支氣管肺炎完整版課件

支氣管肺炎支氣管肺炎1定義：由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱咳嗽氣促紫紺

肺部固定的中細濕羅音

概述2定義：概述2概述

正常情況下由于呼吸道防御機能如支氣管內(nèi)纖毛運載系統(tǒng)及肺泡內(nèi)的吞噬細胞作用使隆突下的呼吸道處于無菌狀態(tài)。

許多因素可以損傷這些防御機能和人體免疫力，使病原菌乘虛而入到達下呼吸道，致使肺泡毛細血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細胞浸潤。

3概述正常情況下由于呼吸道防御機能如支氣管內(nèi)纖小兒常見病多發(fā)病住院第一位

發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3-1/4）概述4概述4根據(jù)病理分類根據(jù)病因分類根據(jù)病程分類根據(jù)按病情分類根據(jù)住院48小時前后所患肺炎臨床表現(xiàn)典型與否分類分類5根據(jù)病理分類分類5支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)分類（一）根據(jù)病理及X線6支氣管肺炎(Bronchopneumonia)分類（一）根據(jù)細菌性肺炎40％病毒性肺炎40%支原體肺炎15％（是一種介于細菌與病毒之間的微生物，無細胞壁結(jié)構(gòu)）衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎其他肺炎分類（二）按病因分類7細菌性肺炎40％分類（二）按病因分類7小兒肺炎病原體變遷……時間：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后桿菌多，耐藥菌多地區(qū)：

發(fā)展中發(fā)達地區(qū)8小兒肺炎病原體變遷……時間：8分類（三）按病程分類急性肺炎<1個月

遷延性肺炎1－3個月

慢性肺炎>3個月

9分類（三）按病程分類急性肺炎<1個月9分類（四）按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)10分類（四）按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia分類（五）按住院48小時前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)11分類（五）按住院48小時前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎11定義

社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）12定義社區(qū)獲得性肺炎（CAP）12病原學(xué)

CAP常見病原包括細菌、病毒、支原體、衣原體等，此外還有真菌和原蟲。支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細菌(如嗜肺軍團菌等)又稱為非典型肺炎病原，以區(qū)分肺炎鏈球菌等典型肺炎病原。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）13病原學(xué)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）13常見細菌病原包括

肺炎鏈球菌(Streptococcuspneumoniae，SP)流感嗜血桿菌（Haemophilusinfluenzae，HI)金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA)卡它莫拉菌(Moraxellacatarrhalis，MC)此外還有腸桿菌科細菌以及百日咳桿菌等社區(qū)獲得性肺炎（CAP）14常見細菌病原包括社區(qū)獲得性肺炎（CAP）14

肺炎支原體(Mycoplasmapmumoniae，MP)肺炎衣原體(Chlamydiapneumoniae，CP)沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)嗜肺軍團菌(Legionellapneumophila，LP)MP是5～15歲兒童CAP常見病原，占10％～30％以上，每隔3～8年可發(fā)生1次地區(qū)性流行。CT是6個月以內(nèi)尤其3個月以內(nèi)小兒CAP的常見病原之一。CP多見于5歲以上。LP是引起重癥CAP的獨立病原或混合病原之一。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）15肺炎支原體(Mycoplasmapmumoniae，MP

混合感染

兒童CAP混合感染率為8％～40％年齡越小，混合感染的幾率越高雙病毒或雙細菌感染各占0～14％細菌和病毒混合感染占3％～30％社區(qū)獲得性肺炎（CAP）16混合感染社區(qū)獲得性肺炎（CAP）16分類（六）臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的肺炎非典型肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團菌以及病毒性肺炎等17分類（六）臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球支氣管肺炎(Bronchopneumonia)18支氣管肺炎18

嬰幼兒最常見，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)

四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時多見有基礎(chǔ)疾病或年齡小者,易重癥,易并發(fā)癥概述19概述19

細菌肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見肺炎桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多見、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原體其他衣原體真菌病因（一）病原體20病因（一）病原體20病因（二）易感因素肺組織發(fā)育不健全免疫功能低下21病因（二）易感因素肺組織發(fā)育不健全21病因（三）誘因氣候突變護理不當(dāng)通風(fēng)不良某些疾病因素

(先天性心臟病佝僂病營養(yǎng)不良等)

22病因（三）誘因氣候突變護理不當(dāng)通風(fēng)不良22病理

(Pathology)23病理23肺組織充血，水腫，炎性浸潤細菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡

病理(Pathology)24肺組織充血，水腫，炎性浸潤病理(Pathology)*病理生理(Pathophysiology)25*病理生理25病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促、紫紺中細濕啰音發(fā)熱咳嗽26病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫肺炎的基本病理生理低氧血癥（最基本的改變）炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙支氣管粘膜充血水腫，管腔狹窄，進出交換的氣體量↓高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀27肺炎的基本病理生理低氧血癥（最基本的改變）27低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭微循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病重癥肺炎的病理生理28低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭微循環(huán)衰竭DIC消化道重癥肺炎的病理生理

呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭肺炎的早期，以通氣功能障礙為主，僅有缺氧，無明顯的二氧化碳潴留，為代償缺氧，呼吸和心率加快，以增加每分鐘通氣量，和改善通氣血流比值。隨著病情的進展，換氣功能嚴重障礙，在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳的潴留，此時氧分壓和氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，當(dāng)氧分壓小于50mmHg，而二氧化碳分壓大于50mmHg，氧飽和度小于85%時即為呼吸衰竭。為增加呼吸的深度，呼吸輔助肌也參與活動，從而出現(xiàn)鼻翼煽動和三凹征。29重癥肺炎的病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭29循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素中毒性心肌炎缺氧肺小動脈收縮肺循環(huán)阻力增高右心負荷增加心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克、DIC。重癥肺炎的病理生理30循環(huán)系統(tǒng)：重癥肺炎的病理生理30重癥肺炎的病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧和二氧化碳潴留血與腦脊液PH值下降腦血管擴張，血流減慢、血管通透性增加顱內(nèi)高壓；無氧代謝乳酸堆積、ATP生成減少、鈉鉀泵障礙細胞內(nèi)水腫中毒性腦病腦水腫31重癥肺炎的病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：31重癥肺炎的病理生理消化系統(tǒng)：低氧血癥、病原體毒素胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細胞壞死脫落、胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、中毒性腸麻痹、消化道出血中毒性腸麻痹消化道出血32重癥肺炎的病理生理消化系統(tǒng)：32重癥肺炎的病理生理酸堿電解質(zhì)失衡：嚴重缺氧時，無氧酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進食少、脂肪分解等因素，常引起代謝性酸中毒；同時二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼酸，因此，嚴重者常存在混合型酸中毒。6個月以上的小兒，因呼吸代償功能稍強，通過加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性堿中毒，血PH變化不大；而6個月以下的小兒，代償能力差，二氧化碳潴留往往明顯，甚至發(fā)生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腎小動脈痙攣而引起水鈉潴留，且重癥肺炎缺氧時常有抗利尿激素釋放增加，加上缺氧使細胞膜通透性改變、鈉泵功能失調(diào)，使鈉離子進入細胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥。

酸中毒（混合性）稀釋性低鈉血癥

33重癥肺炎的病理生理酸堿電解質(zhì)失衡：33肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影。出物、胸穿液、肺活檢、血液等）其他5cm,質(zhì)軟，脾未捫及。(Diagnosis)重癥靜脈用藥；根據(jù)住院48小時前后所患肺炎5胸部X線（間質(zhì)或小片狀）支氣管炎（Bronchitis)重癥靜脈用藥；兒童CAP混合感染率為8％～40％替考西林+克那維酸），三代頭孢菌素肺炎支原體(Mycoplasmapmumoniae，MP)全身感染中毒癥狀不重7歲男孩，因咳嗽發(fā)熱6天，加重3天為主訴(LobarorLobularPneumonia)*臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)34肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影，一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)頻率快三凹征鼻扇紫紺(cyanosis)肺部固定的中細濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀35一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)35重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病36重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭36呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血氣分析I型呼衰SaO2<85%II型呼衰

SaO2<85%

37呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心音低鈍，心動過速,心率不齊;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.極度煩躁不安、面色蒼白、青灰，毛細血管再充盈時間延長2.呼吸加快>60次/分、呼吸困難、紫紺加重3.心率增快>180次/分、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張以上3項不能用發(fā)熱、肺炎本身或其他合并癥解釋4.肝臟進行性增大>2.5cm5.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。微循環(huán)衰竭或DIC：血壓下降、四肢涼、脈速而弱、皮膚粘膜及胃腸道出血。循環(huán)系統(tǒng)38中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心音低鈍，心動過速,心率中毒性腦病：

1.煩躁、嗜睡、眼球上串、凝視2.球結(jié)膜水腫、前囟隆起3.昏迷、昏睡、驚厥4.瞳孔改變：對光反射遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳無呼吸）6.腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如有1-2則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。神經(jīng)系統(tǒng)39中毒性腦病：神經(jīng)系統(tǒng)39中毒性腸麻痹：嚴重腹脹，膈肌升高消化道出血：嘔吐咖啡色樣物質(zhì)，大便潛血陽性或柏油樣大便消化系統(tǒng)40中毒性腸麻痹：嚴重腹脹，膈肌升高消化系統(tǒng)40

膿胸

病變累及胸膜，表現(xiàn)呼吸困難加重,發(fā)熱,患側(cè)呼吸動度受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱

膿氣胸

膿胸基礎(chǔ)上肺泡破裂并與小支氣管相通，形成膿氣胸（注意張力性膿氣胸）

肺大皰細支氣管腔形成活瓣，導(dǎo)致肺泡擴大，破裂融合形成肺不張指已經(jīng)充氣的肺組織失去原有氣體，亦稱肺萎縮

其他肺膿腫化膿性心包炎敗血癥等并發(fā)癥(Complications)41膿胸并發(fā)癥(Complication

實驗室檢查(LaboratoryFindings)42實驗室檢查42肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影。并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰，肺不張，肺膿腫時X線有相應(yīng)的改變。X線檢查(ChestRoentgenogram)43肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)涂片（痰液、氣管吸出物、胸穿液、肺活檢、血液等）其他病毒學(xué)檢查：快速檢測（特異性抗原，血清特異性IgM,IgG）病毒分離其他

肺炎支原體特異性IgM檢測聚合酶鏈檢查(PCR)鼻咽分泌物分離培養(yǎng)沙眼衣原體鼻咽分泌物分離培養(yǎng)等

病原學(xué)檢查44細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)涂片（痰液、氣管吸病原

CT(平掃、高分辯、增強)疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與鑒別診斷纖維支氣管鏡術(shù)疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與治療特殊檢查45CT(平掃、高分辯、增強)特殊檢查45

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉ

判斷呼吸衰竭

I型呼衰SaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%

判斷酸堿失衡

代謝性酸中毒呼吸性酸中毒嚴重者混合性酸中毒

血氣分析(BloodGasAnalysis)46pHPaO2SaO2PaCO

1.血常規(guī)：細菌WBC增高N增高病毒W(wǎng)BC正?；蚪档?/p>

L增高2.四唑氮藍試驗（NBT）

細菌>10%

病毒<10%3.C反應(yīng)蛋白（CRP）細菌感染增高外周血檢查471.血常規(guī)：細菌WBC增高

診斷(Diagnosis)48診斷48典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)典型X線表現(xiàn)

注意：1.不典型的肺炎新生兒早產(chǎn)兒幼嬰等2.判斷一般肺炎或重癥肺炎3.有無并發(fā)癥4.有條件作病原學(xué)診斷49典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)典型X線表現(xiàn)49

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)50鑒別診斷50支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)支氣管哮喘(BronchialAsthma)51支氣管炎（Bronchitis)51*治療(Treatment)52*治療52采取綜合療法，積極控制炎癥改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥治療原則53治療原則53（一）一般治療及護理

室內(nèi)空氣流通溫度（18-20℃）濕度（60%）營養(yǎng)體位避免交叉感染2.補液60-80ml/kg.d1/4張～1/5張3.支持54（一）一般治療及護理54細菌：1.原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；早期，足量，足療程。

2.常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類3.療程：普通細菌1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌3-4周或體溫正常后2-3周；支原體肺炎2-3周。（二）控制感染55細菌：（二）控制感染55抗生素的選用選藥與療程病原 選藥 療程肺炎鏈細菌青霉素,羥氨芐青霉素(阿莫西林+克7-10天拉維酸/舒巴坦),一、二代頭孢菌素葡萄球菌 半合成青霉素素，萬古霉素 3-4周G-桿菌肺炎 羥氨芐青霉素（阿莫西林+克拉維酸/舒巴1-2周坦；替考西林+克那維酸），三代頭孢菌素支原體 紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2-3周衣原體紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2-3周56抗生素的選用選藥與療程56病毒：目前無特效的抗病毒藥三氮唑核苷（病毒唑10-15mg/kg/d,iv,im)

a-干擾素（利分能100萬單位，im,3-5天)中藥魚腥草制劑、雙黃連制劑（二）控制感染57病毒：目前無特效的抗病毒藥（二）控制感染571.保持呼吸道通暢

（1）祛痰（2）霧化吸入，吸痰（3）支氣管解痙劑（4）保證液體入量2.給氧鼻導(dǎo)管L/min,氧濃度40%)

面罩頭罩(氧流量2-4L/min、氧濃度50-60%）4.止咳平喘棕色合劑中藥等（三）對癥治療581.保持呼吸道通暢（1）祛痰（2）霧化吸入，吸痰（三）1.心力衰竭鎮(zhèn)靜吸氧強心利尿血管活性藥物（酚妥拉明）2.中毒性腦病鎮(zhèn)靜止驚降低顱內(nèi)壓

（20％甘露醇、地塞米松）3.中毒性腸麻痹禁食胃腸減壓肛管排氣藥物（酚妥拉明）4.中毒性心肌炎營養(yǎng)心肌藥（四）重癥治療591.心力衰竭鎮(zhèn)靜吸氧強心適應(yīng)癥：1全身中毒癥狀明顯休克2嚴重喘憋呼吸衰竭3伴有腦水腫中毒性腦病等4胸膜滲出原則：有效抗生素前提下療程短

（氫化可的松、地塞米松）（五）腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用60適應(yīng)癥：1全身中毒癥狀明顯休克（五）腎上腺皮質(zhì)局部穿刺引流閉式引流加強全身抗感染和支持（六）并發(fā)癥治療61局部穿刺引流（六）并發(fā)癥治療61肺部固定的中細濕啰音(widespreadrales)消化道出血：嘔吐咖啡色樣物質(zhì)，大便潛血陽性或柏油樣大便微循環(huán)衰竭或DIC：血壓下降、四肢涼、脈速而弱、皮膚粘膜及胃腸道出血。煩躁、嗜睡、眼球上串、凝視中毒性腸麻痹：嚴重腹脹，膈肌升高病毒：目前無特效的抗病毒藥(Pathology)年齡（6個月－2歲）季節(jié)（冬春）80年代后桿菌多，耐藥菌多細菌性肺炎40％中毒癥狀重（神萎嗜睡昏迷驚厥等）胸片示雙肺紋理增粗、增多，肺充氣過度，少許條絮影4病程遷延(LobarorLobularPneumonia)(LaboratoryFindings)四唑氮藍試驗（NBT）隨著病情的進展，換氣功能嚴重障礙，在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳的潴留，此時氧分壓和氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，當(dāng)氧分壓小于50mmHg，而二氧化碳分壓大于50mmHg，氧飽和度小于85%時即為呼吸衰竭。中醫(yī)中藥生物制劑胸腺肽靜脈丙種球蛋白（IVIG）物理治療（七）其它治療62肺部固定的中細濕啰音(widespreadrales)中醫(yī)預(yù)防注意營養(yǎng)精心護理避免受涼避免接觸呼吸道感染的患兒63預(yù)防注意營養(yǎng)63幾種特殊病原的肺炎64幾種特殊病原的肺炎64病例1

病史特點4月男嬰，因“咳嗽、喘息3天，加重伴呼吸急促1天”入院3天前，患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽，鼻塞，流涕，隨后喘息，痰響。1天前咳，喘加重，陣發(fā)性喘憋、伴呼吸急促，以清晨及活動后明顯，無發(fā)熱。病后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服藥打針(具體不詳)，無好轉(zhuǎn)，至我院門診，予“阿莫西林鈉舒巴坦鈉”等診治1天，無緩解，門診以“肺炎”收住入院。病后精神食欲好，大小便正常既往偶有感冒，有嬰兒濕疹史否認哮喘家族史，父親有過敏性鼻炎

65病例165病例1

查體

營養(yǎng)發(fā)育好，神清，反應(yīng)可，呼吸急促，唇周微發(fā)紺，輕度吸氣性三凹征，咽充血，氣管居中，呼吸63次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及少許粗濕羅音。脈搏127次/分，心音有力、律齊，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟邊銳，脾未及。血常規(guī)白細胞5.6×l09/L，中性粒細胞，淋巴細胞，C反應(yīng)蛋白<8mg胸片示雙肺紋理增粗、增多，肺充氣過度，少許條絮影目前診斷：？66病例1查體66病例1

病原學(xué)檢查鼻咽分泌物免疫熒光檢測呼吸道合胞病毒（RSV）抗原陽性

診斷毛細支氣管炎67病例167病因：RSV（呼吸道合胞病毒A/B）為主病理:毛細支氣管充血水腫炎性滲出上皮細胞壞死脫落造成小氣道阻塞毛細支氣管炎（Bronchiolitis)68毛細支氣管炎（Bronchiolitis)68臨床特點年齡：2歲以下，多為1-6個月的小嬰兒季節(jié)：冬春季下呼吸道阻塞表現(xiàn):喘息喘憋呼吸困難紫紺鼻扇三凹征3.全身感染中毒癥狀不重4.肺部體征:發(fā)作時呼氣相哮鳴音，亦可聞及中細濕羅音5.胸部X線及病原學(xué)檢查：X線可見不同程度的肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎或肺紋理增多病程；7-10天毛細支氣管炎（Bronchiolitis)69臨床特點毛細支氣管炎（Bronchiolitis)69治療保持呼吸道通暢抗病毒治療解痙治療腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)后近期好遠期哮喘20－50％毛細支氣管炎（Bronchiolitis)70治療毛細支氣管炎（Bronchiolitis)70金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶。病理：廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點：1.年齡新生兒嬰幼兒多見2.起病急驟高熱全身中毒癥狀重休克3.呼吸道癥狀嚴重4.肺部體征出現(xiàn)早、廣泛5.發(fā)展迅速易出現(xiàn)各種并發(fā)癥X線及病原學(xué)檢查治療:苯唑西林/氯唑西林鈉，萬古霉素（MRSA）71金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureu腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點：1.年齡（6個月－2歲）季節(jié)（冬春）2.起病急高熱可稽留熱熱程長（可持續(xù)2-3周）3.中毒癥狀重（神萎嗜睡昏迷驚厥等）（頻咳喘息呼困紫紺）

體征出現(xiàn)晚（發(fā)熱3－7天后）X線（大小不等的片狀陰影吸收慢）病原學(xué)檢查治療：無特殊治療，有自限性

72腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：病例2

病史特點7歲男孩，因咳嗽發(fā)熱6天，加重3天為主訴病初為輕咳，低熱，近3天加重為陣性劇咳，不規(guī)則高熱，痰不多，伴胸痛，病初用過利巴韋林及青霉素治療無效。查體：一般情況可，呼吸稍急促，35次/分，無紫紺，咽充血，氣管居中，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸音稍降低，未聞及干濕羅音，心音有力律齊，腹平軟，肝肋下2.5cm,質(zhì)軟，脾未捫及。73病例273病例2

病史特點胸部X線肺門陰影增濃，右下肺有云霧狀陰影右肋膈角消失胸腔B超右側(cè)少量胸腔積液血液分析目前診斷？

74病例274病例2

病原學(xué)檢查血清肺炎支原體（MP）抗體半定量檢查為>1：160（正常值<1：40）呼吸道分泌物肺炎支原體MP-PCR檢查為陽性診斷支原體肺炎

75病例275肺炎支原體肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)臨床特點：（年長兒）季節(jié)2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣痙咳，持續(xù)時間長4.肺部體征不明顯（特點與癥狀不一致）5.部分有肺外表現(xiàn)（皮疹心肌炎等）X線（多樣性易變性）病原學(xué)76肺炎支原體肺炎（MycoplasmaPneumoniae肺炎支原體肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)治療一般抗生素?zé)o效大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效

療程2－3周77肺炎支原體肺炎（MycoplasmaPneumoniae衣原體肺炎（Chlamydialpneumonia）

病原沙眼衣原體（CT）肺炎衣原體等

病理間質(zhì)性肺炎

臨床特點1年齡（1－3月）起病較緩 2呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（氣促陣咳鼻塞伴結(jié)膜炎）3一般不發(fā)熱 4病程遷延

5胸部X線（間質(zhì)或小片狀）治療大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。

78衣原體肺炎（Chlamydialpneumonia）

金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月-2歲<2歲,2-6月年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕

不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1-2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點,片絮,短時間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早,游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療腎上腺皮質(zhì)激素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病程

3-4周2周1周2-4周

79

金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細支氣管肺炎支原體肺炎病因金總結(jié)（Summary)肺炎的分類與病原肺炎的基本病理生理與重癥病理生理改變肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷肺炎的治療原則幾種特殊病原肺炎的臨床特點80總結(jié)（Summary)肺炎的分類與病原80參考資料兒科學(xué)（七年制）兒科學(xué)（五年制-第五、六、七版）實用兒科學(xué)（第七版）NelsonTextbookofPaediatrics81參考資料兒科學(xué)（七年制）81你們好你們好82感謝觀看感謝觀看83支氣管肺炎支氣管肺炎84定義：由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱咳嗽氣促紫紺

肺部固定的中細濕羅音

概述85定義：概述2概述

正常情況下由于呼吸道防御機能如支氣管內(nèi)纖毛運載系統(tǒng)及肺泡內(nèi)的吞噬細胞作用使隆突下的呼吸道處于無菌狀態(tài)。

許多因素可以損傷這些防御機能和人體免疫力，使病原菌乘虛而入到達下呼吸道，致使肺泡毛細血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細胞浸潤。

86概述正常情況下由于呼吸道防御機能如支氣管內(nèi)纖小兒常見病多發(fā)病住院第一位

發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3-1/4）概述87概述4根據(jù)病理分類根據(jù)病因分類根據(jù)病程分類根據(jù)按病情分類根據(jù)住院48小時前后所患肺炎臨床表現(xiàn)典型與否分類分類88根據(jù)病理分類分類5支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)分類（一）根據(jù)病理及X線89支氣管肺炎(Bronchopneumonia)分類（一）根據(jù)細菌性肺炎40％病毒性肺炎40%支原體肺炎15％（是一種介于細菌與病毒之間的微生物，無細胞壁結(jié)構(gòu)）衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎其他肺炎分類（二）按病因分類90細菌性肺炎40％分類（二）按病因分類7小兒肺炎病原體變遷……時間：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后桿菌多，耐藥菌多地區(qū)：

發(fā)展中發(fā)達地區(qū)91小兒肺炎病原體變遷……時間：8分類（三）按病程分類急性肺炎<1個月

遷延性肺炎1－3個月

慢性肺炎>3個月

92分類（三）按病程分類急性肺炎<1個月9分類（四）按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)93分類（四）按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia分類（五）按住院48小時前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)94分類（五）按住院48小時前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎11定義

社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）95定義社區(qū)獲得性肺炎（CAP）12病原學(xué)

CAP常見病原包括細菌、病毒、支原體、衣原體等，此外還有真菌和原蟲。支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細菌(如嗜肺軍團菌等)又稱為非典型肺炎病原，以區(qū)分肺炎鏈球菌等典型肺炎病原。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）96病原學(xué)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）13常見細菌病原包括

肺炎鏈球菌(Streptococcuspneumoniae，SP)流感嗜血桿菌（Haemophilusinfluenzae，HI)金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA)卡它莫拉菌(Moraxellacatarrhalis，MC)此外還有腸桿菌科細菌以及百日咳桿菌等社區(qū)獲得性肺炎（CAP）97常見細菌病原包括社區(qū)獲得性肺炎（CAP）14

肺炎支原體(Mycoplasmapmumoniae，MP)肺炎衣原體(Chlamydiapneumoniae，CP)沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)嗜肺軍團菌(Legionellapneumophila，LP)MP是5～15歲兒童CAP常見病原，占10％～30％以上，每隔3～8年可發(fā)生1次地區(qū)性流行。CT是6個月以內(nèi)尤其3個月以內(nèi)小兒CAP的常見病原之一。CP多見于5歲以上。LP是引起重癥CAP的獨立病原或混合病原之一。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）98肺炎支原體(Mycoplasmapmumoniae，MP

混合感染

兒童CAP混合感染率為8％～40％年齡越小，混合感染的幾率越高雙病毒或雙細菌感染各占0～14％細菌和病毒混合感染占3％～30％社區(qū)獲得性肺炎（CAP）99混合感染社區(qū)獲得性肺炎（CAP）16分類（六）臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的肺炎非典型肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團菌以及病毒性肺炎等100分類（六）臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球支氣管肺炎(Bronchopneumonia)101支氣管肺炎18

嬰幼兒最常見，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)

四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時多見有基礎(chǔ)疾病或年齡小者,易重癥,易并發(fā)癥概述102概述19

細菌肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見肺炎桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多見、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原體其他衣原體真菌病因（一）病原體103病因（一）病原體20病因（二）易感因素肺組織發(fā)育不健全免疫功能低下104病因（二）易感因素肺組織發(fā)育不健全21病因（三）誘因氣候突變護理不當(dāng)通風(fēng)不良某些疾病因素

(先天性心臟病佝僂病營養(yǎng)不良等)

105病因（三）誘因氣候突變護理不當(dāng)通風(fēng)不良22病理

(Pathology)106病理23肺組織充血，水腫，炎性浸潤細菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡

病理(Pathology)107肺組織充血，水腫，炎性浸潤病理(Pathology)*病理生理(Pathophysiology)108*病理生理25病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促、紫紺中細濕啰音發(fā)熱咳嗽109病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫肺炎的基本病理生理低氧血癥（最基本的改變）炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙支氣管粘膜充血水腫，管腔狹窄，進出交換的氣體量↓高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀110肺炎的基本病理生理低氧血癥（最基本的改變）27低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭微循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病重癥肺炎的病理生理111低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭微循環(huán)衰竭DIC消化道重癥肺炎的病理生理

呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭肺炎的早期，以通氣功能障礙為主，僅有缺氧，無明顯的二氧化碳潴留，為代償缺氧，呼吸和心率加快，以增加每分鐘通氣量，和改善通氣血流比值。隨著病情的進展，換氣功能嚴重障礙，在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳的潴留，此時氧分壓和氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，當(dāng)氧分壓小于50mmHg，而二氧化碳分壓大于50mmHg，氧飽和度小于85%時即為呼吸衰竭。為增加呼吸的深度，呼吸輔助肌也參與活動，從而出現(xiàn)鼻翼煽動和三凹征。112重癥肺炎的病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭29循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素中毒性心肌炎缺氧肺小動脈收縮肺循環(huán)阻力增高右心負荷增加心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克、DIC。重癥肺炎的病理生理113循環(huán)系統(tǒng)：重癥肺炎的病理生理30重癥肺炎的病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧和二氧化碳潴留血與腦脊液PH值下降腦血管擴張，血流減慢、血管通透性增加顱內(nèi)高壓；無氧代謝乳酸堆積、ATP生成減少、鈉鉀泵障礙細胞內(nèi)水腫中毒性腦病腦水腫114重癥肺炎的病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：31重癥肺炎的病理生理消化系統(tǒng)：低氧血癥、病原體毒素胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細胞壞死脫落、胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、中毒性腸麻痹、消化道出血中毒性腸麻痹消化道出血115重癥肺炎的病理生理消化系統(tǒng)：32重癥肺炎的病理生理酸堿電解質(zhì)失衡：嚴重缺氧時，無氧酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進食少、脂肪分解等因素，常引起代謝性酸中毒；同時二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼酸，因此，嚴重者常存在混合型酸中毒。6個月以上的小兒，因呼吸代償功能稍強，通過加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性堿中毒，血PH變化不大；而6個月以下的小兒，代償能力差，二氧化碳潴留往往明顯，甚至發(fā)生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腎小動脈痙攣而引起水鈉潴留，且重癥肺炎缺氧時常有抗利尿激素釋放增加，加上缺氧使細胞膜通透性改變、鈉泵功能失調(diào)，使鈉離子進入細胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥。

酸中毒（混合性）稀釋性低鈉血癥

116重癥肺炎的病理生理酸堿電解質(zhì)失衡：33肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影。出物、胸穿液、肺活檢、血液等）其他5cm,質(zhì)軟，脾未捫及。(Diagnosis)重癥靜脈用藥；根據(jù)住院48小時前后所患肺炎5胸部X線（間質(zhì)或小片狀）支氣管炎（Bronchitis)重癥靜脈用藥；兒童CAP混合感染率為8％～40％替考西林+克那維酸），三代頭孢菌素肺炎支原體(Mycoplasmapmumoniae，MP)全身感染中毒癥狀不重7歲男孩，因咳嗽發(fā)熱6天，加重3天為主訴(LobarorLobularPneumonia)*臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)117肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影，一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)頻率快三凹征鼻扇紫紺(cyanosis)肺部固定的中細濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀118一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)35重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病119重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭36呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血氣分析I型呼衰SaO2<85%II型呼衰

SaO2<85%

120呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心音低鈍，心動過速,心率不齊;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.極度煩躁不安、面色蒼白、青灰，毛細血管再充盈時間延長2.呼吸加快>60次/分、呼吸困難、紫紺加重3.心率增快>180次/分、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張以上3項不能用發(fā)熱、肺炎本身或其他合并癥解釋4.肝臟進行性增大>2.5cm5.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。微循環(huán)衰竭或DIC：血壓下降、四肢涼、脈速而弱、皮膚粘膜及胃腸道出血。循環(huán)系統(tǒng)121中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心音低鈍，心動過速,心率中毒性腦?。?/p>

1.煩躁、嗜睡、眼球上串、凝視2.球結(jié)膜水腫、前囟隆起3.昏迷、昏睡、驚厥4.瞳孔改變：對光反射遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳無呼吸）6.腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如有1-2則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。神經(jīng)系統(tǒng)122中毒性腦?。荷窠?jīng)系統(tǒng)39中毒性腸麻痹：嚴重腹脹，膈肌升高消化道出血：嘔吐咖啡色樣物質(zhì)，大便潛血陽性或柏油樣大便消化系統(tǒng)123中毒性腸麻痹：嚴重腹脹，膈肌升高消化系統(tǒng)40

膿胸

病變累及胸膜，表現(xiàn)呼吸困難加重,發(fā)熱,患側(cè)呼吸動度受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱

膿氣胸

膿胸基礎(chǔ)上肺泡破裂并與小支氣管相通，形成膿氣胸（注意張力性膿氣胸）

肺大皰細支氣管腔形成活瓣，導(dǎo)致肺泡擴大，破裂融合形成肺不張指已經(jīng)充氣的肺組織失去原有氣體，亦稱肺萎縮

其他肺膿腫化膿性心包炎敗血癥等并發(fā)癥(Complications)124膿胸并發(fā)癥(Complication

實驗室檢查(LaboratoryFindings)125實驗室檢查42肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影。并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰，肺不張，肺膿腫時X線有相應(yīng)的改變。X線檢查(ChestRoentgenogram)126肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)涂片（痰液、氣管吸出物、胸穿液、肺活檢、血液等）其他病毒學(xué)檢查：快速檢測（特異性抗原，血清特異性IgM,IgG）病毒分離其他

肺炎支原體特異性IgM檢測聚合酶鏈檢查(PCR)鼻咽分泌物分離培養(yǎng)沙眼衣原體鼻咽分泌物分離培養(yǎng)等

病原學(xué)檢查127細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)涂片（痰液、氣管吸病原

CT(平掃、高分辯、增強)疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與鑒別診斷纖維支氣管鏡術(shù)疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與治療特殊檢查128CT(平掃、高分辯、增強)特殊檢查45

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉ

判斷呼吸衰竭

I型呼衰SaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%

判斷酸堿失衡

代謝性酸中毒呼吸性酸中毒嚴重者混合性酸中毒

血氣分析(BloodGasAnalysis)129pHPaO2SaO2PaCO

1.血常規(guī)：細菌WBC增高N增高病毒W(wǎng)BC正?；蚪档?/p>

L增高2.四唑氮藍試驗（NBT）

細菌>10%

病毒<10%3.C反應(yīng)蛋白（CRP）細菌感染增高外周血檢查1301.血常規(guī)：細菌WBC增高

診斷(Diagnosis)131診斷48典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)典型X線表現(xiàn)

注意：1.不典型的肺炎新生兒早產(chǎn)兒幼嬰等2.判斷一般肺炎或重癥肺炎3.有無并發(fā)癥4.有條件作病原學(xué)診斷132典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)典型X線表現(xiàn)49

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)133鑒別診斷50支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)支氣管哮喘(BronchialAsthma)134支氣管炎（Bronchitis)51*治療(Treatment)135*治療52采取綜合療法，積極控制炎癥改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥治療原則136治療原則53（一）一般治療及護理

室內(nèi)空氣流通溫度（18-20℃）濕度（60%）營養(yǎng)體位避免交叉感染2.補液60-80ml/kg.d1/4張～1/5張3.支持137（一）一般治療及護理54細菌：1.原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；早期，足量，足療程。

2.常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類3.療程：普通細菌1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌3-4周或體溫正常后2-3周；支原體肺炎2-3周。（二）控制感染138細菌：（二）控制感染55抗生素的選用選藥與療程病原 選藥 療程肺炎鏈細菌青霉素,羥氨芐青霉素(阿莫西林+克7-10天拉維酸/舒巴坦),一、二代頭孢菌素葡萄球菌 半合成青霉素素，萬古霉素 3-4周G-桿菌肺炎 羥氨芐青霉素（阿莫西林+克拉維酸/舒巴1-2周坦；替考西林+克那維酸），三代頭孢菌素支原體 紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2-3周衣原體紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2-3周139抗生素的選用選藥與療程56病毒：目前無特效的抗病毒藥三氮唑核苷（病毒唑10-15mg/kg/d,iv,im)

a-干擾素（利分能100萬單位，im,3-5天)中藥魚腥草制劑、雙黃連制劑（二）控制感染140病毒：目前無特效的抗病毒藥（二）控制感染571.保持呼吸道通暢

（1）祛痰（2）霧化吸入，吸痰（3）支氣管解痙劑（4）保證液體入量2.給氧鼻導(dǎo)管L/min,氧濃度40%)

面罩頭罩(氧流量2-4L/min、氧濃度50-60%）4.止咳平喘棕色合劑中藥等（三）對癥治療1411.保持呼吸道通暢（1）祛痰（2）霧化吸入，吸痰（三）1.心力衰竭鎮(zhèn)靜吸氧強心利尿血管活性藥物（酚妥拉明）2.中毒性腦病鎮(zhèn)靜止驚降低顱內(nèi)壓

（20％甘露醇、地塞米松）3.中毒性腸麻痹禁食胃腸減壓肛管排氣藥物（酚妥拉明）4.中毒性心肌炎營養(yǎng)心肌藥（四）重癥治療1421.心力衰竭鎮(zhèn)靜吸氧強心適應(yīng)癥：1全身中毒癥狀明顯休克2嚴重喘憋呼吸衰竭3伴有腦水腫中毒性腦病等4胸膜滲出原則：有效抗生素前提下療程短

（氫化可的松、地塞米松）（五）腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用143適應(yīng)癥：1全身中毒癥狀明顯休克（五）腎上腺皮質(zhì)局部穿刺引流閉式引流加強全身抗感染和支持（六）并發(fā)癥治療144局部穿刺引流（六）并發(fā)癥治療61肺部固定的中細濕啰音(widespreadrales)消化道出血：嘔吐咖啡色樣物質(zhì)，大便潛血陽性或柏油樣大便微循環(huán)衰竭或DIC：血壓下降、四肢涼、脈速而弱、皮膚粘膜及胃腸道出血。煩躁、嗜睡、眼球上串、凝視中毒性腸麻痹：嚴重腹脹，膈肌升高病毒：目前無特效的抗病毒藥(Pathology)年齡（6個月－2歲）季節(jié)（冬春）80年代后桿菌多，耐藥菌多細菌性肺炎40％中毒癥狀重（神萎嗜睡昏迷驚厥等）胸片示雙肺紋理增粗、增多，肺充氣過度，少許條絮影4病程遷延(LobarorLobularPneumonia)(LaboratoryFindings)四唑氮藍試驗（NBT）隨著病情的進展，換氣功能嚴重障礙，在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳的潴留，此時氧分壓和氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，當(dāng)氧分壓小于50mmHg，而二氧化碳分壓大于50mmHg，氧飽和度小于85%時即為呼吸衰竭。中醫(yī)中藥生物制劑胸腺肽靜脈丙種球蛋白（IVIG）物理治療（七）其它治療145肺部固定的中細濕啰音(widespreadrales)中醫(yī)預(yù)防注意營養(yǎng)精心護理避免受涼避免接觸呼吸道感染的患兒146預(yù)防注意營養(yǎng)63幾種特殊病原的肺炎147幾種特殊病原的肺炎64病例1

病史特點4月男嬰，因“咳嗽、喘息3天，加重伴呼吸急促1天”入院3天前，患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽，鼻塞，流涕，隨后喘息，痰響。1天前咳，喘加重，陣發(fā)性喘憋、伴呼吸急促，以清晨及活動后明顯，無發(fā)熱。病后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服藥打針(具體不詳)，無好轉(zhuǎn)，至我院門診，予“阿莫西林鈉舒巴坦鈉”等診治1天，無緩解，門診以“肺炎”收住入院。病后精神食欲好，大小便正常既往偶有感冒，有嬰兒濕疹史否認哮喘家族史，父親有過敏性鼻炎

148病例165病例1

查體

營養(yǎng)發(fā)育好，神清，反應(yīng)可，呼吸急促，唇周微發(fā)紺，輕度吸氣性三凹征，咽充血，氣管居中，呼吸63次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及少許粗濕羅音。脈搏127次/分，心音有力、律齊，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟邊銳，脾未及。血常規(guī)白細胞5.6×l09/L，中性粒細胞，淋巴細胞，C反應(yīng)蛋白<8mg胸片示雙肺紋理增粗、增多，肺充氣過度，少許條絮影目前診斷：？149病例1查體66病例1

病原學(xué)檢查鼻咽分泌物免疫熒光檢測呼吸道合胞病毒（RSV）抗原陽性

診斷毛細支氣管炎150病例167病因：RSV（呼吸道合胞病毒A/B）為主病理:毛細支氣管充血水腫炎性滲出上皮細胞壞死脫落造成小氣道阻塞毛細支氣管炎（Bron