中醫(yī)對眼解剖與生理的認識課件

第五節(jié)

中醫(yī)對眼解剖與生理的認識

第五節(jié)中醫(yī)對眼解剖與生理的認識

1中醫(yī)眼科學中，眼的解剖與生理較為粗略，且不完善，早期各家有異，后漸有共識。眼為視覺器官，又名目。由眼珠、胞瞼、淚泉、眼帶、眼眶等組成。眼為五臟六腑之精華，百骸九竅之至寶，能洞觀萬物，朗視四方，又能“別黑白，審長短”，可見其主要功能是明視萬物，分辨顏色。中醫(yī)眼科學中，眼的解剖與生理較為粗略，且不完善，早期各家有2

一、眼珠

在《外臺秘要·卷二十一》中對眼珠外觀描述十分明確，說：“輕膜裹水，圓滿精微，皎潔明凈，狀如寶珠，稱曰眼珠”。又名睛珠、目珠、目睛等。解剖中包括黑睛、白睛、黃仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、視衣及目系等。相當于西醫(yī)學的眼球。一、眼珠

在《外臺秘要·卷二十一》中對眼珠外觀描述十分明3

1·黑睛黑睛又名黑眼、烏睛、烏輪、烏珠、青睛、黑珠、黑仁、神珠，其質(zhì)地透明，內(nèi)含神水，后有黃仁相襯，故外觀呈現(xiàn)棕黑色，故名黑睛。在五輪中稱風輪。相當于西醫(yī)學的角膜。1·黑睛4

黑睛位于眼珠前瑞中央，周圍是白睛，即《審權(quán)瑤函·目為至寶論》所說：“風輪者，白睛內(nèi)之青睛是也”。其組織晶瑩透明，如有觸犯，便會混濁生翳。對此古人早有告誡，即《外臺秘要·卷二十一》所說：“黑睛水膜止有一重，不可輕觸”。黑睛位于眼珠前瑞中央，周圍是白睛，即《審權(quán)瑤函·目為至寶5通過黑睛能透視其后組織，在《目經(jīng)大成·卷一》中認為黑睛“至清至脆，不可磨涅，晶瑩如小兒之目為正”。黑睛是眼珠視物的重要組成部分之一。是眼的屈光間質(zhì)組成之一。通過黑睛能透視其后組織，在《目經(jīng)大成·卷一》中認為黑睛“至清6

2、白睛白睛又名白眼（《諸病源候論》《靈樞大惑論》）、白仁（《銀海精微》）、白珠（《一草亭目科全書》）、白輪（《證治準繩》）等，在五輪中稱氣輪。俗稱眼白。包括西醫(yī)學的結(jié)膜、球筋膜和鞏膜組織。2、白睛7白睛與黑睛緊密連接，質(zhì)地堅韌，與黑睛共同組成眼珠的外殼。其組織結(jié)構(gòu)在《證治準繩·七竅門》中就認識到白睛質(zhì)地堅韌，有保護眼珠內(nèi)組織的作用（“白珠獨堅于四輪”）。又如《外臺秘要·卷二十一》中說：“人白睛重數(shù)有三，設小小犯觸，無過損傷”。而且《張氏醫(yī)通·七竅門》在記載金針開內(nèi)障時說：“針尖劃報白珠外膜之絡而見血”，可以證明白睛外膜有脈絡，相當于西醫(yī)學的球結(jié)膜的血管。白睛與黑睛緊密連接，質(zhì)地堅韌，與黑睛共同組成眼珠的外殼。其8

3．黃仁黃仁又名眼簾、虹彩等。相當于西醫(yī)學的虹膜。中醫(yī)眼科學中對其論述甚少，黃仁在黑睛之后，狀似圓盤，中有圓孔為瞳神。如做海精微·輾轉(zhuǎn)展開》中說：“瞳人之大小隨黃仁之展縮，黃仁展則瞳人小，黃仁縮則瞳人大”。因其色深褐應村，而誤將透明無色的角膜稱為黑睛。3．黃仁9

4、神水現(xiàn)代中醫(yī)多認為神水相當于西醫(yī)學的房水。實際早期所言之神水還包括了淚液。以《證治準繩·雜病·七竅門》中所說為證：“神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣所化，在目之內(nèi)……血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護瞳神”。同時又說：“在目之外，則目上潤澤之水是也”。此不僅說明神水包括今之房水和淚液，還闡明了與眼中某些組織之間的關(guān)系及神水具有營養(yǎng)部分眼組織的作用。4、神水10

5．瞳神瞳神又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等，在五輪中稱水輪。瞳神含義有二，其一僅指黃位中央圓孔，相當于西醫(yī)學的瞳孔；其二泛指瞳神以及瞳神內(nèi)各部組織，即包括晶珠、神膏、視衣、目系、神光、真血等有形無形之物。5．瞳神11

（1）晶珠：晶珠又名黃精、睛珠。相當于西醫(yī)學的晶狀體?！赌拷?jīng)大成·卷一》將其解剖位置、生理功能均作了較精煉的記述，書中說：“膏中有珠，澄澈而軟，狀類水晶棋子，曰黃精”，充分說明晶珠就是坐落在其后的神膏上、透明、軟而富有彈性的雙面凸透鏡。由此可見，眼能明視萬物，晶珠起著極其重要的作用。（1）晶珠：晶珠又名黃精、睛珠。相當于西醫(yī)學的晶狀體?！赌?2（2）神膏：神膏又名護睛水。相當于西醫(yī)學的玻璃體。中醫(yī)眼科學中對神膏的認識較為統(tǒng)一，神膏在白睛內(nèi)，富含水液且透明，有支撐作用，令限保持為珠狀。因其透明，也是眼明視萬物的保障?！动冡t(yī)大全·卷十一》中就記載了神育的解剖部位及生理功能，如書中說：“白睛最堅屆肺金，內(nèi)藏護睛水，如雞子清之稠濃”。（2）神膏：神膏又名護睛水。相當于西醫(yī)學的玻璃體。中醫(yī)眼科學13此外，從《證治準繩·雜病·七竅門》的記載中可看出，神膏外有白睛，還有一層“黑稠”，即書中說：“大概自圓而長，外有堅殼較重，中有清脆，內(nèi)包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏”。此外，從《證治準繩·雜病·七竅門》的記載中可看出，神膏外有白14（3）視衣：早期的醫(yī)著中并無視衣一名。只是近代中醫(yī)眼科著作中應用此名，泛指西醫(yī)學的脈絡膜及視網(wǎng)膜。（3）視衣：早期的醫(yī)著中并無視衣一名。只是近代中醫(yī)眼科著作中15

（4）目系：目系又名眼系、目本。在《靈拒·大惑論》中指出：“裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中”，又如《證治準繩·雜病·七竅門》中說：“目珠者，連目本，目本又名目系，屬足厥陰之經(jīng)也?！保?）目系：目系又名眼系、目本。在《靈拒·大惑論》中指出：16目系連目珠，通于腦，所見之物歸于腦?？梢娧壑橐荒肯狄荒X是產(chǎn)生視覺功能的重要組織。《醫(yī)林改錯·腦髓說》中就明確地記載了有關(guān)內(nèi)容，即書中說：“兩目系如線，長于腦所見之物歸于腦”。對于產(chǎn)生視覺功能的神經(jīng)活動稱為神光，這一功能的發(fā)揮又與臟腑功能息息相關(guān)。如《審視瑤函·目為至寶論》中說：“神光者，謂目中自然能視之精華也”，《審視謠函·內(nèi)外二障論》曰：“在五臟之中，惟腎水神光，深居瞳神之中，最靈最貴，辨析萬物明察秋毫。目系連目珠，通于腦，所見之物歸于腦?？梢娧壑橐荒肯狄荒X是產(chǎn)生17

從上可知，目系不僅包括了西醫(yī)學的視神經(jīng)及包裹在視神經(jīng)周圍的組織及血管，如視網(wǎng)膜的中央動、靜脈及鞘膜等組織，而且還指產(chǎn)生視覺功能的視路。從上可知，目系不僅包括了西醫(yī)學的視神經(jīng)及包裹在視神經(jīng)周圍的18

二、胞瞼在《內(nèi)經(jīng)》中稱約束。又名目胞、眼胞、瞼、眼皮、瞼胞、睥。在較多的醫(yī)籍中僅粗略地將胞瞼分為上胞、下臉，并將其中的組織分別命名，如瞼弦、睫毛等。胞瞼相當于西醫(yī)學的眼瞼，瞼弦相當于西醫(yī)學的瞼緣。二、胞瞼19

胞瞼位于眼珠最外，具有保護其內(nèi)部組織的作用。對于這一功能，在《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中也有記載，說：“目胞者，一名目巢，一名目裹，即上下兩目外衛(wèi)之胞也。胞瞼位于眼珠最外，具有保護其內(nèi)部組織的作用。對于這一功能20三、兩眥又名目眥、眥、眥頭，分內(nèi)眥及外眥。內(nèi)側(cè)稱大眥，又名內(nèi)眥、眼大頭、眼大嘴、眼大睫、眼大角。外側(cè)稱小眥，又名銳眥、小眥頭、眼小嘴、眼小睫、眼小角。三、兩眥21關(guān)于內(nèi)眥、外眥的定位，在《靈樞·癲狂》中指出：“在內(nèi)近鼻側(cè)者，為內(nèi)眥”，《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》又說：“目外眥者，乃近鬢前之眼角也”，內(nèi)眥又名大眥，外眥又名小眥、銳眥等。內(nèi)眥及外眥與西醫(yī)學解剖名相同。關(guān)于內(nèi)眥、外眥的定位，在《靈樞·癲狂》中指出：“在內(nèi)近鼻側(cè)者22

四、淚泉、淚竅淚泉一名來源于《眼科臨癥筆記》，主要功能是分泌淚液。淚泉相當于西醫(yī)學的淚腺。淚竅又名淚堂，此在《銀海精微·充風淚出》中就有記載，說：“大眥有竅，名曰淚堂”，同時也指出了淚竅的解剖位置之所在。四、淚泉、淚竅23

五、眼帶眼帶是從病名中見到這一解剖名詞，即《太平圣惠方·墜睛》中說墜睛是風寒之邪“攻于眼帶”，還有《銀海精微·除擴展開》中說糧擴展開是“風充人腦，眼帶吊起”。從上述兩病敘述推知，眼帶相當于西醫(yī)學的眼外肌。五、眼帶24

六、眼眶眼眶一名見于《證治要訣》，又名目眶。對其解剖部位描述簡明且較準確的當是《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要決》，書中說：“目眶者，目集四圍之骨也，上曰眉棱骨，下即順骨，順骨之外即顴骨”?？梢?，眼眶與西醫(yī)學的眼眶同名。六、眼眶25從上可知，古代醫(yī)籍在眼的解剖、生理方面的認識十分粗略，還需結(jié)合現(xiàn)代知識，以利于充實和發(fā)展中醫(yī)眼科基礎理論。

從上可知，古代醫(yī)籍在眼的解剖、生理方面的認識十分粗略，還需結(jié)26第三章

眼與臟腑的生理關(guān)系第三章眼與臟腑的生理關(guān)系27眼為五官之一，主司視覺。眼雖屬局部器官，但與整體，特別是與臟腑經(jīng)絡有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中”。揭示了眼的發(fā)育構(gòu)成是五臟六腑精氣作用的結(jié)果，而眼視萬物、察秋毫、辨形狀、別顏色，亦需五臟六腑精氣的充養(yǎng)。精氣是人體生命活動，包括視覺產(chǎn)生的物質(zhì)基礎。眼為五官之一，主司視覺。眼雖屬局部器官，但與整體，特別是與臟28故《審視瑤函·內(nèi)外二障論》指出：“眼乃五臟六腑之精華。上注于目而為明”。若臟腑功能失調(diào)，既不能化生精氣，亦不能輸送精氣至目，致使目失精氣的充養(yǎng)而影響視覺功能?！短绞セ莘健ぱ壅摗分^：“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生；諸臟既安，何輒有損”。明確地提出了眼與臟腑，尤其是與五臟的密切關(guān)系。故《審視瑤函·內(nèi)外二障論》指出：“眼乃五臟六腑之精華。上注于29眼是有機整體不可分割的一部分，離開整體的眼就失去了它的功能。病理上互相影響，如果臟腑經(jīng)絡功能失調(diào)，可以引起眼病。如臟腑陰陽失調(diào)引起的全身病消渴癥，能引起視瞻昏渺、圓翳內(nèi)障、暴盲等多種眼病。眼病也可以通過經(jīng)絡影響臟腑，引起全身反應，如綠風內(nèi)障可引起頭痛如劈，惡心嘔吐等全身癥狀。因此，在研究眼的生理、病理和診治眼病時，必須有整體觀念，學習中醫(yī)眼科學，首先要掌握眼與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系。眼是有機整體不可分割的一部分，離開整體的眼就失去了它的功能。30第一節(jié)

眼與五臟的生理關(guān)系

一、眼與肝的生理關(guān)系第一節(jié)眼與五臟的生理關(guān)系

一、眼與肝的生理關(guān)系31(一)肝開竅于目，目為肝之外候

基于肝與目的臟竅聯(lián)系，一方面肝所受藏的精微物質(zhì)能上輸至目，供養(yǎng)目竅，從而維持眼的視覺功能；另一方面，肝臟若發(fā)生病理改變，可從眼部表現(xiàn)出來，

(一)肝開竅于目，目為肝之外候

基于肝與目的臟竅聯(lián)系，一方面32

通過對目的診察，可以測知內(nèi)在肝臟的變化。所以隋朝醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》說：“目，肝之外候也?！彼^外應即外候，指體內(nèi)臟腑生理功能及病理變化外露于體表組織器官的信息。通過對體表組織器官信息的測定，可以了解體內(nèi)臟腑的狀況。肝對應于目，《諸病源候論·目病諸候》明言：“目為肝之外候”。據(jù)此，可為眼科診治疾病，特別是為從肝治目奠定了理論依據(jù)，亦可為其他臨床各科提供極為重要的望診內(nèi)容。

通過對目的診察，可以測知內(nèi)在肝臟的變化。所以隋朝醫(yī)家巢元方33

(二)肝氣通于目，肝和則能辨色視物

目為肝竅，肝氣可直接通達于目，故肝氣的調(diào)和與否直接影響到眼的視覺功能。一是肝氣可調(diào)暢氣機，使氣機升降出人有序，有利于氣血津液上輸至目，目得所養(yǎng)而能辨色視物。

(二)肝氣通于目，肝和則能辨色視物

目為肝竅，肝氣可直接34二是肝氣能條達情志，使七情平和，氣血均衡，眼才能明視不衰。故《靈樞·本神》指出：“和喜怒而安居處……如是則僻邪不至，長生久視”。說明保持情志舒暢是眼目保健、防止眼病發(fā)生的重要舉措。肝氣調(diào)和暢達于目，臟腑之精、血、津液也能源源不斷地上注于目，眼才能視物辨色。二是肝氣能條達情志，使七情平和，氣血均衡，眼才能明視不衰。故35(三)肝主藏血，肝受血而目能視

肝藏血有助于目視之需，雖然五臟六腑之精氣血皆上注于目，但由于肝與目有竅道相通，故以肝藏之血對視覺功能的影響最大，

(三)肝主藏血，肝受血而目能視

肝藏血有助于目視之需，雖然五36肝臟還有根據(jù)視覺需要而調(diào)節(jié)血量和質(zhì)之功。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，視覺產(chǎn)生需要視網(wǎng)膜視覺細胞的感光效能，其中的桿狀細胞感弱光，桿狀細胞含有視紫紅質(zhì)，視紫紅質(zhì)在執(zhí)行暗適應的過程中必須有維生素A參與生化過程，肝臟的機能狀態(tài)與維生素A的攝取、轉(zhuǎn)化、吸收及儲存有關(guān)；而且肝臟還能調(diào)節(jié)血中維生素A的濃度，肝病時就失去了這種調(diào)節(jié)功能，使眼的暗適應功能下降。雖然中醫(yī)學所言之肝與現(xiàn)代解剖之肝有異，但現(xiàn)代研究提示了肝血可直接影響到眼的功能狀態(tài)?！把B(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護瞳神”才能維持眼的正常視覺功能，由此可以看出血與眼內(nèi)神水、神膏、瞳神的密切關(guān)系。若肝血不足，則往往發(fā)生視物不清的眼病。肝臟還有根據(jù)視覺需要而調(diào)節(jié)血量和質(zhì)之功。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，視覺產(chǎn)37(四)肝主淚液，潤澤目珠

五臟化生五液，肝化液為淚。淚液的生成和排泄與肝的功能有關(guān)，淚液運行有序而不外溢，正是肝氣的制約作用使然。若肝的功能失調(diào)，不能收制淚液，則會出現(xiàn)淚下如泣，故《靈樞·九針》說：“肝主泣”。(四)肝主淚液，潤澤目珠

五臟化生五液，肝化液為淚。淚液的生38（五）肝主疏泄，氣暢則目明

疏泄即疏通條達宣泄之意，代表著肝的柔和舒適的生理狀態(tài)，既不抑郁，也不亢奮，而是一種活活潑潑的生機。（五）肝主疏泄，氣暢則目明

疏泄即疏通條達宣泄之意，代表著肝39肝的疏泄功能主要體現(xiàn)在三方面，一是舒暢氣機，凡氣機的運動變化，升降出入均與肝的疏泄密切相關(guān)。肝的這一功能關(guān)系著整個人體氣機的調(diào)暢。氣能生血、生津，又能行血、行津。肝氣條達，氣血和暢，氣血津液不斷上輸于目，眼才能視物變色。二是條達情志，肝之疏泄能使七情調(diào)和，精神舒暢，氣血和平，眼才能視物清晰。三是疏泄膽汁，助脾胃以化水谷，化生氣血以營養(yǎng)于目。但怒為肝志，肝氣易郁，氣機不暢則血行阻滯，津液不行。氣血失調(diào)是常見的眼病病理基礎。肝的疏泄功能主要體現(xiàn)在三方面，一是舒暢氣機，凡氣機的運動變化40（六）肝脈上連目系

《靈樞·經(jīng)脈》說：“肝足厥陰之脈，……連目系?！蓖ㄓ^十二經(jīng)脈，唯有肝脈是本經(jīng)直接上連日系。肝脈聯(lián)絡眼與肝臟，溝通表里，運行氣血，從而保證了眼與肝在生理功能上的密切聯(lián)系。（六）肝脈上連目系

《靈樞·經(jīng)脈》說：“肝足厥陰之脈，…41（七）肝之精騰，結(jié)為黑眼

《靈樞·大惑論》說：“筋之精為黑眼”。肝主筋，筋之精即肝之精，肝之精氣升騰結(jié)聚為黑眼，所以《審視瑤函·目為至寶論》說：“肝之精騰，結(jié)而為風輪。（七）肝之精騰，結(jié)為黑眼《靈樞·大惑論》說：“筋之精為黑眼42二、眼與心的生理關(guān)系二、眼與心的生理關(guān)系43(一)心主血，血養(yǎng)目珠血液濡養(yǎng)眼目運行有序，是目視睛明的重要條件。循環(huán)至目的血液均始發(fā)于心，又歸集于心。血液在心氣的推動下，通過血脈源源不斷地輸送至目，以供養(yǎng)眼目。與此同時，眼中神水源于目之血液，神水透明而又富含營養(yǎng)，以濡養(yǎng)神膏、晶珠等，從而保證眼產(chǎn)生正常的視覺功能。

(一)心主血，血養(yǎng)目珠血液濡養(yǎng)眼目運行有序，是目視睛明的重要44（二）心合血脈，諸脈屬目

全身的血脈均與心相連而溝通。遍布全身各組織器官的經(jīng)脈以分布于眼的脈絡最為豐富，故《素問·五臟生成篇》說：“諸脈者，皆屬于目”。血脈在目分支為絡，脈絡在目的廣泛分布，保證了氣血充養(yǎng)于目有足夠的通道。血為心所主，脈與心相連，心氣旺盛，心血充足，血液循行脈道運行不息，循環(huán)全身，上輸于目，目得到心血的濡養(yǎng)，才能維持正常視覺。（二）心合血脈，諸脈屬目

全身的血脈均與心相連而溝通。遍布全45

(三)心舍神明，目為心使

人的精神、意識、思維乃至人的整個生命活動均由心主宰。接受外來事物或刺激并作出相應反應是由心來完成的，包括眼接受光線刺激而產(chǎn)生的視覺。故《靈樞·大惑論》指出：“目者，心之使也；心者，神之舍也”?！锻馀_秘要》強調(diào)，視覺產(chǎn)生的一個重要條件是“內(nèi)因神識”。神識包括了心和腦的作用，中醫(yī)學稱為心神。

(三)心舍神明，目為心使

人的精神、意識、思維乃至人的整個46《證治準繩·雜病·七竅門》認為，心主火，并把心神作用于目的活動稱為神光，謂“火在目為神光”。神光是指受心神主導的視覺活動，類似于生理學關(guān)于視覺形成的一系列神經(jīng)活動。由于心主神明，為五臟六腑之大主，五臟六腑之精氣皆匯聚．于心，再輸送至目。目賴臟腑精氣所養(yǎng)，又受心神支配。因此，人體臟腑精氣的盛衰，以及精神活動狀態(tài)（即喜怒哀樂等）均可反映于目，故目又為心之外竅。人們常把眼睛比喻心靈的窗戶，這一理論是中醫(yī)望目察神的重要依據(jù)。有鑒于此，望目察神亦是中醫(yī)診斷學中望診的主要內(nèi)容。《證治準繩·雜病·七竅門》認為，心主火，并把心神作用于目的活47（四）心之精氣，騰結(jié)為血絡

《靈樞·大惑論》中說：“血之精為絡”，心主血，血之精即心之精，心之精氣升騰，結(jié)聚為兩眥血絡。所以《審視瑤函·目為至寶論》說：“心之精騰，結(jié)而為血輪”。（四）心之精氣，騰結(jié)為血絡《靈樞·大惑論》中說：“血之精為48三、眼與脾的生理關(guān)系三、眼與脾的生理關(guān)系49(一)脾輸精氣，上貫于目

脾主運化水谷精微，為后天之本。脾運健旺，氣血生化有源，目得精氣營血之養(yǎng)則目光銳敏。若脾失健運，精微化生不足，目失所養(yǎng)則視物不明。脾胃學說倡導者李東垣特別注重脾與目的關(guān)系，其在所著的《蘭室秘藏·眼耳鼻門》中指出：“夫五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目……故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣”。這就突出了脾之精氣對視覺功能的重要性。

(一)脾輸精氣，上貫于目

脾主運化水谷精微，為后天之本。脾50除此之外，脾主運化。脾有主管消化飲食，運輸水谷精微的功能和運化水濕的功能。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾運健旺，目得營血精氣之養(yǎng)，則目光有神。若脾虛失運，則目失所養(yǎng)而目昏。除此之外，脾主運化。脾有主管消化飲食，運輸水谷精微的功能和運51(二)脾升清陽，通至目竅

目為清陽之竅，位于人體上部，脈道細微，惟清陽之氣易達之。。說明清陽之氣上達目竅是眼維持辨色視物之功不可缺少的要素。而只有脾氣上升，清陽之氣方可升運于目，

目得清陽之氣溫煦才能竅通目明。若“清陽不升，九竅為之不利”(《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》)。目為九竅之一，清陽之氣不升，則陰火上乘目竅致目為病。(二)脾升清陽，通至目竅

目為清陽之竅，位于人體上部，脈道細52(三)脾氣統(tǒng)血，循行目絡

血屬陰，脈為血府，血液能在目絡中運行而不外溢，有賴于脾氣的統(tǒng)攝?！峨y經(jīng)·四十二難》謂：脾“主裹血”。由于目為宗脈所聚之處，若脾氣虛弱，失去統(tǒng)攝之力，則可導致眼部，尤其是眼內(nèi)發(fā)生出血病癥?！毒霸廊珪るs證謨》對脾虛氣弱導致的出血作出了解釋，指出：

“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行”。(三)脾氣統(tǒng)血，循行目絡

血屬陰，脈為血府，血液能在目絡中運53（四）脾主肌肉，瞼能開合

《素問·痿論》說：“脾主身之肌肉”。脾主運化水谷精微，以生養(yǎng)肌肉，胞瞼肌肉得養(yǎng)，則開合自如。眼帶(眼外肌)亦為脾所主，脾運化水谷之精，有滋養(yǎng)肌肉的作用，眼瞼肌肉及眼帶(眼外肌)得脾之精氣充養(yǎng)，則眼瞼開合自如，眼珠轉(zhuǎn)動靈活。脾虛氣弱，可發(fā)生上瞼下垂、目偏視等。（四）脾主肌肉，瞼能開合

《素問·痿論》說：“脾主身之肌54（五)睥之精騰，結(jié)為胞瞼

《靈樞·大惑論》說：“肌肉之精為約束”。脾主肌肉，肌肉之精即脾之精，脾的精氣升騰，結(jié)聚為胞瞼，所以《審視瑤函·目為至寶論》說：“脾之精騰，結(jié)而為肉輪”。（五)睥之精騰，結(jié)為胞瞼《靈樞·大惑論》說：“肌肉之精為約55四、眼與肺的生理關(guān)系四、眼與肺的生理關(guān)系56(一)肺為氣本，氣和目明

肺主氣，司呼吸，不但與大自然之氣進行交換，并與體內(nèi)水谷之氣相結(jié)合而敷布全身，溫煦充養(yǎng)各組織器官。肺氣旺盛，全身氣機調(diào)暢，五臟六腑精陽之氣順達于目，目得其養(yǎng)則明視萬物；若肺氣不足，臟腑之氣不充，目失所養(yǎng)則視物昏暗，正如《靈樞·決氣》所說：“氣脫者，目不明”。與此同時，肺朝百脈，又主一身之氣，氣能推動脈中之血布散全身。肺氣充和，血行流暢，則目得濡養(yǎng)而無脈澀竅閉之虞。(一)肺為氣本，氣和目明

肺主氣，司呼吸，不但與大自然之氣進57(二)肺主宣降，眼絡通暢

宣即宣布散發(fā)，指肺能布散氣血津液至全身；降即清肅下降，指肺能通調(diào)水道，可使水液下輸膀胱，維持正常的水液代謝。宣發(fā)與肅降相互制約，互濟協(xié)調(diào)，使全身血脈通利，眼絡通暢。共同完成布散氣血津液和通調(diào)水道的作用。肺之宣降正常，則脈絡通暢，目得氣血津液之濡養(yǎng)而視覺正常。一方面使目得到氣血津液的濡養(yǎng)；另一方面避免體液留存于目。(二)肺主宣降，眼絡通暢

宣即宣布散發(fā)，指肺能布散氣血津液至58（三）肺主衛(wèi)表，防御外邪

肺主表，主皮毛，皮毛位于體表，是人體抗御外邪的屏障。肺氣充足，肺宣降有序，可將衛(wèi)氣與津液輸布到體表，則體表得到肺輸布的衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)，肌腠致密，衛(wèi)外能力強，以阻止外邪對眼的傷害，不易發(fā)生外感眼病。若肺氣虛弱，衛(wèi)外功能不足，則易外感六淫之邪發(fā)生外障眼病。（三）肺主衛(wèi)表，防御外邪

肺主表，主皮毛，皮毛位于體表，59（四）肺朝百脈，氣血上榮

肺能貫通百脈，輔助心臟司血脈運行。循行于全身的血脈，均要匯聚于肺，通過肺的作用才能布散全身。肺主氣，心主血，心血與肺氣是相互依存的，血的運行有賴氣的推動，而氣的輸布也需要血的運載，氣血并行全身。肺氣充和，氣血流暢，目得濡養(yǎng)則目視精明。（四）肺朝百脈，氣血上榮

肺能貫通百脈，輔助心臟司血脈運60（五）肺之精騰，結(jié)為白睛

《靈樞·大惑論》說：“窠氣之精為白眼”。肺主氣，氣之精即肺之精，肺之精氣升騰結(jié)聚為白眼。《審視瑤函·目為至寶論》說：“肺之精騰，結(jié)而為氣輪。（五）肺之精騰，結(jié)為白睛

《靈樞·大惑論》說：“窠氣之精61五、眼與腎的生理關(guān)系五、眼與腎的生理關(guān)系62

(一)腎主藏精，精充目明

人體之精氣乃生命活動的基本物質(zhì)?！鹅`樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！鹅`樞·大惑論》說：“目者，五臟六腑之精也”。寓含眼的形成有賴于精；眼之能視，憑借于精。而腎主藏精，《素問·上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。腎既藏先天之精，亦藏后天之精。

(一)腎主藏精，精充目明

人體之精氣乃生命活動的基本物質(zhì)63《審視瑤函·目為至寶論》指出：“真精者，乃先后二天元氣所化之精汁，先起于腎……而后及乎瞳神也”。腎精的盛衰直接影響到眼的視覺功能，正如《素問·脈要精微論》所言：“夫精明者，所以視萬物、別白黑、審短長；以長為短、以白為黑，如是則精衰矣”。肝腎同源。腎為藏精之所，肝為藏血之臟，肝血要靠腎精的涵養(yǎng)，腎精有賴肝血的補充，目得精血之養(yǎng)，才能視覺敏銳。故《仁齋直指方·眼目》說：“肝腎之氣充則精彩光明，肝腎之氣乏，則昏蒙暈眩?！薄秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗分赋觯骸罢婢?，乃先后二天元氣所化之64

(二)腎生腦髓，目系屬腦

腎主骨生髓，《素問·陰陽應象大論》說：“腎生骨髓”。諸髓屬腦，“腦為髓之海”(《靈樞·海論》)。由于腦與髓均為腎精所化生，腎精充足，髓海豐滿，則目視精明；若腎精不足，髓?？仗?，則頭暈目眩，視物昏花。故《靈樞·海論》明言：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴……目無所見”。

(二)腎生腦髓，目系屬腦

腎主骨生髓，《素問·陰陽應象大65目系“上屬于腦，后出于項中”(《靈樞·大惑論》)。因目系屬腦出于項，若邪襲于項，“則隨眼系以人于腦，人于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”(《靈樞·大惑論》)。充分說明眼與腦的密切相關(guān)性。王清任在中醫(yī)理論的基礎上，結(jié)合現(xiàn)代解剖知識，進一步闡述了腎—腦—跟密切的內(nèi)在聯(lián)系，明確地將跟的視覺歸結(jié)于腎精所生之腦，其在《醫(yī)林改錯·腦髓說》中指出：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行人腦，名曰腦髓……兩目即腦汁所生，兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦”。腦與髓，異名同類，究其來源，均由腎精所化生。腎生髓，腦為髓海，目系上屬于腦，為腦的延伸部分。腎精充足，則髓海豐滿，思維靈巧，目光敏銳。若腎精不足，則髓?？仗?，頭暈目眩，視物昏花。目系“上屬于腦，后出于項中”(《靈樞·大惑論》)。因目系屬腦66(三)腎主津液，潤養(yǎng)目珠

《素問·逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液”。明示腎臟對體內(nèi)水液的代謝與分布起著重要作用?！鹅`樞·五癃津液別》指出：“五臟六腑之津液，盡上滲于目”。津液在腎的調(diào)節(jié)下，不斷輸送至目，為目外潤澤之水及充養(yǎng)目內(nèi)之液提供了物質(zhì)保障。目內(nèi)充滿津液，除具有養(yǎng)目之功外，還可維持眼圓潤如珠的形狀。

(三)腎主津液，潤養(yǎng)目珠

《素問·逆調(diào)論》說：“腎者水臟，67(四)腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神

腎寓真陰真陽，為水火之臟，水為真陰所化，火為真陽所生，為全身陰陽之根本。五臟之陽由此升發(fā)，五臟之陰靠此滋養(yǎng)。腎之精華化生以供養(yǎng)瞳神，水輪位在瞳神，而神光藏于瞳神。

(四)腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神

腎寓真陰真陽，為水火之臟，水為真68瞳神內(nèi)含陰陽是產(chǎn)生視覺的基礎，腎精的滋養(yǎng)、命門之火的溫煦是視覺產(chǎn)生的條件?！鹅`樞·大惑論》謂：“陰陽合摶而精明也”。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中說：“火之精為神，，水之精為精，精上摶于神，共湊于目而為睛明”，說明陰陽交合、水火互濟才能產(chǎn)生視覺。此外，《眼科秘訣》說：“人之一身，氣血升降，水火既濟，則萬病不生矣”；若水火陰陽失去平衡，則可產(chǎn)生眼病，如《審視瑤函·目為至寶論》所說：“水衰則有火盛躁暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之?！薄Ｍ駜?nèi)含陰陽是產(chǎn)生視覺的基礎，腎精的滋養(yǎng)、命門之火的溫煦是視69（五）腎之精騰，結(jié)為瞳神

《靈樞·大惑論》說：“骨之精為瞳子?！蹦I主骨，骨之精即腎之精，腎之精氣升騰，結(jié)聚為瞳神?！秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗氛f：“腎之精騰，結(jié)而為水輪?！薄蹲C治準繩·雜病·七竅門》說瞳神“乃先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽之妙用，水火之精華。”只有腎精充足，瞳神才能辨析萬物，明察秋毫。（五）腎之精騰，結(jié)為瞳神《靈樞·大惑論》說：“骨之精為瞳子70第二節(jié)眼與六腑的生理關(guān)系第二節(jié)眼與六腑的生理關(guān)系71眼與六腑的關(guān)系，主要為五臟與六腑具有相互依賴、相互協(xié)調(diào)的內(nèi)在聯(lián)系。六腑除三焦為孤腑外，其他的與五臟互為表里，具體對應關(guān)系為小腸與心、膽與肝、胃與脾、大腸與肺、膀胱與腎，一臟一腑，表里相合。在生理上，臟行氣于腑，腑輸精于臟，在病理上有臟病及腑，腑病及臟，臟腑同病等，故眼不僅與五臟有密切關(guān)系，與六腑亦有不可分割的聯(lián)系。眼與六腑的關(guān)系，主要為五臟與六腑具有相互依賴、相互協(xié)調(diào)的內(nèi)在72此外，六腑的功能是主受納、司腐熟、分清濁、傳糟粕，將消化吸收的精微物質(zhì)傳送到周身，以供養(yǎng)全身包括眼在內(nèi)的組織器官。《靈樞·本臟》說：“六腑者，所以化水谷而行津液者也”?！端貑枴ち?jié)臟象論》明確指出：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而人出者也”。六腑的功能正常，目得所養(yǎng)，才能維持正常的視功能。若六腑功能失常，目失所養(yǎng)，就會發(fā)生眼病。眼與六腑有如下具體關(guān)系：此外，六腑的功能是主受納、司腐熟、分清濁、傳糟粕，將消化吸收73一、眼與膽的生理關(guān)系

肝與膽臟腑相合，肝之余氣溢人于膽，聚而成精，乃為膽汁。膽汁的分泌與排泄均受到肝疏泄功能的影響。膽汁有助脾胃消化水谷、化生氣血以營養(yǎng)于目之功。膽汁關(guān)系到視力狀況，故《靈樞·天年》說：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明”。《證治準繩·雜病·七竅門》在前人有關(guān)膽汁與眼關(guān)系論述的基礎上指出：

“神膏者，

目內(nèi)包涵膏液……此膏由膽中滲潤精汁積而成者，能涵養(yǎng)瞳神，衰則有損”。其認為膽汁在神膏的生成及養(yǎng)護瞳神方面起著重要作用。一、眼與膽的生理關(guān)系

肝與膽臟腑相合，肝之余氣溢人于膽，聚74二、眼與小腸的生理關(guān)系

小腸上端與胃的下口幽門相接，下端與大腸相連。飲食水谷由胃腐熟后，傳人小腸，并經(jīng)小腸進一步消化，分清別濁，其清者由脾輸布到全身，從而使目得到滋養(yǎng)；其濁者下注大腸，多余的津液下滲膀胱。若小腸功能失調(diào)，清濁不分，清者不升，濁者不降，即可引起濁陰上泛目竅而致病。再者，心與小腸臟腑相合，經(jīng)脈相互絡屬，其經(jīng)氣相通。心為火臟，小腸為火腑，易招火熱之邪，不論先臟后腑，還是先腑后臟，常相互波及，引動火熱之邪上炎于目而為病。二、眼與小腸的生理關(guān)系小腸上端與胃的下口幽門相接，下端與大75三、眼與胃的生理關(guān)系

胃為水谷之海，食物從口人胃而被受納，加以腐熟，下傳小腸，其精微物質(zhì)經(jīng)過脾的運化，以供養(yǎng)全身。脾胃密切配合，完成氣血的生化，故合稱為“后天之本”。其中對眼有溫煦濡養(yǎng)作用的清陽之氣主要源于胃氣。

三、眼與胃的生理關(guān)系

胃為水谷之海，食物從口人胃而被受納，76李東垣進一步指出了胃氣對眼的重要性，其在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利”，若“胃氣一虛，耳、目、口、鼻，俱為之病”。脾胃居于中焦，既是清陽之氣生發(fā)之所，又是清陽之氣升降之樞。脾主升清，胃主降濁，若脾胃氣虛，則清陽不升，濁陰不降，可致陰火上乘，陰火者，脾胃氣虛所生之火。即同時《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》指出：“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利”。可見脾胃功能正常與否直接關(guān)系到眼的功能狀態(tài)。李東垣進一步指出了胃氣對眼的重要性，其在《脾胃論·脾胃虛實傳77四、眼與大腸的生理關(guān)系

大腸主司傳導之責，與肺臟腑相合，其上承清純之氣，下輸糟粕之物。大腸傳導之功是完成食物消化、吸收、排泄的最后階段。若肺失肅降，大腸傳導之令不行，熱結(jié)于下，熏蒸于上而發(fā)為眼?。环粗竽c積熱，腑氣不通，亦可使肺氣不降，氣壅于上而導致眼病。臨床上眼病兼有大便秘結(jié)者，常有目赤腫痛諸癥，若腑氣一通，則結(jié)解熱散，諸癥悉減，反證了大腸傳導功能對眼的重要性。四、眼與大腸的生理關(guān)系

大腸主司傳導之責，與肺臟腑相合，其上78五、眼與膀胱的生理關(guān)系

膀胱在臟腑中居于最下層，為水液匯聚之處，其在人體的水液代謝過程中有貯藏津液、化氣行水、排泄尿液的功能。當水液聚集膀胱之后，在腎中命門真火的蒸化作用下，將其中清澈者氣化升騰為津液，以濡潤包括目竅在內(nèi)的臟腑官竅；其重濁者由腎氣推動，成為尿液而排出體外。膀胱的氣化作用主要取決于腎氣的盛衰。由于津液多上滲于目，若在水濕津液的代謝過程中，腎與膀胱的功能失常，就會在眼部出現(xiàn)水濕泛濫之證。同時水濕停聚可變生濕熱，不僅可表現(xiàn)為小便淋澀，還可產(chǎn)生濕熱蘊蒸的眼病。五、眼與膀胱的生理關(guān)系

膀胱在臟腑中居于最下層，為水液匯聚79

六、眼與三焦的生理關(guān)系

三焦為孤腑，主通行元氣、運化水谷和疏理水道。腎之元氣須借三焦才能敷布全身，以激發(fā)、推動各臟腑器官的功能活動。臟腑的精氣、津液均須通過三焦而上行灌注，使目得到滋養(yǎng)。若三焦功能失常，可致水谷精微的消化吸收和輸布發(fā)生障礙；或使臟腑氣機失調(diào)，氣血不能貫通；亦可使水道不利，水濕上泛，均可引發(fā)眼病。此外，《證治準繩·雜病·七竅門》認為，眼內(nèi)所涵的房水，是由“三焦而發(fā)源”。若三焦功能失常，神水化生不足，使目失濡潤與充養(yǎng)而導致多種眼病。六、眼與三焦的生理關(guān)系

三焦為孤腑，主通行元氣、運化水谷80

總之，眼之所以能辨色視物，有賴于臟腑化生和收藏的精、氣、血、津液的濡養(yǎng)及神的整合?！鹅`樞·本臟》說：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也”。然而，由于古代醫(yī)家所處的時代不同及臨證經(jīng)驗與水平的差異，對眼與臟腑的關(guān)系有不同看法。隋代巢元方認為眼病多與肝有關(guān)，在其所著的《諸病源候論》中，列舉目病56候，其中27候論及于肝。宋代楊士贏注重眼與肝、腎、心的關(guān)系，其在《仁齋直指方·眼目》中指出：“目者，肝之外候也。肝取木，腎取水，水能生木，子母相合，故肝腎之氣充，則精彩光明；肝腎之氣乏，則昏蒙暈?！??！靶恼撸裰?，又所以為肝腎之副焉”?？傊?，眼之所以能辨色視物，有賴于臟腑化生和收藏的精、氣、血81李東垣認為眼與脾胃及心的關(guān)系最為密切，其在《蘭室秘藏·眼耳鼻門》中強調(diào)，醫(yī)者治療目病，“不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標不治本，是不明正理也”。明代樓英在《醫(yī)學綱目·目疾門》中說：“臟腑主目有二，一曰肝，……二日心，……至東垣又推之而及于脾”?？梢娖浔容^重視眼與肝、心、脾的關(guān)系。而趙獻可則偏重于眼與腎的關(guān)系，其在《醫(yī)貫·眼目論》中說：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，腎藏精，故治目者，以腎為主”。李東垣認為眼與脾胃及心的關(guān)系最為密切，其在《蘭室秘藏·眼耳鼻82總之，眼之所以能視萬物，辨五色，必須依賴五臟六腑之精氣上行灌注。具體地說，心主血，肝藏血，心血充足，肝血暢旺，肝氣條達時，腎臟所藏五臟六腑之精氣，就能借助脾肺之氣的轉(zhuǎn)輸和運化，循經(jīng)絡上注于眼，在心神(腦)的支使下，眼才能發(fā)揮正常的生理功能。眼之所以能視，離不開臟腑所受藏化生之精、氣、血、津液的濡養(yǎng)以及神的主宰?！鹅`樞·本臟》說：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。……五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。”總之，眼之所以能視萬物，辨五色，必須依賴五臟六腑之精氣上行灌83第五章病因病機

病因是指能導致人體陰陽氣血及臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生疾病的原因。一切內(nèi)外環(huán)境的致病因子，均可能導致眼病的發(fā)生，這就是眼病的病因。第五章病因病機病因是指能導致人體陰陽氣血及臟腑功能失84

病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、結(jié)局的機理，亦稱病理。眼科病理學，是研究致病因素在導致眼病過程中，病邪在體內(nèi)的各種變化和機體對致病因子產(chǎn)生應變反應的機理和一般規(guī)律。病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、結(jié)局的機理，亦稱病理。眼科病85

眼科病因病機，即是眼科發(fā)病學，是認識和治療眼病的重要依據(jù)。中醫(yī)眼科的發(fā)病學，以整體觀念為指導思想，既重視研究各種致病因素的性質(zhì)及致病特點，也重視眼病發(fā)生、發(fā)展、變化的機理和諸致病因素間的相互聯(lián)系與轉(zhuǎn)化規(guī)律，還注重探討各種致病因素所致眼病的相同或不同臨床表現(xiàn)，以指導臨床診斷和治療用藥。依據(jù)分析眼病的臨床表現(xiàn)而辨識病因病理，即審證求因，是中醫(yī)眼科認識眼病病因的重要方法，故中醫(yī)眼科發(fā)病學，亦可稱之為辨證病理學。眼科病因病機，即是眼科發(fā)病學，是認識和治療眼病的重要依據(jù)。86

人體是一個有機整體，各臟腑器官之間既獨立又相互聯(lián)系，在此基礎上眼科建立了“五輪學說”，進一步明確了眼與臟腑經(jīng)絡之間的密切關(guān)系，也突出了眼不同組織之間的相互生克制化的正常生理關(guān)系。影響或破壞眼的生理狀態(tài)的原因就是病因，在病因作用下，眼部可產(chǎn)生多種病理反應，即眼病癥狀。根據(jù)臨床癥狀推求病因，提供治療用藥依據(jù)，這種方法就是“辨證求因”及“審因論治”。人體是一個有機整體，各臟腑器官之間既獨立又相互聯(lián)系，在此87第一節(jié)

病因

引起眼病的原因多種多樣，十分復雜。歷代醫(yī)家對此多有闡述，唐代孫思邈在《千金要方》中就列出“生食五辛，極目遠視，數(shù)看日月，久處煙火，冒涉風霜”等20種原因，宋代陳無擇則歸納為內(nèi)因、外因及不內(nèi)外因三個方面。結(jié)合現(xiàn)代臨床，眼病常見病因有外感六淫、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦、眼外傷、先天與衰老及其他因素。

上述因素既可單獨為患，又可并存出現(xiàn)或相互影響。

第一節(jié)病因

引起眼病的原因多種多樣，十分復雜。歷代醫(yī)家對88一、六淫

六淫為害可致多種目病，尤以外障眼病為多。六淫是指風、寒、暑、濕、燥、火等六種致病邪氣，是眼科臨床上常見的一類致病因素，尤其是外障眼病和炎癥性眼病的主要致病因素。六淫之邪，每從外襲，眼居高位屆體表，易被其害。其致病途徑，常是乘虛從肌表和口鼻而入，犯其臟腑經(jīng)絡，病邪循經(jīng)上擾而犯目，亦可是六淫外邪直接加害于眼，稱其外感六淫。一、六淫

六淫為害可致多種目病，尤以外障眼病為多。六淫是指風89

六淫致病，以風火為患者居多，濕邪次之，這種病因觀，已成古今眼科醫(yī)家的共識。如《諸病源候論》所論眼病病因，以風熱者多；明代醫(yī)家徐春甫有“散熱為治目之要”一說；分析歷代眼科方劑與藥物，以祛風和清熱的方藥應用最多。六淫所致眼病，單獨為害者少，兼挾致病者多，且與季節(jié)氣候、生活起居及環(huán)境因素有關(guān)。故北方劉河間倡用寒涼治目，而南方顧錫則重視祛暑熱濕邪。六淫致病，以風火為患者居多，濕邪次之，這種病因觀，已成古今90

六淫所致眼病，起病多急，癥狀明顯，常有紅、熱、腫、痛、癢、澀、濕爛、眵淚、翳膜、視昏等。故《銀海指南·六氣總論》曰：“寒暑燥濕風火，是為六氣，當其位則正，過則淫。人有犯其邪者，皆能為目患。風則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬，燥則緊澀眵結(jié)，火則紅腫壅痛”。六淫所致眼病，起病多急，癥狀明顯，常有紅、熱、腫、痛、癢、91(一)風

1．風邪致病特點

(一)風

1．風邪致病特點92

(1)風為陽邪，其性開泄：風邪具有升發(fā)、向上、向外的特性，《素問·太陰陽明論》說：“傷于風者，上先受之”，眼位居高，乃至上之竅，居于體表，暴露于外，易受風邪所侵襲；再者，肝為風木之臟，開竅于目，同氣相求，故許多眼病的發(fā)生都與風邪有關(guān)，尤其稱之為外障眼病的先導。(1)風為陽邪，其性開泄：93(2)風性善行數(shù)變：風邪引起的眼病有發(fā)病迅速、變化較快的特點。如暴風客熱。易竄經(jīng)絡，易引動內(nèi)邪。風邪所致眼病，一般起病多急，變化也快，癥狀明顯。如過敏性疾病、病毒或細菌感染及眼外傷等，多與風邪有關(guān)。風易竄絡，常與痰合，如眼的肌肉及運動神經(jīng)方面的病變，多與風痰竄絡有關(guān)。風性活躍，易致激引內(nèi)邪，內(nèi)有火熱或濕邪者，常致內(nèi)外合邪，為害更甚。(2)風性善行數(shù)變：94(3)易與他邪相合：《素問·風論》說：“風者，百病之長也”，作為六淫之首，每先侵襲體表、皮毛或流于肌肉、腠理之間，易與寒、熱、暑、濕、燥諸邪相合為患。六淫之邪所致眼病，常常與風邪有關(guān)，尤其是急性病及外障眼病、炎癥性眼病，因六淫所致者，初起時無不夾有風邪。如風寒為患、風熱外犯、風邪夾濕等。(3)易與他邪相合：952．風邪致病的常見眼部癥狀目澀，羞明，流淚，上胞下垂，胞輪振跳，目嗒，黑睛生翳，目偏視、口眼渦斜2．風邪致病的常見眼部癥狀96（二）火：

火與熱邪，異名同類，程度有別，熱者火之漸，火者熱之極，火之極者為毒?；馃彡栃岸湫匝咨?，眼乃上竅而易被所害。眼科病癥以火熱為患者最常見，內(nèi)外障眼病均與火熱致病有關(guān)，尤其是炎癥性眼病及出血性眼病，每多火熱。（二）火：火與熱邪，異名同類，程度有別，熱者火之漸，火者熱971．火邪致病特點

(1)火性炎上：火為陽邪，其性升騰上炎，最易上沖頭目，其性急猛，目乃上竅，其位至高，易被火擾，故目病常因火熱；火邪致病，常是起病急，發(fā)展快，病情重；火極為毒或火挾風邪而風火相煽者，其勢更猛，傳變更速?！端貑栃C原病式》謂：“目昧不明，目赤腫痛，翳膜眥瘍皆為熱”，《儒門事親》中云：“目不因火則不病”，其說雖有偏頗，但反映出火邪容易引發(fā)眼病。1．火邪致病特點

(1)火性炎上：火為陽邪，其性升騰上炎，最98(2)火熱生眵：《景岳全書》曰：“眼眵多結(jié)者必因有火，蓋凡有火之候，目必多液，液干而凝，所以為眵”。說明眼眵這一眼病特有癥狀與火熱有關(guān)。(2)火熱生眵：99

(3)易傷津液：火為陽邪，易傷陰液，滋眼之液有神水、神膏、真血、淚液等，熱邪易傷津液，故易致各種眼部疾患。故火熱眼癥者，多有陰液虧耗，后期常需養(yǎng)陰。(3)易傷津液：100

(4)易灼傷脈絡，迫血妄行。

火熱上擾灼目，目中脈絡豐富嬌嫩，易被火熱所傷而致絡傷出血，故眼科出血性疾病，常與火熱有關(guān)。(4)易灼傷脈絡，迫血妄行。101(5)熱易致腫，火易致瘍

熱邪害目，易致腫脹，如《仁齋直指方》曰：“熱腫則硬”。經(jīng)言：“熱勝則腫”?；鹗⒊啥緯r，易致眼部瘡瘍，如《靈樞·癰疽篇》說：“大熱不止，熱甚則肉腐，肉腐則為膿。”故眼部化膿性炎癥常因火熱所致。(5)熱易致腫，火易致瘍102(6)火易夾風，熱易兼濕

火熱犯目，常與風邪同犯，尤其是外障眼病，火熱多與風邪合而害目，風熱為患最多；眼科臨床上，熱邪致病亦常與濕合，以致病程纏綿，久治難愈。(6)火易夾風，熱易兼濕103

2．火邪致病的常見眼病癥狀眼干，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰膿，血脈怒張甚則紫赤、出血，黃液上沖，血灌瞳神等癥。2．火邪致病的常見眼病癥狀104

(三)寒

1．寒邪致病特點(三)寒

1．寒邪致病特點105(1)寒為陰邪，易傷陽氣：陽氣受損，則目失溫養(yǎng)。(2)寒性凝滯：常致經(jīng)脈氣血阻塞不通，不通則痛，引起眼痛且常頭目相引。(1)寒為陰邪，易傷陽氣：106(3)寒性收引：寒邪傷及頭面，易致氣血凝滯，可致經(jīng)脈拘急。故寒邪犯目，常目痛、脈絡紫脹，眼胞拘急難睜，得溫則減等。(4)眼病日久而仍顯寒象者。多屬陽虛體質(zhì)或苦寒藥太過所致，不一定是外感寒邪，其治不單散寒，而當振奮陽氣。(3)寒性收引：107（5）寒邪致眼病，多與風邪相合，且多在初期，稍久則常從熱化，故臨床上寒邪致眼病者不常見。2．寒邪致病的常見眼部癥狀頭目疼痛，眼部目昏冷淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅等。（5）寒邪致眼病，多與風邪相合，且多在初期，稍久則常從熱化，108(四)暑：

暑為夏令主氣，是為陽邪，乃陽熱所化，其性炎熱升散，易耗陰液，易致人體汗出，故易耗氣傷津。其發(fā)病只限于炎夏暑季，長夏又多濕，且多飲冷納涼，濕邪內(nèi)停，故暑之傷人，其病狀或是與火熱相似，或是與濕熱相類。(四)暑：暑為夏令主氣，是為陽邪，乃陽熱所化，其性炎熱升散1091．暑邪致病的特點

(1)暑為陽邪：暑為夏令之主氣，乃火熱所化，眼部多出現(xiàn)陽熱癥狀。(2)暑多夾濕，相合為患：夏季多雨，且多飲冷納涼，濕邪內(nèi)停，故暑熱易兼感濕邪。1．暑邪致病的特點

(1)暑為陽邪：暑為夏令之主氣，乃火熱所1102．暑邪致病的眼部癥狀目赤視昏，眵淚，腫脹。2．暑邪致病的眼部癥狀111(五)濕：六淫所致眼病，濕邪較為常見。濕雖為長夏主氣，但四時皆有，與地域氣候及生活起居密切相關(guān)。如江南多濕，故顧錫所著《銀海指南》，其醫(yī)案大多從濕治。成都盆地多雨霧，故陳達夫先生喜用三仁湯。如地域多雨霧，季節(jié)多霉雨，或久居濕地，或氣候潮濕，或勞汗?jié)褚?，或涉水冒雨等，外濕為害；亦可因飲食偏嗜，脾虛失運，既可生濕，亦可致外濕入侵。同氣相求，目病多因濕，還與自身結(jié)構(gòu)有關(guān)，眼部組織如黑睛、神水、神膏等富含水液，黃仁瞳神屬腎，腎者主水，胞瞼屬脾，脾喜燥惡濕，故這些部位常易被濕邪入侵而致病。(五)濕：112

1．濕邪致病的特點(1)濕邪重濁粘滯：濕邪犯目，眼癥多粘滯而不爽，起病較緩，(挾有風邪、火邪者，起病亦急)病程冗長，纏綿難愈，甚或反復發(fā)病。如瞼弦赤爛、聚星障、混睛障、濕翳、云霧移睛等。臨床上那些慢性炎癥細胞浸潤及纖維索性滲出的炎癥多與濕邪有關(guān)。1．濕邪致病的特點113

(2)內(nèi)外濕邪，相互影響：外濕人里，脾陽受困，運化失司，可致內(nèi)濕；內(nèi)濕不化又可招致外濕，上泛于目而為病。（3）濕為陰邪，易阻遏氣機：濕性陰凝，易于阻遏氣機。瘀滯脈絡，困阻脾陽。脾陽被困則不能升清降濁，清陽不升則目失所養(yǎng)，濁陰不降則上蒙清竅。可致眼部氣機升降失調(diào)，經(jīng)脈不暢。(2)內(nèi)外濕邪，相互影響：外濕人里，脾陽受困，運化失司，可114(4)濕性穢濁凡眼部濕爛穢濁等，均為濕邪的表現(xiàn)。如瞼膚起泡滲液，糜爛結(jié)痂，黃水外溢，瞼沿濕爛，眵淚膠粘，翳腐如蟲蝕，眼內(nèi)滲出、水腫、混濁等。

(5)濕邪兼挾與轉(zhuǎn)化濕邪致眼病，尤其是外障眼病，很少單獨為害，常易與風邪或熱邪相合，出現(xiàn)濕熱或風熱濕邪證候。中醫(yī)認為聚濕成水。聚水成飲，聚飲成痰，故濕邪與水飲痰等關(guān)系密切，濕可轉(zhuǎn)化為水飲痰邪。濕邪壅滯，易于化熱，尚可傷陰。(4)濕性穢濁凡眼部濕爛穢濁等，均為濕邪的表現(xiàn)。如瞼膚起1152．濕邪致病的常見眼部癥狀胞瞼濕爛，眵淚膠粘，白睛黃濁，黑睛生翳、灰白混濁，眼部組織水腫、滲出等。2．濕邪致病的常見眼部癥狀116(六)燥：

燥為秋季主氣，與濕相反，是缺乏水液，濕度降低的表現(xiàn)。目竅嬌嫩滋潤，富含陰液，易被燥邪所傷。(六)燥：燥為秋季主氣，與濕相反，是缺乏水液，濕度降低的表1171、燥邪致病的特點：(1)燥性干澀經(jīng)言：“燥勝則干”燥邪犯目，易傷陰耗液，津液虧少。常致干澀不適的眼病。

(2)燥易傷肺燥為秋季主氣，易傷及肺臟，故易致白睛疾病。1、燥邪致病的特點：118(3)燥邪溫和，易犯人體上竅及體表外障眼病常與燥邪有關(guān)；燥邪雖為陽邪，但其性溫和，不如火邪、風邪急猛而傳變速，燥邪致眼病，起病多緩，癥狀較輕，亦難速愈。2．燥邪致病的常見眼部癥狀：

燥邪致目病，多傷及胞瞼、白睛、黑睛等暴露于外的部位。皮膚干燥，白睛紅赤失澤，干澀不適，眼眵干結(jié)等(3)燥邪溫和，易犯人體上竅及體表外障眼病常與燥邪有關(guān)；119二、癘氣

癘氣是指具有強烈傳染性和流行性的致病邪氣，又稱“疫癘”、“時氣”、“天行”、“戾氣’’等。癘氣致病，來勢急猛，臨床癥狀與風火所致的眼癥相似，一年四季都可發(fā)生，但夏天氣候炎熱時為多，如天行赤眼、天行赤眼暴翳等。二、癘氣

癘氣是指具有強烈傳染性和流行性的致病邪120

三、七情七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的過度變化，超過了機體的適應范圍，從而導致氣機紊亂，經(jīng)絡阻滯，臟腑功能失調(diào)，故亦稱七情內(nèi)傷。怒則氣上，恐則氣下，憂思則氣結(jié)，喜則氣緩，悲則氣消，導致氣機紊亂，血行瘀滯，清竅閉塞，目病叢生，如綠風內(nèi)障等；臟腑功能失調(diào)，五臟六腑精氣不能上承于目，目失濡養(yǎng)而發(fā)眼病，如視瞻昏渺、青盲等。七情致目病，以憂郁、忿怒、悲哀最為常見；并且認為眼科郁癥，無非因郁而病，或因病而郁。

121

四、飲食不節(jié)饑飽失常、飲食偏嗜及飲食不潔，?？蓪е卵鄄　＿^饑則攝食不足，氣血生化乏源，氣血不能上榮于目，可出現(xiàn)眼部虛證；飲食過飽則腸胃積滯，郁而化熱，可出現(xiàn)眼部實證。飲食偏嗜，多食生冷，寒濕內(nèi)生，可致虛寒眼證；偏食辛辣燥熱，脾胃積熱，可致實熱眼證。此外飲食不潔、腸道染蟲可致眼部寄生蟲病、小兒疳積等病癥。

122五、勞倦除勞神、勞力、房勞過度外，過用目力也易引起眼病。《千金要方》認為“夜讀細書”、“博奕不休”、“雕鏤細作’’等原因均可導致眼之痼疾。勞倦內(nèi)傷可導致陰血虧損、氣血耗傷、肝腎不足、心腎不交等臟腑功能紊亂，從而引發(fā)不耐久視、視瞻昏渺等眼病。五、勞倦123六、眼外傷造成眼病的外來傷害包括沙塵、金屬等異物人目，銳器、爆炸造成的真睛破損，以及化學物品、射線、有害氣體燒燙傷等。輕者可致眼部不適，重者能引起視力嚴重損害，甚至失明。六、眼外傷124七、先天與衰老先天是指先天稟賦不足，孕期將息不當，邪氣內(nèi)結(jié)胎中，或先代遺傳造成與生俱來的眼病，如胎患內(nèi)障、高風內(nèi)障、轆轤轉(zhuǎn)關(guān)、旋臚泛起等。衰老是指年邁體弱、臟腑功能不足而引發(fā)的眼病，如圓翳內(nèi)障、老花眼、視瞻昏渺等。七、先天與衰老125八、其他因素主要是指可引起眼部疾患的其他全身疾病，如糖尿病、高血壓、腎炎、血液病、腫瘤以及用藥不當，藥物副作用等引起的多種眼病，如過用激素可引起白內(nèi)障、繼發(fā)性青光過用乙胺丁醇可引起視神經(jīng)萎縮等。八、其他因素126第二節(jié)病機第二節(jié)病機127

眼病的發(fā)生、發(fā)展與變化，同樣取決于正邪雙方的斗爭結(jié)果。正如《洞天奧旨》所講：“天地之六氣，無歲不有，人身之七情何時不發(fā)，乃有病有不病者何也?蓋氣血旺而外邪不能感，氣血衰而內(nèi)正不能拒”。眼是機體不可分割的一部分，眼的五輪是五臟六腑之精華，《審視瑤函·五輪不可忽論》載：“夫目之有輪，各應乎臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪……，輪之有證，為臟之不平所致”。用輪臟相應的理論，把眼與機體聯(lián)系起來，通過邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血津液失常、臟腑經(jīng)絡功能紊亂對眼的影響或損害來探求眼病病機。眼病的發(fā)生、發(fā)展與變化，同樣取決于正邪雙方的斗爭結(jié)果。正如128

一、臟腑功能失調(diào)一、臟腑功能失調(diào)129

1．心和小腸

心主血脈，諸脈皆屬于目，目得血而能視；心主神明，目為心之使，內(nèi)屬于心，故心有病影響到眼，主要反映為視覺的變化或引起眼中血脈及兩眥病變。又因心與小腸相表里，心有熱可移熱于小腸，小腸有熱亦可上擾于心。1．心和小腸心主血脈，諸脈皆屬于目，目得血而能視；心主130

(1)心火內(nèi)盛：多由五志化火、五氣化火所致，火邪上炎于目，可致兩眥紅赤、胬肉肥厚。若生火毒，可致漏睛生瘡，眥帷赤爛。心火熾盛，迫血外溢，可致眼內(nèi)出血、視力驟降等眼病。若心火內(nèi)擾神明，神亂發(fā)狂，可致目妄見，神識昏迷，目不識人。

(2)心陰虧虛：多由失血過多、殫視竭慮、陰血暗耗所致。陰不制陽，虛火上擾，可致兩眥微微疼痛、白睛溢血、神光自現(xiàn)、熒星滿目等病癥。(1)心火內(nèi)盛：多由五志化火、五氣化火所致，火邪上炎于目，131

(3)心氣不足：多由思慮勞心或久病體弱所致，心氣不足，心陽不振，可致脈道瘀阻，或神光煥散、不耐久視、能近怯遠等病癥。

(4)小腸實熱：多由心熱下移小腸所致，故除見口舌生瘡尚、小便赤熱、尿道灼痛等癥外，可見目視疏疏以及心火內(nèi)盛等見癥的目病。(3)心氣不足：多由思慮勞心或久病體弱所致，132

2．肝和膽

肝開竅于目，肝脈連目系，肝氣通于目，肝和則目能辨五色，淚為肝之液，可見眼與肝的關(guān)系最為密切。肝有疾除可引起黑睛病外，還可引起瞳神疾病，以及不耐久視、流淚癥等。2．肝和膽

肝開竅于目，肝脈連目系，肝氣通于目，肝和則目能133

(1)肝氣郁結(jié)：肝主疏泄，性喜條達，若情志不舒或郁怒傷肝，肝郁氣滯，可致目珠脹痛、綠風內(nèi)障、青風內(nèi)障、視瞻昏渺等。

(2)肝火上炎：引發(fā)肝火的原因較多，如肝郁氣滯，日久化火；五志過極，引動肝火；暴怒傷肝，氣火上沖?？芍戮G風內(nèi)障、眼部出血、黑睛生翳、瞳神緊小等病癥。(1)肝氣郁結(jié)：肝主疏泄，性喜條達，若情志不舒或郁134

(3)肝陽上亢：多為腎陽虧虛，陰不制陽，浮陽外越，可致青風內(nèi)障、綠風內(nèi)障、眼部出血、絡阻暴盲等。

(4)肝陰不足：肝為風木之臟，內(nèi)藏精血，體陰而用陽，故肝陰易于虧耗。可致雙目昏花、視力減退、不耐久視等病癥。(3)肝陽上亢：多為腎陽虧虛，陰不制陽，浮陽外越135

(5)肝血不足：血之生化不足，或陰血虧損，目失濡養(yǎng)，可導致眼干澀不適、視物昏花、入夜盲無所見、疳積上目等病癥。

(6)肝膽濕熱：濕邪內(nèi)壅肝膽，日久化熱，濕熱上蒸，可致聚星障、凝脂翳、混睛障、瞳神緊小等病癥。(5)肝血不足：血之生化不足，或陰血虧損，目失濡136

3．脾和胃

脾與胃相表里，為后天之本，氣血生化之源?！短m室秘藏·眼耳鼻門》曰：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾上貫于目”，若飲食有節(jié)，胃納脾輸，則目得所養(yǎng)。否則可由脾胃運化失司、功能失調(diào)而致眼病。3．脾和胃

脾與胃相表里，為后天之本，氣血生化之源?！短m137

(1)脾虛氣弱：多由飲食失調(diào)、憂思勞倦所致，或由其他疾病傷及脾胃引起。脾虛氣弱，臟腑精氣不能上養(yǎng)目竅，可致上胞垂緩不用、目珠干澀不潤、不耐久視、視物昏朦、夜盲等病癥。

(2)脾不統(tǒng)血：脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，可致目中血不循經(jīng)而溢絡外之眼部出血、視物昏朦、云霧移睛、血灌瞳神等病癥。(1)脾虛氣弱：多由飲食失調(diào)、憂思勞倦所致，或由其138

(3)胃熱熾盛：多由熱邪犯胃或過食辛辣炙博之品引起。火邪循經(jīng)上犯頭目，常致目赤腫痛；若火毒壅滯胞瞼，氣血阻滯，經(jīng)絡不暢，或致胞瞼腫硬，或發(fā)瘡瘍、針眼；胃熱熾盛，復感風邪，內(nèi)外合邪，結(jié)于瞼弦，可致赤爛、刺癢。

(4)脾胃濕熱：多由外感濕熱或飲食不節(jié)、脾失健運所致。濕熱內(nèi)壅，上犯胞瞼，可致胞瞼濕爛、癢痛，甚則生瘡潰膿。濕熱熏蒸，濁氣上泛，可致神膏混濁，視衣水腫、滲出，甚則脫落。(3)胃熱熾盛：多由熱邪犯胃或過食辛辣炙博之品139

4．肺和大腸

肺主氣且主宣降，肺氣調(diào)和，氣和目明。肺與大腸相表里，大腸通利，有助肺氣肅降，肺氣通利，大腸傳導無礙，目中氣血津液運行正常；若不能各司其職，則生目病。4．肺和大腸

肺主氣且主宣降，肺氣調(diào)和，氣和目明。肺與大140

(1)肺氣虛：久病虧耗，傷及肺氣，氣虛不固，可致視物昏花，眼前白光閃爍，甚則視衣脫落。

(2)肺氣不宣：多由外邪犯肺，肺失治節(jié)引起，肺被邪傷，失于宣降，導致氣血津液敷布失常，可致白睛溢血、浮腫，甚至紅赤腫脹等。(1)肺氣虛：久病虧耗，傷及肺氣，氣虛不固，可致141

(3)肺陰虛：多由燥熱之邪傷肺引起，肺陰不足常致白睛干澀，赤絲隱隱難退，白睛溢血、金疳等。

(4)肺熱壅盛：多由外感熱邪或風寒之邪郁而化熱所致。肺熱上壅，可致白睛紅赤，眵多膠粘；熱人血絡可致白睛溢血；血熱相搏，滯結(jié)于白睛深層，見白睛里層呈紫紅色結(jié)節(jié)隆起；肺金凌木可致黑睛生翳等。

(5)熱結(jié)腸腑：大腸有熱，肺氣不宣，可見白睛紅赤壅腫等癥。(3)肺陰虛：多由燥熱之邪傷肺引起，肺陰不足常致142

5．腎和膀胱

腎藏精，主骨生髓，腎精充足，視物精明；腎為水臟，主津液；腎與膀胱相表里，膀胱司氣化。若腎與膀胱功能失常，可致眼病發(fā)生。5．腎和膀胱

腎藏精，主骨生髓，腎精充足，視物精明；腎為143

(1)腎陰不足：多為年老體衰、勞倦內(nèi)傷或熱病傷陰所致，腎陰不足則目外少潤澤之水，內(nèi)缺充養(yǎng)之液。常致頭暈目眩、視瞻昏渺、高風內(nèi)障、青盲、圓翳內(nèi)障、青風內(nèi)障、瞳神干缺、目系暴盲等。

(2)腎陽虛衰：多由先天稟賦不足，房勞傷腎，或久病體虛，陰損及陽。而眼之神光發(fā)于命門，皆火之用事，腎陽不足，命門火衰，可致近視，高風內(nèi)障；陽虛水泛，可致視衣水腫、滲出，甚則脫落。(1)腎陰不足：多為年老體衰、勞倦內(nèi)傷或熱病傷陰144

(3)腎精不足：多由勞傷竭視，久病傷腎，年老精虧或先天稟賦不足所致。日失濡養(yǎng)則可致視物昏朦、圓翳內(nèi)障、高風內(nèi)障、視瞻昏渺等，甚則目無所見。

(4)熱結(jié)膀胱：濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化失常，水液潴留，可致水濕上泛清竅，可引起視衣水腫等目病。(3)腎精不足：多由勞傷竭視，久病傷腎，年老精虧或145

眼病的發(fā)生、發(fā)展和變化，雖可由一臟一腑功能失調(diào)所致，但多個臟腑同時發(fā)生病變也常有之，故臨床需認真分析，力求對其病機有一全面了解。眼病的發(fā)生、發(fā)展和變化，雖可由一臟一腑功能失調(diào)所致，但多個146二、氣血功能失調(diào)

氣和血是人體生命活動的物質(zhì)基礎，又由臟腑功能活動產(chǎn)生。臟腑功能紊亂可引起氣血功能失調(diào)；而氣血功能失調(diào)也可導致眼病的發(fā)生。二、氣血功能失調(diào)

氣和血是人體生命活動的物質(zhì)基礎，又由臟腑功1471．氣氣與眼的關(guān)系甚為密切，其引起眼病的病機有：

(1)氣虛氣陷多由勞倦傷氣，久病失養(yǎng)，先天不足或年老體衰所致。氣機衰微，敷布精微以充養(yǎng)五臟，目失濡養(yǎng)，可出現(xiàn)上胞下垂，冷淚常流，不耐久視，晶珠混濁，云霧移睛，黑睛翳陷久不平復，視衣水腫甚至脫落；氣虛不能攝血，還可致眼內(nèi)出血。

1．氣148

(2)氣滯氣逆多由情志郁結(jié)或痰濕停聚、食滯不化、外傷跌仆等引起。氣行不暢，血脈瘀阻，滯塞不通，可致頭目疼痛；氣逆于上，升降失度，血隨氣逆，可致血溢絡外、青風內(nèi)障、綠風內(nèi)障、云霧移睛、絡損暴盲等。(2)氣滯氣逆多由情志郁結(jié)或痰濕停聚、食滯不化、外傷跌149

2．血

《審視瑤函·開導之后宜補論》說“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長養(yǎng)之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·眼科》進一步指出：“目得血而能視，故血為目之主，血病則目病，血凝則目脹，血少則目澀，血熱則目腫?！毖δ苁д{(diào)即可引起眼病(1)血熱：多因外感邪熱或臟腑郁熱不解，人于營血，或因陰虛內(nèi)熱、虛火上炎所致。邪熱侵入血分，血受熱迫而妄行；虛火人于血分，灼傷脈絡，血溢絡外，可引起白睛溢血及眼內(nèi)出血病變。

2．血

《審視瑤函·開導之后宜補論》說“夫目之有血，為養(yǎng)目150

(2)血虛：多因失血過多或生化不足，以及久病失養(yǎng)，竭思瞻視，陰血耗傷所致。血虛不能上榮于目，可致頭暈眼花、白睛干澀、黑睛不潤、視瞻昏渺、青盲等病癥；。血虛生風，上擾于目，可見胞輪振跳、目潤不適。

(3)血瘀：多由外傷、出血、久病、寒凝、氣滯、熱盛灼津、氣血虧虛所致。常與氣滯并見，與痰濁互結(jié)。瘀于胞瞼，可見胞瞼青紫；瘀于白睛，可見赤脈粗大，虬蟠旋曲；瘀于黑睛，可見赤膜下垂，甚至血翳包睛；瘀于視衣，可見視衣脈絡阻塞，形成缺血或出血，視力驟降；瘀血阻塞神水流出之通道，可致眼壓升高，頭目疼痛，視力劇降。(2)血虛：多因失血過多或生化不足，以及久病失養(yǎng)，竭思瞻151三、津液代謝失調(diào)

津液由水谷精微所化生，經(jīng)脾氣運化傳輸，肺氣宣降通調(diào)，以及腎氣的氣化蒸騰、升清降濁，以三焦為通道，隨氣的升降出入和氣的運行，上輸于目。其在目外為潤澤之水，如淚和其他腺液；在目內(nèi)，其為充養(yǎng)之液，如神水、神膏。用以維持眼的圓潤明澈，開合圓活，睛明視物。因此津液的功能十分重要，若津液功能失?？芍卵鄄　?/p>

三、津液代謝失調(diào)

津液由水谷精微所化生，經(jīng)脾氣運化傳輸，肺氣152

1．津液虧損多因燥熱之邪耗傷津液，或大汗、失血、吐瀉不止造成津液虧損，目竅失養(yǎng)。在目外，常見淚液減少，可致干澀羞明，白睛表面不潤，枯澀疼痛，黑睛暗淡失澤，甚至呈灰白混濁，以及眼珠轉(zhuǎn)動滯澀不靈等；目內(nèi)充養(yǎng)之液不足，可致視物昏朦或目無所見等。1．津液虧損153

2．水液停滯多因肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化不利，膀胱開閹失司所致。若肺失宣降，氣機升降失司，可致水液敷布失常；若脾不健運，可致水濕停聚；腎氣虧損，氣化無力可致水液潴留。在胞瞼可為浮腫；在白睛可見浮臃高起，甚則腫起如魚胞；在視衣可為水腫、滲出；若水液積聚視衣之下，可致視衣脫離；神水瘀滯，可致青風內(nèi)障、綠風內(nèi)障等。痰由濕聚，既是病理產(chǎn)物，又為致病因素，常與風、火、氣血搏結(jié)于上而為患，在胞瞼可致瞼弦赤爛，胞生痰核，生瘡潰膿；在眼眶可結(jié)聚成塊，致珠突出眶；肝風挾痰攻目，亦可變生綠風內(nèi)障等。2．水液停滯154四、經(jīng)絡功能失調(diào)

眼通五臟，氣貫五輪，經(jīng)絡起著主要貫通作用；另一方面，經(jīng)絡又是邪氣內(nèi)外傳注的通路。若經(jīng)絡不通，五臟六腑之精氣不能上輸于目，目失濡養(yǎng)；若邪中經(jīng)絡，正不勝邪或邪氣乘虛而人，導致經(jīng)氣不利或氣血阻滯，均可發(fā)為眼病?？梢姲€虛腫高起，上胞下垂，胞輪振跳，白睛干澀不爽，暗淡失澤，表面粗糙，或如豆腐皮；晶珠混濁，視瞻昏渺，視物異形，視惑，妄見，目偏視，絡阻暴盲等。

四、經(jīng)絡功能失調(diào)

眼通五臟，氣貫五輪，經(jīng)絡起著主要貫通作用；155

第五節(jié)

中醫(yī)對眼解剖與生理的認識

第五節(jié)中醫(yī)對眼解剖與生理的認識

156中醫(yī)眼科學中，眼的解剖與生理較為粗略，且不完善，早期各家有異，后漸有共識。眼為視覺器官，又名目。由眼珠、胞瞼、淚泉、眼帶、眼眶等組成。眼為五臟六腑之精華，百骸九竅之至寶，能洞觀萬物，朗視四方，又能“別黑白，審長短”，可見其主要功能是明視萬物，分辨顏色。中醫(yī)眼科學中，眼的解剖與生理較為粗略，且不完善，早期各家有157

一、眼珠

在《外臺秘要·卷二十一》中對眼珠外觀描述十分明確，說：“輕膜裹水，圓滿精微，皎潔明凈，狀如寶珠，稱曰眼珠”。又名睛珠、目珠、目睛等。解剖中包括黑睛、白睛、黃仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、視衣及目系等。相當于西醫(yī)學的眼球。一、眼珠

在《外臺秘要·卷二十一》中對眼珠外觀描述十分明158

1·黑睛黑睛又名黑眼、烏睛、烏輪、烏珠、青睛、黑珠、黑仁、神珠，其質(zhì)地透明，內(nèi)含神水，后有黃仁相襯，故外觀呈現(xiàn)棕黑色，故名黑睛。在五輪中稱風輪。相當于西醫(yī)學的角膜。1·黑睛159

黑睛位于眼珠前瑞中央，周圍是白睛，即《審權(quán)瑤函·目為至寶論》所說：“風輪者，白睛內(nèi)之青睛是也”。其組織晶瑩透明，如有觸犯，便會混濁生翳。對此古人早有告誡，即《外臺秘要·卷二十一》所說：“黑睛水膜止有一重，不可輕觸”。黑睛位于眼珠前瑞中央，周圍是白睛，即《審權(quán)瑤函·目為至寶160通過黑睛能透視其后組織，在《目經(jīng)大成·卷一》中認為黑睛“至清至脆，不可磨涅，晶瑩如小兒之目為正”。黑睛是眼珠視物的重要組成部分之一。是眼的屈光間質(zhì)組成之一。通過黑睛能透視其后組織，在《目經(jīng)大成·卷一》中認為黑睛“至清161

2、白睛白睛又名白眼（《諸病源候論》《靈樞大惑論》）、白仁（《銀海精微》）、白珠（《一草亭目科全書》）、白輪（《證治準繩》）等，在五輪中稱氣輪。俗稱眼白。包括西醫(yī)學的結(jié)膜、球筋膜和鞏膜組織。2、白睛162白睛與黑睛緊密連接，質(zhì)地堅韌，與黑睛共同組成眼珠的外殼。其組織結(jié)構(gòu)在《證治準繩·七竅門》中就認識到白睛質(zhì)地堅韌，有保護眼珠內(nèi)組織的作用（“白珠獨堅于四輪”）。又如《外臺秘要·卷二十一》中說：“人白睛重數(shù)有三，設小小犯觸，無過損傷”。而且《張氏醫(yī)通·七竅門》在記載金針開內(nèi)障時說：“針尖劃報白珠外膜之絡而見血”，可以證明白睛外膜有脈絡，相當于西醫(yī)學的球結(jié)膜的血管。白睛與黑睛緊密連接，質(zhì)地堅韌，與黑睛共同組成眼珠的外殼。其163

3．黃仁黃仁又名眼簾、虹彩等。相當于西醫(yī)學的虹膜。中醫(yī)眼科學中對其論述甚少，黃仁在黑睛之后，狀似圓盤，中有圓孔為瞳神。如做海精微·輾轉(zhuǎn)展開》中說：“瞳人之大小隨黃仁之展縮，黃仁展則瞳人小，黃仁縮則瞳人大”。因其色深褐應村，而誤將透明無色的角膜稱為黑睛。3．黃仁164

4、神水現(xiàn)代中醫(yī)多認為神水相當于西醫(yī)學的房水。實際早期所言之神水還包括了淚液。以《證治準繩·雜病·七竅門》中所說為證：“神水者