醫(yī)學(xué)器官捐獻(xiàn)時(shí)代的心臟移植專題課件

器官捐獻(xiàn)時(shí)代的心臟移植器官捐獻(xiàn)時(shí)代的心臟移植1醫(yī)學(xué)器官捐獻(xiàn)時(shí)代的心臟移植專題課件22000年患病率：0.9%（35-74歲：400萬）醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升

2008年:220億（醫(yī)療總投入2.8％）

2020-2030爆發(fā)性增長背景WHO:Worldhealthstatistics2010費(fèi)用高干預(yù)難自然預(yù)后差中國心力衰竭----全球心血管唯一持續(xù)上升的病種中國心血管病報(bào)告2015男性0.7%&女性1.0%北方1.4%&南方0.5%城市1.1%&農(nóng)村0.8%2000年患病率：0.9%（35-74歲：400萬）背3AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀A(yù)dultandPediatricHeartTran4AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearandLocationNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀A(yù)dultandPediatricHeartTran5

中國大陸心臟移植注冊的手術(shù)例數(shù)

（注冊登記數(shù)據(jù)至2015年12月3日共計(jì)1741例）

（例）國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀中國大陸心臟移植注冊的手術(shù)例數(shù)（注冊登記6

46家有心臟移植資質(zhì)醫(yī)院上報(bào)的移植例數(shù)

（注冊登記數(shù)據(jù)至2015年12月3日共計(jì)1741例）

（例）國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀46家有心臟移植資質(zhì)醫(yī)院上報(bào)的移植例數(shù)（7供體類型與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率/院內(nèi)死亡率國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀供體類型與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率/院內(nèi)死亡率國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀8不同腦死亡原因的供體心臟與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率/院內(nèi)死亡率腦外傷vs＞腦血管意外P=0.002其他vs＞腦血管意外P=0.041國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀不同腦死亡原因的供體心臟腦外傷vs＞腦血管意外P=0.0029腦死亡供體冷缺血時(shí)間與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率及院內(nèi)死亡率（P＞0.05）（P＞0.05）＜4h組vs＞6h組P=0.0084-6h組vs＞6h組P=0.035國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀腦死亡供體冷缺血時(shí)間（P＞0.05）（P＞0.05）＜4h組10腦死亡供/受體體重比與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率及院內(nèi)死亡率國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀腦死亡供/受體體重比國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀11腦死亡供體年齡與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率及院內(nèi)死亡率國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀腦死亡供體年齡國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀12中國內(nèi)地心臟移植術(shù)后應(yīng)用ECMO的效果存活率61.7%57例死亡149例ECMO1623例心臟移植中國心臟移植注冊中心

國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀中國內(nèi)地心臟移植術(shù)后應(yīng)用ECMO的效果存活率61.7%57例13中國內(nèi)地心臟移植術(shù)后應(yīng)用IABP的效果存活率71.6%36例死亡127例IABP1623例心臟移植中國心臟移植注冊中心

國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀中國內(nèi)地心臟移植術(shù)后應(yīng)用IABP的效果存活率71.6%36例14ISHLT成人心臟移植生存曲線Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.0001except2002-2005vs.2006-6/2011(p=0.9749)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀I(lǐng)SHLT成人心臟移植生存曲線Allpair-wisec15AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyEra

(Transplants:January1982–June2013)Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀A(yù)dultHeartTransplants

Kaplan16國內(nèi)不同原發(fā)病因心臟移植院內(nèi)死亡率P＞0.05心臟移植的術(shù)前評估國內(nèi)不同原發(fā)病因心臟移植院內(nèi)死亡率P＞0.05心臟移植的術(shù)前17阜外不同心臟移植原發(fā)病因圍術(shù)期死亡率心臟移植的術(shù)前評估阜外不同心臟移植原發(fā)病因圍術(shù)期死亡率心臟移植的術(shù)前評估18心臟移植適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥血流動(dòng)力學(xué)惡化患者

反復(fù)心源性休克

依賴靜脈血管活性藥物的支持以維持器官灌注PeakVO2<10mL/kg/min出現(xiàn)無氧代謝嚴(yán)重缺血癥狀至持續(xù)常規(guī)活動(dòng)受限,不能用CABG和PCI解決反復(fù)發(fā)作有癥狀的惡性心律失常,所有治療方法均無效相對適應(yīng)癥PeakVO211-14mL/kg/min或≤55%預(yù)計(jì)值，活動(dòng)嚴(yán)重受限反復(fù)不穩(wěn)定缺血發(fā)作，不適合作其它干預(yù)治療反復(fù)發(fā)生非服藥順從性不好所致的液體平衡/腎功能不穩(wěn)定不適宜的適應(yīng)癥

僅有LVEF低或NYHA心功能III-IV病史

PeakVO2>15mL/kg/min和>55%預(yù)計(jì)值

ACC/AHApracticeguidelines2005心臟移植受體的選擇標(biāo)準(zhǔn)和流程心臟移植適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥19難治性心衰患者正性肌力藥物依賴??心衰進(jìn)展，血壓下降，終末器官損害是否移植機(jī)械輔助臨終關(guān)懷不需臥床??是否PeakVO2HFSS

SHFM預(yù)后參數(shù)評價(jià)SHFM心臟移植篩選流程A2010;122:173-183校正可逆性因素缺血,毒素,非甾體類藥優(yōu)化藥物治療評估缺血心肌的存活

瓣膜病嚴(yán)重程度決定可否常規(guī)外科手術(shù)心臟移植受體的選擇標(biāo)準(zhǔn)和流程難治性心衰患者正性肌力藥物依賴??是否移植不需臥床??20

有活動(dòng)能力患者進(jìn)入移植等待名單PeakVO2<10ml/min/kgSHFM生存率1年<80%HFSS中高危慢性心衰狀態(tài)評價(jià)移植時(shí)機(jī)PeakVO2測試SHFM預(yù)計(jì)生存率HFSS計(jì)算不適宜移植PeakVO2>14ml/min/kgSHFM生存率1年>90%HFSS低危HTx非HTxB心臟移植篩選流程心臟移植受體的選擇標(biāo)準(zhǔn)和流程有活動(dòng)能力患者進(jìn)入移植等待名單慢性心衰狀態(tài)評價(jià)移植時(shí)機(jī)Pe21受體強(qiáng)化治療流程移植受體強(qiáng)化治療流程移22國內(nèi)外捐獻(xiàn)器官應(yīng)用現(xiàn)狀UNOS肝:心2.7:1中國大陸

肝:心6.9:1腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外捐獻(xiàn)器官應(yīng)用現(xiàn)狀UNOS肝:心2.7:1中國大陸23

心臟供者選擇標(biāo)準(zhǔn)

年齡<45歲，部分邊緣供體可<50歲；預(yù)計(jì)冷缺血時(shí)間<8小時(shí)；無長時(shí)間或者多次反復(fù)的心肺復(fù)蘇史；無感染：血清學(xué)檢查無乙型/丙型肝炎，艾滋病等；無不能控制的菌血癥，無原發(fā)性腦腫瘤以外的惡性腫瘤。腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)

心臟供者選擇標(biāo)準(zhǔn)

年齡<45歲，部分邊緣供體可<50歲；24

供者心臟應(yīng)用的禁忌癥

由于心臟驟停導(dǎo)致的腦死亡心臟挫傷頑固性室性心律失常長時(shí)間或者多次反復(fù)的心肺復(fù)蘇（獲取心臟前1天心肺復(fù)蘇時(shí)間>30分鐘，或者同時(shí)使用了多種手段進(jìn)行心肺復(fù)蘇）既往存在心臟疾病，重要的先天性心臟畸形積極優(yōu)化前后負(fù)荷后仍需要超大劑量正性肌力藥物支持（一般認(rèn)為多巴胺>20ug/kg/min或相似劑量腎上腺素類制劑）超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心壁運(yùn)動(dòng)異常/持續(xù)性LVEF顯著降低（經(jīng)優(yōu)化前后負(fù)荷、正性肌力支持等治療后仍小于40%）嚴(yán)重左室肥厚是指IVS>13mm同時(shí)伴有左心室肥厚ECG表現(xiàn)腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)

供者心臟應(yīng)用的禁忌癥

由于心臟驟停導(dǎo)致的腦死亡腦死亡心臟供25中國內(nèi)地與ISHLT腦死亡供體病因?qū)Ρ戎袊呐K移植注冊中心JHLT.

2014Oct;33(10):996-1008腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)中國內(nèi)地與ISHLT腦死亡供體病因?qū)Ρ戎袊呐K移植注冊中心26各種器官的保存時(shí)間心臟:4-6小時(shí)肺臟:4-6小時(shí)肝臟:12小時(shí)胰腺:12-18小時(shí)腎臟:72小時(shí)小腸:4-6小時(shí)腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)各種器官的保存時(shí)間心臟:4-6小時(shí)腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)27AdultHeartTransplants

IschemictimeDistributionByLocation

(Transplants:January2006–June2012)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)AdultHeartTransplants

Ische28年齡<45歲的供者心臟，可能耐受較長的缺血時(shí)間年齡45-55歲的供者心臟，在滿足冷缺血時(shí)間≤4h，受者沒有并發(fā)癥及任何嚴(yán)重的外科問題可以考慮供者心功能佳，極小劑量的正性肌力支持的供體，冷缺血時(shí)間>6h可獲得正常的移植后心功能對于大劑量正性肌力藥物依賴的供體，或心功能在邊界狀態(tài)的供體心臟，很可能難以承受超過6h的冷缺血時(shí)間ISHLT指南建議的腦死亡供體心臟冷缺血時(shí)間腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)年齡<45歲的供者心臟，可能耐受較長的缺血時(shí)間ISHLT指南29ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-6/2010)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

IschemiaTimep<0.0001ISHLT2012(N=10,288)JHeartLungTransplant.

2012Oct;31(10):1045-1095腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-30ADULTHEARTTRANSPLANTS(2002-6/2007)

RiskFactorsforDevelopingCAVwithin5Years

ConditionalonSurvivaltoTransplantDischarge

DonorAgep<0.0001(N=7,778)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)ADULTHEARTTRANSPLANTS(2002-31ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-6/2010)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

DonorAgep<0.0001ISHLT2012(N=10,288)JHeartLungTransplant.

2012Oct;31(10):1045-1095腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-32心臟供體和受體體重匹配如果受體存在明確的肺動(dòng)脈高壓，供體/受體體重比值不應(yīng)＜0.8供者體重75kg的心臟對于任何更大體重的無肺動(dòng)脈高壓的受體都是合適的，無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientWeightRatio

(Transplants:January2003–June2011)ForrecipientswithPVR:1–<3woodunitsForrecipientswithPVR:5+woodunits腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)心臟供體和受體體重匹配如果受體存在明確的肺動(dòng)脈高壓，供體/受33AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientGender

(Transplants:January1982–June2013)Allpair-wisecomparisonswithFemale/Maleweresignificantatp<0.0001.Nootherpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)AdultHeartTransplants

Kaplan34OPO人員需要采集的心臟捐獻(xiàn)者的病史個(gè)人史：嗜酒吸毒，尤其是靜脈注射毒品煙草使用（香煙、雪茄、煙斗、大麻、咀嚼）鍛煉；體力活動(dòng)情況既往史：高血壓（病史長短、使用藥物）冠狀動(dòng)脈疾病充血性心力衰竭肺動(dòng)脈高壓心瓣膜病心律失常服藥史心臟移植供體的評價(jià)OPO人員需要采集的心臟捐獻(xiàn)者的病史個(gè)人史：既往史：心臟移植35損傷結(jié)構(gòu)胸部創(chuàng)傷心臟挫傷心臟驟停/呼吸驟停

（哪一個(gè)先發(fā)生）高血壓顱內(nèi)出血ICU醫(yī)生提供近期診治情況低/高血壓藥物支持心律失常缺氧心跳驟停（時(shí)間、CPR、電除顫）侵入性胸部導(dǎo)管或手術(shù)（是否開胸）ICU醫(yī)生需要提供的心臟捐獻(xiàn)者的狀態(tài)心臟移植供體的評價(jià)損傷結(jié)構(gòu)ICU醫(yī)生提供近期診治情況ICU醫(yī)生需要提供的心臟捐36捐獻(xiàn)心臟需要的檢查項(xiàng)目心電圖胸部X線經(jīng)胸/食道超聲心動(dòng)必要時(shí)Swan-Ganz導(dǎo)管必要時(shí)冠脈造影電解質(zhì)、血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治鯟K/CK-MB/TNIBNP/NT-proBNP心臟移植供體的評價(jià)捐獻(xiàn)心臟需要的檢查項(xiàng)目心電圖心臟移植供體的評價(jià)37較為廣泛的ST-T改變束支的阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯冠脈狹窄所導(dǎo)致的頻發(fā)室性早搏(建議棄用心臟)腦死亡捐獻(xiàn)者可能出現(xiàn)的心電圖異常心臟移植供體的評價(jià)較為廣泛的ST-T改變腦死亡捐獻(xiàn)者可能出現(xiàn)的心電圖異常心臟移38歐洲供體評分系統(tǒng)HDS超過17分后，每增加1分，術(shù)后3年死亡率增加4%JHeartLungTransplant2012;31:387-97HDS：歐洲心臟移植供體評分心臟移植供體的評價(jià)歐洲供體評分系統(tǒng)HDS超過17分后，每增加1分，術(shù)后3年死亡39心臟移植供體的離體保護(hù)技術(shù)使用器官保護(hù)系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)冷臟保存在短期臨床結(jié)果（30天存活率及心臟相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率）上顯示出相似效果。器官保護(hù)系統(tǒng)是否會(huì)造成代謝變化仍需進(jìn)一步評估。Lancet.2015.4.15心臟移植供體的離體保護(hù)技術(shù)使用器官保護(hù)系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)冷臟保存在短40心臟移植與其他臟器移植團(tuán)隊(duì)協(xié)作保護(hù)供體器官捐獻(xiàn)醫(yī)院/OPO-麻醉-DCD/DBD供體維護(hù)人員外科醫(yī)生/護(hù)士體外循環(huán)醫(yī)生/護(hù)士心臟移植團(tuán)隊(duì)心外科醫(yī)生監(jiān)護(hù)室醫(yī)生

心臟移植與其他臟器移植團(tuán)隊(duì)協(xié)作保護(hù)供體器官捐獻(xiàn)醫(yī)院/OPO41患者基本信息青大附院6例心臟移植術(shù)概況青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)患者基本信息青大附院6例心臟移植術(shù)概況青大附院6例心臟移植經(jīng)42手術(shù)及術(shù)后情況青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)手術(shù)及術(shù)后情況青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)43術(shù)前、術(shù)后心超比較術(shù)前青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)術(shù)前、術(shù)后心超比較青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)44術(shù)前、術(shù)后心超比較術(shù)后青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)術(shù)前、術(shù)后心超比較青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)45青大附院心臟移植優(yōu)勢青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)采取以供體為中心，受體轉(zhuǎn)運(yùn)的方式，大大減少了供心缺血時(shí)間，使供心平均缺血時(shí)間控制在118.6分鐘。這種轉(zhuǎn)運(yùn)方式，既保證了供心質(zhì)量，又提高了供心成活率。青大附院心臟移植優(yōu)勢青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)采取以供體為中心46青大附院對心臟移植的學(xué)習(xí)與探索青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)2015年2月，青大附院心外科團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)赴上海，成功完成三例心臟移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，邁出了青大附院器官移植手術(shù)中極為重要的一步。青大附院對心臟移植的學(xué)習(xí)與探索青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)47青大附院對心臟移植的學(xué)習(xí)與探索青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)青大附院對心臟移植的學(xué)習(xí)與探索青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)48青大附院對心臟移植的學(xué)習(xí)與探索青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)青大附院對心臟移植的學(xué)習(xí)與探索青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)49青大附院對心臟移植的學(xué)習(xí)與探索青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)青大附院對心臟移植的學(xué)習(xí)與探索青大附院6例心臟移植經(jīng)驗(yàn)50積極探索優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵不懼未知不斷創(chuàng)新積極探索優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)不懼未知51感謝！感謝！52器官捐獻(xiàn)時(shí)代的心臟移植器官捐獻(xiàn)時(shí)代的心臟移植53醫(yī)學(xué)器官捐獻(xiàn)時(shí)代的心臟移植專題課件542000年患病率：0.9%（35-74歲：400萬）醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升

2008年:220億（醫(yī)療總投入2.8％）

2020-2030爆發(fā)性增長背景WHO:Worldhealthstatistics2010費(fèi)用高干預(yù)難自然預(yù)后差中國心力衰竭----全球心血管唯一持續(xù)上升的病種中國心血管病報(bào)告2015男性0.7%&女性1.0%北方1.4%&南方0.5%城市1.1%&農(nóng)村0.8%2000年患病率：0.9%（35-74歲：400萬）背55AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀A(yù)dultandPediatricHeartTran56AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearandLocationNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀A(yù)dultandPediatricHeartTran57

中國大陸心臟移植注冊的手術(shù)例數(shù)

（注冊登記數(shù)據(jù)至2015年12月3日共計(jì)1741例）

（例）國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀中國大陸心臟移植注冊的手術(shù)例數(shù)（注冊登記58

46家有心臟移植資質(zhì)醫(yī)院上報(bào)的移植例數(shù)

（注冊登記數(shù)據(jù)至2015年12月3日共計(jì)1741例）

（例）國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀46家有心臟移植資質(zhì)醫(yī)院上報(bào)的移植例數(shù)（59供體類型與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率/院內(nèi)死亡率國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀供體類型與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率/院內(nèi)死亡率國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀60不同腦死亡原因的供體心臟與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率/院內(nèi)死亡率腦外傷vs＞腦血管意外P=0.002其他vs＞腦血管意外P=0.041國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀不同腦死亡原因的供體心臟腦外傷vs＞腦血管意外P=0.00261腦死亡供體冷缺血時(shí)間與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率及院內(nèi)死亡率（P＞0.05）（P＞0.05）＜4h組vs＞6h組P=0.0084-6h組vs＞6h組P=0.035國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀腦死亡供體冷缺血時(shí)間（P＞0.05）（P＞0.05）＜4h組62腦死亡供/受體體重比與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率及院內(nèi)死亡率國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀腦死亡供/受體體重比國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀63腦死亡供體年齡與圍術(shù)期機(jī)械輔助應(yīng)用率及院內(nèi)死亡率國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀腦死亡供體年齡國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀64中國內(nèi)地心臟移植術(shù)后應(yīng)用ECMO的效果存活率61.7%57例死亡149例ECMO1623例心臟移植中國心臟移植注冊中心

國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀中國內(nèi)地心臟移植術(shù)后應(yīng)用ECMO的效果存活率61.7%57例65中國內(nèi)地心臟移植術(shù)后應(yīng)用IABP的效果存活率71.6%36例死亡127例IABP1623例心臟移植中國心臟移植注冊中心

國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀中國內(nèi)地心臟移植術(shù)后應(yīng)用IABP的效果存活率71.6%36例66ISHLT成人心臟移植生存曲線Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.0001except2002-2005vs.2006-6/2011(p=0.9749)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀I(lǐng)SHLT成人心臟移植生存曲線Allpair-wisec67AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyEra

(Transplants:January1982–June2013)Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254國內(nèi)外心臟移植現(xiàn)狀A(yù)dultHeartTransplants

Kaplan68國內(nèi)不同原發(fā)病因心臟移植院內(nèi)死亡率P＞0.05心臟移植的術(shù)前評估國內(nèi)不同原發(fā)病因心臟移植院內(nèi)死亡率P＞0.05心臟移植的術(shù)前69阜外不同心臟移植原發(fā)病因圍術(shù)期死亡率心臟移植的術(shù)前評估阜外不同心臟移植原發(fā)病因圍術(shù)期死亡率心臟移植的術(shù)前評估70心臟移植適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥血流動(dòng)力學(xué)惡化患者

反復(fù)心源性休克

依賴靜脈血管活性藥物的支持以維持器官灌注PeakVO2<10mL/kg/min出現(xiàn)無氧代謝嚴(yán)重缺血癥狀至持續(xù)常規(guī)活動(dòng)受限,不能用CABG和PCI解決反復(fù)發(fā)作有癥狀的惡性心律失常,所有治療方法均無效相對適應(yīng)癥PeakVO211-14mL/kg/min或≤55%預(yù)計(jì)值，活動(dòng)嚴(yán)重受限反復(fù)不穩(wěn)定缺血發(fā)作，不適合作其它干預(yù)治療反復(fù)發(fā)生非服藥順從性不好所致的液體平衡/腎功能不穩(wěn)定不適宜的適應(yīng)癥

僅有LVEF低或NYHA心功能III-IV病史

PeakVO2>15mL/kg/min和>55%預(yù)計(jì)值

ACC/AHApracticeguidelines2005心臟移植受體的選擇標(biāo)準(zhǔn)和流程心臟移植適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥71難治性心衰患者正性肌力藥物依賴??心衰進(jìn)展，血壓下降，終末器官損害是否移植機(jī)械輔助臨終關(guān)懷不需臥床??是否PeakVO2HFSS

SHFM預(yù)后參數(shù)評價(jià)SHFM心臟移植篩選流程A2010;122:173-183校正可逆性因素缺血,毒素,非甾體類藥優(yōu)化藥物治療評估缺血心肌的存活

瓣膜病嚴(yán)重程度決定可否常規(guī)外科手術(shù)心臟移植受體的選擇標(biāo)準(zhǔn)和流程難治性心衰患者正性肌力藥物依賴??是否移植不需臥床??72

有活動(dòng)能力患者進(jìn)入移植等待名單PeakVO2<10ml/min/kgSHFM生存率1年<80%HFSS中高危慢性心衰狀態(tài)評價(jià)移植時(shí)機(jī)PeakVO2測試SHFM預(yù)計(jì)生存率HFSS計(jì)算不適宜移植PeakVO2>14ml/min/kgSHFM生存率1年>90%HFSS低危HTx非HTxB心臟移植篩選流程心臟移植受體的選擇標(biāo)準(zhǔn)和流程有活動(dòng)能力患者進(jìn)入移植等待名單慢性心衰狀態(tài)評價(jià)移植時(shí)機(jī)Pe73受體強(qiáng)化治療流程移植受體強(qiáng)化治療流程移74國內(nèi)外捐獻(xiàn)器官應(yīng)用現(xiàn)狀UNOS肝:心2.7:1中國大陸

肝:心6.9:1腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外捐獻(xiàn)器官應(yīng)用現(xiàn)狀UNOS肝:心2.7:1中國大陸75

心臟供者選擇標(biāo)準(zhǔn)

年齡<45歲，部分邊緣供體可<50歲；預(yù)計(jì)冷缺血時(shí)間<8小時(shí)；無長時(shí)間或者多次反復(fù)的心肺復(fù)蘇史；無感染：血清學(xué)檢查無乙型/丙型肝炎，艾滋病等；無不能控制的菌血癥，無原發(fā)性腦腫瘤以外的惡性腫瘤。腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)

心臟供者選擇標(biāo)準(zhǔn)

年齡<45歲，部分邊緣供體可<50歲；76

供者心臟應(yīng)用的禁忌癥

由于心臟驟停導(dǎo)致的腦死亡心臟挫傷頑固性室性心律失常長時(shí)間或者多次反復(fù)的心肺復(fù)蘇（獲取心臟前1天心肺復(fù)蘇時(shí)間>30分鐘，或者同時(shí)使用了多種手段進(jìn)行心肺復(fù)蘇）既往存在心臟疾病，重要的先天性心臟畸形積極優(yōu)化前后負(fù)荷后仍需要超大劑量正性肌力藥物支持（一般認(rèn)為多巴胺>20ug/kg/min或相似劑量腎上腺素類制劑）超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心壁運(yùn)動(dòng)異常/持續(xù)性LVEF顯著降低（經(jīng)優(yōu)化前后負(fù)荷、正性肌力支持等治療后仍小于40%）嚴(yán)重左室肥厚是指IVS>13mm同時(shí)伴有左心室肥厚ECG表現(xiàn)腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)

供者心臟應(yīng)用的禁忌癥

由于心臟驟停導(dǎo)致的腦死亡腦死亡心臟供77中國內(nèi)地與ISHLT腦死亡供體病因?qū)Ρ戎袊呐K移植注冊中心JHLT.

2014Oct;33(10):996-1008腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)中國內(nèi)地與ISHLT腦死亡供體病因?qū)Ρ戎袊呐K移植注冊中心78各種器官的保存時(shí)間心臟:4-6小時(shí)肺臟:4-6小時(shí)肝臟:12小時(shí)胰腺:12-18小時(shí)腎臟:72小時(shí)小腸:4-6小時(shí)腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)各種器官的保存時(shí)間心臟:4-6小時(shí)腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)79AdultHeartTransplants

IschemictimeDistributionByLocation

(Transplants:January2006–June2012)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)AdultHeartTransplants

Ische80年齡<45歲的供者心臟，可能耐受較長的缺血時(shí)間年齡45-55歲的供者心臟，在滿足冷缺血時(shí)間≤4h，受者沒有并發(fā)癥及任何嚴(yán)重的外科問題可以考慮供者心功能佳，極小劑量的正性肌力支持的供體，冷缺血時(shí)間>6h可獲得正常的移植后心功能對于大劑量正性肌力藥物依賴的供體，或心功能在邊界狀態(tài)的供體心臟，很可能難以承受超過6h的冷缺血時(shí)間ISHLT指南建議的腦死亡供體心臟冷缺血時(shí)間腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)年齡<45歲的供者心臟，可能耐受較長的缺血時(shí)間ISHLT指南81ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-6/2010)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

IschemiaTimep<0.0001ISHLT2012(N=10,288)JHeartLungTransplant.

2012Oct;31(10):1045-1095腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-82ADULTHEARTTRANSPLANTS(2002-6/2007)

RiskFactorsforDevelopingCAVwithin5Years

ConditionalonSurvivaltoTransplantDischarge

DonorAgep<0.0001(N=7,778)JHLT.

2013Oct;32(10):951-9642013腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)ADULTHEARTTRANSPLANTS(2002-83ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-6/2010)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

DonorAgep<0.0001ISHLT2012(N=10,288)JHeartLungTransplant.

2012Oct;31(10):1045-1095腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)ADULTHEARTTRANSPLANTS(2005-84心臟供體和受體體重匹配如果受體存在明確的肺動(dòng)脈高壓，供體/受體體重比值不應(yīng)＜0.8供者體重75kg的心臟對于任何更大體重的無肺動(dòng)脈高壓的受體都是合適的，無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientWeightRatio

(Transplants:January2003–June2011)ForrecipientswithPVR:1–<3woodunitsForrecipientswithPVR:5+woodunits腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)心臟供體和受體體重匹配如果受體存在明確的肺動(dòng)脈高壓，供體/受85AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientGender

(Transplants:January1982–June2013)Allpair-wisecomparisonswithFemale/Maleweresignificantatp<0.0001.Nootherpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254腦死亡心臟供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)AdultHeartTransplants

Kaplan86OPO人員需要采集的心臟捐獻(xiàn)者的病史個(gè)人史：嗜酒吸毒，尤其是靜脈注射毒品煙草使用（香煙、雪茄、煙斗、大麻、咀嚼）鍛煉；體力活動(dòng)