小兒呼吸系統(tǒng)治療方法綜述

2022/11/1620:25兒童呼吸系統(tǒng)治療綜述

2022/11/1620:25課程目標(biāo)掌握呼吸系統(tǒng)治療的目的、方法掌握霧化吸入的目的掌握常用藥物使用常握霧化吸入操作方法常握呼吸系統(tǒng)治療的護(hù)理2022/11/1620:25前言急性呼吸道感染是兒科常見病，由于小兒呼吸道解剖生理和免疫生理等特點(diǎn)，造成小兒不僅容易發(fā)生呼吸道阻塞和肺不張等，在治療過程中往往由于忽視了呼吸道分泌物的清理而延誤病情和引起嚴(yán)重并發(fā)癥。2022/11/1620:25前言嬰幼兒的咳嗽反射較弱，自身不能有效地排除阻塞的分泌物，需要借助一些輔助手段來進(jìn)行治療。2022/11/1620:25治療方法霧化吸入拍背吸痰體位引流胸部理療2022/11/1620:25霧化吸入霧化吸入療法是指使用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小的顆粒,通過吸入的方法進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)并沉積,從而達(dá)到迅速、有效和無痛的治療作用。一般病人均可達(dá)到理想的效果。2022/11/1620:25霧化吸入因?yàn)闅獾朗莻€(gè)開放的系統(tǒng),所以為靶位治療提供了一個(gè)先決條件。2022/11/1620:25霧化吸入優(yōu)點(diǎn)一：吸入療法作用直接迅速:藥物可直接到達(dá)患病部位與病變組織直接接觸,接觸面積大,(人體肺泡總數(shù)達(dá)2.8億個(gè),總面積50-90平方米)和藥物接觸面積廣。2022/11/1620:25霧化吸入優(yōu)點(diǎn)二：呼吸道黏膜及黏膜下有豐富的各種類型的藥物受體,藥物被吸入氣道后就廣泛與受體接觸,即在局部發(fā)揮強(qiáng)大的治療作用,吸入的藥?kù)F直接作用于氣道表面,免除了口服或注射途徑需經(jīng)血循環(huán)到達(dá)氣道的時(shí)間,因而起效快。2022/11/1620:25霧化吸入優(yōu)點(diǎn)三：所用藥物劑量小，一般吸入療法的劑量不但可以減輕機(jī)體代謝的負(fù)擔(dān),也同時(shí)避免或減少全身用藥,明顯地減少了藥物的毒副作用,這一點(diǎn)對(duì)于兒童和老人尤為重要!2022/11/1620:25霧化吸入目的一：濕化氣道,稀釋痰液，可以普遍用于各種呼吸道疾病。2022/11/1620:25霧化吸入目的二：對(duì)于某些以病毒感染為主的、可自愈的疾病霧化吸入治療可明顯減輕癥狀、縮短病程。2022/11/1620:25霧化吸入目的三：藥物作用直接,對(duì)緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速,優(yōu)于其他治療方式,甚至在危急時(shí)刻能夠挽救病人的生命。2022/11/1620:25霧化吸入適應(yīng)證：1、急性支氣管炎、支氣管炎、急性喉炎;2、毛性支氣管炎;3、哮喘；4、帶有痰栓的咽喉、支氣管軟化癥(特別是在一周歲之前),經(jīng)常發(fā)作喉喘鳴;2022/11/1620:25霧化吸入適應(yīng)證5、囊性肺纖維化癥;6、一些罕見的慢性或復(fù)發(fā)性支氣管和肺部疾病;7、支氣管擴(kuò)張和慢性阻塞性肺?。?、過敏性鼻炎2022/11/1620:25霧化吸入使用方法：醫(yī)生處方注入2——8ml，霧化吸入時(shí)間為10——15分鐘，使用時(shí)注意保持霧化管垂直，將口罩罩住口鼻，用力吸氣，將藥液吸入。2022/11/1620:25霧化吸入常用藥物：0.9%生理鹽水：主要用于濕化氣道，常用理2ml/次，第天2——3次。2022/11/1620:25霧化吸入常用藥物：氨溴索：主要用于痰液較多，痰液粘稠不易咳出的患兒，氨溴索常用量為15mg（2ml），每天2次。2022/11/1620:25霧化吸入常用藥物：主要用于哮喘，喘息性支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎等。常用平喘藥有舒喘靈（0.5%沙丁胺醇），愛喘樂（0.025%溴化異丙托品）。舒喘靈1——4歲0.25ml，4——8歲0.5ml，8——12歲0.75ml1，2歲以上1ml。2022/11/1620:25霧化吸入常用藥物：吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）復(fù)方異丙托溴胺2022/11/1620:25影響霧化吸入療效的因素使用專業(yè)裝置：藥液通過裝置霧化成0.5~1微米的霧粒和微粒,這些微粒均進(jìn)入并沉積于支氣管、呼吸性細(xì)支氣管和肺泡,以保證藥物發(fā)揮抗炎平喘的作用。因此需要使用專業(yè)的霧化吸入裝置。2022/11/1620:25影響霧化吸入療效的因素藥物的沉積部位藥物霧粒沉積于呼吸道的部位主要取決于霧粒的直徑和每分鐘霧化的藥物量(霧的密度)2022/11/1620:25那么多大的微粒才合適?一般來說,治療上呼吸道疾病,用大顆粒,下呼吸道疾病用小顆粒，請(qǐng)看下表：MMD平均中位直徑，指霧化微粒的平均直徑沉積部位疾病＞5μm上呼吸道(包括鼻腔和口腔)上呼吸道疾病=0.5-5μm下呼吸道及肺部下呼吸道疾?。?.5μm不沉積隨呼吸呼出體外2022/11/1620:25

壓縮空氣式霧化和超聲霧化的對(duì)比類型壓縮霧化器超聲霧化器霧化液容積小(約2ml)大(〉2m1)藥量及濃度用藥量少,濃度高用藥量大,濃度低顆粒大小及選擇性強(qiáng)無選擇性霧化藥物可霧化多種藥物不能霧化某些藥物病人耐受性好差洗滌和消毒便于洗滌和消毒不能洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng)短2022/11/1620:25拍背吸痰

拍背：小嬰兒由于不會(huì)自行將痰液咳出，需進(jìn)行拍背吸痰，拍背吸痰在霧化吸入后進(jìn)行。拍背時(shí)護(hù)士五指并攏，以空心掌拍擊患兒背部，由下到上均勻拍擊，以促進(jìn)肺底深部痰液向上排出，拍背共約5分鐘。2022/11/1620:25拍背吸痰吸痰：拍背后由護(hù)士用吸痰器清除患兒鼻咽部分泌物，吸痰時(shí)選擇適合患兒粗細(xì)的一次性無菌吸痰管，吸痰負(fù)壓為200——300mmhg，輕輕左右轉(zhuǎn)動(dòng)吸盡分泌物，動(dòng)作輕柔，注意患兒呼吸及缺氧情況，吸痰主要用于2歲以下嬰幼兒。2022/11/1620:25體位引流主要用于阻塞性肺部疾病，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)體位引流，根據(jù)不同阻塞部位支氣管引流方向，將患兒置于最佳引流位置，每次30分鐘，每日2次，以利于痰液阻塞物排出。2022/11/1620