內(nèi)科護理風(fēng)險的防范 課件

內(nèi)科護理風(fēng)險的防范

內(nèi)科護理風(fēng)險的防范

明確護理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效回避護理風(fēng)險

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理。

目的：目的：一、背景：《醫(yī)療事故處理條例》《舉證倒置》病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護理安全高要求與護理風(fēng)險低意識的反差管理者的困惑與無奈一、背景：《醫(yī)療事故處理條例》《舉證倒置》

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和患者自主意識的曾強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織即眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。世界衛(wèi)生組織多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，中國醫(yī)院協(xié)會在充分借鑒國際先進經(jīng)驗和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐的基礎(chǔ)上，提出了我國2007年患者安全目標(biāo)。近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和患者自主意識

2007年中國醫(yī)院協(xié)會提出我國患者安全目標(biāo)的八項目標(biāo)中，有六項目標(biāo)與護理工作直接相關(guān)。1.提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。2.提高病房與門診用藥的安全性。3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度。2007年中國醫(yī)院協(xié)會提出我國患者安全目標(biāo)的八項目標(biāo)中，5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤發(fā)生。6.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。7.防止與減少患者跌倒、墜床、圧瘡等事件發(fā)生。8.鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。在護理方面保障患者安全的一項具體措施，就是加強風(fēng)險管理?？梢?，如何做好護理風(fēng)險管理，確保患者和醫(yī)護人員自身安全，值得每一位護理工作者的思考和研究。5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤發(fā)生。

2009年中國醫(yī)院協(xié)會提出我國患者安全目標(biāo)中的十項目標(biāo)中，又有八項目標(biāo)與護理工作密切相關(guān)。

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2.嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。2009年中國醫(yī)院協(xié)會提出我國患者安全目標(biāo)中的十項目4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。5.提高用藥安全。6.建立臨床實驗室“危急值”報告制度。7.防止與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防止與減少患者圧瘡發(fā)生。9.主動報告醫(yī)療（不良）事件。10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全。4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。2010年內(nèi)科護理不良事件護理不良事件例數(shù)意外事件護理缺點一般護理差錯33管道滑脫1576跌倒17161墜床11自殺11燙傷112010年內(nèi)科護理不良事件護理不良事件例數(shù)意外事件護理缺點一二、護理風(fēng)險相關(guān)的概念風(fēng)險：是指遭受損失的可能性，因事故而發(fā)生損失就是風(fēng)險，風(fēng)險將與將來發(fā)生的事情有關(guān)。案例一：一枚鐵釘與一個國家：一匹戰(zhàn)馬，少了一枚鐵釘，掉了一匹馬掌；掉了一匹馬掌，瘸了一匹戰(zhàn)馬；瘸了一匹戰(zhàn)馬，敗了一場戰(zhàn)役；敗了一場戰(zhàn)役，丟了一個國家。二、護理風(fēng)險相關(guān)的概念風(fēng)險：是指遭受損失的可能性，因事故而發(fā)

護理風(fēng)險：就是醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。案例二：輸入變質(zhì)藥物的致殘案例護理風(fēng)險：就是醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能不良事件：與醫(yī)療處置相關(guān)的損害，損害事件并非因為因為原有的疾病本身所致，而是由于醫(yī)療護理行為照成病人死亡、住院時間延長、或在離醫(yī)院時有某種程度的殘疾。不良事件：與醫(yī)療處置相關(guān)的損害，損害事件并非因為因為原有的疾護理不良事件：病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥、錯誤、走失、誤吸、手術(shù)部位或標(biāo)示錯誤、燙傷以及非正常的護理意外事件。案例三：住院期間發(fā)生跌倒護理不良事件：病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥、錯誤、走失、誤吸護理差錯：未能完成既定的治療方案（執(zhí)行差錯）或采用了錯誤的治療方案（方案差錯）分為：一般護理差錯和嚴(yán)重護理差錯護理差錯：三、護理風(fēng)險特點1、與護理行為的伴隨性醫(yī)療護理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來新的健康恢復(fù)的希望和獲得新生的同時，也對正常人體具有一定的侵害性。三、護理風(fēng)險特點1、與護理行為的伴隨性2、難以預(yù)測性是指護理風(fēng)險的發(fā)生帶有極大的偶然性、突然性和個體差異性。案例四：青霉素過敏性休克導(dǎo)致患者死亡。2、難以預(yù)測性3、難以防范性有的風(fēng)險可以預(yù)防，有的風(fēng)險經(jīng)過努力仍然不能預(yù)防和避免。案例五：有心血管疾病的病人……3、難以防范性4、后果的嚴(yán)重性由于藥物本身的毒性和有創(chuàng)性的介入到人體內(nèi)實施手術(shù)，護理風(fēng)險一旦發(fā)生，其結(jié)果往往是加重病人病情或者造成新的損害，甚至給病人造成生命威脅。4、后果的嚴(yán)重性內(nèi)科護理風(fēng)險的特點1、治療和操作風(fēng)險是內(nèi)科的主要風(fēng)險案例六：氨基糖甙類藥物——慶大霉素肌注，醫(yī)師未停醫(yī)囑內(nèi)科護理風(fēng)險的特點1、治療和操作風(fēng)險是內(nèi)科的主要風(fēng)險2、基礎(chǔ)護理多、風(fēng)險發(fā)生環(huán)節(jié)多內(nèi)科住院病人大多為慢性病，病因不清，檢查多，住院時間長，在護理操作、處置配合、搶救等各個環(huán)節(jié)中，都隱藏著許多護理風(fēng)險。2、基礎(chǔ)護理多、風(fēng)險發(fā)生環(huán)節(jié)多3、?？铺攸c多、護理風(fēng)險大隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科的分科越來越細，這些?？朴袃?nèi)科的一般特點，也有其自身的特殊性，這種特殊性主要來自藥物治療和操作的特殊性，這些特殊性又決定了內(nèi)科專科的護理風(fēng)險的特點。3、?？铺攸c多、護理風(fēng)險大案例七：高濃度氯化鉀與肢體肌肉壞死，在大隱靜脈腫脹，未進行處理，最后肢體壞死。本案存在問題：1、靜脈輸入氯化鉀濃度過高；2、高濃度的氯化鉀不應(yīng)從下肢靜脈輸入；3、巡視不及時；4、處理方法不正確；5、未履行告知義務(wù)；6、沒有心電監(jiān)護、記錄。案例七：高濃度氯化鉀與肢體肌肉壞死，在大隱靜脈腫脹，未進行處四、護理風(fēng)險的防范1、加強護理風(fēng)險管理，完善護理風(fēng)險護理組織。2、做好護理風(fēng)險評估，正確判斷護理風(fēng)險；四、護理風(fēng)險的防范1、加強護理風(fēng)險管理，完善護理風(fēng)險護理組織3、強化護理操作規(guī)范性，注重護理操作的環(huán)節(jié)與細節(jié)管理護理操作的環(huán)節(jié)多，細節(jié)多，任何環(huán)節(jié)和細節(jié)稍有疏忽，即可造成禍患，引起糾紛，甚至醫(yī)療事故。3、強化護理操作規(guī)范性，注重護理操作的環(huán)節(jié)與細節(jié)管理案例八：違反護理操作常規(guī)造成一級醫(yī)療事故本案是一起違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療護理責(zé)任事故。護士進行輸液——打針——壓脈帶未松開——患者肢體壞死案例八：違反護理操作常規(guī)造成一級醫(yī)療事故4、加強護患溝通，通過護患互信化解風(fēng)險案例九：做CT檢查，造影劑外滲，引起肢體腫脹4、加強護患溝通，通過護患互信化解風(fēng)險*營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵科室主動報告護理不良事件“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！

*營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對問題分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因

當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒做、做了不該做的缺少知識、有知識不會用（不會判斷）

管理系統(tǒng)缺陷：制度、程序、規(guī)范制定管理對策：管理者、護士、制度管理方法、設(shè)計護理流程創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對問題分析原因：鼓勵科室自查找病人安全概念性的思考強調(diào)加強系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個人主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理大多數(shù)的問題不完全是當(dāng)事人因為工作疏忽或缺乏訓(xùn)練所造成是醫(yī)學(xué)知識和我們對于不良事件的認(rèn)知不足是系統(tǒng)潛在問題所致。病人安全概念性的思考強調(diào)加強系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個人法律提示、安全提示違法：不巡視病房不據(jù)實記錄不認(rèn)真查對不履行職責(zé)不落實常規(guī)不遵守制度法律提示、安全提示觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案提升護士“誠信和責(zé)任感”

征集“護理格言”、“護理安全警言”強化安全意識

法律意識舉證意識自我保護責(zé)任意識風(fēng)險防范防患未然觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案*關(guān)鍵品格的培養(yǎng)如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事

優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠：“忠于職守”自律：自己管理自己約束、提升奉獻：對社會的責(zé)任*關(guān)鍵品格的培養(yǎng)如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？

護患關(guān)系應(yīng)該是戰(zhàn)場上的朋友關(guān)系，是一棵樹上的兩片葉子的關(guān)系，只要我們用耐心、細心、責(zé)任心和愛心為病人付出，就會消除不和諧的音符，譜寫出和諧之曲，也就化解護理風(fēng)險。護患關(guān)系應(yīng)該是戰(zhàn)場上的朋友關(guān)系，是一棵樹謝謝謝謝

內(nèi)科護理風(fēng)險的防范

內(nèi)科護理風(fēng)險的防范

明確護理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效回避護理風(fēng)險

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理。

目的：目的：一、背景：《醫(yī)療事故處理條例》《舉證倒置》病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護理安全高要求與護理風(fēng)險低意識的反差管理者的困惑與無奈一、背景：《醫(yī)療事故處理條例》《舉證倒置》

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和患者自主意識的曾強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織即眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。世界衛(wèi)生組織多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，中國醫(yī)院協(xié)會在充分借鑒國際先進經(jīng)驗和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐的基礎(chǔ)上，提出了我國2007年患者安全目標(biāo)。近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和患者自主意識

2007年中國醫(yī)院協(xié)會提出我國患者安全目標(biāo)的八項目標(biāo)中，有六項目標(biāo)與護理工作直接相關(guān)。1.提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。2.提高病房與門診用藥的安全性。3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度。2007年中國醫(yī)院協(xié)會提出我國患者安全目標(biāo)的八項目標(biāo)中，5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤發(fā)生。6.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。7.防止與減少患者跌倒、墜床、圧瘡等事件發(fā)生。8.鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。在護理方面保障患者安全的一項具體措施，就是加強風(fēng)險管理?？梢姡绾巫龊米o理風(fēng)險管理，確保患者和醫(yī)護人員自身安全，值得每一位護理工作者的思考和研究。5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤發(fā)生。

2009年中國醫(yī)院協(xié)會提出我國患者安全目標(biāo)中的十項目標(biāo)中，又有八項目標(biāo)與護理工作密切相關(guān)。

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2.嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。2009年中國醫(yī)院協(xié)會提出我國患者安全目標(biāo)中的十項目4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。5.提高用藥安全。6.建立臨床實驗室“危急值”報告制度。7.防止與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防止與減少患者圧瘡發(fā)生。9.主動報告醫(yī)療（不良）事件。10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全。4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。2010年內(nèi)科護理不良事件護理不良事件例數(shù)意外事件護理缺點一般護理差錯33管道滑脫1576跌倒17161墜床11自殺11燙傷112010年內(nèi)科護理不良事件護理不良事件例數(shù)意外事件護理缺點一二、護理風(fēng)險相關(guān)的概念風(fēng)險：是指遭受損失的可能性，因事故而發(fā)生損失就是風(fēng)險，風(fēng)險將與將來發(fā)生的事情有關(guān)。案例一：一枚鐵釘與一個國家：一匹戰(zhàn)馬，少了一枚鐵釘，掉了一匹馬掌；掉了一匹馬掌，瘸了一匹戰(zhàn)馬；瘸了一匹戰(zhàn)馬，敗了一場戰(zhàn)役；敗了一場戰(zhàn)役，丟了一個國家。二、護理風(fēng)險相關(guān)的概念風(fēng)險：是指遭受損失的可能性，因事故而發(fā)

護理風(fēng)險：就是醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。案例二：輸入變質(zhì)藥物的致殘案例護理風(fēng)險：就是醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能不良事件：與醫(yī)療處置相關(guān)的損害，損害事件并非因為因為原有的疾病本身所致，而是由于醫(yī)療護理行為照成病人死亡、住院時間延長、或在離醫(yī)院時有某種程度的殘疾。不良事件：與醫(yī)療處置相關(guān)的損害，損害事件并非因為因為原有的疾護理不良事件：病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥、錯誤、走失、誤吸、手術(shù)部位或標(biāo)示錯誤、燙傷以及非正常的護理意外事件。案例三：住院期間發(fā)生跌倒護理不良事件：病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥、錯誤、走失、誤吸護理差錯：未能完成既定的治療方案（執(zhí)行差錯）或采用了錯誤的治療方案（方案差錯）分為：一般護理差錯和嚴(yán)重護理差錯護理差錯：三、護理風(fēng)險特點1、與護理行為的伴隨性醫(yī)療護理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來新的健康恢復(fù)的希望和獲得新生的同時，也對正常人體具有一定的侵害性。三、護理風(fēng)險特點1、與護理行為的伴隨性2、難以預(yù)測性是指護理風(fēng)險的發(fā)生帶有極大的偶然性、突然性和個體差異性。案例四：青霉素過敏性休克導(dǎo)致患者死亡。2、難以預(yù)測性3、難以防范性有的風(fēng)險可以預(yù)防，有的風(fēng)險經(jīng)過努力仍然不能預(yù)防和避免。案例五：有心血管疾病的病人……3、難以防范性4、后果的嚴(yán)重性由于藥物本身的毒性和有創(chuàng)性的介入到人體內(nèi)實施手術(shù)，護理風(fēng)險一旦發(fā)生，其結(jié)果往往是加重病人病情或者造成新的損害，甚至給病人造成生命威脅。4、后果的嚴(yán)重性內(nèi)科護理風(fēng)險的特點1、治療和操作風(fēng)險是內(nèi)科的主要風(fēng)險案例六：氨基糖甙類藥物——慶大霉素肌注，醫(yī)師未停醫(yī)囑內(nèi)科護理風(fēng)險的特點1、治療和操作風(fēng)險是內(nèi)科的主要風(fēng)險2、基礎(chǔ)護理多、風(fēng)險發(fā)生環(huán)節(jié)多內(nèi)科住院病人大多為慢性病，病因不清，檢查多，住院時間長，在護理操作、處置配合、搶救等各個環(huán)節(jié)中，都隱藏著許多護理風(fēng)險。2、基礎(chǔ)護理多、風(fēng)險發(fā)生環(huán)節(jié)多3、?？铺攸c多、護理風(fēng)險大隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科的分科越來越細，這些專科有內(nèi)科的一般特點，也有其自身的特殊性，這種特殊性主要來自藥物治療和操作的特殊性，這些特殊性又決定了內(nèi)科?？频淖o理風(fēng)險的特點。3、專科特點多、護理風(fēng)險大案例七：高濃度氯化鉀與肢體肌肉壞死，在大隱靜脈腫脹，未進行處理，最后肢體壞死。本案存在問題：1、靜脈輸入氯化鉀濃度過高；2、高濃度的氯化鉀不應(yīng)從下肢靜脈輸入；3、巡視不及時；4、處理方法不正確；5、未履行告知義務(wù)；6、沒有心電監(jiān)護、記錄。案例七：高濃度氯化鉀與肢體肌肉壞死，在大隱靜脈腫脹，未進行處四、護理風(fēng)險的防范1、加強護理風(fēng)險管理，完善護理風(fēng)險護理組織。2、做好護理風(fēng)險評估，正確判斷護理風(fēng)險；四、護理風(fēng)險的防范1、加強護理風(fēng)險管理，完善護理風(fēng)險護理組織3、強化護理操作規(guī)范性，注重護理操作的環(huán)節(jié)與細節(jié)管理護理操作的環(huán)節(jié)多，細節(jié)多，任何環(huán)節(jié)和細節(jié)稍有疏忽，即可造成禍患，引起糾紛，甚至醫(yī)療事故。3、強化護理操作規(guī)范性，注重護理操作的環(huán)節(jié)與細節(jié)管理案例八：違反護理操作常規(guī)造成一級醫(yī)療事故本案是一起違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療護理責(zé)任事故。護士進行輸液——打針——壓脈帶未松開——患者肢體壞死案例八：違反護理操作常規(guī)造成一級醫(yī)療事故4、加強護患溝通，通過護患互信化解風(fēng)險案例九：做CT檢查，造影劑外滲，引起肢體腫脹4、加強護患溝通，通過護患互信化解風(fēng)險*營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵科室主動報告護理不良事件“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！

*營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對問題分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因

當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒做、做了不該做的缺少知識、有知識不會用（不會判斷）

管理系統(tǒng)缺陷：制度、