華北理工精神病學(xué)基礎(chǔ)教案09精神障礙的治療

教案首頁(yè)課程名稱中文精神病學(xué)基礎(chǔ)英文Basisofpsychiatry授課對(duì)象2010級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)本科層次課時(shí)4學(xué)時(shí)授課周節(jié)第12教學(xué)周周三、五第3-4小節(jié)上課教室東二5、2教室授課章節(jié)第九章精神障礙的治療第一節(jié)藥物治療概述第四節(jié)心境穩(wěn)定劑第二節(jié)抗精神病藥物第五節(jié)抗焦慮藥物第三章抗抑郁藥第六節(jié)電抽搐治療教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：1.掌握藥物治療的適應(yīng)證與禁忌證，不良反應(yīng)和處理。2.熟悉各類藥物的作用機(jī)制，用法用量。3.了解各類藥物的藥物間的相互作用。教學(xué)要求：要求學(xué)生復(fù)習(xí)《精神藥理學(xué)》中所學(xué)內(nèi)容。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.抗精神病藥物的適應(yīng)證與禁忌證，不良反應(yīng)和處理；2.抗抑郁藥、抗焦慮藥的適應(yīng)證與禁忌證，不良反應(yīng)和處理。教學(xué)難點(diǎn)：1.不良反應(yīng)的識(shí)別和及時(shí)有效的處理。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、錄像教學(xué)法、討論法教學(xué)手段：電化教學(xué)（投影、幻燈、音像）、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)教材與教具教材：《精神病學(xué)基礎(chǔ)》、江開(kāi)達(dá)主編、人民衛(wèi)生出版社、2009.7、第1版教具：光盤、課件、多媒體專業(yè)詞匯精神藥物-psychotropicdrugs；抗精神病藥物-antipsychotics；抗抑郁藥-antidepressants；心境穩(wěn)定劑-moodstabilizers；抗焦慮藥物-anxiolytics教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配引言部分：2分鐘基本部分：195分鐘第一節(jié)藥物治療概述（3分鐘）第二節(jié)抗精神病藥物（50分鐘）一、分類〈4分鐘〉二、作用機(jī)制〈10分鐘〉三、臨床應(yīng)用〈10分鐘〉四、不良反應(yīng)和處理〈19分鐘〉五、藥物間相互作用〈7分鐘〉第三節(jié)抗抑郁藥（50分鐘）一、分類〈3分鐘〉二、作用機(jī)制〈7分鐘〉三、臨床應(yīng)用〈10分鐘〉四、不良反應(yīng)和處理〈22分鐘〉五、藥物間相互作用〈8分鐘〉第四節(jié)心境穩(wěn)定劑（45分鐘）一、作用機(jī)制〈5分鐘〉二、臨床應(yīng)用〈20分鐘〉三、不良反應(yīng)和處理〈20分鐘〉第五節(jié)抗焦慮藥物（35分鐘）一、臨床應(yīng)用〈10分鐘〉二、不良反應(yīng)和處理〈25分鐘〉第六節(jié)電抽搐治療（12分鐘）結(jié)束部分：3分鐘教案正文授課內(nèi)容目的教法時(shí)間注解第九章精神障礙的治療概述 精神疾病的治療可分為主要治療與輔助治療兩大類，前者包括精神治療和軀體治療，后者是指包括工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)、體育等措施的康復(fù)治療。精神藥物在傳統(tǒng)上按其臨床作用特點(diǎn)分為：1、抗精神病藥物2、抗抑郁藥物3、心境穩(wěn)定劑4、抗焦慮藥物。第二節(jié)抗精神病藥物一、分類（一）第一代抗精神病藥物：DA受體阻斷劑。代表藥物是氯丙嗪和氟哌定醇。（二）第二代抗精神病藥物：1.5-HT和DA受體拮抗劑（利培酮）；2.多受體作用藥（氯氮平、奧氮平、喹硫平）。二、作用機(jī)制：抗精神病藥的主要治療作用與其抗多巴胺作用有關(guān)，臨床實(shí)踐表明抗精神病藥治療劑量的大小與其對(duì)多巴胺受體（D2）阻斷作用呈線性相關(guān)。新一代的抗精神病藥物對(duì)5-HT和DA受體都有阻斷作用，因此，增加了抗精神病作用，減少副作用?？咕癫∷幬锏膸讉€(gè)主要受體的阻斷作用特點(diǎn)：1.DA受體阻斷作用：中腦—大腦皮質(zhì)通路和中腦—邊緣系統(tǒng)通路與抗精神病作用有關(guān)。結(jié)節(jié)—漏斗系統(tǒng)通路的影響可導(dǎo)致內(nèi)分泌和代謝的改變；黑質(zhì)紋狀體通路的影響導(dǎo)致錐體外系的副反應(yīng)。2.5-HT受體阻斷作用：5－HT2A受體。3.腎上腺素受體阻斷作用：4.膽堿能受體阻斷作用：M1受體。三、臨床應(yīng)用：（一）適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥：主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，還用于治療其它精神病性精神障礙。尤其適用于興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀明顯的患者，對(duì)抑郁、木僵、淡漠、退縮等陰性癥狀的療效不明顯。2.禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、嚴(yán)重感染、重癥肌無(wú)力及藥物過(guò)敏者禁用。妊娠早期、年老體弱、白細(xì)胞減少癥、青光眼易發(fā)生低血壓反應(yīng)者慎用。通過(guò)講解使學(xué)生熟悉精神疾病藥物治療的概述、分類通過(guò)講解使學(xué)生掌握抗精神病藥物作用機(jī)制、適應(yīng)證和禁忌證。充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，使用圖像講解，以講述法為主線，結(jié)合視頻。3′50′4′10′10′教案正文授課內(nèi)容目的教法時(shí)間注解（二）用法和用量1.藥物的選擇：各種抗精神病藥的治療效果相仿。根據(jù)患者臨床珍現(xiàn)，參考藥物對(duì)精神癥狀的作用譜（見(jiàn)表），選擇自己熟悉的藥物，既往治療效應(yīng)與家庭中同病者的治療效應(yīng)均可作為選藥的參考。2.急性期治療：首次發(fā)作，首次起病或復(fù)發(fā)，加劇患者的治療。維持治療：抗精神病藥物的維持治療可以顯著減少?gòu)?fù)發(fā)。四、不良反應(yīng)和處理：1、錐體外系癥狀：①急性肌張力障礙：多見(jiàn)于青少年，特別是帶有氟基的抗精神病藥尤易引起，多在服藥數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現(xiàn)，常見(jiàn)的有動(dòng)眼危象、頸面征等。肌注氫溴酸東莨菪堿0.3～0.5mg后，癥狀可迅速緩解。②靜坐不能:發(fā)生率達(dá)20～40%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用藥的第2～3周，表現(xiàn)有煩躁不安，不能靜坐或靜臥、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步走，可伴有不自主運(yùn)動(dòng)。治療同急性肌張力不全，亦可試用安定或心得安。③類帕金森綜合征:十分常見(jiàn)，以女性和老年患者易發(fā)生，以動(dòng)作緩慢或者運(yùn)動(dòng)不能、靜止性震顫及肌張力增高為特征。抗膽堿能藥物有效。以上癥狀是可逆性的，如停藥或減藥后可消失。④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙:系長(zhǎng)期大劑量服藥抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應(yīng)，一般在服藥3個(gè)月才可能發(fā)生，發(fā)生率為15%～40%，女性多于男性患者。2、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：（1）惡性綜合癥：是一種嚴(yán)重的副作用。多為大量服藥后出現(xiàn)，表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強(qiáng)直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動(dòng)過(guò)速、出汗，排尿困難、血壓波動(dòng)等植物神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識(shí)障礙。（2）癲癇發(fā)作：抗精神病藥物能誘發(fā)癲癇，如氯丙嗪，氯氮平等。3、自主神經(jīng)副作用：抗膽堿能的副作用，如口干、視力模糊、排尿困難及便秘等。4、代謝及內(nèi)分泌障礙：催乳素分泌增加。體重增加。5、精神方面副作用：過(guò)度鎮(zhèn)靜，6、其他副作用：肝臟的損害，心電圖改變，粒細(xì)胞缺乏7、過(guò)量中毒：最早的征象是激越或意識(shí)混濁。通過(guò)講解使學(xué)生掌握抗精神病藥物用法用量、不良反應(yīng)和處理。以圖片、視頻和案例進(jìn)行逐一講解和鑒別。充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，使用圖像、視頻講解，以講述法為主線，結(jié)合案例教學(xué)法、錄像教學(xué)法。19′3′3′2′3′2′2′4′因?yàn)樵谏蠈W(xué)期《精神藥理學(xué)》課程中已經(jīng)講解了抗精神病藥物，所以在《精神病學(xué)》的課程中重點(diǎn)講解各教科書或不同學(xué)者關(guān)于某些用藥的不同觀點(diǎn)和處理方法。教案正文授課內(nèi)容目的教法時(shí)間注解五、藥物間的相互作用：抗精神病藥物可以增加三環(huán)類抗抑郁藥的血藥濃度?？顾崴幱跋窨咕癫∷幬锏奈?。吸煙可降低某些抗精神病藥物的血藥濃度。六、常用的抗精神病藥物：1、氯丙嗪2、奮乃靜3、氟奮乃靜4、氟哌定醇5、五氟利多6、舒比利7、氯氮平8、利培酮9、奧氮平10、喹硫平第三節(jié)抗抑郁藥目前的抗抑郁藥分為四類：TCAsMAOIsSSRIs其他一、三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）：（一）作用機(jī)制：TCA抗抑郁作用機(jī)理尚未TCA阻斷胺泵、減少突觸前膜對(duì)生物胺的回收，特別是減少（NE）和5—HT的回收，使突觸后受體部位有效神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增高，起到抗抑郁作用。（二）臨床應(yīng)用：1、適應(yīng)癥與禁忌癥:主要適用于內(nèi)因性抑郁癥及其它疾病中出現(xiàn)的抑郁癥狀。還可用于治療癥及驚恐發(fā)作。嚴(yán)重心、肝、腎疾患和青光眼患者禁用，老年、孕婦、前列腺肥大及癲癇患者慎用。2、藥物的選擇：丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于兒童遺尿癥；阿米替林鎮(zhèn)靜作用和抗焦慮作用強(qiáng)；多慮平抗抑郁作用弱；氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫的有效藥物。3、用法及劑量：治療劑量為50～200mg/d。TCA的鎮(zhèn)靜作用出現(xiàn)最早，繼之為飲食和行為方面的進(jìn)步，一般在2～4周后才出現(xiàn)情緒改善。應(yīng)用時(shí)，采取劑時(shí)遞增法，于取得治療效應(yīng)后，繼續(xù)應(yīng)用治療劑量治療4～6周，然后遞減至半量維持治療6個(gè)月。（三）不良反應(yīng)及其處理：1、抗膽堿能副作用：以外周性抗膽堿能副作用為常見(jiàn)，如口干、便秘、視物模糊、排尿困難和體位性低血壓，老年患者中可導(dǎo)致尿潴留，腸麻痹等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：鎮(zhèn)靜作用；誘發(fā)癲癇；3、心血管副作用：對(duì)血壓的影響和對(duì)心臟的毒性較大，可引起心肌損害，應(yīng)密切觀察心律及心電圖變化。體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速等。4、性方面的副作用：引起性功能障礙（陽(yáng)痿、射精障礙、性快感喪失）5、體重增加：（四）藥物間的相互作用：卡馬西平、酒精、吸煙、口服避孕藥、苯妥英、苯巴比妥可使TCAs血藥濃度降低。通過(guò)講解使學(xué)生熟悉抗精神病藥物相互作用、常用的抗精神病藥物。通過(guò)講解使學(xué)生熟悉和掌握抗抑郁藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及處理。充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，使用圖像、視頻講解，以講述法為主線，結(jié)合案例教學(xué)法、錄像教學(xué)法。7′3′50′3′6′6′2′2′因?yàn)樵谏蠈W(xué)期《精神藥理學(xué)》課程中已經(jīng)講解了抗精神病藥物，所以在《精神病學(xué)》的課程中重點(diǎn)講解各教科書或不同學(xué)者關(guān)于某些用藥的不同觀點(diǎn)和處理方法。因?yàn)樵谏蠈W(xué)期《精神藥理學(xué)》課程中已經(jīng)講解了抗抑郁藥物，所以在《精神病學(xué)》的課程中重點(diǎn)講解各教科書或不同學(xué)者關(guān)于某些用藥的不同觀點(diǎn)和處理方法。教案正文授課內(nèi)容目的教法時(shí)間注解新型抗抑郁藥（一）SSRIs：被稱為抗抑郁“五朵金花”的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明，是20世紀(jì)80年代末出現(xiàn)的一類新型抗抑郁藥。它們屬于選擇性5

羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），具有共同的藥理作用，抑制5

羥色胺突觸前膜的再攝取，進(jìn)而提高突觸間隙的5－HT濃度，達(dá)到抗抑郁作用。由于這些特點(diǎn)，SSRIs在保持了經(jīng)典抗抑郁藥療效的同時(shí)，顯著減少了由于作用于其他受體所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不同的藥物對(duì)5

羥色胺的選擇性和抑制強(qiáng)度有區(qū)別，在對(duì)5

羥色胺回收的抑制強(qiáng)度上，舍曲林、帕羅西汀和西酞普蘭較強(qiáng)。對(duì)受體作用的選擇性是導(dǎo)致治療中產(chǎn)生副反應(yīng)的原因，如與腎上腺素能受體作用，會(huì)影響心血管系統(tǒng)功能；與膽堿能受體結(jié)合，產(chǎn)生抗膽堿能反應(yīng)，導(dǎo)致口干、便秘、青光眼加重；與組胺受體結(jié)合，引起嗜睡和肥胖等。五種藥物中，西酞普蘭對(duì)這些受體的親和力最低，舍曲林、氟西汀和帕羅西汀對(duì)受體的影響較大，副反應(yīng)相對(duì)較多。對(duì)于上述5種不同的藥物，應(yīng)根據(jù)病情、藥理作用的不同加以選用，合理使用，趨利避害，堅(jiān)持用藥個(gè)體化原則，避免盲目用藥。

以氟西汀為例，此藥不僅有抗抑郁、振奮情緒作用，對(duì)治療強(qiáng)迫癥也有效。治療方法簡(jiǎn)便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服藥后1周內(nèi)明顯，以后逐漸適應(yīng)。表現(xiàn)為：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他副作用為興奮、焦慮、口干、多汗、頭痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障礙等。本藥可減輕體重及降低血糖。對(duì)肝、腎功能不良者，老年人應(yīng)慎用，對(duì)兒童、孕婦、哺乳婦女、癲癇及有藥物過(guò)敏史者應(yīng)禁用。此類藥物及三環(huán)類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用，如需藥時(shí)，要停藥至少2周以上，而氟西汀則需停5周～7周。（二）其他遞質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥物1、曲唑酮和奈法唑酮：阻滯5-HT受體，抑制5-HT的再攝取。副作用為嗜睡、視物模糊和乏力等。2、米氮平：除了有抗抑郁的作用外，還有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。3、文拉法新：對(duì)5-HT和NE雙重阻滯。起效快4－7天見(jiàn)效。4、安非他酮：又稱布普品。通過(guò)講解使學(xué)生熟悉和掌握抗抑郁藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及處理。充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，使用圖像、視頻講解，以講述法為主線，結(jié)合案例教學(xué)法、錄像教學(xué)法。4′4′2′2′4′2′1′1′1′因?yàn)樵谏蠈W(xué)期《精神藥理學(xué)》課程中已經(jīng)講解了抗抑郁藥物，所以在《精神病學(xué)》的課程中重點(diǎn)講解各教科書或不同學(xué)者關(guān)于某些用藥的不同觀點(diǎn)和處理方法。教案正文授課內(nèi)容目的教法時(shí)間注解第四節(jié)心境穩(wěn)定劑一、碳酸鋰（一）鋰有肯定的抗躁狂作用及預(yù)防躁狂（或抑郁）癥、躁郁癥復(fù)發(fā)的作用，可能還有抗抑郁的作用。機(jī)理尚未明，可能與鋰能影響細(xì)胞膜泵的功能，增加去甲腎上腺素（NE）回收或降低胺體對(duì)NE的敏感性等有關(guān)。（二）臨床應(yīng)用：1、適應(yīng)癥和禁忌癥：躁狂癥的首選藥。乳汁的鋰濃度為血鋰濃度的1/4～1/2，故不宜哺乳。有嚴(yán)重心，腎疾病，慢性腹瀉，甲狀腺功能減低及需限制鈉鹽禁用，老年與孕婦慎用。2、用法和用量及維持劑量：治療躁狂發(fā)作時(shí)，開(kāi)始日量為0.75～1.0,分2～3次口服，以后每隔5～7天調(diào)整一次劑量，逐漸增加至治療劑量，一般不超過(guò)2.5/d。治療劑量持續(xù)治療4周后遞減至維持劑量（相當(dāng)于治療劑量的1/2），維持治療期至少一年。由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量很接近，其療效和毒性副反應(yīng)均與血鋰濃度密切相關(guān)，因此，治療期內(nèi)應(yīng)行血鋰監(jiān)測(cè)。血鋰濃度低于0.8mmol/l,時(shí)的療效不理想，超過(guò)2.0mmol/l時(shí)易發(fā)生中毒。有效的血鋰濃度為,0.9～1.5mmol/l,維持治療期的血鋰濃度為0.5～1.2mmol/l。3、副作用鋰鹽最常見(jiàn)的帶副作用是胃腸道反應(yīng)，倦怠、乏力、雙手細(xì)震顫；口干、煩渴、多尿，粘液水腫（甲狀腺功能減退），白細(xì)胞增多，皮疹及心電圖呈低鉀時(shí)心臟復(fù)極化樣改變。輕度中毒時(shí)臨床表現(xiàn)為軟弱、思睡、嘔吐、腹瀉、粗大震顫。腱反射亢進(jìn)、錐體束征等。血鋰超過(guò)2.0mmol/L時(shí)可見(jiàn)意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽動(dòng)、癲癇大發(fā)作、發(fā)熱、肌張力增高。嚴(yán)懲者可致迷，伴有心腎功能衰竭而死亡。及時(shí)挽救、中毒緩解后仍有個(gè)別患者殘留器質(zhì)性損害，服用鋰鹽的孕婦，娩出畸形胎兒的比率較高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，鋰能通過(guò)胎盤，可能有致畸作用。二、抗癲癇藥物1、丙戊酸鹽：有丙戊酸鈉和丙戊酸鎂。2、抗癲癇藥：卡馬西平的抗躁狂作用及預(yù)防郁癥復(fù)發(fā)的效果和鋰鹽相仿，對(duì)鋰鹽療效差的頻發(fā)循環(huán)也有效，鋰鹽治療失敗的病例，改用卡馬西平后獲效。治療劑量為400～800mg/d，需分次服用。副作用較少，如出現(xiàn)嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫和復(fù)視時(shí)，提示劑量過(guò)高。偶見(jiàn)皮疹。通過(guò)講解使學(xué)生熟悉和掌握心境穩(wěn)定劑的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及處理。充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，使用圖像、視頻講解，以講述法為主線，結(jié)合案例教學(xué)法、錄像教學(xué)法。45′4′2′3′4′因?yàn)樵谏蠈W(xué)期《精神藥理學(xué)》課程中已經(jīng)講解了心境穩(wěn)定劑，所以在《精神病學(xué)》的課程中重點(diǎn)講解各教科書或不同學(xué)者關(guān)于某些用藥的不同觀點(diǎn)和處理方法。教案正文授課內(nèi)容目的教法時(shí)間注解第五節(jié)抗焦慮藥物抗焦慮藥又稱弱安定劑，是一組主要用以消除緊張和焦慮癥狀的藥物。特別是苯二氮卓類在治療課題量時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗癲癇和松弛肌肉作用，劑量較高時(shí)有催眠作用。藥理主要是通過(guò)增加γ—氨基丁酸（GABA）和甘氨酸兩種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的活性而產(chǎn)生的，抗焦慮作用與抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)的5—HT能活性有關(guān)。一、苯二氮卓類(一)適應(yīng)癥與禁忌癥：最常用于有焦慮癥狀和各類神經(jīng)癥，以及軀體疾病或各種器質(zhì)性原因所致的繼發(fā)性焦慮狀態(tài)。在手術(shù)前后、內(nèi)窺鏡檢查前和某些特殊境遇時(shí)用藥，有穩(wěn)定情緒、解除緊張的作用。本類藥物相對(duì)較安全，除對(duì)藥物過(guò)敏和有依賴性者外，無(wú)特殊禁忌癥。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病及嗜酒者慎用。（二）副作用：在治療劑量時(shí)的副反應(yīng)輕微，表現(xiàn)有思睡、軟弱、頭昏和眩暈等，偶見(jiàn)皮疹。劑量過(guò)高時(shí)可發(fā)生震顫、共濟(jì)失調(diào)和視力模糊等。長(zhǎng)期服用可致需藥性增加，突然停藥可產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。如失眠、頭痛、煩躁、緊張、惡心、嘔吐、肌肉疼痛或抽動(dòng)，重者可伴癲癇發(fā)作或呈激越狀態(tài)。（三）耐受和依賴：不宜長(zhǎng)期服藥，以免產(chǎn)生藥物依賴性，一般不超過(guò)2周，慢性焦慮癥患者也不宜超過(guò)6周。如病情需要時(shí)，可采用藥理作用相近的抗焦慮交替使用。二、丁螺環(huán)酮適用于廣乏性焦慮，不良反應(yīng)少不會(huì)產(chǎn)生依賴。劑量范圍15－40毫克。通過(guò)講解使學(xué)生熟悉和掌握抗焦慮藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及處理。充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，使用圖像、視頻講解，以講述法為主線，結(jié)合案例教學(xué)法、錄像教學(xué)法。35′4′3′4′2′因?yàn)樵谏蠈W(xué)期《精神藥理學(xué)》課程中已經(jīng)講解了抗焦慮藥物，所以在《精神病學(xué)》的課程中重點(diǎn)講解各教科書或不同學(xué)者關(guān)于某些用藥的不同觀點(diǎn)和處理方法。教案正文授課內(nèi)容目的教法時(shí)間注解第六節(jié)電抽搐治療電抽搐治療（Electricconvulsivetherapy,ECT）又稱電休克治療(electricshocktherapy,EST)。一、適應(yīng)癥：嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)、自傷或自殺行為、興奮躁動(dòng)或沖動(dòng)傷人，木僵狀態(tài)或緊張型精神分裂癥效果最佳。二、禁忌癥：全身性急性感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、肝、腎及呼吸系統(tǒng)疾病，骨關(guān)節(jié)病，青光眼和視網(wǎng)膜剝離，糖尿病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病，明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，孕婦。老人或兒童。三、治療方法簡(jiǎn)介：在完成一切治療前準(zhǔn)備工作之后，將治療電極置于患者顳部，然后通電。治療所需電量：交流電療機(jī)為80～120V，0.3～0.4S；直接電療機(jī)為80～110mA，1～3S；脈沖電療機(jī)為20～40mA，1～2S。通電后患者立即出現(xiàn)意識(shí)喪失、全身抽搐發(fā)作，然后有10余分鐘的意識(shí)模糊狀態(tài)，再逐漸清醒，為一次有效治療。每周治療1～3次，4～10次為一療程。四、副作用及并發(fā)癥：一般在治療后有頭痛、惡心、嘔吐、下頜關(guān)