萄糖（GLU）臨床意義；暫時(shí)性糖尿——①超過腎閾值的生理性糖尿：見于飯后食入大量碳水化合物（200克以上），靜脈滴注大量的葡萄糖等②應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷(wàishāng)、腦血管意外、急性心肌梗塞等第六十一頁，共一百零一頁。（七）葡萄糖（GLU）注意事項(xiàng)：（1）本干化學(xué)法只檢測(cè)葡萄糖不會(huì)與其他還原糖（乳糖、半乳糖）等反應(yīng)，敏感度高（2）本干化學(xué)不與還原物反應(yīng)如尿酸，葡萄糖尿酸，以及隨尿排出(páichū)的藥物如異煙肼，鏈霉素，阿司匹林等。第六十二頁，共一百零一頁。（七）葡萄糖（GLU）注意事項(xiàng)：（3）維生素C會(huì)對(duì)此實(shí)驗(yàn)(shíyàn)有干擾。

尿中V-C<0.28mmol/l;

糖2.2mmol/l出現(xiàn)“+”結(jié)果。尿中V-C>0.28mmol/l;糖2.8—5.5mmol/l出現(xiàn)“-”結(jié)果。第六十三頁，共一百零一頁。（七）葡萄糖（GLU）注意事項(xiàng)：（4）糖尿病導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化時(shí)，血糖增高，尿糖陰性。此時(shí)血糖可達(dá)16.8mmol/l（300mg%）尿中無糖。這時(shí)應(yīng)引起注意，不要說它不是(bùshi)糖尿病，也不要說檢驗(yàn)不準(zhǔn)，它提示該病人為晚期的糖尿病病人。第六十四頁，共一百零一頁。（八）酮體（KET）

原理：

反應(yīng)區(qū)固有硝基氫氰酸鈉和堿性(jiǎnxìnɡ)緩沖劑，與酮體反應(yīng)后顏色呈淺黃色到紫紅色第六十五頁，共一百零一頁。（八）酮體（KET）

正常(zhèngcháng)參考范圍①（—）Negative②（—）（±）0.5mmol/l（+）1.5mmol/l（++）136mmol/l（+++）—（++++）≥204mmol/l

第六十六頁，共一百零一頁。（八）酮體（KET）

正常參考范圍③酮體是脂肪代謝過程中的中間產(chǎn)物，并將其排入尿中，就叫尿酮體共有三種：乙酰乙酸(yǐsuān)20%丙酮2%β—羥丁酸78%第六十七頁，共一百零一頁。（八）酮體（KET）

臨床意義：

①

糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，就應(yīng)考慮(kǎolǜ)

酮癥酸中毒并發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆。如果患者已服用降糖靈，其血糖已正常卻仍有酮體時(shí)，可能為血糖不高性酮癥。是因?yàn)榻堤庆`藥物具有抑制細(xì)胞呼吸的作用使脂肪代謝氧化不完全所致。第六十八頁，共一百零一頁。（八）酮體（KET）

臨床意義

②非糖尿病性酮尿

a、嬰兒或兒童可因發(fā)熱，嚴(yán)重(yánzhòng)嘔吐，腹瀉，未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體。

b、妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，劇烈嘔吐，子癇。

c、重癥不能進(jìn)食，消化呼吸障礙等出現(xiàn)酮體。第六十九頁，共一百零一頁。（八）酮體（KET）

注意事項(xiàng)：①

本試驗(yàn)對(duì)乙酰乙酸敏感性較好，對(duì)丙酮的敏感性較差，對(duì)β—羥丁酸基本不反應(yīng)。②

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，實(shí)驗(yàn)時(shí)要注意病情的變化，在糖尿病中毒(zhòngdú)的初期，尿酮體主要是β—羥丁酸，此時(shí)尿酮體（-）。此時(shí)測(cè)量酮體可導(dǎo)致對(duì)其估計(jì)不足。在癥狀緩解后，乙酰乙酸的含量開始增高。此時(shí)尿酮體（+）第七十頁，共一百零一頁。（八）酮體（KET）

注意事項(xiàng)：③

巰甲丙脯酸等含有硫氫基的化學(xué)物質(zhì)，可引起假陽性。服用左旋多巴，頭孢類抗生素BSP以及苯丙酮酸尿癥引起假陽性。④

被細(xì)菌污染(wūrǎn)的尿液可能出現(xiàn)假陰性。第七十一頁，共一百零一頁。（九）潛血(qiánxuè)（BLD）

原理：

反應(yīng)區(qū)固定有四甲聯(lián)苯胺和緩沖的有機(jī)過氧化物，經(jīng)血紅蛋白和肌紅蛋白催化，四甲聯(lián)苯胺和過氧化物發(fā)生氧化反應(yīng)，形成(xíngchéng)綠色到暗紅色的復(fù)合物。第七十二頁，共一百零一頁。（九）潛血(qiánxuè)（BLD）

正常參考(cānkǎo)范圍①（—）Negative②（—）（±）10/ul0—5個(gè)/HP（+）25/ul5—15個(gè)/HP（++）50/ul10—30個(gè)/HP（+++）150/ul30/HP（++++）250/ul滿視野第七十三頁，共一百零一頁。（九）潛血(qiánxuè)（BLD）

正常參考(cānkǎo)范圍③0.015—0.06mg/dlHb5—20個(gè)/ul紅細(xì)胞第七十四頁，共一百零一頁。（九）潛血(qiánxuè)（BLD）

臨床意義①正常人是（—）②（+）常見于急性腎小球腎炎，慢性腎炎，腎結(jié)核，腎結(jié)石，腎腫瘤，腎盂腎炎，急性膀胱炎或血友病等出血性疾病，結(jié)石，腫瘤。③無RBC存在的化學(xué)陽性試驗(yàn)陽性可能是由肌肉(jīròu)外傷引起的肌紅蛋白尿癥。第七十五頁，共一百零一頁。（九）潛血(qiánxuè)（BLD）

注意事項(xiàng)①

該干化學(xué)實(shí)驗(yàn)法可對(duì)完整的RBC反應(yīng)，又能測(cè)定游離子Hb，因此參考報(bào)告結(jié)果時(shí)，要了解臨床診斷，綜合分析，排除相關(guān)(xiāngguān)之間的干擾。第七十六頁，共一百零一頁。（九）潛血(qiánxuè)（BLD）

注意事項(xiàng)：②腎病患者，RBC在腎臟或泌尿道破壞或尿比重過低，尿PH偏高均易造成(zàochénɡ)RBC破壞，血紅蛋白釋放尿中，因此造成鏡檢無RBC，干化學(xué)檢查BLD陽性的所謂不符的結(jié)果。第七十七頁，共一百零一頁。（九）潛血(qiánxuè)（BLD）

注意事項(xiàng)：

③尿中含有大量的維生素C可引起B(yǎng)LD假陰性結(jié)果(jiēguǒ)。因此，靜脈滴注維生素C后，原則上在6小時(shí)內(nèi)不要留尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。④高比重的尿，高蛋白的尿，福爾馬林也有影響。第七十八頁，共一百零一頁。（九）潛血(qiánxuè)（BLD）

注意事項(xiàng)；⑤

漂白粉、雙氧水、不耐熱(nairè)酶，肌紅蛋白尿可引起假陽性。第七十九頁，共一百零一頁。（十）白細(xì)胞（LEU）

原理：

實(shí)際上是測(cè)定粒細(xì)胞脂酶，反應(yīng)原理如下：

脂酶三羧酸(suōsuān)吲哚酯吲哚酚吲哚酚﹢重氮鹽紫色復(fù)合物第八十頁，共一百零一頁。（十）白細(xì)胞（LEU）

正常參考(cānkǎo)范圍①（—）（Negative）②（—）（±）25/ul2—5個(gè)/HP（+）100/ul10—40個(gè)/HP（++）—（+++）500/ul30—滿視野/HP第八十一頁，共一百零一頁。（十）白細(xì)胞（LEU）

臨床意義：①

泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎，腎結(jié)核，膀胱炎，尿道炎，腎小球腎炎等。②

成年婦女生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)有炎癥時(shí)，陰道分泌物混入尿中，也可呈陽性。第八十二頁，共一百零一頁。（十）白細(xì)胞（LEU）

注意事項(xiàng)：①

檢測(cè)白細(xì)胞的原理是粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有(hányǒu)酯酶。可與試劑起反應(yīng)，因此，此法只能測(cè)定粒細(xì)胞，不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)（>700WBCS/ul（±）），也不與單核細(xì)胞反應(yīng)（>3500WBCS/ul（—）第八十三頁，共一百零一頁。（十）白細(xì)胞（LEU）

注意事項(xiàng)：②

當(dāng)尿蛋白濃度過高>500mg/dl尿糖濃度過高>2g/l尿比重值高應(yīng)用頭孢菌素IV和I（大劑量(jìliàng)的先鋒IV）或慶大霉素、四環(huán)素、呋喃坦可丁、高深度的硼酸等可使結(jié)果偏低，甚至出現(xiàn)假陰性。第八十四頁，共一百零一頁。（十）白細(xì)胞（LEU）

注意事項(xiàng)：

③福爾馬林可造成假陽性(yángxìng)結(jié)果膽紅素尿也可造成假陽性結(jié)果。第八十五頁，共一百零一頁。（十一(Shí－Yī)）維生素C

（VIC）

正常參考范圍不是尿中的成份人和豚鼠自身不能合成(héchéng)，依靠外源性VIC第八十六頁，共一百零一頁。（十一(Shí－Yī)）維生素C

（VIC）無臨床意義但干擾(gānrǎo)實(shí)驗(yàn)結(jié)果第八十七頁，共一百零一頁。（十一(Shí－Yī)）維生素C

（VIC）注意事項(xiàng)；①維生素C是一種強(qiáng)力的還原劑尿中存在大量的維生素C，能夠(nénggòu)干擾膽紅素、亞硝酸鹽、潛血、葡萄糖的測(cè)定。

第八十八頁，共一百零一頁。（十一(Shí－Yī)）維生素C

（VIC）注意事項(xiàng)：②專家(zhuānjiā)的建議每天補(bǔ)棄VIC的量是60mg，如果人體以這個(gè)水平消耗VIC，那么不管是正常飲食還是口服VIC，其血漿中VIC水平大約是8mg/L腎臟對(duì)于VIC的吸收量大約是15mg/L，所以極少排瀉到