華北理工牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教案02齦上潔治術(shù)

實(shí)驗(yàn)二齦上潔治術(shù)授課對(duì)象系別:口腔系年級(jí):級(jí)本單元(章節(jié))學(xué)時(shí)數(shù)4課程類型大課()實(shí)驗(yàn)課(√)討論課()章節(jié)題目齦上潔治術(shù)教學(xué)目的掌握齦上潔治器械的正確選擇和正確使用，初步掌握齦上潔治術(shù)的方法及潔治后磨光技術(shù)。教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)(△)難點(diǎn)(○)疑點(diǎn)(?)時(shí)間分配(分鐘)舉例/教具1．實(shí)驗(yàn)室階段（l）潔治器械種類的識(shí)別及選擇。（2）在模型上示教潔治術(shù)。（3）在模型上練習(xí)潔治術(shù)。2．臨床階段為患者做齦上潔治術(shù)及磨光?！饔懻?、思考題、作業(yè)：參考書目:【目的和要求】掌握齦上潔治器械的正確選擇和正確使用，初步掌握齦上潔治術(shù)的方法及潔治后磨光技術(shù)?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1．實(shí)驗(yàn)室階段（l）潔治器械種類的識(shí)別及選擇。（2）在模型上示教潔治術(shù)。（3）在模型上練習(xí)潔治術(shù)2．臨床階段（1）為患者做齦上潔治術(shù)及磨光。（2）臨床示教超聲潔治術(shù)?！緦?shí)驗(yàn)用品】1．實(shí)驗(yàn)室用品（1）潔治器1）各種類型潔治器：直角形、大鐮刀形、彎鐮刀形（牛角形）（l對(duì)）、鋤形潔治器。2）示教和練習(xí)用鐮形潔治器（每人1套）。（2）仿頭模（3）帶有牙石的牙模型制作：選擇帶有牙石的離體牙，放人陰模內(nèi)的適當(dāng)位置，灌制石膏模型?；蛟谀Ｐ椭械恼嫜郎嫌盟T汀做出人工牙石。2．臨床階段用品（1）口腔檢查盤（包括口鏡、鑷子和尖探針）及口杯。（2）各種消毒潔治器。（3）磨光器械：磨光杯（或磨光刷）、磨光砂（磨光膏）、低速彎機(jī)頭。（4）3％過氧化氫溶液、沖洗器、棉球敷料。（5）超聲潔牙機(jī)。【方法和步驟］1．實(shí)驗(yàn)室階段1）潔治器的結(jié)構(gòu)、種類及辨認(rèn)①鐮形潔治器基本特征：工作端的斷面為三角形（由面和兩腰構(gòu)成），有兩個(gè)切割刃，頂端呈尖形。鐮形潔治器有不同的大小和形狀，面的寬窄可有不同，頸部也有不同的設(shè)計(jì)用于前牙者：有直角形、大鐮刀形用于后牙者：彎鐮刀形，成對(duì)，其頸部形成一定角度。2）磨光器械及磨光劑磨光器械：常用的為橡皮磨光杯和磨光刷，安裝在彎機(jī)頭上使用。磨光刷的刷毛較硬，只限用于牙冠，以免損傷牙骨質(zhì)和牙齦。磨光劑：有專用的磨光砂或磨光膏，也有的用牙膏或牙粉代替。（2）齦上潔治術(shù)的基本操作要點(diǎn)1）以改良握筆法握持潔治器：將潔治器的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側(cè)面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約1／2處（圖10－2），這樣，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個(gè)三角形力點(diǎn)，有利于穩(wěn)固地握持器械，并能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)器械的角度。2）支點(diǎn)：以中指與無名指貼緊一起共同作支點(diǎn)，或以中指作支點(diǎn)。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點(diǎn)位置應(yīng)盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動(dòng)而移動(dòng)。這是常規(guī)的口內(nèi)支點(diǎn)。學(xué)生練習(xí)時(shí)，主要練習(xí)這種支點(diǎn)。除上述支點(diǎn)外，口內(nèi)支點(diǎn)還有同頜對(duì)側(cè)支點(diǎn)、對(duì)頜牙支點(diǎn)、指一指支點(diǎn)。3）器械的放置和角度：將潔治器尖端l－2mm的工作刃緊貼牙面，放人牙石的根方，潔治器面與牙面角應(yīng)小于90”，大于45”，以80”左右為宜。注意緊貼牙面的是工作刃的尖端，而不是工作刃的中部，這樣才能避免損傷牙齦。4）除牙石的用力動(dòng)作：握緊器械，向牙面施加側(cè)向壓力，再通過前臂和腕部的上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，力通過手部以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。用力的方向一般是向冠方，也可以是斜向或水平方向。用力方式主要是前臂一腕部轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力。單純用指力來拉動(dòng)工作刃，動(dòng)作比較精細(xì)易于控制，但易使指部肌肉疲勞，不能持久，一般只用于軸角處或窄根的唇舌面。必要時(shí)可輔助使用推力。5）器械的移動(dòng)：完成一次潔治動(dòng)作后，移動(dòng)器械至下一個(gè)潔治部位，部位之間要有連續(xù)性，即每一次動(dòng)作應(yīng)與上一次動(dòng)作的部位有所重疊。當(dāng)潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時(shí)，應(yīng)靠拇指推或拉的動(dòng)作來轉(zhuǎn)動(dòng)潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。6）將全口牙分為上、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個(gè)區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。（3）在仿頭模的牙模型上示教并練習(xí)各區(qū)段的潔治方法。2．相互潔治和臨床階段（l）臨床齦上潔治術(shù)步驟1）術(shù)前詢問有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)檢查，以確定是否適于潔治治療。2）體位：術(shù)者一般位于患者的右前方，有時(shí)也在右后方、正后方或左后方。根據(jù)所潔治牙的區(qū)段、牙面的不同，可移動(dòng)至適宜的位置。教師在示教時(shí)應(yīng)演示并說明這些不同體位的選擇。3）全口牙分為六個(gè)區(qū)段，有計(jì)劃地按一定順序逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行法治。避免遺漏牙面。避免頻繁地更換器械和移動(dòng)體位。在對(duì)某一個(gè)區(qū)段牙進(jìn)行潔治時(shí)，一般在同體位作完一組牙的某一側(cè)后，再變換體位作另一側(cè)。4）選擇適宜的潔治器，按潔治術(shù)的基本操作要點(diǎn)進(jìn)行齦上潔治術(shù)。在此需特別強(qiáng)調(diào)，潔治時(shí)一定要有支點(diǎn)，而且支點(diǎn)要穩(wěn)固。5）潔治時(shí)要隨時(shí)拭去或吸去過多的血液及唾液，使視野清楚。在完成操作后，以3％過氧化氫溶液沖洗或擦洗創(chuàng)面，請(qǐng)患者漱口。并應(yīng)仔細(xì)檢查有無殘留牙石。牙齦有無損傷和滲血，如有，則進(jìn)行相應(yīng)的處理。6）復(fù)診時(shí)應(yīng)檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應(yīng)再行潔治，將這些牙石徹底清除干凈。（3）超聲潔治術(shù)1）讓患者用3%過氧化氫溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口。同時(shí)術(shù)者踩動(dòng)開關(guān)，檢查手機(jī)是否有噴水、工作頭是否振動(dòng)而使噴水呈霧狀，若無噴霧則不能工作。2）將手機(jī)工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對(duì)著牙面，與牙面約呈15。角，和用工作頭頂端的超聲振動(dòng)將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動(dòng)工作頭，不能將工作頭停留在某一點(diǎn)。不能將工作尖垂直放于牙面。3）囑患者漱口，將牙石漱去。4）按一定順序去除全口牙的牙石，避免遺漏。5）器械使用后，工作端和手機(jī)應(yīng)進(jìn)行消毒。6）超聲潔牙后，往往有殘存的牙石，應(yīng)再用手工潔治器將牙石徹底去凈。（2）磨光1）全口牙潔治完畢后應(yīng)進(jìn)行磨光，以除去殘留的細(xì)碎牙石和色素，并磨光牙面。2）將磨光器（橡皮杯輪或杯狀刷）安置在低速手機(jī)上，蘸磨光砂或磨光膏等磨光劑放在牙面上，略加壓力，并低速旋轉(zhuǎn)，從而磨光牙面。注意磨光劑應(yīng)始終保持濕潤，以減少旋轉(zhuǎn)摩擦?xí)r的產(chǎn)熱。在臨床上完成潔治后，要按上述方法進(jìn)行磨光?！咀⒁馐马?xiàng)】1．潔治時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)固是一個(gè)常見的問題。這使得牙石不能被有效除去，也會(huì)造成器械滑動(dòng)形成損傷。在無名指與中指共同作支點(diǎn)時(shí)，應(yīng)注意二指一定要緊貼，不要分開，并應(yīng)注意在操作中始終穩(wěn)固地支持在牙面上，從而形成穩(wěn)固的支點(diǎn)。2．法治時(shí)在牙石表面層層刮削也是初學(xué)者常出現(xiàn)的問題。這主要是由于操作中潔治器尖端放置的位置不對(duì)，并未能采用正確的除石動(dòng)作通過“爆發(fā)力”而將牙石整塊除去。因此，潔治時(shí)要將潔治器尖端放人牙石底部，“咬住”牙石，采用正確的發(fā)力方式，從而將牙石整塊除去。3．潔治中對(duì)牙齦造成損傷是潔治時(shí)常犯的錯(cuò)誤。主要是由于：操作中潔治器的尖端離開牙面，和（或）潔治器面與牙面的角大于90O，或支點(diǎn)不穩(wěn)，從而造成牙齦損傷。在操作過程中一定要注意，潔治器的尖端要始終貼著牙面，保持潔治器面與牙面的角在45”－9