血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)

血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)xxx公司血?dú)夥治鱿嚓P(guān)知識(shí)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度一：血?dú)夥治龇椒▎栴}

1、血?dú)夥治龅臉颖绢愋陀心男?/p>

血?dú)夥治龅臉颖绢愋陀袆?dòng)脈血樣本、靜脈血樣本、毛細(xì)血樣本。

動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血是血?dú)夥治鲋凶畛Ｊ褂糜玫难侯愋?，因其可提供氧吸收和運(yùn)輸?shù)淖罴研畔?，所得信息穩(wěn)定，不因采樣點(diǎn)不同而不同。

靜脈血樣本，一般情況下不建議采用靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，因其受外周循環(huán)狀態(tài)和細(xì)胞代謝的影響，不可用于評(píng)估氧狀態(tài)，但可反應(yīng)酸堿狀態(tài)（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，F(xiàn)COHb，F(xiàn)metHb，F(xiàn)HbF，ctBil。

毛細(xì)血樣本，因情況不允許使用動(dòng)脈血時(shí)可使用毛細(xì)血進(jìn)行分析，sO2,pO2,FOHb,FHHb結(jié)果僅供參考，可以較好的反應(yīng)以下參數(shù)：ctHb，F(xiàn)COHb，F(xiàn)MetHb，F(xiàn)HbF，ctBil。

2、血?dú)夥治鲈鯓舆x擇采樣點(diǎn)？

動(dòng)脈血樣本：撓動(dòng)脈最為常用，由于它非常淺表易于觸及，周圍附近無大的靜脈，又有非常良好的尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，易于采樣，在穿刺過程中如不觸及骨膜，一般痛覺不敏感。撓動(dòng)脈采樣前先進(jìn)行改良的Allen’s測試以確定側(cè)支循環(huán)是否充足。肱動(dòng)脈可使用但不常用，由于其因?yàn)槲恢迷虿灰擞诓蓸悠茐闹車h(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)大。股動(dòng)脈，雖然其面積大易于穿刺，但側(cè)支循環(huán)不良，容易誤傷股靜脈，應(yīng)避免在新生兒及老年患者身上采用。

靜脈血樣本：肱靜脈便于采樣。

毛細(xì)血樣本：耳垂，指尖，拇指和腳后跟采血，采用腳后跟和拇指時(shí)，患者應(yīng)大于六個(gè)月。

3、血?dú)夥治鲈鯓舆x擇抗凝劑？

建議最好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑，應(yīng)避免使用液體肝素以免引起樣本的稀釋。基于樣本類型建議使用以下濃度的肝素：試管：7—30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛細(xì)管：50-100IU/mL血液。如果包括電解質(zhì)測量，請使用電解質(zhì)平衡肝素來減小電解質(zhì)測量中肝素引起的偏差，以求最佳測量結(jié)果。

4、血?dú)夥治霾杉瘶颖緯r(shí)患者如何準(zhǔn)備？

患者的呼吸狀態(tài)應(yīng)保持穩(wěn)定：采樣前患者應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持患者平靜呼吸狀態(tài)，并且通風(fēng)狀態(tài)也應(yīng)穩(wěn)定。告知患者采樣步驟以避免引起不必要的緊張，患者的緊張可引起過度呼吸，通氣過度是血?dú)庹`差的一個(gè)主要原因，可使肺泡通氣量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。

5、血?dú)夥治霾杉瘶颖緯r(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管怎樣準(zhǔn)備？

動(dòng)脈導(dǎo)管中的沖洗溶液必須從系統(tǒng)中完全清除以免稀釋血樣。

6、血?dú)夥治霾杉?xì)血樣本時(shí)該如何準(zhǔn)備？

毛細(xì)采樣部位應(yīng)當(dāng)完全動(dòng)脈化，動(dòng)脈化時(shí)將其敷熱或輕輕按摩5—10分鐘，使血管局部

擴(kuò)張，局部充血，使毛細(xì)血管充分動(dòng)脈化，如果未能達(dá)到此項(xiàng)要求，血樣將只代表局部組織并不反應(yīng)患者的整體狀態(tài)。否則可使pCO2測定值偏低。如遇收縮壓小于95mmHg、心排出量減少及血管收縮的病人，或出生后數(shù)天內(nèi)的新生兒，則不能用毛細(xì)血管血。

7、血?dú)夥治鰳颖静杉瘯r(shí)應(yīng)注意什么？

應(yīng)注意血液樣本檢測只能有專門人員負(fù)責(zé)，謹(jǐn)記要謹(jǐn)慎操作處理血樣及采集血樣的儀器。使用符合規(guī)格的橡膠手套防止直接接觸血樣，隨時(shí)采用消毒技術(shù)防止感染采樣點(diǎn)。

8、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行動(dòng)脈采樣？

動(dòng)脈采樣：動(dòng)脈穿刺，注意不要混淆靜脈血與動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血（由于高壓作用）比靜脈血流動(dòng)快，并且顏色較淺；立即清除其中的氣泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。動(dòng)脈導(dǎo)管，慢慢吸入樣本以免引起溶血；立即清除其中的氣泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。

9、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行靜脈樣本的采集？

靜脈樣本：須先將手及前臂浸入45OC水中20分鐘，使該部位靜脈血?jiǎng)用}化，然后從手臂（或手背）靜脈抽血，但抽血時(shí)一般不得使用壓脈帶，只能緩緩吸取，以免產(chǎn)生氣泡。如使用壓脈帶，則須在最初幾秒鐘抽血，并不時(shí)屈曲手指或握拳。否則可使靜脈pO2降低，增加酸性產(chǎn)物的含量。

10、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行毛細(xì)管采樣？

毛細(xì)管采樣，使用柳葉刀或其他類似的工具穿刺，血液未經(jīng)擠壓自動(dòng)流出,棄去第一滴

血，因其可能含有組織液。有第二滴血的中間開始采集，防治氣泡產(chǎn)生。禁止擠壓采血點(diǎn)

以免混合部分組織液，儀器測量偏差。還可能引起樣本（或部分樣本）的溶血，導(dǎo)致cK

值偏高。樣本分析應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。如果必須儲(chǔ)存，請將樣本保存在0-40C下最多30

分鐘。注意：有毛細(xì)血管所得的測量結(jié)果中特別是pO2要謹(jǐn)慎應(yīng)用。

11、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行混合樣本采集？

混合樣本：采集后立即將血液同肝素混合以免凝血發(fā)生，凝血可使分析儀阻塞并產(chǎn)生不必要的麻煩?；旌蠘颖緯r(shí)需倒轉(zhuǎn)樣本，并將其在手心中轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次。混合毛細(xì)管時(shí)可使用混合線或磁鐵。避免混合時(shí)過于用力，以免引起溶血。

12、血?dú)夥治鲈鯓舆M(jìn)行呼吸氣樣本采集？

呼吸氣樣本，將患者的呼吸氣體裝入道格拉斯袋中，連接注射器于道格拉斯袋（最小為20mL，含有橡膠頭）。注滿，排空注射器兩次后注入樣本，然后使用橡膠頭密封注射器。

13、血?dú)夥治龅臉颖驹鯓颖４妫?/p>

任何時(shí)候應(yīng)立即使用樣本，盡量避免樣本的保存。如果無法立即進(jìn)行樣本的測量，在室溫下保存不應(yīng)多于10分鐘。如果需要長時(shí)間保存，請?jiān)?—40C(32—390F)下，存放最多30分鐘。以下為保存方法：冰水（附帶碎冰或制冷物質(zhì)）可用于儲(chǔ)存樣本。樣本不可直接放入冰中，以避免樣本中冰結(jié)晶導(dǎo)致血液細(xì)胞溶解。樣本應(yīng)水平放置避免樣本混合。注意：估計(jì)氧分壓值較高的樣本因盡快測量；如果毛細(xì)血管中存在氣泡，則PH及血液氣體值不應(yīng)繼續(xù)測量。

14、血?dú)夥治鰳颖驹鯓舆M(jìn)行分析前的準(zhǔn)備？

動(dòng)脈穿刺和動(dòng)脈導(dǎo)管樣本：如果樣本中存在氣泡則不應(yīng)測量PH及血?dú)庵?，晃?dòng)并在手心中滾動(dòng)樣本數(shù)次，使樣本徹底混勻。毛細(xì)管樣本：分析前應(yīng)再次混合樣本，樣本吸入測量前不要將混合線移開，吸入前將混合線滑動(dòng)到毛細(xì)管吸入樣本的另一端，移開毛細(xì)管兩端的橡膠頭。

15、血?dú)夥治鰳颖局袣馀輰z測結(jié)果有什么影響？

混合攪動(dòng)前應(yīng)清除樣本中的氣泡，如果氣泡同血液樣本含量相比達(dá)到5%時(shí)便可導(dǎo)致潛在錯(cuò)誤，氣泡所產(chǎn)生的影響將隨著保存時(shí)間及混合攪動(dòng)而增強(qiáng)?？諝庵械难醴謮焊哂趧?dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，根據(jù)氣體規(guī)律，高分壓流向低分壓，從而使血液中的pO2及pCO2都發(fā)生改變而無測定價(jià)值。

16、血?dú)夥治鲈谘簶颖痉治銮半A段中產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因是什么怎樣防治？

樣本中存在氣泡，影響參數(shù)pO2，應(yīng)立即清除氣泡。樣本沉淀，影響參數(shù)Hct，pO2，pCO2，在注入分析儀前混勻樣本。溶血，影響參數(shù)cK，cCa2，應(yīng)避免劇烈混合，避免儲(chǔ)存溫度在0oC以下。新陳代謝，影響參數(shù)pO2，pCO2，cGlu，cCa2，應(yīng)避免儲(chǔ)存，如果必須儲(chǔ)存請?jiān)?—4oC儲(chǔ)存。樣本設(shè)備結(jié)構(gòu)，針直徑太小容易引起溶血，影響參數(shù)cK，cCa2，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)牟蓸釉O(shè)備。液體肝素引起的稀釋，影響參數(shù)電解質(zhì)和代謝物，Hct，pCO2，應(yīng)使用干性肝素片。肝素介入影響，影響參數(shù)電解質(zhì)，特別是cCa2，應(yīng)使用電解質(zhì)平衡肝素。動(dòng)脈血混入靜脈血，影響參數(shù)