2022年醫(yī)學(xué)專題-發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案

2022/11/16貴州省骨科(ɡǔkē)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)熱烈歡迎同學(xué)(tóngxué)們到第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。發(fā)生(fāshēng)針刺傷應(yīng)急預(yù)案貴州省骨科(ɡǔkē)醫(yī)院內(nèi)科龍正蘭（副主任護(hù)師）2017.04.第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染(wūrǎn)的銳器刺破、劃傷。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。定義針刺傷：是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成(zàochénɡ)的意外傷害，造成(zàochénɡ)皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。2022/11/16第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)針刺傷的危害針刺傷的原因和預(yù)防(yùfáng)針刺傷的處理流程2022/11/16第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類(rénlèi)免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。2022/11/16第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。針刺傷的危害風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素通常包括：刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量(shùliàng)及濃度等。護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時(shí)間、使用時(shí)的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。2022/11/16第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。接觸血量愈大、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)，機(jī)體(jītǐ)獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。2022/11/16第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、針刺(zhēncì)傷的原因

護(hù)理人員防范意識(shí)薄弱。操作行為不規(guī)范。護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)療(yīliáo)操作環(huán)境的影響。護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。2022/11/16第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。針刺(zhēncì)傷的預(yù)防

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。實(shí)行人性化管理，改善(gǎishàn)醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報(bào)制度。2022/11/16第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。針尖(zhēnjiān)和利器損傷發(fā)生的時(shí)間

使用前使用中使用后，丟棄(diūqì)前丟棄中不合適的廢物處置2022/11/16第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。使用(shǐyòng)前損傷非感染危險(xiǎn)例如：抽完藥物(yàowù)重新蓋帽的針尖。預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)。2022/11/16第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。使用中損傷(sǔnshāng)原因經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)戴手套；整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人(tārén)；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。2022/11/16第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。使用(shǐyòng)后、丟棄前損傷構(gòu)成感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。2022/11/16第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。使用后、丟棄(diūqì)前損傷

原因：拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手(túshǒu)分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。2022/11/16第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)防使用(shǐyòng)后、丟棄前損傷

2022/11/16禁止(jìnzhǐ)用手移去注射器針頭禁止使用(shǐyòng)雙手重新蓋帽使用(shǐyòng)過的針頭禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。丟棄(diūqì)過程中損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳(jiānruì)物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳(jiānruì)物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。2022/11/16第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)防不恰當(dāng)丟棄(diūqì)導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集(shōují)盒內(nèi)。操作后，及時(shí)料理場(chǎng)地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸到的地方。2022/11/16第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。三、針刺(zhēncì)傷的處理

當(dāng)不慎發(fā)生針刺(zhēncì)傷時(shí)，應(yīng)盡早處理、早報(bào)告，由醫(yī)院專門組織（如院感染管理科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。2022/11/16第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16不慎被乙肝、丙肝、HIV污染(wūrǎn)的尖銳物體劃傷刺破被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16緊急局部(júbù)處理的方法

應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘伏和75%酒精消毒，必要時(shí)去外科(wàikē)進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（由近心端向遠(yuǎn)心端擠，切不可按壓針眼處或反方向擠壓，以避免造成虹吸現(xiàn)象，并盡可能在流動(dòng)水下進(jìn)行）第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16乙肝、丙肝、HIV污染的

尖銳(jiānruì)物體劃傷刺破應(yīng)在24h內(nèi)上報(bào)院內(nèi)感染管理科，核實(shí)后開據(jù)化驗(yàn)單，去檢驗(yàn)科抽血查乙肝、丙肝抗體(kàngtǐ)，必要時(shí)與患者血對(duì)比。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16乙肝、丙肝、HIV污染的

尖銳物體(wùtǐ)劃傷刺破注射乙肝免疫高價(jià)(ɡāojià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16被HIV陽性患者血液、體液污染(wūrǎn)的銳器刺傷

應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。必要時(shí)同時(shí)抽取患者(huànzhě)血對(duì)比第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16被HIV陽性患者血液、體液(tǐyè)污染的銳器刺傷口服(kǒufú)賀普丁(拉米呋定)每日l片第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16被HIV陽性患者血液、體液污染(wūrǎn)的銳器刺傷院內(nèi)感染管理科進(jìn)行登記、填寫(tiánxiě)上報(bào)表格、備案、追訪等。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16應(yīng)急(yìngjí)流程立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→上報(bào)感染管理科核實(shí)后開據(jù)化驗(yàn)單→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，并到醫(yī)院感染管理科進(jìn)行登記、上報(bào)、填寫表格、備案、追訪等。（第一時(shí)間(shíjiān)報(bào)告你的帶教老師-帶教老師指導(dǎo)進(jìn)行傷口緊急處理-報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)-報(bào)告護(hù)理部，同時(shí)帶教老師上報(bào)不良事件）

第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格遵守操作程序保護(hù)自己，關(guān)愛家人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：對(duì)所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的物品均視為具有傳染性的病源(bìnɡyuán)物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用預(yù)防措施。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。發(fā)生針刺傷后你怎么(zěnme)處理2022/11/16思考題第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16謝謝(xièxie)聆聽第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。2022/11/16祝同學(xué)(tóngxué)們：愉快的！圓滿的！出色的！完成(wánchéng)你們的實(shí)習(xí)任務(wù)！第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)2022-02