中醫(yī)針灸治療重癥肌無力（眼肌型）病例分析專題報告

中醫(yī)針灸治療重癥肌無力（眼肌型）病例分析專題報告李**，男，51歲，住院號：NO38544，初診日期：202*年5月25日。主訴：上眼瞼下垂?jié)u進(jìn)加重一月余。病史：患者于一月余前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)右眼瞼下垂，當(dāng)時神情，無頭暈、復(fù)視及眼球活動障礙，無肢體無力，于202*年4月28日來我院眼科門診，查顱腦MRI示：左額葉、基底節(jié)區(qū)軟化灶，腦白質(zhì)脫髓鞘斑，建議至環(huán)湖醫(yī)院進(jìn)一步診治，患者癥狀漸進(jìn)加重，近20天發(fā)展至右眼瞼下垂，雙眼球活動不靈活，遂于今日上午至環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，建議內(nèi)分泌或眼科進(jìn)一步診治，現(xiàn)為進(jìn)一步明確診治遂來我院并收住院治療。現(xiàn)癥：神清，精神可，雙眼上眼瞼下垂，眼球活動受限，語言欠利，飲食水無嗆咳，無頭暈復(fù)視等癥，肢體活動正常，無四肢無力，無肢體麻木，納可，寐欠安，小便調(diào)，大便秘結(jié)，3-4日一行。查體及實驗室檢查（陽性指標(biāo)）：雙眼球微突出，眼球活動不配合，眼球輻輳不配合，語言欠流利，發(fā)音不清晰，右上腹可見三處約2cm微創(chuàng)術(shù)后疤痕，左膝關(guān)節(jié)可見縱行長約10cm手術(shù)瘢痕，巴氏征左側(cè)（±），顱腦MRI（202*年4月28日，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）示：左額葉、基底節(jié)區(qū)軟化灶；腦白質(zhì)脫髓鞘斑。雙眼瞼下垂，舌紫暗，苔花剝，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：重癥肌無力（眼肌型）中醫(yī)診斷：痿病

證候診斷：肝腎虧虛證治療原則：醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益腦髓針灸取穴：以醒腦開竅針法治療為主：內(nèi)關(guān)（雙）、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、太溪（雙）；配以雙側(cè)人迎、頭維、曲池、合谷、足三里、太沖，頭皮針頂顳前斜線、頂顳后斜線。治療過程：常規(guī)消毒，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)，進(jìn)針1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向針刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚為度；取患側(cè)三陰交，提插補(bǔ)法至肢體抽動3次為度；取患側(cè)極泉、尺澤、委中，提插瀉法至肢體抽動3次為度，不留針；取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱均小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作1分鐘；取雙側(cè)太溪，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉1分鐘；取雙側(cè)人迎、頭維、曲池、合谷、足三里、太沖，捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；余穴平補(bǔ)平瀉。中藥：治以補(bǔ)益肝腎，理氣通便，予中成藥：丹芪偏癱膠囊、益腎養(yǎng)肝合劑。

予中藥如下：

生黃芪30g

鹽蒺藜12g

獨

活10g

柴

胡10g

生地黃25g

生梔子10g

炒白術(shù)15g

地骨皮15g

防

風(fēng)10g

秦

艽10g

天

冬25g

麩炒枳殼10g

酒萸肉15g

炙甘草10g

赤

芍15g

白

芍

15g

四付，水煎服，日一劑，每次150ml西藥：治以營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)紊亂、抑制膽堿酯酶活性等。其他輔助治療方案：拔火罐、溫灸。治療結(jié)果：治療6天后，神情，精神可，語言稍欠利，雙眼上眼瞼下垂較前改善，右眼癥狀偏重，雙眼球活動受限，飲食水無嗆咳，無頭暈復(fù)視等癥，肢體活動正常，無肢體麻木無力，納可，寐安。按語：該病為重癥肌無力。重癥肌無力是一種神經(jīng)—肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要是由于神經(jīng)—肌肉接頭突觸后膜上AChR受損引起。肌無力常從一組肌群開始，范圍逐漸擴(kuò)大。首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如上瞼下垂、斜視和復(fù)視，嚴(yán)重者眼球運動明顯受限，甚至眼球固定，但瞳孔括約肌不會受限。逐漸波及面肌、口咽肌和全身四肢肌肉等。該患者發(fā)病屬于眼肌型，剛剛起病不久，病變僅限于眼外肌，出現(xiàn)了上瞼下垂和眼球活動受限等癥狀。故予患者以膽堿酯酶抑制劑，通過抑制膽堿酯酶，減少ACh的水解，改善神經(jīng)—肌肉接頭間的傳遞，增加肌力。該病中醫(yī)屬痿病，證屬肝腎虧虛?；颊呦忍旆A賦不足，加之年過半百，勞役太過，傷及肝腎，致精血虧損，精虛不能灌溉，血虛無以濡養(yǎng)，故發(fā)本病。故針灸治療以醒腦開竅針法為基礎(chǔ)，加之滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益腦髓以疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋骨；中