頸源性心絞痛課件

第六節(jié)頸源性心絞痛第六節(jié)頸源性心絞痛1簡介頸源性心絞痛是指由于頸椎或其周圍組織疾病引起的頸交感神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的胸前區(qū)疼痛，伴有或不伴有心電圖改變等類似心絞痛的癥狀，屬于頸椎相關(guān)性疾病。該類疾病發(fā)病率相對較低，其原發(fā)癥狀常不典型，酷似冠心病心絞痛，臨床上則極易誤診為冠心病心絞痛或漏診原發(fā)疾病。本病多見于中老年人，但近年頸椎病發(fā)病趨于年輕化，青年人也不少見。簡介頸源性心絞痛是指由于頸椎或其周圍組織疾病引起的頸交感神經(jīng)2相關(guān)解剖交感神經(jīng)中樞部低位中樞位于脊髓（T1-L3）側(cè)角內(nèi)其節(jié)前纖維為側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的軸突周圍部交感神經(jīng)節(jié)由節(jié)發(fā)出的分支交感神經(jīng)叢相關(guān)解剖交感神經(jīng)3相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)原胞體所在處交通支交感干神經(jīng)節(jié)借交通支與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連，包括灰交通支和白交通支。相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)4相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)前纖維的去向終止于相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)，并換元在交感干內(nèi)上升或下降，然后終止于上方或下方的交感神經(jīng)節(jié)，并換元穿過交感干神經(jīng)節(jié)至椎前神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維的去向經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布于全身的血管、汗腺、立毛肌攀附于動脈形成神經(jīng)叢，隨動脈到達(dá)相應(yīng)器官交感神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分支，到達(dá)器官相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)前纖維的去向5相關(guān)解剖頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方，椎前筋膜的深面。一般每側(cè)頸交感干上有三個(gè)神經(jīng)節(jié)，即上、中、下交感神經(jīng)節(jié)。這三個(gè)交感節(jié)之間有節(jié)間支相互連接，并有吻合支與有關(guān)腦神經(jīng)相連接。相關(guān)解剖頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方，椎前筋6相關(guān)解剖頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形或長扁形，長25-45mm，位于C2、C3、有時(shí)還延至C4橫突的前方，其后方為頸長肌及其筋膜頸中神經(jīng)節(jié)最小，有時(shí)缺如，形狀也不定，位于C6椎體的前方。頸下神經(jīng)節(jié)位于C7橫突與第1肋骨頸之間，形狀亦不規(guī)則。常在T1神經(jīng)節(jié)椎動脈起始部的后方，此神經(jīng)節(jié)稱為頸胸神經(jīng)節(jié)。由于該神經(jīng)節(jié)形狀不規(guī)則，多有放射狀分支．故又常稱之為星狀神經(jīng)節(jié)在2/3的人中，尚有第四個(gè)神經(jīng)節(jié)，即椎神經(jīng)節(jié)，位于頸中、下神經(jīng)節(jié)之間，近椎動脈進(jìn)入C6橫突孔處。相關(guān)解剖頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形或長扁形，長25-45mm，位7相關(guān)解剖頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維主要分布如下：經(jīng)灰交通支連于C8神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分布至頭、頸、上肢的血管、汗腺、立毛肌等處。由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至鄰近的動脈，形成頸內(nèi)動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨這些動脈的分支分布于頭頸和上肢的平滑肌、腺體、血管瞳孔開大肌和甲狀腺等。頸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的咽支直接進(jìn)入咽壁，并與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。由頸部神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出的心上神經(jīng)、心中神經(jīng)和心下神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心底部的心叢。相關(guān)解剖頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維主要分布如下：8頸源性心絞痛課件9病因病理頸神經(jīng)受累刺激胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支(C8-T1)或胸前神經(jīng)外側(cè)支(C6-7)，引起心前區(qū)彌漫性疼痛C2-7椎體病變時(shí)，均可引起前斜角肌痙攣而擠壓臂叢神經(jīng)，表現(xiàn)為心前區(qū)彌漫性疼痛及肩、臂、手麻木疼痛病因病理頸神經(jīng)受累10病因病理頸交感神經(jīng)受累原發(fā)病變刺激了分布在頸椎周圍支配心臟功能的頸交感神經(jīng)纖維交通支竇椎神經(jīng)側(cè)角細(xì)胞交感神經(jīng)節(jié)椎動脈周圍的交感神經(jīng)病因病理頸交感神經(jīng)受累11病因病理椎動脈供血不足椎基底動脈供血不足，引起延髓頭端側(cè)腹外側(cè)區(qū)的心血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使冠狀動脈舒縮功能和心臟自律性發(fā)生異常，導(dǎo)致心律失常及心肌缺血，出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀。病因病理椎動脈供血不足12病因病理頸椎間盤向前突出頸椎間盤退行，在向前突出的過程中釋放多種物質(zhì)，甚至髓核液體向前流出，可直接刺激頸交感神經(jīng)，并在局部引起非菌性炎癥。病因病理頸椎間盤向前突出13病因病理研究證實(shí)，冠狀動脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷時(shí)，刺激交感神經(jīng)可使冠脈壁內(nèi)交感神經(jīng)纖維末端5-HT釋放增加，導(dǎo)致血管收縮。因此當(dāng)頸椎病變引起交感神經(jīng)興奮時(shí)也可繼發(fā)地使有病變基礎(chǔ)的冠脈發(fā)生痙攣收縮，心肌缺血。病因病理研究證實(shí)，冠狀動脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷時(shí)，刺激交感14病因病理動物實(shí)驗(yàn)研究急性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用6只家兔，麻醉后以手術(shù)方法造成下頸椎和上胸椎棘突偏歪錯(cuò)位測量錯(cuò)位前、后的心電圖變化，錯(cuò)位前心電圖正常的家兔錯(cuò)位后均出現(xiàn)了心律失常。慢性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用8只家犬以同樣方法進(jìn)行了慢性實(shí)驗(yàn)也得到了同樣結(jié)果。隨機(jī)分組對照試驗(yàn)應(yīng)用36只家兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)一、二組和對照組除觀察心電變化外還進(jìn)行了心肌和相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根的超微結(jié)構(gòu)觀察首次發(fā)現(xiàn)脊椎錯(cuò)位可使相應(yīng)心肌和神經(jīng)根發(fā)生改變。病因病理動物實(shí)驗(yàn)研究急性實(shí)驗(yàn)15病因病理血液動力學(xué)的研究應(yīng)用9只家犬人工造成頸6至胸5椎間關(guān)節(jié)的錯(cuò)位分別測定了錯(cuò)位前、錯(cuò)位后、錯(cuò)位后20分鐘犬的心輸出量、中心靜脈壓、平均動脈壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓，根據(jù)公式計(jì)算出心臟指數(shù)、每搏容積指數(shù)、肺循環(huán)阻力和周圍循環(huán)阻力除中心靜脈壓和平均動脈壓外，其他7項(xiàng)主要指標(biāo)錯(cuò)位后都有明顯改變。病因病理血液動力學(xué)的研究16臨床癥狀和體征癥狀胸痛緩慢起病，漸進(jìn)性加重心前區(qū)疼痛呈針刺樣痛或脹痛，可向上肢放射。持續(xù)時(shí)間多在30分鐘以上，有時(shí)可長達(dá)數(shù)小時(shí)，其發(fā)作可與頭頸位置改變或肩臂活動有關(guān)部分患者可出現(xiàn)與冠心病心絞痛有相同的心肌缺血的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者同樣可以出現(xiàn)心功能障礙。胸悶、心悸、恐懼感臨床癥狀和體征癥狀17臨床癥狀和體征伴有頸部疾病的癥狀及體征，交感神經(jīng)癥狀，頸椎病的癥狀，頸項(xiàng)部酸痛或隱痛、頭暈、頭痛，肢體麻木乏力，肌肉痙攣、壓痛明顯；臂叢神經(jīng)疼痛，牽涉到肩、臂，放射到手指時(shí)間久長，可引起相應(yīng)肌肉萎縮臨床癥狀和體征伴有頸部疾病的癥狀及體征，18臨床癥狀和體征頸椎x線片頸椎x線片多有明顯病理改變心電圖改變心電圖正常或可見缺血性改變或出現(xiàn)心律失常ST段壓低、T波低平或倒置，竇性心功過速或過緩、房性或室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯等。部分患者心電圖無異常表現(xiàn)，可能為單純頸脊神經(jīng)受果所致臨床癥狀和體征頸椎x線片19臨床癥狀和體征磁共振檢查有助于椎管腫瘤及頸椎間盤突出癥等的診斷經(jīng)顱多普勒檢查有助于椎動脈供血不足的診斷。心肌酶譜檢查大多數(shù)報(bào)道心肌酶譜正常，個(gè)別報(bào)道顯示心肌缺血性改變臨床癥狀和體征磁共振檢查20針刀治療1、體位應(yīng)用頸椎病的治療體位。2、定點(diǎn)頸后部定點(diǎn)與頸椎病的定點(diǎn)完全一致，按病變節(jié)段予以定點(diǎn)。頸性心絞痛的頸椎病變多位于C5-6、C6-7部位。頸側(cè)部定點(diǎn)依病人頸椎相應(yīng)橫突病變定點(diǎn)，多為橫突后結(jié)節(jié)的壓痛點(diǎn)，以松解前、中、后斜角肌。頸前部定點(diǎn)定點(diǎn)于壓痛點(diǎn)上，多在頸前正中線旁開15mm處定點(diǎn)，以松解頸交感節(jié)。肌損傷點(diǎn)定點(diǎn)于相應(yīng)的頸、項(xiàng)、肩、背、胸等處的壓痛點(diǎn)上。針刀治療1、體位21針刀治療3、針刀操作主要是松解頸椎病變節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊與椎板間黃韌帶應(yīng)力求松解充分、徹底，才能取得好的療效。其操作方法，依病變節(jié)段的不同而不同。針刀治療3、針刀操作22針刀治療4、手法操作糾正移位矯正曲度改變針刀治療4、手法操作23注意事項(xiàng)應(yīng)有充分的頸椎病根據(jù)包括臨床癥狀、體征、x線等檢查資料來確診頸性心絞痛。注意事項(xiàng)應(yīng)有充分的頸椎病根據(jù)24脊源性疾病簡介脊源性疾病源自脊柱組織結(jié)構(gòu)病變，并發(fā)脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)等損傷引起的內(nèi)臟、器官疾病為脊源性疾病，也有稱“脊柱源性疾病”或“脊柱相關(guān)疾病”。脊柱系統(tǒng)疾病發(fā)生率比較高，但目前尚缺乏完整的流行病學(xué)資料。脊源性疾病簡介脊源性疾病25脊源性疾病簡介脊柱相關(guān)疾病是從人體脊柱生物力學(xué)、生理學(xué)的視角出發(fā)，研究脊柱與疾病關(guān)系的一門科學(xué)。臨床上很多疾病的早期診斷都沒有注意到與脊柱的聯(lián)系，但通過對脊柱的治療這些疾病又奇跡般地獲得治愈或好轉(zhuǎn)。脊源性疾病簡介脊柱相關(guān)疾病是從人體脊柱生物力學(xué)、生理學(xué)的視角26常見脊源性疾病心腦血管疾病研究發(fā)現(xiàn)頸椎病是腦缺血性疾病的原因之一，是血壓異常、心率失常的重要原因之一神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究證實(shí)，脊源疾病70%左右是神經(jīng)科疾病，其發(fā)病機(jī)制絕大多數(shù)與植物神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)衰弱人群中，80％以上患頸椎病，頸椎病患者90％以上有神經(jīng)衰弱的各種癥狀頸椎病與運(yùn)動神經(jīng)元疾病、小腦萎縮、脊髓空洞癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系亦十分密切常見脊源性疾病心腦血管疾病27第六節(jié)頸源性心絞痛第六節(jié)頸源性心絞痛28簡介頸源性心絞痛是指由于頸椎或其周圍組織疾病引起的頸交感神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的胸前區(qū)疼痛，伴有或不伴有心電圖改變等類似心絞痛的癥狀，屬于頸椎相關(guān)性疾病。該類疾病發(fā)病率相對較低，其原發(fā)癥狀常不典型，酷似冠心病心絞痛，臨床上則極易誤診為冠心病心絞痛或漏診原發(fā)疾病。本病多見于中老年人，但近年頸椎病發(fā)病趨于年輕化，青年人也不少見。簡介頸源性心絞痛是指由于頸椎或其周圍組織疾病引起的頸交感神經(jīng)29相關(guān)解剖交感神經(jīng)中樞部低位中樞位于脊髓（T1-L3）側(cè)角內(nèi)其節(jié)前纖維為側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的軸突周圍部交感神經(jīng)節(jié)由節(jié)發(fā)出的分支交感神經(jīng)叢相關(guān)解剖交感神經(jīng)30相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)原胞體所在處交通支交感干神經(jīng)節(jié)借交通支與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連，包括灰交通支和白交通支。相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)31相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)前纖維的去向終止于相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)，并換元在交感干內(nèi)上升或下降，然后終止于上方或下方的交感神經(jīng)節(jié)，并換元穿過交感干神經(jīng)節(jié)至椎前神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維的去向經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布于全身的血管、汗腺、立毛肌攀附于動脈形成神經(jīng)叢，隨動脈到達(dá)相應(yīng)器官交感神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分支，到達(dá)器官相關(guān)解剖交感神經(jīng)節(jié)前纖維的去向32相關(guān)解剖頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方，椎前筋膜的深面。一般每側(cè)頸交感干上有三個(gè)神經(jīng)節(jié)，即上、中、下交感神經(jīng)節(jié)。這三個(gè)交感節(jié)之間有節(jié)間支相互連接，并有吻合支與有關(guān)腦神經(jīng)相連接。相關(guān)解剖頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方，椎前筋33相關(guān)解剖頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形或長扁形，長25-45mm，位于C2、C3、有時(shí)還延至C4橫突的前方，其后方為頸長肌及其筋膜頸中神經(jīng)節(jié)最小，有時(shí)缺如，形狀也不定，位于C6椎體的前方。頸下神經(jīng)節(jié)位于C7橫突與第1肋骨頸之間，形狀亦不規(guī)則。常在T1神經(jīng)節(jié)椎動脈起始部的后方，此神經(jīng)節(jié)稱為頸胸神經(jīng)節(jié)。由于該神經(jīng)節(jié)形狀不規(guī)則，多有放射狀分支．故又常稱之為星狀神經(jīng)節(jié)在2/3的人中，尚有第四個(gè)神經(jīng)節(jié)，即椎神經(jīng)節(jié)，位于頸中、下神經(jīng)節(jié)之間，近椎動脈進(jìn)入C6橫突孔處。相關(guān)解剖頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈梭形或長扁形，長25-45mm，位34相關(guān)解剖頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維主要分布如下：經(jīng)灰交通支連于C8神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分布至頭、頸、上肢的血管、汗腺、立毛肌等處。由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至鄰近的動脈，形成頸內(nèi)動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨這些動脈的分支分布于頭頸和上肢的平滑肌、腺體、血管瞳孔開大肌和甲狀腺等。頸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的咽支直接進(jìn)入咽壁，并與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。由頸部神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出的心上神經(jīng)、心中神經(jīng)和心下神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心底部的心叢。相關(guān)解剖頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維主要分布如下：35頸源性心絞痛課件36病因病理頸神經(jīng)受累刺激胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支(C8-T1)或胸前神經(jīng)外側(cè)支(C6-7)，引起心前區(qū)彌漫性疼痛C2-7椎體病變時(shí)，均可引起前斜角肌痙攣而擠壓臂叢神經(jīng)，表現(xiàn)為心前區(qū)彌漫性疼痛及肩、臂、手麻木疼痛病因病理頸神經(jīng)受累37病因病理頸交感神經(jīng)受累原發(fā)病變刺激了分布在頸椎周圍支配心臟功能的頸交感神經(jīng)纖維交通支竇椎神經(jīng)側(cè)角細(xì)胞交感神經(jīng)節(jié)椎動脈周圍的交感神經(jīng)病因病理頸交感神經(jīng)受累38病因病理椎動脈供血不足椎基底動脈供血不足，引起延髓頭端側(cè)腹外側(cè)區(qū)的心血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使冠狀動脈舒縮功能和心臟自律性發(fā)生異常，導(dǎo)致心律失常及心肌缺血，出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀。病因病理椎動脈供血不足39病因病理頸椎間盤向前突出頸椎間盤退行，在向前突出的過程中釋放多種物質(zhì)，甚至髓核液體向前流出，可直接刺激頸交感神經(jīng)，并在局部引起非菌性炎癥。病因病理頸椎間盤向前突出40病因病理研究證實(shí)，冠狀動脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷時(shí)，刺激交感神經(jīng)可使冠脈壁內(nèi)交感神經(jīng)纖維末端5-HT釋放增加，導(dǎo)致血管收縮。因此當(dāng)頸椎病變引起交感神經(jīng)興奮時(shí)也可繼發(fā)地使有病變基礎(chǔ)的冠脈發(fā)生痙攣收縮，心肌缺血。病因病理研究證實(shí)，冠狀動脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷時(shí)，刺激交感41病因病理動物實(shí)驗(yàn)研究急性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用6只家兔，麻醉后以手術(shù)方法造成下頸椎和上胸椎棘突偏歪錯(cuò)位測量錯(cuò)位前、后的心電圖變化，錯(cuò)位前心電圖正常的家兔錯(cuò)位后均出現(xiàn)了心律失常。慢性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用8只家犬以同樣方法進(jìn)行了慢性實(shí)驗(yàn)也得到了同樣結(jié)果。隨機(jī)分組對照試驗(yàn)應(yīng)用36只家兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)一、二組和對照組除觀察心電變化外還進(jìn)行了心肌和相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根的超微結(jié)構(gòu)觀察首次發(fā)現(xiàn)脊椎錯(cuò)位可使相應(yīng)心肌和神經(jīng)根發(fā)生改變。病因病理動物實(shí)驗(yàn)研究急性實(shí)驗(yàn)42病因病理血液動力學(xué)的研究應(yīng)用9只家犬人工造成頸6至胸5椎間關(guān)節(jié)的錯(cuò)位分別測定了錯(cuò)位前、錯(cuò)位后、錯(cuò)位后20分鐘犬的心輸出量、中心靜脈壓、平均動脈壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓，根據(jù)公式計(jì)算出心臟指數(shù)、每搏容積指數(shù)、肺循環(huán)阻力和周圍循環(huán)阻力除中心靜脈壓和平均動脈壓外，其他7項(xiàng)主要指標(biāo)錯(cuò)位后都有明顯改變。病因病理血液動力學(xué)的研究43臨床癥狀和體征癥狀胸痛緩慢起病，漸進(jìn)性加重心前區(qū)疼痛呈針刺樣痛或脹痛，可向上肢放射。持續(xù)時(shí)間多在30分鐘以上，有時(shí)可長達(dá)數(shù)小時(shí)，其發(fā)作可與頭頸位置改變或肩臂活動有關(guān)部分患者可出現(xiàn)與冠心病心絞痛有相同的心肌缺血的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者同樣可以出現(xiàn)心功能障礙。胸悶、心悸、恐懼感臨床癥狀和體征癥狀44臨床癥狀和體征伴有頸部疾病的癥狀及體征，交感神經(jīng)癥狀，頸椎病的癥狀，頸項(xiàng)部酸痛或隱痛、頭暈、頭痛，肢體麻木乏力，肌肉痙攣、壓痛明顯；臂叢神經(jīng)疼痛，牽涉到肩、臂，放射到手指時(shí)間久長，可引起相應(yīng)肌肉萎縮臨床癥狀和體征伴有頸部疾病的癥狀及體征，45臨床癥狀和體征頸椎x線片頸椎x線片多有明顯病理改變心電圖改變心電圖正?；蚩梢娙毖愿淖兓虺霈F(xiàn)心律失常ST段壓低、T波低平或倒置，竇性心功過速或過緩、房性或室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯等。部分患者心電圖無異常表現(xiàn)，可能為單純頸脊神經(jīng)受果所致臨床癥狀和體征頸椎x線片46臨床癥狀和體征磁共振檢查有助于椎管腫瘤及頸椎間盤突出癥等的診斷經(jīng)顱多普勒檢查有助于椎動脈供血不足的診斷。心肌酶譜檢查大多數(shù)報(bào)道心肌酶譜正常，個(gè)別報(bào)道顯示心肌缺血性改變臨床癥狀和體征磁共振檢查47針刀治療1、體位應(yīng)用頸椎病的治療體位。2、定點(diǎn)頸后部定點(diǎn)與頸椎病的定點(diǎn)完全一致，按病變節(jié)段予以定點(diǎn)。頸性心絞痛的頸椎病變多位于C5-6、C6-7部位。頸側(cè)部定點(diǎn)依病人頸椎相應(yīng)橫突病變定點(diǎn)，多為橫突后結(jié)節(jié)的壓痛點(diǎn)，以松解前、中、后斜角肌。頸前部定點(diǎn)定點(diǎn)于壓痛點(diǎn)