老年人骨質(zhì)疏松的原因防治

關(guān)于老年人骨質(zhì)疏松的原因防治第1頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五什么是『骨質(zhì)疏松癥』？定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼第2頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五什么是『骨質(zhì)疏松癥』？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。第3頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折第4頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五骨質(zhì)疏松癥的分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型——女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥II型——老年退化性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥第5頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五『骨質(zhì)疏松癥』的特點(diǎn)1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供第6頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)

疼痛

駝背第7頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五分期

標(biāo)準(zhǔn)正常BMD<=1SD骨量減低BMD>1SD--<2.5SD骨質(zhì)疏松癥BMD>=2.5SD重度骨質(zhì)疏松癥有一處或更多處的骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。第9頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？行動(dòng)不便

有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。第10頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？脊椎疼痛及變形

駝背會(huì)影響外形，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡第11頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？椎體骨折

50歲以上的婦女中約20-25%有一次或一次以上的椎體骨折僅12.22%的病人知道有椎體骨折髖部骨折1.死亡率：

2年內(nèi)25%2.生活自理能力：?jiǎn)适?0%、護(hù)理院20%第12頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？高血壓-----中風(fēng)高脂血癥---心肌梗塞骨質(zhì)疏松---骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預(yù)防第13頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五哪些人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，例如類固醇、過(guò)量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等第14頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。第15頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五診斷臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低BMD，同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大第16頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五如何預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。第17頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？物理治療

物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢(shì)篇安全篇運(yùn)動(dòng)篇運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)第18頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？除痛篇第19頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第20頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？姿勢(shì)篇第21頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？運(yùn)動(dòng)篇以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。第22頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處?？偨Y(jié)適量的藥物和運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來(lái)的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果。第23頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五預(yù)防跌倒室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度要收好過(guò)長(zhǎng)的電線,以免絆倒.第24頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五骨質(zhì)疏松癥飲食指引1.均衡飲食2.進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3.從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4.適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6.減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第25頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品第26頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物二膦酸鹽，激素替代療法，降鈣素阿法迪三，羅蓋全普通維生素D，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補(bǔ)充添加劑第27頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療第28頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五預(yù)防和治療策略促骨形成藥物：PTH：適用于嚴(yán)重骨松者，治療時(shí)間不宜超過(guò)2年其它藥物：活性維生素D：治療骨松時(shí)與其它抗骨松藥物聯(lián)合應(yīng)用（需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平）中藥植物雌激素第29頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五預(yù)防和治療策略抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息），鰻魚(yú)降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素第30頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五降鈣素作用機(jī)理抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折。中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。第31頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－5次，鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚(yú)降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象第32頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五雌激素類作用機(jī)理降低骨對(duì)PTH的敏感性增加腎內(nèi)1A羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素D增加降低腎排鈣量直接通過(guò)骨細(xì)胞上的雌激素受體起作用第33頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五雌激素類此類藥物只能用于女性患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕經(jīng)早期開(kāi)始用收益大于風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化應(yīng)用最低有效劑量堅(jiān)持定期隨訪和安全檢測(cè)（尤其是乳腺和子宮）建議全面評(píng)估利弊第34頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個(gè)且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物每周一次福善美第35頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對(duì)于髖部骨折無(wú)臨床證據(jù)只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用第36頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：

新骨生成的作用明顯