PICC操作及管理規(guī)范

.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)置管知情贊同書科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào)診斷管置管的優(yōu)點(diǎn)和可能的并發(fā)癥見下 :優(yōu)點(diǎn):為患者供應(yīng)可靠的輸液與取血路子。療藥物外滲引起的組織傷害。

減少靜脈炎和滲漏性組織傷害的發(fā)生 特別是化較其他深靜脈置管操作的并發(fā)癥低,留置時(shí)間長(zhǎng)置管期間對(duì)患者平?；顒?dòng)的影響較其他深靜脈置管小?？捎糜诳焖傺a(bǔ)液、危重患者搶救，監(jiān)測(cè)心功能。置管過程中的問題與可能的并發(fā)癥 :穿刺失敗與導(dǎo)管推進(jìn)困難。導(dǎo)管異位。心律不齊。神經(jīng)傷害。動(dòng)脈傷害。置管后的主要并發(fā)癥 :導(dǎo)管栓子、氣栓。穿刺局部血腫、滲血。導(dǎo)管相關(guān)性感染。心律不齊。導(dǎo)管移位、導(dǎo)管拔掉困難。導(dǎo)管擁堵（血凝性擁堵和非血凝性擁堵）。神經(jīng)傷害。其他：如溢出、壞死等。一旦出現(xiàn)上述情況,醫(yī)護(hù)人員將采用積極的救治措施

,極少許會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)甚至死亡。 導(dǎo)管廠家與批號(hào)(

)，經(jīng)講話,病人險(xiǎn)。病人（或家屬）:醫(yī)生:日期:說明：該知情贊同書一律由醫(yī)生簽署，出院或死亡后歸檔word專業(yè)資料1/24.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管禁忌穿刺部位有感染或傷害。存在上腔靜脈壓迫綜合癥。有血栓形成史。確診或疑似患者對(duì)器材的材質(zhì)過敏。6血管外科手術(shù)史?；颊哳A(yù)插管地址有放射治療史，拄拐杖患者經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管適應(yīng)癥長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液。每日取血樣（建議使用4F或以上的導(dǎo)管）。周邊靜脈情況不良。同時(shí)給與多種靜脈輸液藥物。使用配伍禁忌的藥物。輸入高滲壓或強(qiáng)刺激藥物（TPN）。血小板過低或凝血功能阻截不合適其他深靜脈置管。肥胖病或周身嚴(yán)重浮腫。患者自己或醫(yī)生的選擇。word專業(yè)資料2/24.快速補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)心功能。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管期間健康宣教基本內(nèi)容：置管期間禁忌更換敷料的指導(dǎo)沖管的指導(dǎo)更換接頭的指導(dǎo)緊急情況的應(yīng)急辦理word專業(yè)資料3/24.出院指導(dǎo)禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。禁止將導(dǎo)管體外面分人為地移入體內(nèi)。提重物不得高出10導(dǎo)管部位禁止接觸銳器。禁止強(qiáng)力推注藥物及使用高壓注射泵推注造影劑。禁止強(qiáng)力拔掉導(dǎo)管。禁止使用酒精消毒管體。更換敷料的程序。更換敷料的頻次。敷料的選擇。沖管的頻次。沖管的方法與手法。沖管的程序。不同樣樣接頭的更換頻次。更換接頭的程序。word專業(yè)資料4/24.固定接頭的方法。術(shù)或在放射科DSA下取出導(dǎo)管。導(dǎo)管脫出:圓滿脫出:使用無菌紗布或創(chuàng)可貼壓迫止血,檢查導(dǎo)管圓滿性;未圓滿脫出行胸部線檢查確定導(dǎo)管尾端地址 不能夠使用的情況下拔說明：健康教育基本內(nèi)容的第2-4育內(nèi)容，依照規(guī)定執(zhí)行。健康教育基本內(nèi)容的第、5依照規(guī)定執(zhí)行。六.出院指導(dǎo)經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管出院指導(dǎo)尊敬的患者 您好為了保證您的經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在您出院后能夠獲取規(guī)范的護(hù)理保證其有效的使用建議您當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的門診如期進(jìn)行導(dǎo)管的護(hù)理 同時(shí)我們也對(duì)您出院后的導(dǎo)管自護(hù)進(jìn)行說明與指導(dǎo)并請(qǐng)您穩(wěn)固保存好該份資料。置管期間禁忌:word專業(yè)資料5/24.禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外面分人為地移入體內(nèi)置管側(cè)上肢禁止進(jìn)行舉重物及甩膀的活動(dòng)動(dòng)，提重物不得高出10

,禁止進(jìn)行游泳、打球等運(yùn)導(dǎo)管部位禁止接觸銳器禁止強(qiáng)力推注藥物及使用高壓注射泵推注造影fg.禁止使用酒精消毒管體h.置管一側(cè)手臂防范測(cè)血壓及作靜脈穿刺若是出現(xiàn)以下癥狀及體征穿刺點(diǎn)紅腫化膿 高出2厘米穿刺點(diǎn)出血按壓無效 呼吸困難

體溫高升〉38

。C，除掉基礎(chǔ)穿刺點(diǎn)滲液 疾病造成的發(fā)熱置管側(cè)手臂麻木悲傷炙烤感置管側(cè)手臂水腫,臂圍增加其他護(hù)理注意事項(xiàng):如期依照規(guī)范更換敷料與接頭

心律不齊下20在進(jìn)行各項(xiàng)造影檢查或增強(qiáng)CT該導(dǎo)管該導(dǎo)管的使用不得高出一年word專業(yè)資料6/24.4.導(dǎo)管相關(guān)資料:導(dǎo)管廠家型號(hào)置管日期穿刺靜脈置管前臂圍10出院胸片檢查日期導(dǎo)管地址5.緊急情況的應(yīng)急辦理:術(shù)或在放射科DSA下取出導(dǎo)管導(dǎo)管圓滿脫出:使用無菌紗布或創(chuàng)可貼壓迫止血,檢查導(dǎo)管圓滿性經(jīng)過宣教我已理解上述內(nèi)容并愿意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)及以上內(nèi)容負(fù)責(zé) 患者家屬簽字 宣教護(hù)士簽字日期檔保存。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)置管住院宣教記錄單宣教內(nèi)容 宣教護(hù)士 宣教時(shí)間 患者/家屬自評(píng)認(rèn)識(shí) 掌握

患者/

責(zé)任組長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng))討論掌握)置管期間禁忌word專業(yè)資料7/24.敷料的選擇沖管的頻次沖管的程序不同樣樣接頭的更換頻次更換接頭的消毒方法更換接頭的程序?qū)Ч軘嗔褜?dǎo)管脫出更換敷料的自護(hù)演示沖管的自護(hù)演示示說明：本宣教記錄單作為參照word專業(yè)資料8/24.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管敷料更換的操作流程測(cè)量臂圍與外露導(dǎo)管長(zhǎng)度。帶出體外。再次洗手，患者手臂下鋪無菌治療巾。

穿,刺點(diǎn)有無滲血滲液。皮膚消毒:75%2%碘酒一遍、75%順時(shí)針、逆時(shí)針交替消毒。無菌透明貼膜穩(wěn)固固定，膠布交錯(cuò)固定連接器與肝素帽另一條膠布再次橫向固定，注明貼膜更換日期。說明:穿刺后24依照患者情況每周更換次敷料。敷料發(fā)生松脫或潤(rùn)濕時(shí)隨時(shí)更換。穿刺點(diǎn)發(fā)生局部感染或滲血的情況下word專業(yè)資料9/24.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管沖管操作流程以酒精及碘伏消毒肝素帽或可來福接頭。節(jié)余最后1說明:必定使用10重力輸注生理鹽水或其他任何方式均不能夠有效沖洗導(dǎo)管。1-2次。word專業(yè)資料10/24.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管輸液接頭的更換流程使用無菌技術(shù)打開肝素帽或可來福接頭包裝接頭。酒精消毒導(dǎo)管連接器的外壁，消毒兩遍。連接新的肝素帽或可來福接頭。用10交錯(cuò)固定好連接器和肝素帽另一條膠布橫向固定肝素帽或接頭。說明:7肝素帽或可來福因各種原因松動(dòng)、污染或受損時(shí)均要更換。經(jīng)過肝素帽取血后要及時(shí)更換。無論何種原因取下肝素帽或可來福均要更換。word專業(yè)資料11/24.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管操作流程評(píng)估患者血管條件選擇靜脈。病人簽署知情贊同書。核查醫(yī)生醫(yī)囑。對(duì)患者進(jìn)行置管前的指導(dǎo)。物品準(zhǔn)備:PICC導(dǎo)管、PICC穿刺包消毒器、無菌透明貼膜、可來福接頭或肝素帽、皮尺、止血帶、無菌手套2小方紗22022度角。值。75%酒精三遍安爾碘三遍或2%75%10鋪無菌治療巾擴(kuò)大無菌區(qū)膜、無菌注射器及膠布放入無菌區(qū)。水浸泡導(dǎo)管。10cmword專業(yè)資料12/24.2mm,鋼針。2cm)入20cm核對(duì)置管長(zhǎng)度。在穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端輕壓靜脈以保持導(dǎo)管的地址連接肝素帽或可來福接頭在透明貼膜上記錄穿刺時(shí)間和日期。測(cè)量穿刺點(diǎn)上方4cm記錄。word專業(yè)資料13/24.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管交接班制度對(duì)經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管患者要嚴(yán)格落實(shí)床旁交接班交接班內(nèi)容:液體輸入速度敷料溢出情況穿刺點(diǎn)局部及上方情況，有無紅腫熱痛等癥狀接頭處可否圓滿親密，液體有無滲漏患者兩側(cè)上臂可否對(duì)稱患者的主訴交接班記錄：要將交接過程中的異常情況及時(shí)報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)管醫(yī)生 同時(shí)在PICC記錄單進(jìn)步行記錄接班者要將辦理措施等其他內(nèi)容詳細(xì)記錄在PICC記錄單上。word專業(yè)資料14/24.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管并發(fā)癥的觀察與辦理機(jī)械性靜脈炎:(一)發(fā)生原因:左側(cè)或頭靜脈穿刺困難使用較大口徑的穿刺針或較硬材質(zhì)導(dǎo)管女性患者常有置管側(cè)手臂過分運(yùn)動(dòng)(二)臨床表現(xiàn):局部的硬結(jié)(三)辦理原則:在腫脹部位予以硫酸鎂濕熱敷腫脹部位使用如意金黃散,消腫奏效好涂抹扶他林或喜療妥使用紫外線治療儀體表照射若3思疑導(dǎo)管相關(guān)性感染:(一)發(fā)生原因:word專業(yè)資料15/24.穿刺點(diǎn)污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導(dǎo)管的纖維包裹鞘或形成的學(xué)栓是細(xì)菌的優(yōu)異的培養(yǎng)基違反無菌操作原則患者自己免疫力低下或弊二) 臨床表現(xiàn):一般表局部悲傷、有分泌物或有溢出肢體悲傷液體輸入不暢2.特別表現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)抖血壓過低、休克換氣過分、呼吸衰竭突發(fā)性意識(shí)不清三) 辦理原則醫(yī)生，建議拔管或遵醫(yī)囑辦理依照醫(yī)囑留取血培養(yǎng)word專業(yè)資料16/24.物并進(jìn)行熱敷48-72血栓形成:一) 發(fā)生原因:感染或靜脈炎選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不相當(dāng)未能做到正壓封管置管時(shí)間長(zhǎng)及患者的個(gè)體差二) 臨床表現(xiàn):能夠無癥狀肢體腫脹或出現(xiàn)發(fā)紅不能夠抽出回血滴速變慢肩頸部不適上肢的麻木刺痛兩側(cè)臂圍不等三) 辦理原則:輕者熱敷較重者可在醫(yī)囑下執(zhí)行溶栓治療word專業(yè)資料17/24.拔管導(dǎo)管擁堵:一) 發(fā)生原因:導(dǎo)管保護(hù)不當(dāng)患者高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加藥物積淀脂類藥物擁堵導(dǎo)管波折或圍繞受損封管不當(dāng)二) 臨床表現(xiàn):液體流速減慢或阻滯輸液泵高壓報(bào)警能夠看到導(dǎo)管內(nèi)有積淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的擁堵或阻力增加緩慢加重的擁堵平常提示藥物結(jié)晶積淀或大分子物質(zhì) 脂類物質(zhì)積三) 辦理原則:向外撤出導(dǎo)管0.5-1cm,采用負(fù)壓注入技術(shù),注入尿激酶或肝素溶液溶栓治療若是仍不能夠溶解擁堵物word專業(yè)資料18/24.管傷害、導(dǎo)管外的血管有擁堵(血栓形成)導(dǎo)管拔掉困難:一) 發(fā)生原因:靜脈炎導(dǎo)管易位導(dǎo)管置入時(shí)間過長(zhǎng)和靜脈壁黏二) 臨床表現(xiàn):在導(dǎo)管拔掉的過程中遇到異常阻力三) 辦理原則:感覺到有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管,20分鐘后再作試一試建議患者合適飲用熱水囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改進(jìn)血流連續(xù)性的拔掉阻力應(yīng)試慮行放射檢查 除外感染血栓形成或?qū)Ч芙Y(jié)手術(shù)或DSA方式取出導(dǎo)管異位:一) 發(fā)生原因:word專業(yè)資料19/24.操作時(shí)方向錯(cuò)誤大力沖管置管后自覺位移上體激烈活動(dòng)導(dǎo)管固定不牢二) 臨床表現(xiàn):上肢悲傷手或上肢腫脹頭痛脖子腫脹輸液時(shí)感覺悲傷導(dǎo)管內(nèi)可見回血三) 辦理原則:快速?zèng)_洗導(dǎo)管使其到位對(duì)于血管痙攣造成的異位,可間歇沖管可經(jīng)過介入科將導(dǎo)管放置正確地址導(dǎo)管移位:一) 發(fā)生原因:大力沖管word專業(yè)資料20/24.上肢激烈活動(dòng)血管穿透?jìng)承┘膊“l(fā)展進(jìn)度:心衰、腫瘤細(xì)胞侵入、血栓二) 臨床表現(xiàn):心律失態(tài)耳部可聽見大水流聲體外導(dǎo)管變長(zhǎng)吞咽困難呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異三) 辦理原則:停止輸液報(bào)告醫(yī)生在確認(rèn)導(dǎo)管無阻力或擁堵的情況下使用發(fā)射的注射技術(shù) (每秒鐘4-5ml20ml可經(jīng)過介入科將導(dǎo)管放置正確地址說明:所有并發(fā)癥的發(fā)生必定向醫(yī)生報(bào)告,依照醫(yī)囑進(jìn)行辦理,嚴(yán)實(shí)觀察,隨時(shí)記錄word專業(yè)資料21/24.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管護(hù)士的資質(zhì)要求從事臨床工作理論知識(shí)：經(jīng)過系統(tǒng)的PICC課程培訓(xùn)，成績(jī)合格獲取證書臨床操作：配合老師臨床操作置管5次以上在老師的指導(dǎo)下完成PICC置管5靜脈穿刺業(yè)務(wù)技術(shù)管理小組床旁核查合格依照步驟完成以上各項(xiàng)內(nèi)容,方具備置管護(hù)士資質(zhì)，發(fā)證書word專業(yè)資料22/24

由護(hù)理部認(rèn)定后頒.經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)使用與保護(hù)護(hù)士的資質(zhì)要求注冊(cè)護(hù)士熟悉并掌握PICC置管的基本知識(shí)、相關(guān)并發(fā)癥以及辦理原則熟悉并掌握PICC置管的緊急情況辦理原則熟悉并掌握PICC置管的使用禁忌沖管依照步驟,完成以上各項(xiàng)內(nèi)容的培訓(xùn)與核查,成績(jī)合格科室護(hù)士進(jìn)步行床旁核查，成績(jī)合格后，報(bào)護(hù)理部頒發(fā)資質(zhì)證書附1PICC導(dǎo)管每日觀察、記錄，所有涉及的問題與操作均要在 PICC記錄單上表現(xiàn)，PICC記錄單在患者出院或死亡后，由科室穩(wěn)固保存，保存限時(shí) 3年。附2PICC置管患者臂圍觀察測(cè)量的方法1.患者取平臥位褪去患者的衣袖（注意緊口的衣袖不能夠上卷，會(huì)影響臂圍的本質(zhì)測(cè)