2022年醫(yī)學(xué)專題-肝性腦病-13級(jí)

氨在兔肝性腦病發(fā)病(fābìng)機(jī)理中的作用

TheRoleofAmmoniaintheMechanismofHepaticEncephalopathy中南大學(xué)病理生理學(xué)教研室第一頁，共二十一頁。【理論(lǐlùn)復(fù)習(xí)】

肝性腦病的概念肝性腦病的分期肝性腦病的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制如何復(fù)制肝性腦病的動(dòng)物模型第二頁，共二十一頁。【定義(dìngyì)】由于急性或慢性的肝功能不全引起的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)功能代謝障礙為主要特征的，臨床上表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀、最終出現(xiàn)肝性昏迷的神經(jīng)精神綜合癥第三頁，共二十一頁。【肝性腦病的分期(fēnqī)】前驅(qū)期昏迷前期(qiánqī)昏睡期昏迷期第四頁，共二十一頁。【肝性腦病的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制】

氨中毒(zhòngdú)學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說氨基酸失衡學(xué)說

γ-氨基丁酸學(xué)說第五頁，共二十一頁。肝大部分結(jié)扎+經(jīng)十二指腸輸入(shūrù)復(fù)方NH4cl溶液【如何(rúhé)復(fù)制肝性腦病的動(dòng)物模型】第六頁，共二十一頁。【實(shí)驗(yàn)(shíyàn)目的】掌握復(fù)制肝性腦病的動(dòng)物模型的方法觀察(guānchá)肝性腦病的表現(xiàn)，探討血氨升高在肝性腦病發(fā)病機(jī)理中的作用第七頁，共二十一頁。

家兔(jiātù)（體重）

【實(shí)驗(yàn)(shíyàn)動(dòng)物】第八頁，共二十一頁。【實(shí)驗(yàn)(shíyàn)分組】模型1：肝大部分結(jié)扎(jiézā)+生理鹽水（3ml/kg/5min）模型2：肝大部分結(jié)扎+復(fù)方NH4cl溶液（3ml/kg/5min）模型3：假手術(shù)（不結(jié)扎肝）+復(fù)方NH4cl溶液（3ml/kg/5min）第九頁，共二十一頁?！緦?shí)驗(yàn)方法(fāngfǎ)與步驟】1.稱重→固定→手術(shù)野備皮（劍突下上腹正中部位）→局部(júbù)麻醉（1%普魯卡因8ml皮下浸潤局麻醉）皮下注射(píxiàzhùshè)方法皮丘第十頁，共二十一頁。2.上腹正中(zhèngzhōng)切口（8cm）

第十一頁，共二十一頁。（1）游離肝葉——剪斷(jiǎnduàn)鐮狀韌帶、肝胃韌帶

第十二頁，共二十一頁。第十三頁，共二十一頁。（2）肝大部分結(jié)扎(jiézā)——左外葉、左中葉、右中葉、方形葉

第十四頁，共二十一頁。（3）.十二指腸插管，

3.結(jié)扎/不結(jié)扎肝臟(gānzàng)，血管鉗對(duì)合夾閉腹腔

第十五頁，共二十一頁。4.注藥（3ml/kg每5min注藥一次）5.觀察指標(biāo)(zhǐbiāo)（1）肌張力（2）適應(yīng)性反應(yīng)、興奮性反應(yīng)、抽搐、角弓反張、死亡出現(xiàn)時(shí)間（3）動(dòng)物存活時(shí)間（4）注藥總量、注藥次數(shù)第十六頁，共二十一頁?！咀⒁馐马?xiàng)】1.游離肝的動(dòng)作要輕柔，結(jié)扎要在肝臟根部2.剪鐮狀韌帶時(shí)不要刺破膈肌，防止氣胸；剝離肝胃韌帶時(shí)，勿損傷周圍大血管3.十二指腸插管時(shí)要注意方向（向空腸的方向）4.術(shù)后要關(guān)閉腹腔(fùqiāng)，防止腹壓升高使內(nèi)臟外溢第十七頁，共二十一頁。【實(shí)驗(yàn)(shíyàn)結(jié)果】第十八頁，共二十一頁。1.三組分別代表了什么模型？比較三組所得的結(jié)果，可得出什么結(jié)論？2.在肝性腦病的發(fā)生過程中血氨為什么會(huì)增加？3.血氨增加在肝性腦病發(fā)生中的機(jī)制？4.本實(shí)驗(yàn)(shíyàn)中為什么NH4cl要用NaHCO3溶液配制？【分析(fēnxī)討論】第十九頁，共二十一頁。1.實(shí)驗(yàn)名稱(míngchēng)、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)人員2.實(shí)驗(yàn)?zāi)康?.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物4.實(shí)驗(yàn)步驟5.實(shí)驗(yàn)結(jié)果（列表）6.實(shí)驗(yàn)討論7.實(shí)驗(yàn)結(jié)論【實(shí)驗(yàn)報(bào)告】第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)氨在兔肝性腦病發(fā)病機(jī)理中的作用。掌握復(fù)制肝性腦病的動(dòng)物模型的方法。觀察肝性腦病的表現(xiàn)，探討血氨升高在肝性腦病發(fā)病機(jī)理中的作用。（3ml/kg/5min）。1.稱重→固定→手術(shù)野備皮（劍突下上腹正中部位）→局部麻醉(mázuì)（1%普魯卡因8ml皮下浸潤局麻醉(m