耳鳴及蝸前各項(xiàng)檢查對應(yīng)設(shè)備的學(xué)習(xí)和認(rèn)識

關(guān)于耳鳴及蝸前各項(xiàng)檢查對應(yīng)設(shè)備的學(xué)習(xí)和認(rèn)識第1頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳鳴的認(rèn)識耳鳴的產(chǎn)生是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴(yán)重者可影響正常的生活和工作。第2頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳鳴的臨床意義耳鳴是一種十分常見的疾病，耳鳴常伴許多疾病的伴發(fā)癥狀，也是一些嚴(yán)重疾?。ㄈ缏犐窠?jīng)瘤）的首發(fā)癥狀，且常與聽覺疾病同時(shí)存在，如耳聾及眩暈。耳鳴的后果：失眠、聽功能障礙、頭昏、注意力不集中、情緒激動、焦慮、憂郁等第3頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳鳴的嚴(yán)重程度分級輕度耳鳴：耳鳴為間接性發(fā)作，或僅在夜間或很安靜的環(huán)境下才感到輕微的耳鳴。中度耳鳴：耳鳴為持續(xù)性，及在嘈雜的環(huán)境中也可感到耳鳴的存在。重度耳鳴：耳鳴為持續(xù)性，嚴(yán)重的影響患者的聽力、情緒、睡眠、生活、工作等。極重度耳鳴：耳鳴為長期持續(xù)性，且響聲極大，患者難以忍受，極度痛苦，甚至無法正常生活。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳鳴的檢查設(shè)備聽尼特1000，1000A，2000第5頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳鳴測試耳鳴測試流程:第6頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五用鼠標(biāo)點(diǎn)擊“耳鳴測試與分析”按鈕，再點(diǎn)擊“輸入聽力圖”按鈕，進(jìn)入到輸入聽力圖的操作界面，輸入患者的聽力圖。第7頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五進(jìn)入“耳鳴測試”，儀器會自動進(jìn)入耳鳴主調(diào)聲類型的操作界面第8頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五先咨詢患者耳鳴聲是什么樣的聲音，比如患者說是吱吱一直響很刺耳的聲音，我們基本可以判斷這是一種高頻的純音，什么樣的聲音屬于什么基本聲和什么頻率剛才的例子，刺耳的吱吱聲，我們可以給患者放個中高頻的純音，變換頻率，只需患者聽到大概相像耳鳴聲就按下應(yīng)答器或者舉手示意。比如例子中的患者在3000Hz處示意我們的刺激聲跟他的耳鳴聲大概相似，此刻可判定患者的耳鳴聲類型是純音。操作者只需按下軟件界面上的確認(rèn)鍵進(jìn)入下一步第一步就完成了，我們的目的是匹配耳鳴聲的類型，是純音還是囀音還是別的聲音就完成了第9頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五點(diǎn)擊“耳鳴主調(diào)聲頻率”按鈕，進(jìn)入“耳鳴主調(diào)聲頻率”的操作界面；第10頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五此步驟在第一步的基礎(chǔ)上加以仔細(xì)的調(diào)節(jié)匹配頻率例子中的患者是在3000Hz附近示意我們可以用100Hz步頻調(diào)節(jié)頻率（刺激聲要是比耳鳴聲刺耳了就減頻率，也就是刺激聲頻率比耳鳴聲頻率高，需減小刺激聲頻率。要是比耳鳴聲低沉了就加頻率，也就是刺激聲頻率比耳鳴聲頻率小，需增加刺激聲頻率）直到刺激聲頻率跟患者耳鳴聲頻率相似如例子中的患者在3300Hz示意操作者即可按下確認(rèn)鍵第11頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五在“耳鳴測試”操作界面上，點(diǎn)擊“耳鳴主調(diào)聲響度”，進(jìn)入“耳鳴主調(diào)聲響度”測試；

第12頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五已匹配好耳鳴聲類型和頻率，第三步是匹配耳鳴聲響度，也就是耳鳴聲的分貝大小，我們只需通過變換刺激聲分貝大小直到和患者的耳鳴聲分貝大小即可如患者在30dB處示意操作者確認(rèn)后按下確認(rèn)鍵通過上面三個步驟我們得出了患者耳鳴聲是一種在3300Hz30分貝的純音，結(jié)果在軟件中間有顯示。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五在“耳鳴測試”操作界面，用鼠標(biāo)點(diǎn)擊“最小掩蔽級”按鈕第14頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五最小掩蔽級是各頻率能剛好掩蓋住耳鳴聲的掩蔽曲線純音聽力圖上的每個頻率都要做最小掩蔽級，方法是使用從250Hz開始，聽閾上加10dB窄帶噪聲進(jìn)行掩蔽，直到患者剛好聽到掩蔽聲而聽不到耳鳴聲為止按下確認(rèn)鍵。如加10dB不足以掩蓋住耳鳴聲，就以5dB一檔往上加掩蔽聲分貝，直到剛好掩蓋住耳鳴聲按下確認(rèn)鍵。做完250Hz就換500Hz以此類推直到把聽力圖上的頻率都做完得出一條最小掩蔽級曲線。注：如耳鳴主調(diào)聲頻率不在聽力圖標(biāo)準(zhǔn)頻率上需手動調(diào)頻率到耳鳴主調(diào)聲頻率上做一次最小掩蔽級。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五佛德曼曲線

在軟件左上方菜單欄第三個白色的書頁標(biāo)志打開費(fèi)德曼曲線圖

將剛才做出的最小掩蔽曲線對比費(fèi)德曼曲線圖判斷出患者屬于哪個類型

判斷出后選擇費(fèi)德曼類型即可

通常重疊型和匯聚型最適合做聲音掩蔽治療第16頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五在“耳鳴測試”操作界面時(shí)，點(diǎn)擊“殘余抑制試驗(yàn)”進(jìn)入其操作界面；第17頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五殘余抑制時(shí)間指患者聽了一分鐘掩蔽聲之后耳鳴聲消失或者減輕的這段時(shí)間，也就是掩蔽聲抑制住耳鳴聲的時(shí)間。殘余抑制試驗(yàn)選用窄帶噪聲，頻率選用耳鳴主調(diào)聲頻率，分貝在耳鳴聲主調(diào)最小掩蔽級域上加10dB。如例子中患者耳鳴主調(diào)聲是3300Hz剛測到主調(diào)聲最小掩蔽級是35分貝。那我們的殘余抑制試驗(yàn)選用的掩蔽聲應(yīng)當(dāng)是3300Hz35dB的窄帶噪聲，然后點(diǎn)擊殘余抑制試驗(yàn)三角形播放鍵，設(shè)備會自動給患者播放一分鐘掩蔽聲。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五聽完一分鐘掩蔽聲后詢問患者結(jié)果，結(jié)果無非只有4種，耳鳴聲加重，減輕，消失，不變，相對應(yīng)的是反彈，部分陽性，陽性，陰性。其中耳鳴聲減輕和消失后可讓患者留意，直到耳鳴聲恢復(fù)原來水平高示意，此時(shí)操作者按下殘余抑制倒計(jì)時(shí)方型停止鍵。軟件所記錄的時(shí)間就是殘余抑制時(shí)間。最后根據(jù)測試結(jié)果，選定患者測試前和測試后的級別（可參考說明書上級別，或自行判定），選定測試后是屬于哪種性質(zhì)（反彈，部分陽性，陽性，陰性）然后按下確定鍵，打印報(bào)告即可第19頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五蝸前的認(rèn)識與檢查項(xiàng)目耳朵的結(jié)構(gòu)：外耳、中耳、內(nèi)耳蝸前的檢查指的是：外耳和中耳檢查項(xiàng)目：純音測聽，言語測聽，鼓室圖，耳聲發(fā)射，咽鼓管功能，穿孔咽鼓管功能測試第20頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第21頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五各檢查項(xiàng)目的臨床意義純音測試：純音聽閾測試是主觀行為測試方法之一。臨床上也是最基本最重要的聽力檢查方法。它具有頻率特異性，能準(zhǔn)確反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導(dǎo)通路的情況，也反映聽敏度，是真正意義上的聽覺。其中它包括了純音氣導(dǎo)聽閾測試和純音骨導(dǎo)聽閾測試。還可快速辨別各種耳聾癥狀特征。常見的三種耳聾癥狀特征如下：傳導(dǎo)性耳聾：骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線聽力損失在30-60dB之間，一般低頻聽力損失較重。感音神經(jīng)性耳聾：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合?；旌闲远@：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五純音氣導(dǎo)測試：臨床反映整個聽覺路徑的功能，包括機(jī)械和神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，因此出現(xiàn)骨氣導(dǎo)差則表明聽覺通路有上機(jī)械傳導(dǎo)障礙。純音骨導(dǎo)測試：臨床反映聽覺系統(tǒng)中神經(jīng)傳導(dǎo)部分的完整性。一個純粹的傳導(dǎo)性聽力損失，骨導(dǎo)應(yīng)該是正常的。言語測聽：行為測聽最為重要的方法之一，它與純音聽力圖相互驗(yàn)證，提供患者的言語聽敏度信息，又能夠評估患者在言語察覺、分辨、識別和理解等方面的能力。為診斷蝸后病變提供更快捷/可靠的信息。第23頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五鼓室圖：聲阻抗主要檢查中耳功能，鼓室壓圖及鐙骨肌反射等測試結(jié)果，對耳聾的診斷和鑒別診斷具有重要意義。同/對側(cè)聲反射：由于鐙骨肌聲反射所導(dǎo)致的順應(yīng)性減低（外耳道中的聲壓級增大）可在給聲同時(shí)，從導(dǎo)抗儀中讀出。只要刺激一側(cè)耳，兩側(cè)的鐙骨肌會同時(shí)收縮。用同側(cè)、對側(cè)聲反射試驗(yàn)可測出整條聲反射的通路。鑒別感音神經(jīng)性耳聾是蝸性還是蝸后性可以用聲反射來確定。咽鼓管臨床