關(guān)于醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會通用

第10頁共10頁關(guān)于醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會通用醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會1引：明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管科是美國醫(yī)院心血管科排名前十的醫(yī)院之一。令我驚訝的是，他們的心臟外科是和內(nèi)科放在一起的，互相之間的協(xié)作比擬嚴(yán)密。比方，心臟移植病人的手術(shù)由外科醫(yī)生做，而后期的隨訪，治療就以內(nèi)科醫(yī)生為主。當(dāng)然，作為一名內(nèi)科醫(yī)生，我的進(jìn)修是在心內(nèi)科進(jìn)展的。20xx年7月，我作為重慶醫(yī)科大學(xué)附一院與明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院交換進(jìn)修工程的第一個中方學(xué)者，來到明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管科進(jìn)展了為期半年的臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)。明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管科是美國醫(yī)院心血管科排名前十的醫(yī)院之一。令我驚訝的是，他們的心臟外科是和內(nèi)科放在一起的，互相之間的協(xié)作比擬嚴(yán)密。比方，心臟移植病人的手術(shù)由外科醫(yī)生做，而后期的隨訪，治療就以內(nèi)科醫(yī)生為主。當(dāng)然，作為一名內(nèi)科醫(yī)生，我的進(jìn)修是在心內(nèi)科進(jìn)展的。每天的臨床工作和國內(nèi)有很多相似的地方，比方早上的查房；收病人時問病史、查體、寫病歷等等一系列過程；出現(xiàn)一些本科室不能解決的臨床問題時請其他科室會診協(xié)助治療……也有很多不一樣的地方，半年的學(xué)習(xí)令我感觸很深的是以下的幾點(diǎn)：2、圍繞在醫(yī)生周圍的良好的合作團(tuán)隊。這個團(tuán)隊使得美國的醫(yī)生可以專注于臨床醫(yī)療工作，不用被瑣事分散精力。比方，美國醫(yī)院里特有的“醫(yī)生助手”，由專門的醫(yī)生助理或擔(dān)任，可以在醫(yī)生診治病人之前，先與病人交談，問病史，查體，開具局部檢查，極大地節(jié)約了醫(yī)生的時間和精力。的工作也非常到位，比方病人需要做胃鏡，醫(yī)生只需開具醫(yī)囑，自然有護(hù)士處理好相關(guān)的事務(wù)，醫(yī)生只需在約定的時間去做檢查即可。不像在國內(nèi)，醫(yī)生要事無巨細(xì)，從檢查前的準(zhǔn)備一直關(guān)心到檢查后的處理，很是消耗精力。另外，還有藥師指導(dǎo)和監(jiān)視臨床的用藥，技術(shù)員負(fù)責(zé)儀器的使用和維護(hù)。當(dāng)病人沒有保險，或是其他原因付不起醫(yī)療費(fèi)時，會有社會工作者幫助解決經(jīng)費(fèi)問題。而病房里進(jìn)展心臟移植的病人在手術(shù)前，還有進(jìn)展過一樣手術(shù)的志愿者與之交談，現(xiàn)身說法，鼓勵患者，消除患者的顧慮。曾經(jīng)參加過幾次病人臨終前的搶救，小小的病房里居然有二十幾個醫(yī)務(wù)人員參與病人的搶救，包括了醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥師等。還有一次，一個患躁狂癥的心衰病人在查房時情緒失控，3分鐘之內(nèi)，三名醫(yī)院保安就出如今病房的門口；5分鐘之內(nèi)，精神科的醫(yī)生就前來會診。讓人感到，在美國當(dāng)醫(yī)生真是沒有后顧之憂。3、病人對醫(yī)生的信任及良好的醫(yī)患關(guān)系。一方面，醫(yī)生每天會花很多的時間與病人交談，用盡量粗淺易懂的語言向病人解釋病情；另一方面，大局部美國病人對醫(yī)生非常信任和友好，也非常地尊重醫(yī)生。不像在中國，宏大的工作量〔每天診治病人的數(shù)量可能是美國醫(yī)生的數(shù)倍甚至數(shù)十倍〕和病人支付醫(yī)療費(fèi)用上的壓力使得病人把醫(yī)生放在對立面，醫(yī)患矛盾很鋒利。4、住院時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于中國。病人渡過急性期或者危險期后，就會被轉(zhuǎn)到康復(fù)中心繼續(xù)治療，這樣既節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了醫(yī)院的壓力，也減少了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。5、良好的轉(zhuǎn)診制度。病人一般先到家庭醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)院治療，那里的醫(yī)生覺得病人的病情嚴(yán)重，需要進(jìn)一步治療時，才將病人轉(zhuǎn)至上一級的醫(yī)院，防止了醫(yī)療資的浪費(fèi)。而且，美國的醫(yī)師培訓(xùn)制度，使得各個醫(yī)院的醫(yī)生程度比擬接近，不容易出現(xiàn)中國這樣，小醫(yī)院的醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生臨床程度的較大差異，也使得病人可以充分信任家庭醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生。當(dāng)然，美國的醫(yī)院也有不盡如人意的地方，比方，因為病人的數(shù)量少，很多根本操作沒有時機(jī)做或是做得很少；醫(yī)生在培訓(xùn)中可以見到的病人、病種不多，可以積累的臨床經(jīng)歷就少于中國。還有醫(yī)療器材和資的宏大浪費(fèi)，一次性物品的使用量極其驚人。在醫(yī)療中，也存在著過度醫(yī)療，比方每天重復(fù)做假設(shè)干的血液檢查，胸片的常規(guī)復(fù)查等?？股貫E用的問題也一樣存在，我曾經(jīng)遇見一個病人同時使用包括亞胺培南和萬古霉素在內(nèi)的四種抗生素。國內(nèi)很少見，我們醫(yī)院尚未出現(xiàn)的萬古霉素耐藥的腸球菌，在心內(nèi)科的監(jiān)護(hù)室里有時候會同時出現(xiàn)幾個既往或是現(xiàn)癥感染病人。另外，我想就我個人的經(jīng)歷說一下在美國醫(yī)院進(jìn)修要注意的兩個問題。一個就是語言。美國醫(yī)生說話語速極快，VOA的SpecialEnglish是每分鐘90個詞，StandardEnglish是每分鐘140個詞，可是這些醫(yī)生們每分鐘起碼要講250到300個詞，比我在這里聽的美國當(dāng)?shù)仉娕_的播音速度還要快得多。尤其是匯報病史和做講座的時候?？赡芩麄兲?，又非常認(rèn)真、敬業(yè)，想在有限的時間里傳達(dá)最多的信息，所以說話特別地快。除了快之外，就是縮寫特別多。醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會2xx醫(yī)院是擁有床位1100張，年門診量28萬人次，年住院人數(shù)2萬人次，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健等于一體的綜合性專業(yè)醫(yī)院。我有榮幸于5月份前往xx醫(yī)院藥劑科進(jìn)修，在門診藥房和中心擺藥室各學(xué)習(xí)兩個星期。通過這個月的學(xué)習(xí)與理論使自己進(jìn)步了才能，增長了知識，開闊了視野，拓展了思路。一個月的進(jìn)修生活轉(zhuǎn)瞬即逝，感觸卻很深：1、先進(jìn)的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。在調(diào)配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以進(jìn)步工作效率，有可以防止手工寫錯或是不明晰造成病人誤服。前段時間有個社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因為寫得不明晰，病人看成每次11片，結(jié)果造成嚴(yán)重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領(lǐng)藥方案可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫方案，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。2、藥品實(shí)行貨柜號擺放，每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統(tǒng)應(yīng)用軟件，當(dāng)不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調(diào)配和盤點(diǎn)，降低過失率，進(jìn)步工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品〔貨柜號標(biāo)在藥名后〕以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，防止拿錯多規(guī)易混淆的藥品，也防止工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進(jìn)修人員或?qū)嵙?xí)生盡快融入工作。3、小針劑拆零擺放，空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當(dāng)?shù)拇蠛凶?，方便繁忙時藥師調(diào)配，減少拆包裝的費(fèi)事。還有好多細(xì)節(jié)方法都是可以降低過失率，進(jìn)步工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率！有一些地方做不到位的是，門診處方?jīng)]有實(shí)習(xí)雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實(shí)上是已經(jīng)做到了雙人調(diào)配核對，因為患者太多，調(diào)配藥師為了加快調(diào)配速度，減少患者等候時間，處方調(diào)配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢效勞過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進(jìn)修期間沒多久就趕上187醫(yī)院準(zhǔn)備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補(bǔ)上，這工程宏大了。從這件事我得出的經(jīng)歷是無論工作多么繁忙，理由多么正當(dāng)，實(shí)際操作再好，該完善的手續(xù)還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時候有些工作無法檢查實(shí)際操作，只能檢查書面形式，這時記錄是工作到位的表達(dá)。不該寫人家不好的，糾結(jié)了很久，可是還是覺得學(xué)習(xí)就要"去其糟粕，取其精華"。進(jìn)修最終的目的是將這里所學(xué)成功的應(yīng)用于以后的工作中，希望能將所獲得的知識應(yīng)用于我院藥劑科，為我院藥劑科的開展注入新的活力。醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會320xx年8月19號是一個值得紀(jì)念的日子，因為這一天，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的支持下，在同事們的關(guān)心下，我非常有幸得到了去廣東省心血管研究所ccu進(jìn)修學(xué)習(xí)的時機(jī)。從8月19號離院到8月26號回院，轉(zhuǎn)瞬間一個星期過去了，時間很短，但受益匪淺。廣東省心血管研究所ccu作為一個心外科監(jiān)護(hù)室，與我院以外科術(shù)后監(jiān)護(hù)為主的icu，有著很多方面的共通之處。由于我院icu正在籌建階段，而我作為一個剛剛本科畢業(yè)的學(xué)生，工作以來接觸icu時機(jī)寥寥無幾，對icu缺乏深入理解。為了在科室開科以后更好的融入icu的工作當(dāng)中，我就這樣帶著一顆好奇與渴求的心情踏上了短暫的進(jìn)修征程。初到ccu我感覺特別生疏，不管是醫(yī)護(hù)人員的工作節(jié)奏，還是患者的生存狀態(tài)，都和我以前在實(shí)習(xí)的科室看到的情景難以吻合。這一個星期，我主要是以觀摩學(xué)習(xí)為主，一個星期以來，ccu的工作給我的感覺可以用2個字來概括，那就是“戰(zhàn)斗”，時刻在戰(zhàn)斗著，與病魔的對抗，與時間的賽跑，與疲倦的比賽，與饑餓的斗爭。這是一個高度緊張，高強(qiáng)度的工作，一切都是為了換取患者的安康生命。下面主要談?wù)勎以趇cu學(xué)習(xí)的收獲。因為我院是新成立的icu病房，我自己也沒有icu的工作經(jīng)歷，對icu相關(guān)的知識儲藏嚴(yán)重缺乏。這一點(diǎn)我與其他的進(jìn)修醫(yī)生有一定的區(qū)別，不是帶著固定的目的及問題去進(jìn)修。所有的知識對于我來說都是新的，我認(rèn)為想在一個星期內(nèi)把ccu及相關(guān)知識都掌握及純熟應(yīng)用有很大困難。所以經(jīng)過我自身的考慮以及結(jié)合我院icu的特點(diǎn)，我有方案的選擇一些icu的根底知識去掌握及純熟應(yīng)用。1、icu最根本的一個技能就是氣管插管術(shù)。呼吸道梗阻、缺氧、通氣缺乏是全麻手術(shù)后常見的呼吸道并發(fā)癥，對于已經(jīng)拔管的病人，這時候就需要重新氣管插管來給予患者呼吸支持。在這一個星期中，我見過一次氣管插管的整個過程，醫(yī)生的插管速度讓我驚詫，而插管后的條條不紊，更是讓我堅決了學(xué)習(xí)插管的決心?；厝ヒ院螅覜Q定去麻醉科學(xué)習(xí)一段時間，徹底掌握氣管插管術(shù)。2、通過一個星期的觀察和學(xué)習(xí)，我根本理解了術(shù)后病人如何處理，開什么樣的醫(yī)囑。相關(guān)的護(hù)理醫(yī)囑、抗生素應(yīng)用、營養(yǎng)支持及對癥治療，這是每一個病人術(shù)后需要的處理。當(dāng)手術(shù)室通知有患者需要轉(zhuǎn)入icu進(jìn)展監(jiān)護(hù)的時候，我們需要做的事情是：①接好呼吸機(jī)，檢查是否漏氣，并根據(jù)患者情況調(diào)好相應(yīng)參數(shù)；②準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備，搶救藥物，為即將到來的患者做好搶救的準(zhǔn)備；③患者進(jìn)入icu后，接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，第一時間理解患者的血壓、心率及心電圖情況，與接床醫(yī)生理解患者的一般情況、麻醉前狀態(tài)、麻醉情況及手術(shù)情況。④根據(jù)患者的病情開醫(yī)囑，對患者進(jìn)展相應(yīng)處理。3、對于一些icu的常見藥物，比方多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素等，我有了一定程度的理解，什么時候用什么藥物，用多少劑量，這是icu醫(yī)生最需要掌握的技能，icu病人的治療就是一個“快”字，沒有扎實(shí)的藥理學(xué)根底，沒方法及時的對癥治療，患者隨時都會面臨生命的威脅，所以，我決定還去以后，盡快把這些icu常用藥物的使用劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握。4、在icu，對于每一個患者的各項監(jiān)護(hù)是極其重要的，這能讓我們及時的掌握患者的生理變化。心電監(jiān)護(hù)儀上的每一個數(shù)據(jù)都有各自的意義，掌握這些數(shù)據(jù)的意義，并親密監(jiān)護(hù)，就能第一時間理解患者機(jī)體的變化，并做出及時處理。在監(jiān)護(hù)儀上，我們可以看到患者心電圖的波形，可以看到心率、血氧飽和度的變化，可以隨時監(jiān)測袖帶血壓，假設(shè)對患者行中心靜脈穿刺、肺動脈穿刺，還可以看到cvp、動脈血壓、肺動脈壓等，這些都需要去掌握。對于如何保證醫(yī)療平安，協(xié)調(diào)科室間的關(guān)系，處理好醫(yī)保、醫(yī)技等多方面科室的相關(guān)協(xié)調(diào)工作，在進(jìn)修過程中我也學(xué)到一些技巧。比方要掌握各科室的工作流程及時間安排，防止一些不必要的臨床工作沖突。與醫(yī)技科室保持親密的聯(lián)絡(luò)，如ic