心血管外科疾病常規(guī)

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)心血管外科一、血管內(nèi)介入技術(shù)相關(guān)的護(hù)理【護(hù)理評估】身體器官功能情況：神志、生命體征、神經(jīng)功能有無異常、有無煩躁不安、劇烈疼痛、面色有無發(fā)紺、有無胃腸道反應(yīng)、有無排尿異常、有無脊髓損傷癥狀。穿刺部位和穿刺肢體的情況：穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫、感染、皮膚破損、術(shù)側(cè)肢體溫度、感覺、顏色、動脈搏動。心理情況：有無焦慮、恐懼等異常情緒?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】檢查手術(shù)野皮膚，按穿刺部位做好毛發(fā)處理，注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，便于對照。做抗生素、碘過敏試驗(yàn)。按醫(yī)囑給藥，高血壓患者術(shù)前用藥，控制血壓，術(shù)晨測量血壓。術(shù)前4小時禁食，以防止術(shù)中、后嘔吐。術(shù)前排空大小便準(zhǔn)備藥品、器材、敷料和沙袋?！拘g(shù)后護(hù)理】患者術(shù)后返回病房，要重視穿刺點(diǎn)護(hù)理。股動脈穿刺點(diǎn)護(hù)理：穿刺點(diǎn)加壓包扎，髂關(guān)節(jié)處于伸直位24小時，壓沙袋6～8小時、觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況，了解穿刺側(cè)股淺動脈有無閉塞，穿刺部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況。2小時之內(nèi)每15分鐘觀察一次，無出血，根據(jù)情況每一小時觀察一次。24小時后可解除繃帶和紗布，患者下床活動。股靜脈穿刺點(diǎn)護(hù)理：股靜脈壓力較低，加壓包扎12～24小時即可。頸靜脈穿刺點(diǎn)護(hù)理：頸靜脈拔管后直接蓋上4～6層紗布，患者取半臥位。6小時后取出。2.注意穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)肢體的血管搏動情況，如發(fā)現(xiàn)肢體發(fā)涼，蒼白、無脈搏或脈搏薄弱及時通知醫(yī)生。3.注意穿刺部位的出血與腫脹情況。4.記錄24小時尿量：術(shù)后補(bǔ)液，鼓勵多飲水，促進(jìn)造影劑排除，術(shù)后2小時仍未排尿聯(lián)系醫(yī)生，尿潴留者行導(dǎo)尿術(shù)，24小時尿量應(yīng)在2000ml以上。二、胸部手術(shù)一般護(hù)理【術(shù)前護(hù)理】進(jìn)行深呼吸運(yùn)動或使用呼吸功能鍛煉儀、吹氣球，以增強(qiáng)肺功能。常規(guī)備皮，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。遵醫(yī)囑給予口服瀉藥或使用開塞露。備好監(jiān)護(hù)單位、監(jiān)護(hù)儀器和搶救物品。監(jiān)護(hù)室內(nèi)勿擺放鮮花，勿使用濃烈的香水，避免誘發(fā)過敏性哮喘。向病人和家屬簡單介紹手術(shù)方法和手術(shù)過程，以緩解病人心理壓力及恐懼感?！拘g(shù)后護(hù)理】麻醉清醒后給予半臥位。監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度及體溫。觀察四肢有無運(yùn)動障礙。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氧流量適度，保持濕化。呼吸治療2～3次/日。具體方法如下：霧化吸入20分鐘，遵醫(yī)囑加入化痰平喘藥、抗生素、激素。扶病人坐起，護(hù)士手成杯狀，避開傷口，由外向內(nèi)，由下向上，力量適度，叩擊病人背部，同時鼓勵病人咳嗽至痰咳出為止。當(dāng)出現(xiàn)無效咳嗽時，用手指刺激胸骨上窩或環(huán)狀軟骨。用力咳嗽時，可用雙手稍用力護(hù)壓住傷口，以減輕由于胸廓的震動而引起的傷口疼痛。指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動、吹氣球或使用呼吸功能鍛煉儀。平臥，做抬臀、踢腿運(yùn)動，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成及骶尾部皮膚受壓。痰多咳不出時，行鏡下吸痰。胸腔閉式引流管的護(hù)理引流裝置要保持無菌密閉。注意引流瓶長管位置、引流液量及顏色、水柱波動情況。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以胸帶包緊。觀察有無呼吸困難、皮下氣腫。引流口滲液時應(yīng)及時更換敷料。有效止痛遵醫(yī)囑硬膜外管推注止痛藥，針管放置要保證安全，活動時勿將硬膜外管拔出。晨護(hù)時，每日注意查看傷口處皮膚?！窘】抵笇?dǎo)】闡明術(shù)后進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)鍛煉的方法及重要性，使病人掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸運(yùn)動，并取得病人和家屬的配合。進(jìn)食有營養(yǎng)、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。加強(qiáng)身體鍛煉，逐漸增加室外活動。保持室內(nèi)空氣清新，濕度適宜。遠(yuǎn)離流感人群。必要時家中應(yīng)備有氧氣袋或氧氣瓶，可每日低流量吸氧30～60分鐘?；顒雍笕舾杏X憋氣、呼吸頻率加快，可安靜臥床，給予吸氧。術(shù)后傷口不適、疼痛可持續(xù)數(shù)月，遵醫(yī)囑服用止痛藥。保持皮膚清潔，可擦澡或淋浴，短期內(nèi)不要盆浴。保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。戒煙酒。術(shù)后兩周到門診復(fù)查，以后定期隨診。三、頸動脈剝脫術(shù)（CEA）【目的】維持頸動脈的通暢性，改善腦血液供應(yīng)，減少或控制腦神經(jīng)癥狀，預(yù)防持續(xù)性神經(jīng)損害?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】備皮，備冰袋，通知禁食水6小時。術(shù)前應(yīng)戒煙。術(shù)前三天停用血管擴(kuò)張藥及抗血小板凝聚藥。完善各項檢查。糖尿病患者應(yīng)控制血糖接近正常水平?！咀o(hù)理】1.監(jiān)測生命體征：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、語言及肢體活動情況，采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，尤其是血壓。術(shù)后24h-48h血壓常有波動，收縮壓應(yīng)保持在120-160mmHg，舒張壓保持在60-90mmHg。過高的血壓容易發(fā)生腦出血，而低血壓腦灌注不良。2.精神狀態(tài)和神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)：術(shù)后密切觀察患者精神狀態(tài)：意識、肌力、肢體活動情況，有無狂躁，語言障礙，伸舌異常等。CEA手術(shù)后患者因腦部灌注增加產(chǎn)生一過性的狂躁，意識障礙，尤其易發(fā)生于夜間睡眠期間，患者過度興奮，胡言亂語。3.抗凝護(hù)理：血管硬化病變后，血液粘度高，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血栓形成藥物。用藥期間觀察患者注射后的針眼處、牙齦、切口等部位有無出血傾向，監(jiān)測患者出凝血時間，調(diào)整藥物，注射拔針后延長壓迫時間以免出血。四、下肢深靜脈血栓手術(shù)【評估】下肢水腫、脹痛情況。是否接受腹部盆腔或骨科大手術(shù)治療。是否處于高凝狀態(tài)?！拘g(shù)前護(hù)理】抬高患肢，減少靜脈血液淤滯。抗凝溶栓治療時需監(jiān)測病人的PT+A、APTT，防止劇烈活動，避免外傷。臥床，減少活動，避免血栓脫落。避免在患肢按摩及行靜脈輸液等治療。【術(shù)后護(hù)理】平臥6小時改為半臥位。患肢墊軟枕抬高30度。術(shù)后遵醫(yī)囑盡早下床活動。指導(dǎo)病人術(shù)后盡早進(jìn)行足背伸曲動作。觀察水腫消退情況，定時監(jiān)測腿圍?！窘】抵笇?dǎo)】康復(fù)后避免長期臥床。如需繼續(xù)服用抗凝劑應(yīng)遵醫(yī)囑，定期查PT+A.鼓勵恢復(fù)期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動。注意觀察肌肉的活動。五、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)【評估】有無出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈。色素沉淀、皮膚變硬及慢性潰瘍程度。靜脈瓣膜功能及深靜脈回流情況。心理狀態(tài)。術(shù)后繃帶加壓包扎的松緊程度。患肢的血運(yùn)情況及有無凹性水腫?！拘g(shù)前護(hù)理】外科手術(shù)常規(guī)備皮。輕度下肢靜脈曲張可使用繃帶或彈力襪，以緩解癥狀。皮膚有損傷潰瘍者應(yīng)預(yù)先處理，炎癥控制后再行手術(shù)。【術(shù)后護(hù)理】術(shù)后平臥6小時后改為半臥位?；贾珘|軟枕抬高30°。預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后24小時后可下床活動，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、腓腸肌張力增高、腓腸肌疼痛、霍曼征陽性（快速足背背屈引起腓腸肌疼痛）時，及時報告醫(yī)師?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)病人術(shù)后盡早進(jìn)行足背伸屈動作，早期下床活動。應(yīng)穿尺碼合適的彈力襪。避免下肢負(fù)重，如久站或久坐等。宜經(jīng)常散步，改善靜脈回流。六、肺切除術(shù)【評估】有無咳嗽癥狀，是否合并肺部感染。【術(shù)前護(hù)理】戒煙，合并肺部感染者，霧化吸入后，給予體位排痰?！拘g(shù)后護(hù)理】半臥位為主。全肺切除術(shù)后避免完全側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)異常。6小時后可遵醫(yī)囑少量飲水，以避免由于口腔、咽喉干燥、疼痛，增加咳痰難度。記錄每小時胸腔積液量和顏色，并觀察心率和血壓的變化。全肺切除術(shù)后胸管應(yīng)夾閉牢固。避免活動過量。吸氧時間可相對延長。靜脈補(bǔ)液勻速，先膠體后晶體，限制鹽的過量攝入。觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡。術(shù)后第一日遵醫(yī)囑進(jìn)食。多食水果、蔬菜。臥床期間少量活動，應(yīng)少食牛奶。進(jìn)食不足者可給予靜脈營養(yǎng)?！窘】抵笇?dǎo)】鼓勵病人下床活動，逐漸增加活動量。指導(dǎo)使用呼吸功能鍛煉儀。指導(dǎo)病人患側(cè)上肢做爬墻運(yùn)動。忌煙。 2013.9.16經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS術(shù)）護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】按血管性介入術(shù)前常規(guī)護(hù)理。調(diào)整患者凝血功能，糾正低蛋白血癥并利尿，TIPSS術(shù)后患者腹腔積液可在短期內(nèi)快速吸收，導(dǎo)致凝血功能降低，甚至出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。術(shù)前輸血、補(bǔ)液，糾正患者失血狀態(tài)和電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注抗生素、口服腸道抗生素，防止術(shù)后異體蛋白被大量吸收。作交叉配穴，備血。上消化道出血搶救措施：1）立即通知醫(yī)師，保持呼吸道通暢，取仰臥或平臥位，頭偏向一側(cè)，給氧2~4L\min吸入，避免不必要的搬動；2）迅速建立兩條靜脈通路，并抽血進(jìn)行交叉配血，一條通道用0.9%生理鹽水200ml+垂體后葉素20U在20分鐘內(nèi)滴完，再以0.9%生理鹽水500ml+垂體后葉素20U，根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)滴數(shù)。另一條通道立即靜脈推注奧美拉唑（洛賽克）40mg，巴曲酶（立止血）1kU后輸全血以補(bǔ)充血容量；3）食管靜脈曲張引起的大出血應(yīng)放置三腔兩囊管以壓迫止血，必要時做好介入的準(zhǔn)備；4）嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，開始時每15~30分鐘測一次；5）觀察嘔血、便血的量、顏色和性狀，注意腸鳴音是否亢進(jìn)，以判斷是否繼續(xù)出血；6）觀察肢體的溫度色澤變化，若出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷常為大出血、休克的表現(xiàn)，應(yīng)迅速給予處理，注意保暖；7）觀察神志變化，對躁動或意識不清者，應(yīng)加床檔，以防墜床；8）給予患者及家屬心理支持，盡量消除患者的緊張不安，以利于疾病康復(fù)?！拘g(shù)后護(hù)理】按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)患者臥床休息，心電監(jiān)護(hù)24小時，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化及有無急腹癥征象（腹腔內(nèi)出血）。觀察腹腔積液量，記錄24小時出入量，每天測量腹圍、記錄體重。遵醫(yī)囑用利尿劑和補(bǔ)充白蛋白、液體和電解質(zhì)。飲食和營養(yǎng)護(hù)理：1）肝功能接近正常的患者可進(jìn)普通膳食，肝功能不正常的患者術(shù)后為預(yù)防肝性腦病應(yīng)進(jìn)食低蛋白質(zhì)飲食，以高糖、高維生素飲食為主，可以進(jìn)食蜂蜜、葡萄糖、果汁、面條、稀飯等；2）術(shù)后較長時間內(nèi)口服乳果糖及多食纖維素性食物，以保持大便通暢；3）腹腔積液和水腫患者給予低鹽飲食；4）食欲不振、惡心、嘔吐者可給予靜脈營養(yǎng)，以利于肝細(xì)胞修復(fù)。抗凝治療：1）手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前凝血功能較差者，勿需作抗凝處理。對術(shù)前凝血酶原水平大于正常對照60%以上者。，給予肝素5000U，在45%~60%之間者用2500U；2）術(shù)后2天復(fù)查凝血功能，接近正常者進(jìn)行治療性肝素化，即肝素1萬~2萬U靜脈滴注，一般持續(xù)3~7天；3）口服3~6個月抗血小板功能的藥物，如阿司匹林；4）在密切注意有無皮膚、粘膜、牙齦、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血，觀察大小便顏色；5）指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙；勤剪指甲，勿用指甲抓破皮膚黏膜，防止皮膚、黏膜出血。并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）發(fā)熱：術(shù)后患者有反應(yīng)性低熱，體溫在38℃左右；有肺部感染及合并敗血癥時體溫可達(dá)38.5℃以上，遵醫(yī)囑用抗生素，給予物理或化學(xué)降溫；2）肝性腦?。嚎赡芘c患者術(shù)前嚴(yán)重急性出血，TIPSS術(shù)后腸道內(nèi)蛋白吸收過多有關(guān)。觀察患者神志，注意患者安全，留專人守護(hù)；限制蛋白攝入，用乳果糖或稀醋酸溶液灌腸導(dǎo)瀉，清除腸內(nèi)積血和含氨物質(zhì)；遵醫(yī)囑用氨基酸注射液（肝腦清）每日250~500ml，以補(bǔ)充能量，降血氨；禁用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉類藥物；做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡；3）出血傾向：注意皮膚、口腔護(hù)理，觀察出血征兆，注射盡量做到一次成功；4）溶血性黃疸：與患者的紅細(xì)胞脆性，金屬絲與血流中的紅細(xì)胞相互作用及金屬表面的均勻性、光潔度有關(guān)：5）頸部穿刺點(diǎn)血腫：穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)