經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件

經(jīng)顱多普勒（TCD)的

臨床的應(yīng)用

超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式（JYQTCD-2000）超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度（JYQTCD-

基礎(chǔ)篇基礎(chǔ)篇經(jīng)顱多普勒超聲

TranscranialDoppler,TCD經(jīng)顱多普勒超聲

TranscranialDoppler,TTCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者RuneAaslid

發(fā)明TCD1988年國(guó)內(nèi)開(kāi)展TCD技術(shù)TCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者RuneAaslTCD是‘‘穿過(guò)顱骨’’的意思，說(shuō)明它的主要功能是穿過(guò)顱骨檢查顱內(nèi)動(dòng)脈，因此稱(chēng)為“經(jīng)顱多普勒超聲’’TCD是‘‘穿過(guò)顱骨’’的意思，說(shuō)明它的主要功能是穿過(guò)顱骨檢基本原理利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經(jīng)顱）檢測(cè)腦底大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀況?；驹砝贸暡ǖ亩嗥绽招?yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透腦血管解剖腦血管解剖

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦部血液循環(huán)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段

頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（5段）:

巖骨段（C5）海綿竇段（C4）

膝段（C3，發(fā)出眼動(dòng)脈）

床突上段(C2)

終末段(C1)

經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件腦底動(dòng)脈解剖

大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA(A1)大腦中動(dòng)脈MCA(M1)

后交通動(dòng)脈

PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈

BA頸內(nèi)動(dòng)脈終末段

ICA前交通動(dòng)脈

ACoA

大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈

VA小腦后下動(dòng)脈

PICA腦底動(dòng)脈解剖大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈

小腦后下動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦后下腦底動(dòng)脈解剖

大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA(A1)大腦中動(dòng)脈MCA(M1)

后交通動(dòng)脈

PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈

BA頸內(nèi)動(dòng)脈終末段

ICA前交通動(dòng)脈

ACoA

大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈

VA小腦后下動(dòng)脈

PICA腦底動(dòng)脈解剖大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA第一部分TCD分析指標(biāo)及參數(shù)第一部分TCD經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件一、血流速度

單位：cm/s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平均流速(Vm)

一、血流速度單位：cm/s成人血流速度正常參考值大腦中動(dòng)脈(Vm)60±10cm/s大腦前動(dòng)脈(Vm)50±10cm/s除眼動(dòng)脈外，其余動(dòng)脈(Vm)

40±10cm/s成人血流速度正常參考值大腦中動(dòng)脈(Vm)60±10二、脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值二、脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)(0.60-1.0)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性（主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈），與動(dòng)脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)三、血流方向三、血流方向大腦中動(dòng)脈（MCA）

大腦前動(dòng)脈（ACA）ICA基底動(dòng)脈（BA）大腦后動(dòng)脈（PCA）

后交通動(dòng)脈（PCoA）

.前交通動(dòng)脈（ACoA）

大腦中動(dòng)脈（MCA）大腦前動(dòng)脈（ACA）ICA基底動(dòng)脈（B血流方向朝向探頭血流方向朝向探頭血流方向背離探頭血流方向背離探頭動(dòng)脈分叉處雙向血流頻譜動(dòng)脈分叉處雙向血流頻譜經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個(gè)心動(dòng)周期（收縮期和舒期）收縮期有兩個(gè)峰（S1和S2峰)S1峰>S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）S期D期正常頻譜外周形態(tài)S期D期常見(jiàn)的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型常見(jiàn)的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型異常血流頻譜（低鈍血流圖形）

收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。收縮期加速度延遲異常血流頻譜（低鈍血流圖形）收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。頻譜基底部縮窄異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為頻窗臨床意義

評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式層流頻譜血液處層流狀態(tài)下，血細(xì)胞集中在血管中央，流動(dòng)速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號(hào)強(qiáng)度高。在血管側(cè)邊部分血細(xì)胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號(hào)強(qiáng)度低。此低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)在收縮期面積較大，類(lèi)三角形，稱(chēng)為“頻窗”。湍流頻譜血流速顯著增加時(shí)，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細(xì)胞呈現(xiàn)無(wú)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，流線紊亂，血細(xì)胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個(gè)血管內(nèi)。此時(shí)頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強(qiáng)信號(hào)極不均勻的彌散分布在整個(gè)頻譜中，頻窗消失。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。渦流頻譜頻譜表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強(qiáng)信號(hào)，一般局限于收縮期，但與收縮期開(kāi)始有一短暫的時(shí)間差。此信號(hào)多見(jiàn)于動(dòng)脈分叉處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導(dǎo)致血管及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的振動(dòng)。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類(lèi)似渦流的信號(hào)，但血流速正?；蜉p度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號(hào)。推測(cè)其產(chǎn)生機(jī)制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。頻窗臨床意義評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式六、音頻信號(hào)正常音頻噪音性雜音樂(lè)音性雜音六、音頻信號(hào)正常音頻頸部血管探測(cè)(4ZHzCW或

2ZHzPW)頸總動(dòng)脈(CCA)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段

(EICA)頸外動(dòng)脈(ECA)頸部血管探測(cè)(4ZHzCW或2ZHzPW)頸總動(dòng)脈(CTCD超聲窗顳窗（15%缺如，特別是老年女性）眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

TCD超聲窗顳窗眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

經(jīng)顳窗探測(cè)經(jīng)顳窗探測(cè)顱內(nèi)血管（經(jīng)顳窗）大腦中動(dòng)脈(MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)大腦后動(dòng)脈(PCA)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA或C1)顱內(nèi)血管大腦中動(dòng)脈(MCA)經(jīng)顳窗探測(cè)MCA

ACAPCA

BAPWprobe經(jīng)顳窗探測(cè)MCAACAPCABAPWprobe經(jīng)枕窗探測(cè)經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA)基底動(dòng)脈(BA)參數(shù)分析血流速度增快

1全部受檢血管血流速度均增快:此時(shí)流速增高的程度相對(duì)較輕。多見(jiàn)于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、焦慮等情況。

2一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動(dòng)靜脈畸形的供血血管，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。

3一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、煙霧病等。參數(shù)分析血流速度增快血流速度減慢1.全部收檢動(dòng)脈血流速度減低。多見(jiàn)于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱內(nèi)壓增加、藥物。2.嚴(yán)重狹窄時(shí)狹窄段血流速度減低，頻譜形態(tài)完全喪失。3.顱內(nèi)某只動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。血流速度減慢1.全部收檢動(dòng)脈血流速度減低。多見(jiàn)于顱外原因，如參數(shù)分析血流速度不對(duì)稱(chēng)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道兩側(cè)相應(yīng)血管的血流速度差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測(cè)技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對(duì)稱(chēng)的原因較多，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況具體分析。參數(shù)分析血流速度不對(duì)稱(chēng)參數(shù)分析PI增高可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性?xún)煞N，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所致；而后者則反映了老年人的腦動(dòng)脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。參數(shù)分析PI增高參數(shù)分析PI減低可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴(kuò)張的疾患。當(dāng)血管近端嚴(yán)重狹窄，推動(dòng)血液運(yùn)動(dòng)的壓力損失太大，狹窄遠(yuǎn)端的血流速下降，同時(shí)PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。參數(shù)分析PI減低各動(dòng)脈探測(cè)條件及平均流速值

動(dòng)脈 超聲窗 深度

血流方向平均流速

（mm） （cm/sec）大腦中動(dòng)脈（MCA） 顳窗 30-65 朝向探頭 62+/-12MCA/ACA分叉

顳窗 55-70雙向 大腦前動(dòng)脈（ACA） 顳窗 60-80 背離探頭 50+/-11大腦后動(dòng)脈（PCA-P1） 顳窗 60-70 朝向探頭 39+/-10大腦后動(dòng)脈（PCA-P2） 顳窗 60-75 背離探頭 40+/-10眼動(dòng)脈（OA） 眶窗 40-60 朝向探頭 21+/-5頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（CS） 眶窗 60-80 朝向或背離 43+/-10椎動(dòng)脈（VA） 枕窗 60-80 背離探頭 38+/-10基底動(dòng)脈（BA） 枕窗 80-120 背離探頭 41+/-10各動(dòng)脈探測(cè)條件及平均流速值動(dòng)脈 正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變第五部分TCD

臨床應(yīng)用第五部分TCD診斷監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)腦血管功能診斷TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)顱內(nèi)血管炎性病變TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞偏頭痛、頭暈。顱內(nèi)及頸部血管炎性病變。內(nèi)科疾病伴腦血管損害（高血壓、糖尿病等）腦動(dòng)靜脈畸形頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏煙霧病偏頭痛、頭暈。顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄

1臨床要點(diǎn)：最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見(jiàn)于腦動(dòng)脈炎、煙霧病、鐮狀細(xì)胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

2TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠(yuǎn)端的血流速減低。

3結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動(dòng)脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱(chēng)、最高流速的測(cè)值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄

1臨床要點(diǎn)：最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄與閉塞

1臨床要點(diǎn)：病因很多，老年人以動(dòng)脈粥樣硬化為多見(jiàn)，年輕者可見(jiàn)動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。

2TCD表現(xiàn)：（1）頸部動(dòng)脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；(2)同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側(cè)枝循環(huán)建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；(3)同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速代償性加快，對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈流速亦代償性加快，提示前交通動(dòng)脈開(kāi)放；（4）同側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速代償性增高，提示后交通開(kāi)放；(5)同側(cè)眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，頸外動(dòng)脈血流加速，提示頸內(nèi)外動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放。

3結(jié)論內(nèi)容：(1)頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循環(huán)建立情況；(3)建議頸部動(dòng)脈B超、MRA或DSA檢查。頸動(dòng)脈狹窄與閉塞1臨床要點(diǎn)：病因很多，老年人以動(dòng)脈粥狹窄好發(fā)動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈:

狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和ACA。顱外動(dòng)脈:

最多見(jiàn)于EICA起始部和SubA狹窄好發(fā)動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈:狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)輕度狹窄管腔縮窄<50%中度狹窄管腔縮窄50%-69%重度狹窄管腔縮窄70%-95%極度狹窄管腔縮窄>95%動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)輕度狹窄管腔縮窄<50%動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無(wú)創(chuàng)磁共振血管成像(MRA)：無(wú)創(chuàng)數(shù)字減影血管造影(DSA)：插管、注射對(duì)比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對(duì)比劑,微創(chuàng)。頸動(dòng)脈彩超：無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈狹窄TCD特點(diǎn)狹窄處與狹窄后：高流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、高阻力。狹窄遠(yuǎn)端：低流速、低阻力。動(dòng)脈狹窄TCD特點(diǎn)狹窄處與狹窄后：高

MCA狹窄程度與血流速度———————————————————

MCA狹窄程度血流速度——————————————————————————————————

輕度狹窄正?；蜉p度增快中度狹窄Vs140-180

重度狹窄Vs>180

極度狹窄Vs>300MCA狹窄程度與血流速度————————————————TCD臨床診斷（三）腦動(dòng)靜脈畸形煙霧病鎖骨下動(dòng)脈盜血頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺TCD臨床診斷（三）腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形

1臨床要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、癲癇及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙（一側(cè)肢體肌力進(jìn)行性減弱）。

2TCD表現(xiàn)：（1）供血?jiǎng)用}（一支或幾支）高流速，以舒張末期流速增高明顯，PI值明顯減低，而導(dǎo)致特征性的“低阻力”型血流頻譜（收縮期流速與舒張期流速差異不明顯，頻譜基底增寬）；可伴有湍流、渦流頻譜及明顯的血管雜音。(2)顱內(nèi)盜血表現(xiàn)（前交通或后交通動(dòng)脈開(kāi)放）。（3）頸總動(dòng)脈壓迫時(shí)血流下降不顯著，過(guò)度換氣或屏氣時(shí)血流速及頻譜形態(tài)無(wú)明顯變化。

3結(jié)論內(nèi)容：(1)結(jié)合臨床，腦動(dòng)靜脈畸形可能；(2)指明參與供血的動(dòng)脈；(3)說(shuō)明有無(wú)顱內(nèi)盜血，途徑如何；(4)建議DSA或MRA檢查。腦動(dòng)靜脈畸形

1臨床要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下TCD監(jiān)護(hù)（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦動(dòng)脈瘤、顱腦損傷）顱內(nèi)壓增高腦死亡（腦循環(huán)停止）腦循環(huán)中微栓子TCD監(jiān)護(hù)（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦動(dòng)脈瘤、顱腦損傷）TCD監(jiān)護(hù)（二）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)頸內(nèi)、外動(dòng)脈吻合術(shù)頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)體外循環(huán)術(shù)顯微外科手術(shù)麻醉過(guò)程TCD監(jiān)護(hù)（二）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)TCD評(píng)價(jià)腦血管功能側(cè)支循環(huán)功能腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能腦血管舒縮反應(yīng)能力血管活性藥物對(duì)腦血流的影響對(duì)各種腦血管病治療措施的效果評(píng)估對(duì)各種生理、病理情況的腦血流評(píng)估TCD評(píng)價(jià)腦血管功能側(cè)支循環(huán)功能謝謝！謝謝！

經(jīng)顱多普勒（TCD)的

臨床的應(yīng)用

超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式（JYQTCD-2000）超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度（JYQTCD-

基礎(chǔ)篇基礎(chǔ)篇經(jīng)顱多普勒超聲

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TranscranialDoppler,TTCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者RuneAaslid

發(fā)明TCD1988年國(guó)內(nèi)開(kāi)展TCD技術(shù)TCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者RuneAaslTCD是‘‘穿過(guò)顱骨’’的意思，說(shuō)明它的主要功能是穿過(guò)顱骨檢查顱內(nèi)動(dòng)脈，因此稱(chēng)為“經(jīng)顱多普勒超聲’’TCD是‘‘穿過(guò)顱骨’’的意思，說(shuō)明它的主要功能是穿過(guò)顱骨檢基本原理利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經(jīng)顱）檢測(cè)腦底大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀況?；驹砝贸暡ǖ亩嗥绽招?yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透腦血管解剖腦血管解剖

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦部血液循環(huán)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段

頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（5段）:

巖骨段（C5）海綿竇段（C4）

膝段（C3，發(fā)出眼動(dòng)脈）

床突上段(C2)

終末段(C1)

經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件腦底動(dòng)脈解剖

大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA(A1)大腦中動(dòng)脈MCA(M1)

后交通動(dòng)脈

PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈

BA頸內(nèi)動(dòng)脈終末段

ICA前交通動(dòng)脈

ACoA

大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈

VA小腦后下動(dòng)脈

PICA腦底動(dòng)脈解剖大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈

小腦后下動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦后下腦底動(dòng)脈解剖

大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA(A1)大腦中動(dòng)脈MCA(M1)

后交通動(dòng)脈

PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈

BA頸內(nèi)動(dòng)脈終末段

ICA前交通動(dòng)脈

ACoA

大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈

VA小腦后下動(dòng)脈

PICA腦底動(dòng)脈解剖大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA第一部分TCD分析指標(biāo)及參數(shù)第一部分TCD經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件一、血流速度

單位：cm/s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平均流速(Vm)

一、血流速度單位：cm/s成人血流速度正常參考值大腦中動(dòng)脈(Vm)60±10cm/s大腦前動(dòng)脈(Vm)50±10cm/s除眼動(dòng)脈外，其余動(dòng)脈(Vm)

40±10cm/s成人血流速度正常參考值大腦中動(dòng)脈(Vm)60±10二、脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值二、脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)(0.60-1.0)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性（主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈），與動(dòng)脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)三、血流方向三、血流方向大腦中動(dòng)脈（MCA）

大腦前動(dòng)脈（ACA）ICA基底動(dòng)脈（BA）大腦后動(dòng)脈（PCA）

后交通動(dòng)脈（PCoA）

.前交通動(dòng)脈（ACoA）

大腦中動(dòng)脈（MCA）大腦前動(dòng)脈（ACA）ICA基底動(dòng)脈（B血流方向朝向探頭血流方向朝向探頭血流方向背離探頭血流方向背離探頭動(dòng)脈分叉處雙向血流頻譜動(dòng)脈分叉處雙向血流頻譜經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個(gè)心動(dòng)周期（收縮期和舒期）收縮期有兩個(gè)峰（S1和S2峰)S1峰>S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）S期D期正常頻譜外周形態(tài)S期D期常見(jiàn)的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型常見(jiàn)的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型異常血流頻譜（低鈍血流圖形）

收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。收縮期加速度延遲異常血流頻譜（低鈍血流圖形）收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。頻譜基底部縮窄異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為頻窗臨床意義

評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式層流頻譜血液處層流狀態(tài)下，血細(xì)胞集中在血管中央，流動(dòng)速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號(hào)強(qiáng)度高。在血管側(cè)邊部分血細(xì)胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號(hào)強(qiáng)度低。此低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)在收縮期面積較大，類(lèi)三角形，稱(chēng)為“頻窗”。湍流頻譜血流速顯著增加時(shí)，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細(xì)胞呈現(xiàn)無(wú)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，流線紊亂，血細(xì)胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個(gè)血管內(nèi)。此時(shí)頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強(qiáng)信號(hào)極不均勻的彌散分布在整個(gè)頻譜中，頻窗消失。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。渦流頻譜頻譜表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強(qiáng)信號(hào)，一般局限于收縮期，但與收縮期開(kāi)始有一短暫的時(shí)間差。此信號(hào)多見(jiàn)于動(dòng)脈分叉處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導(dǎo)致血管及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的振動(dòng)。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類(lèi)似渦流的信號(hào)，但血流速正?；蜉p度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號(hào)。推測(cè)其產(chǎn)生機(jī)制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。頻窗臨床意義評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式六、音頻信號(hào)正常音頻噪音性雜音樂(lè)音性雜音六、音頻信號(hào)正常音頻頸部血管探測(cè)(4ZHzCW或

2ZHzPW)頸總動(dòng)脈(CCA)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段

(EICA)頸外動(dòng)脈(ECA)頸部血管探測(cè)(4ZHzCW或2ZHzPW)頸總動(dòng)脈(CTCD超聲窗顳窗（15%缺如，特別是老年女性）眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

TCD超聲窗顳窗眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

經(jīng)顳窗探測(cè)經(jīng)顳窗探測(cè)顱內(nèi)血管（經(jīng)顳窗）大腦中動(dòng)脈(MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)大腦后動(dòng)脈(PCA)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA或C1)顱內(nèi)血管大腦中動(dòng)脈(MCA)經(jīng)顳窗探測(cè)MCA

ACAPCA

BAPWprobe經(jīng)顳窗探測(cè)MCAACAPCABAPWprobe經(jīng)枕窗探測(cè)經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA)基底動(dòng)脈(BA)參數(shù)分析血流速度增快

1全部受檢血管血流速度均增快:此時(shí)流速增高的程度相對(duì)較輕。多見(jiàn)于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、焦慮等情況。

2一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動(dòng)靜脈畸形的供血血管，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。

3一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、煙霧病等。參數(shù)分析血流速度增快血流速度減慢1.全部收檢動(dòng)脈血流速度減低。多見(jiàn)于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱內(nèi)壓增加、藥物。2.嚴(yán)重狹窄時(shí)狹窄段血流速度減低，頻譜形態(tài)完全喪失。3.顱內(nèi)某只動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。血流速度減慢1.全部收檢動(dòng)脈血流速度減低。多見(jiàn)于顱外原因，如參數(shù)分析血流速度不對(duì)稱(chēng)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道兩側(cè)相應(yīng)血管的血流速度差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測(cè)技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對(duì)稱(chēng)的原因較多，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況具體分析。參數(shù)分析血流速度不對(duì)稱(chēng)參數(shù)分析PI增高可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性?xún)煞N，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所致；而后者則反映了老年人的腦動(dòng)脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。參數(shù)分析PI增高參數(shù)分析PI減低可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴(kuò)張的疾患。當(dāng)血管近端嚴(yán)重狹窄，推動(dòng)血液運(yùn)動(dòng)的壓力損失太大，狹窄遠(yuǎn)端的血流速下降，同時(shí)PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。參數(shù)分析PI減低各動(dòng)脈探測(cè)條件及平均流速值

動(dòng)脈 超聲窗 深度

血流方向平均流速

（mm） （cm/sec）大腦中動(dòng)脈（MCA） 顳窗 30-65 朝向探頭 62+/-12MCA/ACA分叉

顳窗 55-70雙向 大腦前動(dòng)脈（ACA） 顳窗 60-80 背離探頭 50+/-11大腦后動(dòng)脈（PCA-P1） 顳窗 60-70 朝向探頭 39+/-10大腦后動(dòng)脈（PCA-P2） 顳窗 60-75 背離探頭 40+/-10眼動(dòng)脈（OA） 眶窗 40-60 朝向探頭 21+/-5頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（CS） 眶窗 60-80 朝向或背離 43+/-10椎動(dòng)脈（VA） 枕窗 60-80 背離探頭 38+/-10基底動(dòng)脈（BA） 枕窗 80-120 背離探頭 41+/-10各動(dòng)脈探測(cè)條件及平均流速值動(dòng)脈 正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變第五部分TCD

臨床應(yīng)用第五部分TCD診斷監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)腦血管功能診斷TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)顱內(nèi)血管炎性病變TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞偏頭痛、頭暈。顱內(nèi)及頸部血管炎性病變。內(nèi)科疾病伴腦血管損害（高血壓、糖尿病等）腦動(dòng)靜脈畸形頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏煙霧病偏頭痛、頭暈。顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄

1臨床要點(diǎn)：最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見(jiàn)于腦動(dòng)脈炎、煙霧病、鐮狀細(xì)胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

2TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠(yuǎn)端的血流速減低。

3結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動(dòng)脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱(chēng)、最高流速的測(cè)值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄

1臨床要點(diǎn)：最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄與閉塞

1臨床要點(diǎn)：病因很多，老年人以動(dòng)脈粥樣硬化為多見(jiàn)，年輕者可見(jiàn)動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。

2TCD表現(xiàn)：（1）頸部動(dòng)脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；(2)同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側(cè)枝循環(huán)建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；(3)同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速代償性加快，對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈流速亦代償性加快，提示前交通動(dòng)脈開(kāi)放；（4）同側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速代償性增高，提示后交通開(kāi)放；(5)同側(cè)眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，頸外動(dòng)脈血流加速，提示頸內(nèi)外動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放。

3結(jié)論內(nèi)容：(1)頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循