頸源性心絞痛課件

第六節(jié)頸源性心絞痛第六節(jié)頸源性心絞痛1簡(jiǎn)介頸源性心絞痛是指由于頸椎或其周?chē)M織疾病引起的頸交感神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的胸前區(qū)疼痛，伴有或不伴有心電圖改變等類(lèi)似心絞痛的癥狀，屬于頸椎相關(guān)性疾病。該類(lèi)疾病發(fā)病率相對(duì)較低，其原發(fā)癥狀常不典型，酷似冠心病心絞痛，臨床上則極易誤診為冠心病心絞痛或漏診原發(fā)疾病。本病多見(jiàn)于中老年人，但近年頸椎病發(fā)病趨于年輕化，青年人也不少見(jiàn)。簡(jiǎn)介頸源性心絞痛是指由于頸椎或其周?chē)M織疾病引起的頸交感神經(jīng)2相關(guān)解剖交感神經(jīng)中樞部低位中樞位于脊髓（T1-L3）側(cè)角內(nèi)其節(jié)前纖維為側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的軸突周?chē)拷桓猩窠?jīng)節(jié)由節(jié)發(fā)出的分支交感神經(jīng)叢相關(guān)解剖交感神經(jīng)3相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)原胞體所在處交通支交感干神經(jīng)節(jié)借交通支與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連，包括灰交通支和白交通支。相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)4相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)前纖維的去向終止于相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)，并換元在交感干內(nèi)上升或下降，然后終止于上方或下方的交感神經(jīng)節(jié)，并換元穿過(guò)交感干神經(jīng)節(jié)至椎前神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維的去向經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布于全身的血管、汗腺、立毛肌攀附于動(dòng)脈形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈到達(dá)相應(yīng)器官交感神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分支，到達(dá)器官相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)前纖維的去向5相關(guān)解剖頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方，椎前筋膜的深面。一般每側(cè)頸交感干上有三個(gè)神經(jīng)節(jié)，即上、中、下交感神經(jīng)節(jié)。這三個(gè)交感節(jié)之間有節(jié)間支相互連接，并有吻合支與有關(guān)腦神經(jīng)相連接。相關(guān)解剖頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方，椎前筋6相關(guān)解剖頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形或長(zhǎng)扁形，長(zhǎng)25-45mm，位于C2、C3、有時(shí)還延至C4橫突的前方，其后方為頸長(zhǎng)肌及其筋膜頸中神經(jīng)節(jié)最小，有時(shí)缺如，形狀也不定，位于C6椎體的前方。頸下神經(jīng)節(jié)位于C7橫突與第1肋骨頸之間，形狀亦不規(guī)則。常在T1神經(jīng)節(jié)椎動(dòng)脈起始部的后方，此神經(jīng)節(jié)稱為頸胸神經(jīng)節(jié)。由于該神經(jīng)節(jié)形狀不規(guī)則，多有放射狀分支．故又常稱之為星狀神經(jīng)節(jié)在2/3的人中，尚有第四個(gè)神經(jīng)節(jié)，即椎神經(jīng)節(jié)，位于頸中、下神經(jīng)節(jié)之間，近椎動(dòng)脈進(jìn)入C6橫突孔處。相關(guān)解剖頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形或長(zhǎng)扁形，長(zhǎng)25-45mm，位7相關(guān)解剖頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維主要分布如下：經(jīng)灰交通支連于C8神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分布至頭、頸、上肢的血管、汗腺、立毛肌等處。由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至鄰近的動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等，伴隨這些動(dòng)脈的分支分布于頭頸和上肢的平滑肌、腺體、血管瞳孔開(kāi)大肌和甲狀腺等。頸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的咽支直接進(jìn)入咽壁，并與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。由頸部神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出的心上神經(jīng)、心中神經(jīng)和心下神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心底部的心叢。相關(guān)解剖頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維主要分布如下：8頸源性心絞痛課件9病因病理頸神經(jīng)受累刺激胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支(C8-T1)或胸前神經(jīng)外側(cè)支(C6-7)，引起心前區(qū)彌漫性疼痛C2-7椎體病變時(shí)，均可引起前斜角肌痙攣而擠壓臂叢神經(jīng)，表現(xiàn)為心前區(qū)彌漫性疼痛及肩、臂、手麻木疼痛病因病理頸神經(jīng)受累10病因病理頸交感神經(jīng)受累原發(fā)病變刺激了分布在頸椎周?chē)湫呐K功能的頸交感神經(jīng)纖維交通支竇椎神經(jīng)側(cè)角細(xì)胞交感神經(jīng)節(jié)椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)病因病理頸交感神經(jīng)受累11病因病理椎動(dòng)脈供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足，引起延髓頭端側(cè)腹外側(cè)區(qū)的心血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使冠狀動(dòng)脈舒縮功能和心臟自律性發(fā)生異常，導(dǎo)致心律失常及心肌缺血，出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀。病因病理椎動(dòng)脈供血不足12病因病理頸椎間盤(pán)向前突出頸椎間盤(pán)退行，在向前突出的過(guò)程中釋放多種物質(zhì)，甚至髓核液體向前流出，可直接刺激頸交感神經(jīng)，并在局部引起非菌性炎癥。病因病理頸椎間盤(pán)向前突出13病因病理研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷時(shí)，刺激交感神經(jīng)可使冠脈壁內(nèi)交感神經(jīng)纖維末端5-HT釋放增加，導(dǎo)致血管收縮。因此當(dāng)頸椎病變引起交感神經(jīng)興奮時(shí)也可繼發(fā)地使有病變基礎(chǔ)的冠脈發(fā)生痙攣收縮，心肌缺血。病因病理研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷時(shí)，刺激交感14病因病理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究急性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用6只家兔，麻醉后以手術(shù)方法造成下頸椎和上胸椎棘突偏歪錯(cuò)位測(cè)量錯(cuò)位前、后的心電圖變化，錯(cuò)位前心電圖正常的家兔錯(cuò)位后均出現(xiàn)了心律失常。慢性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用8只家犬以同樣方法進(jìn)行了慢性實(shí)驗(yàn)也得到了同樣結(jié)果。隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)用36只家兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)一、二組和對(duì)照組除觀察心電變化外還進(jìn)行了心肌和相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根的超微結(jié)構(gòu)觀察首次發(fā)現(xiàn)脊椎錯(cuò)位可使相應(yīng)心肌和神經(jīng)根發(fā)生改變。病因病理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究急性實(shí)驗(yàn)15病因病理血液動(dòng)力學(xué)的研究應(yīng)用9只家犬人工造成頸6至胸5椎間關(guān)節(jié)的錯(cuò)位分別測(cè)定了錯(cuò)位前、錯(cuò)位后、錯(cuò)位后20分鐘犬的心輸出量、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓，根據(jù)公式計(jì)算出心臟指數(shù)、每搏容積指數(shù)、肺循環(huán)阻力和周?chē)h(huán)阻力除中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓外，其他7項(xiàng)主要指標(biāo)錯(cuò)位后都有明顯改變。病因病理血液動(dòng)力學(xué)的研究16臨床癥狀和體征癥狀胸痛緩慢起病，漸進(jìn)性加重心前區(qū)疼痛呈針刺樣痛或脹痛，可向上肢放射。持續(xù)時(shí)間多在30分鐘以上，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，其發(fā)作可與頭頸位置改變或肩臂活動(dòng)有關(guān)部分患者可出現(xiàn)與冠心病心絞痛有相同的心肌缺血的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者同樣可以出現(xiàn)心功能障礙。胸悶、心悸、恐懼感臨床癥狀和體征癥狀17臨床癥狀和體征伴有頸部疾病的癥狀及體征，交感神經(jīng)癥狀，頸椎病的癥狀，頸項(xiàng)部酸痛或隱痛、頭暈、頭痛，肢體麻木乏力，肌肉痙攣、壓痛明顯；臂叢神經(jīng)疼痛，牽涉到肩、臂，放射到手指時(shí)間久長(zhǎng)，可引起相應(yīng)肌肉萎縮臨床癥狀和體征伴有頸部疾病的癥狀及體征，18臨床癥狀和體征頸椎x線片頸椎x線片多有明顯病理改變心電圖改變心電圖正?；蚩梢?jiàn)缺血性改變或出現(xiàn)心律失常ST段壓低、T波低平或倒置，竇性心功過(guò)速或過(guò)緩、房性或室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯等。部分患者心電圖無(wú)異常表現(xiàn)，可能為單純頸脊神經(jīng)受果所致臨床癥狀和體征頸椎x線片19臨床癥狀和體征磁共振檢查有助于椎管腫瘤及頸椎間盤(pán)突出癥等的診斷經(jīng)顱多普勒檢查有助于椎動(dòng)脈供血不足的診斷。心肌酶譜檢查大多數(shù)報(bào)道心肌酶譜正常，個(gè)別報(bào)道顯示心肌缺血性改變臨床癥狀和體征磁共振檢查20針刀治療1、體位應(yīng)用頸椎病的治療體位。2、定點(diǎn)頸后部定點(diǎn)與頸椎病的定點(diǎn)完全一致，按病變節(jié)段予以定點(diǎn)。頸性心絞痛的頸椎病變多位于C5-6、C6-7部位。頸側(cè)部定點(diǎn)依病人頸椎相應(yīng)橫突病變定點(diǎn)，多為橫突后結(jié)節(jié)的壓痛點(diǎn)，以松解前、中、后斜角肌。頸前部定點(diǎn)定點(diǎn)于壓痛點(diǎn)上，多在頸前正中線旁開(kāi)15mm處定點(diǎn)，以松解頸交感節(jié)。肌損傷點(diǎn)定點(diǎn)于相應(yīng)的頸、項(xiàng)、肩、背、胸等處的壓痛點(diǎn)上。針刀治療1、體位21針刀治療3、針刀操作主要是松解頸椎病變節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊與椎板間黃韌帶應(yīng)力求松解充分、徹底，才能取得好的療效。其操作方法，依病變節(jié)段的不同而不同。針刀治療3、針刀操作22針刀治療4、手法操作糾正移位矯正曲度改變針刀治療4、手法操作23注意事項(xiàng)應(yīng)有充分的頸椎病根據(jù)包括臨床癥狀、體征、x線等檢查資料來(lái)確診頸性心絞痛。注意事項(xiàng)應(yīng)有充分的頸椎病根據(jù)24脊源性疾病簡(jiǎn)介脊源性疾病源自脊柱組織結(jié)構(gòu)病變，并發(fā)脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)等損傷引起的內(nèi)臟、器官疾病為脊源性疾病，也有稱“脊柱源性疾病”或“脊柱相關(guān)疾病”。脊柱系統(tǒng)疾病發(fā)生率比較高，但目前尚缺乏完整的流行病學(xué)資料。脊源性疾病簡(jiǎn)介脊源性疾病25脊源性疾病簡(jiǎn)介脊柱相關(guān)疾病是從人體脊柱生物力學(xué)、生理學(xué)的視角出發(fā)，研究脊柱與疾病關(guān)系的一門(mén)科學(xué)。臨床上很多疾病的早期診斷都沒(méi)有注意到與脊柱的聯(lián)系，但通過(guò)對(duì)脊柱的治療這些疾病又奇跡般地獲得治愈或好轉(zhuǎn)。脊源性疾病簡(jiǎn)介脊柱相關(guān)疾病是從人體脊柱生物力學(xué)、生理學(xué)的視角26常見(jiàn)脊源性疾病心腦血管疾病研究發(fā)現(xiàn)頸椎病是腦缺血性疾病的原因之一，是血壓異常、心率失常的重要原因之一神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究證實(shí)，脊源疾病70%左右是神經(jīng)科疾病，其發(fā)病機(jī)制絕大多數(shù)與植物神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)衰弱人群中，80％以上患頸椎病，頸椎病患者90％以上有神經(jīng)衰弱的各種癥狀頸椎病與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、小腦萎縮、脊髓空洞癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系亦十分密切常見(jiàn)脊源性疾病心腦血管疾病27第六節(jié)頸源性心絞痛第六節(jié)頸源性心絞痛28簡(jiǎn)介頸源性心絞痛是指由于頸椎或其周?chē)M織疾病引起的頸交感神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的胸前區(qū)疼痛，伴有或不伴有心電圖改變等類(lèi)似心絞痛的癥狀，屬于頸椎相關(guān)性疾病。該類(lèi)疾病發(fā)病率相對(duì)較低，其原發(fā)癥狀常不典型，酷似冠心病心絞痛，臨床上則極易誤診為冠心病心絞痛或漏診原發(fā)疾病。本病多見(jiàn)于中老年人，但近年頸椎病發(fā)病趨于年輕化，青年人也不少見(jiàn)。簡(jiǎn)介頸源性心絞痛是指由于頸椎或其周?chē)M織疾病引起的頸交感神經(jīng)29相關(guān)解剖交感神經(jīng)中樞部低位中樞位于脊髓（T1-L3）側(cè)角內(nèi)其節(jié)前纖維為側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的軸突周?chē)拷桓猩窠?jīng)節(jié)由節(jié)發(fā)出的分支交感神經(jīng)叢相關(guān)解剖交感神經(jīng)30相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)原胞體所在處交通支交感干神經(jīng)節(jié)借交通支與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連，包括灰交通支和白交通支。相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)31相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)前纖維的去向終止于相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)，并換元在交感干內(nèi)上升或下降，然后終止于上方或下方的交感神經(jīng)節(jié)，并換元穿過(guò)交感干神經(jīng)節(jié)至椎前神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維的去向經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布于全身的血管、汗腺、立毛肌攀附于動(dòng)脈形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈到達(dá)相應(yīng)器官交感神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分支，到達(dá)器官相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)前纖維的去向32相關(guān)解剖頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方，椎前筋膜的深面。一般每側(cè)頸交感干上有三個(gè)神經(jīng)節(jié)，即上、中、下交感神經(jīng)節(jié)。這三個(gè)交感節(jié)之間有節(jié)間支相互連接，并有吻合支與有關(guān)腦神經(jīng)相連接。相關(guān)解剖頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方，椎前筋33相關(guān)解剖頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形或長(zhǎng)扁形，長(zhǎng)25-45mm，位于C2、C3、有時(shí)還延至C4橫突的前方，其后方為頸長(zhǎng)肌及其筋膜頸中神經(jīng)節(jié)最小，有時(shí)缺如，形狀也不定，位于C6椎體的前方。頸下神經(jīng)節(jié)位于C7橫突與第1肋骨頸之間，形狀亦不規(guī)則。常在T1神經(jīng)節(jié)椎動(dòng)脈起始部的后方，此神經(jīng)節(jié)稱為頸胸神經(jīng)節(jié)。由于該神經(jīng)節(jié)形狀不規(guī)則，多有放射狀分支．故又常稱之為星狀神經(jīng)節(jié)在2/3的人中，尚有第四個(gè)神經(jīng)節(jié)，即椎神經(jīng)節(jié)，位于頸中、下神經(jīng)節(jié)之間，近椎動(dòng)脈進(jìn)入C6橫突孔處。相關(guān)解剖頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形或長(zhǎng)扁形，長(zhǎng)25-45mm，位34相關(guān)解剖頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維主要分布如下：經(jīng)灰交通支連于C8神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分布至頭、頸、上肢的血管、汗腺、立毛肌等處。由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至鄰近的動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等，伴隨這些動(dòng)脈的分支分布于頭頸和上肢的平滑肌、腺體、血管瞳孔開(kāi)大肌和甲狀腺等。頸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的咽支直接進(jìn)入咽壁，并與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。由頸部神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出的心上神經(jīng)、心中神經(jīng)和心下神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心底部的心叢。相關(guān)解剖頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維主要分布如下：35頸源性心絞痛課件36病因病理頸神經(jīng)受累刺激胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支(C8-T1)或胸前神經(jīng)外側(cè)支(C6-7)，引起心前區(qū)彌漫性疼痛C2-7椎體病變時(shí)，均可引起前斜角肌痙攣而擠壓臂叢神經(jīng)，表現(xiàn)為心前區(qū)彌漫性疼痛及肩、臂、手麻木疼痛病因病理頸神經(jīng)受累37病因病理頸交感神經(jīng)受累原發(fā)病變刺激了分布在頸椎周?chē)湫呐K功能的頸交感神經(jīng)纖維交通支竇椎神經(jīng)側(cè)角細(xì)胞交感神經(jīng)節(jié)椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)病因病理頸交感神經(jīng)受累38病因病理椎動(dòng)脈供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足，引起延髓頭端側(cè)腹外側(cè)區(qū)的心血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使冠狀動(dòng)脈舒縮功能和心臟自律性發(fā)生異常，導(dǎo)致心律失常及心肌缺血，出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀。病因病理椎動(dòng)脈供血不足39病因病理頸椎間盤(pán)向前突出頸椎間盤(pán)退行，在向前突出的過(guò)程中釋放多種物質(zhì)，甚至髓核液體向前流出，可直接刺激頸交感神經(jīng)，并在局部引起非菌性炎癥。病因病理頸椎間盤(pán)向前突出40病因病理研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷時(shí)，刺激交感神經(jīng)可使冠脈壁內(nèi)交感神經(jīng)纖維末端5-HT釋放增加，導(dǎo)致血管收縮。因此當(dāng)頸椎病變引起交感神經(jīng)興奮時(shí)也可繼發(fā)地使有病變基礎(chǔ)的冠脈發(fā)生痙攣收縮，心肌缺血。病因病理研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷時(shí)，刺激交感41病因病理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究急性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用6只家兔，麻醉后以手術(shù)方法造成下頸椎和上胸椎棘突偏歪錯(cuò)位測(cè)量錯(cuò)位前、后的心電圖變化，錯(cuò)位前心電圖正常的家兔錯(cuò)位后均出現(xiàn)了心律失常。慢性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用8只家犬以同樣方法進(jìn)行了慢性實(shí)驗(yàn)也得到了同樣結(jié)果。隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)用36只家兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)一、二組和對(duì)照組除觀察心電變化外還進(jìn)行了心肌和相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根的超微結(jié)構(gòu)觀察首次發(fā)現(xiàn)脊椎錯(cuò)位可使相應(yīng)心肌和神經(jīng)根發(fā)生改變。病因病理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究急性實(shí)驗(yàn)42病因病理血液動(dòng)力學(xué)的研究應(yīng)用9只家犬人工造成頸6至胸5椎間關(guān)節(jié)的錯(cuò)位分別測(cè)定了錯(cuò)位前、錯(cuò)位后、錯(cuò)位后20分鐘犬的心輸出量、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓，根據(jù)公式計(jì)算出心臟指數(shù)、每搏容積指數(shù)、肺循環(huán)阻力和周?chē)h(huán)阻力除中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓外，其他7項(xiàng)主要指標(biāo)錯(cuò)位后都有明顯改變。病因病理血液動(dòng)力學(xué)的研究43臨床癥狀和體征癥狀胸痛緩慢起病，漸進(jìn)性加重心前區(qū)疼痛呈針刺樣痛或脹痛，可向上肢放射。持續(xù)時(shí)間多在30分鐘以上，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，其發(fā)作可與頭頸位置改變或肩臂活動(dòng)有關(guān)部分患者可出現(xiàn)與冠心病心絞痛有相同的心肌缺血的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者同樣可以出現(xiàn)心功能障礙。胸悶、心悸、恐懼感臨床癥狀和體征癥狀44臨床癥狀和體征伴有頸部疾病的癥狀及體征，交感神經(jīng)癥狀，頸椎病的癥狀，頸項(xiàng)部酸痛或隱痛、頭暈、頭痛，肢體麻木乏力，肌肉痙攣、壓痛明顯；臂叢神經(jīng)疼痛，牽涉到肩、臂，放射到手指時(shí)間久長(zhǎng)，可引起相應(yīng)肌肉萎縮臨床癥狀和體征伴有頸部疾病的癥狀及體征，45臨床癥狀和體征頸椎x線片頸椎x線片多有明顯病理改變心電圖改變心電圖正?；蚩梢?jiàn)缺血性改變或出現(xiàn)心律失常ST段壓低、T波低平或倒置，竇性心功過(guò)速或過(guò)緩、房性或室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯等。部分患者心電圖無(wú)異常表現(xiàn)，可能為單純頸脊神經(jīng)受果所致臨床癥狀和體征頸椎x線片46臨床癥狀和體征磁共振檢查有助于椎管腫瘤及頸椎間盤(pán)突出癥等的診斷經(jīng)顱多普勒檢查有助于椎動(dòng)脈供血不足的診斷。心肌酶譜檢查大多數(shù)報(bào)道心肌酶譜正常，個(gè)別報(bào)道顯示心肌缺血性改變臨床癥狀和體征磁共振檢查47針刀治療1、體位應(yīng)用頸椎病的治療體位。2、定點(diǎn)頸后部定點(diǎn)與頸椎病的定點(diǎn)完全一致，按病變節(jié)段予以定點(diǎn)。頸性心絞痛的頸椎病變多位于C5-6、C6-7部位。頸側(cè)部定點(diǎn)依病人頸椎相應(yīng)橫突病變定點(diǎn)，多為橫突后結(jié)節(jié)的壓痛點(diǎn)，以松解前、中、后斜角肌。頸前部定點(diǎn)定點(diǎn)于壓痛點(diǎn)