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文檔簡介

讀ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜體會(huì)

李江泉

2016.04.19鎮(zhèn)靜過度的危害難以觀察患者的意識狀態(tài)及檢查感覺運(yùn)動(dòng)和反射神經(jīng)肌肉的廢用導(dǎo)致神經(jīng)肌肉突觸傳導(dǎo)障礙，肌肉萎縮深靜脈血栓形成褥瘡氣道自潔能力損害導(dǎo)致支氣管、肺部分泌物墜積甚至發(fā)生誤吸呼吸機(jī)通氣時(shí)間延長ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間延長醫(yī)療費(fèi)用增加重癥患者理想的鎮(zhèn)靜水平是既能保證患者安靜入睡又容易被喚醒鎮(zhèn)靜治療開始時(shí)就應(yīng)明確所需鎮(zhèn)靜水平定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評估和記錄并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥以達(dá)到并維持所需鎮(zhèn)靜水平常用鎮(zhèn)痛藥阿片類：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥局麻藥常用鎮(zhèn)靜藥苯二氮?類：咪達(dá)唑侖、氯羥安定、安定丙泊酚兼具鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用藥物右美托咪啶（不需要負(fù)荷劑量）無明顯心血管抑制及停藥后反跳有研究顯示，右美托咪啶能達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)降低機(jī)械通氣時(shí)間，并減少譫妄的發(fā)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對器官功能的影響鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對循環(huán)功能的影響必要時(shí)使用血管活性藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對消化功能的影響阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)：便秘、惡心、嘔吐、腸絞痛、奧狄括約肌痙攣（合用止吐劑、胃腸動(dòng)力藥）胃腸粘膜損傷（非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥最常見）（合用護(hù)胃藥）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對腎功能的影響阿片類可致尿潴留（導(dǎo)尿）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可引發(fā)腎功能損害氯羥安定長時(shí)間大劑量輸注可引起急性腎小管壞死鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對凝血功能的影響非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥抑制血小板聚集大劑量引起低凝血酶原血癥（補(bǔ)充維生素K）注意丙泊酚與咪唑安定長期使用（超過1-2周）可能出現(xiàn)耐受，為保證鎮(zhèn)靜效果可酌情加量或配伍聯(lián)合用藥大劑量鎮(zhèn)靜藥使用超過1周可產(chǎn)生依賴性和戒斷癥狀停藥時(shí)應(yīng)有計(jì)劃的逐漸減量

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