分馬故事課件

分馬故事(1)分馬故事(1)1有一位老人有三個(gè)兒子和17匹馬有一位老人有三個(gè)兒子和17匹馬他在臨終前對(duì)他的兒子們說(shuō)：“我已經(jīng)寫(xiě)好了遺囑，我把馬留給你們，你們一定要按我的要求去分?！彼谂R終前對(duì)他的兒子們說(shuō)：“我已經(jīng)寫(xiě)好了遺囑，我把馬留給你們分馬故事課件分馬故事課件分馬故事課件答案：老大取走一半（即9匹）老二取走三分之一（即6匹）老三取走九分之一（即2匹）。最后剩下1匹還給智者答案：老大得：18×1/2=9老二得：18×1/3=6老三得：18×1/9=2計(jì)算：老大得：18×1/2=9計(jì)算：還給智者：18-9-6-2=1還給智者：謝謝觀賞謝謝觀賞原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生姜政2006-12-22

原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征山東大學(xué)齊魯醫(yī)院11定義原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征(Spontaneousintracranialhypotension，SIH)以體位性頭痛為主要癥狀，側(cè)臥位腰穿CSF壓力小于60mmH2O的并不常見(jiàn)的綜合癥。好發(fā)于中年女性(男女比例約為1：3），多呈一良性過(guò)程，部分病人可自行緩解。定義原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征(Spontaneousint12臨床表現(xiàn)體位性頭痛，與體位明顯有關(guān),坐位或站立時(shí)，頭痛劇烈，平臥位時(shí)頭痛消失或減輕。頭痛多位于額部和枕部。臨床表現(xiàn)體位性頭痛，與體位明顯有關(guān),坐位或站立時(shí)，頭痛劇烈，13臨床表現(xiàn)視覺(jué)癥狀：外展神經(jīng)麻痹、短暫的視物模糊、兩側(cè)視野缺損、畏光、復(fù)視、一過(guò)性黑檬等。聽(tīng)覺(jué)癥狀：聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、聽(tīng)力減退、耳鳴等。眩暈、惡心、嘔吐、全身無(wú)力。臨床表現(xiàn)視覺(jué)癥狀：外展神經(jīng)麻痹、短暫的視物模糊、兩側(cè)視野缺14體格檢查病人常有頸強(qiáng)直。少數(shù)病人可有上述顱神經(jīng)表現(xiàn)，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)。體格檢查病人常有頸強(qiáng)直。15輔助檢查CSF檢查：腰穿CSF壓力小于60mmH2O，甚至腰穿測(cè)壓可為0，或需用針筒抽吸。CSF檢查：可以正常，也可有細(xì)胞數(shù)及蛋白的增多。紅細(xì)胞可多至幾千/dl，白細(xì)胞多為幾十至幾百/dl，蛋白含量可增高至500mg/dl。輔助檢查CSF檢查：腰穿CSF壓力小于60mmH2O，甚至腰16頭顱CT示腦室系統(tǒng)，腦池及腦溝變窄，縮小。以側(cè)腦室、鞍上池的變化尤為明顯。部分病人還可見(jiàn)硬膜下積液。頭顱CT17頭顱MRI經(jīng)強(qiáng)化后對(duì)診斷SIH很有價(jià)值。最多見(jiàn)的變化是彌漫性硬膜信號(hào)增強(qiáng)，部分病例還可有腦膜增厚。Tl相硬腦膜沿大腦鐮、小腦幕、整個(gè)腦凸面均信號(hào)增強(qiáng)，而軟腦膜無(wú)強(qiáng)化。頭顱MRI經(jīng)強(qiáng)化后對(duì)診斷SIH很有價(jià)值。18脊髓MRI也表現(xiàn)為強(qiáng)化后脊髓硬膜信號(hào)增強(qiáng)，硬脊膜下積液和/或硬脊膜外積液。脊髓MRI也表現(xiàn)為強(qiáng)化后脊髓硬膜信號(hào)增強(qiáng)，硬脊膜下積液和/或19同位素腦池造影可發(fā)現(xiàn)核素慢慢沿著脊髓縱軸加深，早期即在膀胱積聚，而在腦凸面出現(xiàn)少。部分可見(jiàn)同位素在局部椎間隙積聚，提示局部有CSF漏。同位素腦池造影可發(fā)現(xiàn)核素慢慢沿著脊髓縱軸加深，早期即在膀胱積20CT脊髓造影更清楚顯示CSF漏，能更精確定位。脊髓CSF漏多見(jiàn)于頸髓、頸膨大或胸髓。CT脊髓造影更清楚顯示CSF漏，能更精確定位。21SIH病因脈絡(luò)叢血管舒縮功能紊亂引起CSF分泌減少或停止CSF迅速吸收或異常漏出脈絡(luò)叢血管痙攣腦膜本身小的缺陷

SIH病因脈絡(luò)叢血管舒縮功能紊亂引起CSF分泌減少或停止22SIH發(fā)病機(jī)理低顱壓造成“腦下沉”。CSF對(duì)腦和脊髓的保護(hù)性緩沖作用減弱，使顱底對(duì)疼痛敏感的組織被牽拉，產(chǎn)生頭疼。CSF量的減少使腦膜血管代償性的擴(kuò)張，引起持續(xù)性的頭疼。腺苷的參與：CSF的減少激活腺苷受體，擴(kuò)張顱內(nèi)靜脈，引起頭疼。SIH發(fā)病機(jī)理低顱壓造成“腦下沉”。CSF對(duì)腦和脊髓的保護(hù)性23SIH的并發(fā)癥慢性硬膜下血腫，可反復(fù)出現(xiàn)，需外科手術(shù)。慢性硬膜下積液小腦扁桃體移位：類似chiariⅠ型畸形SIH的并發(fā)癥慢性硬膜下血腫，可反復(fù)出現(xiàn)，需外科手術(shù)。24SIH的診斷體位性頭痛腰穿顱內(nèi)壓低CSF細(xì)胞數(shù)，蛋白增高。CT：腦室腦溝變窄縮小MRI：腦膜信號(hào)增強(qiáng)及“腦下沉”。CT脊髓造影及同位素腦池造影：可顯示CSF漏。SIH的診斷體位性頭痛25SIH的治療臥床休息：平臥或頭低腳高位。大量飲水：5000ml/d靜脈補(bǔ)液：3500~4000ml（生理鹽水1000ml，5%葡萄糖液2800~3000ml）。SIH的治療臥床休息：平臥或頭低腳高位。26SIH的治療鞘內(nèi)補(bǔ)液或硬膜外補(bǔ)液：林格氏液或生理鹽水15~30ml/qod。激素：有助于水鈉潴留，減輕CSF中細(xì)胞蛋白滲出后的炎癥反應(yīng)，能緩解癥狀，有人認(rèn)為無(wú)效。SIH的治療鞘內(nèi)補(bǔ)液或硬膜外補(bǔ)液：林格氏液或生理鹽水15~327SIH的治療蒸餾水靜脈注射，20—40ml/qd或qod，共5—7次，咖啡因及茶堿苯甲酸鈉咖啡因500mg靜點(diǎn)或茶堿300mgTidSIH的治療蒸餾水靜脈注射，20—40ml/qd或qod，共28SIH的治療腰穿硬膜外血斑（EBP），局麻后取L3-4間隙進(jìn)針至硬膜外腔，用塑料針管取靜脈血10—30ml，將自體血緩慢注入硬膜外腔形成EBP。吸入5%二氧化碳，使腦血流明顯增加，緩解癥狀。對(duì)癥處理：止痛，鎮(zhèn)靜，止吐。SIH的治療腰穿硬膜外血斑（EBP），局麻后取L3-4間隙進(jìn)29分馬故事(1)分馬故事(1)30有一位老人有三個(gè)兒子和17匹馬有一位老人有三個(gè)兒子和17匹馬他在臨終前對(duì)他的兒子們說(shuō)：“我已經(jīng)寫(xiě)好了遺囑，我把馬留給你們，你們一定要按我的要求去分?！彼谂R終前對(duì)他的兒子們說(shuō)：“我已經(jīng)寫(xiě)好了遺囑，我把馬留給你們分馬故事課件分馬故事課件分馬故事課件答案：老大取走一半（即9匹）老二取走三分之一（即6匹）老三取走九分之一（即2匹）。最后剩下1匹還給智者答案：老大得：18×1/2=9老二得：18×1/3=6老三得：18×1/9=2計(jì)算：老大得：18×1/2=9計(jì)算：還給智者：18-9-6-2=1還給智者：謝謝觀賞謝謝觀賞原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生姜政2006-12-22

原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征山東大學(xué)齊魯醫(yī)院40定義原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征(Spontaneousintracranialhypotension，SIH)以體位性頭痛為主要癥狀，側(cè)臥位腰穿CSF壓力小于60mmH2O的并不常見(jiàn)的綜合癥。好發(fā)于中年女性(男女比例約為1：3），多呈一良性過(guò)程，部分病人可自行緩解。定義原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征(Spontaneousint41臨床表現(xiàn)體位性頭痛，與體位明顯有關(guān),坐位或站立時(shí)，頭痛劇烈，平臥位時(shí)頭痛消失或減輕。頭痛多位于額部和枕部。臨床表現(xiàn)體位性頭痛，與體位明顯有關(guān),坐位或站立時(shí)，頭痛劇烈，42臨床表現(xiàn)視覺(jué)癥狀：外展神經(jīng)麻痹、短暫的視物模糊、兩側(cè)視野缺損、畏光、復(fù)視、一過(guò)性黑檬等。聽(tīng)覺(jué)癥狀：聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、聽(tīng)力減退、耳鳴等。眩暈、惡心、嘔吐、全身無(wú)力。臨床表現(xiàn)視覺(jué)癥狀：外展神經(jīng)麻痹、短暫的視物模糊、兩側(cè)視野缺43體格檢查病人常有頸強(qiáng)直。少數(shù)病人可有上述顱神經(jīng)表現(xiàn)，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)。體格檢查病人常有頸強(qiáng)直。44輔助檢查CSF檢查：腰穿CSF壓力小于60mmH2O，甚至腰穿測(cè)壓可為0，或需用針筒抽吸。CSF檢查：可以正常，也可有細(xì)胞數(shù)及蛋白的增多。紅細(xì)胞可多至幾千/dl，白細(xì)胞多為幾十至幾百/dl，蛋白含量可增高至500mg/dl。輔助檢查CSF檢查：腰穿CSF壓力小于60mmH2O，甚至腰45頭顱CT示腦室系統(tǒng)，腦池及腦溝變窄，縮小。以側(cè)腦室、鞍上池的變化尤為明顯。部分病人還可見(jiàn)硬膜下積液。頭顱CT46頭顱MRI經(jīng)強(qiáng)化后對(duì)診斷SIH很有價(jià)值。最多見(jiàn)的變化是彌漫性硬膜信號(hào)增強(qiáng)，部分病例還可有腦膜增厚。Tl相硬腦膜沿大腦鐮、小腦幕、整個(gè)腦凸面均信號(hào)增強(qiáng)，而軟腦膜無(wú)強(qiáng)化。頭顱MRI經(jīng)強(qiáng)化后對(duì)診斷SIH很有價(jià)值。47脊髓MRI也表現(xiàn)為強(qiáng)化后脊髓硬膜信號(hào)增強(qiáng)，硬脊膜下積液和/或硬脊膜外積液。脊髓MRI也表現(xiàn)為強(qiáng)化后脊髓硬膜信號(hào)增強(qiáng)，硬脊膜下積液和/或48同位素腦池造影可發(fā)現(xiàn)核素慢慢沿著脊髓縱軸加深，早期即在膀胱積聚，而在腦凸面出現(xiàn)少。部分可見(jiàn)同位素在局部椎間隙積聚，提示局部有CSF漏。同位素腦池造影可發(fā)現(xiàn)核素慢慢沿著脊髓縱軸加深，早期即在膀胱積49CT脊髓造影更清楚顯示CSF漏，能更精確定位。脊髓CSF漏多見(jiàn)于頸髓、頸膨大或胸髓。CT脊髓造影更清楚顯示CSF漏，能更精確定位。50SIH病因脈絡(luò)叢血管舒縮功能紊亂引起CSF分泌減少或停止CSF迅速吸收或異常漏出脈絡(luò)叢血管痙攣腦膜本身小的缺陷

SIH病因脈絡(luò)叢血管舒縮功能紊亂引起CSF分泌減少或停止51SIH發(fā)病機(jī)理低顱壓造成“腦下沉”。CSF對(duì)腦和脊髓的保護(hù)性緩沖作用減弱，使顱底對(duì)疼痛敏感的組織被牽拉，產(chǎn)生頭疼。CSF量的減少使腦膜血管代償性的擴(kuò)張，引起持續(xù)性的頭疼。腺苷的參與：CSF的減少激活腺苷受體，擴(kuò)張顱內(nèi)靜脈，引起頭疼。SIH發(fā)病機(jī)理低顱壓造成“腦下沉”。CSF對(duì)腦和脊髓的保護(hù)性52SIH的并發(fā)癥慢性硬膜下血腫，可反復(fù)出現(xiàn)，需外科手術(shù)。慢性硬膜下積液小腦扁桃體移位：類似chiariⅠ型畸形SIH的并發(fā)癥慢性硬膜下血腫，可反復(fù)出現(xiàn)，需外科手術(shù)。53SIH的診斷體位性頭痛腰穿顱內(nèi)壓低CSF細(xì)胞數(shù)，蛋白增高。CT：腦室腦溝變窄縮小MRI：腦膜信號(hào)增強(qiáng)及“腦下沉”。CT脊髓造影及同位素腦池造影：可顯示CSF漏。SIH的診斷體位性頭痛54SIH的治療臥床休息：平臥或頭低腳高位。大量飲水：5000ml/d靜脈補(bǔ)液：3500~4000ml（生理鹽水1000ml，5%葡萄糖液2800~3000ml）。SIH的治療臥床休息：平臥或頭低腳高位。55SIH的治療鞘內(nèi)補(bǔ)液或硬膜外補(bǔ)液：林格氏液或生理鹽水15~30ml/qod。激素：有助于水鈉潴留，減輕CSF中細(xì)胞蛋白滲出后的炎癥反應(yīng)，能緩解癥狀，有人認(rèn)為無(wú)效。SIH的治療鞘內(nèi)補(bǔ)液或硬膜外補(bǔ)液：林格氏液或生理鹽水15~356SIH的治療蒸餾水靜脈注射，20—4