華北理工口腔粘膜病學(xué)課件01概論

1口腔粘膜病學(xué)口腔內(nèi)科教研室2第一章

口腔粘膜病概論3口腔粘膜病學(xué)是研究口腔粘膜病的基礎(chǔ)理論與臨床診治的學(xué)科。口腔粘膜病學(xué)的教學(xué)最早建立于20世紀(jì)初，是口腔內(nèi)科三大專業(yè)課程之一，是口腔內(nèi)科學(xué)的重要組成部分。它覆蓋了全身疾病與局部病變的因果關(guān)系，是一門交叉性強(qiáng)、基礎(chǔ)知識(shí)涉及面廣、病種復(fù)雜、鑒別要求高、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)過(guò)程長(zhǎng)的學(xué)科。1998年，衛(wèi)生部開始進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材第四輪修訂，正式將“口腔粘膜病學(xué)”作為一門獨(dú)立的學(xué)科進(jìn)行教材編寫。4我國(guó)對(duì)口腔粘膜病的研究可追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。新中國(guó)建立后,我國(guó)在口腔粘膜病學(xué)的研究方面取得很大發(fā)展，但是，仍有許多未知領(lǐng)域等著我們的探索,希望口腔粘膜病學(xué)教程能幫助同學(xué)們學(xué)好這門課程，為將來(lái)的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。5一.口腔粘膜主要特點(diǎn)與

口腔粘膜病定義61.概念：1)粘膜(mucosaormucousmembrane）:與體外相通的體腔表面襯覆的組織稱粘膜，一般都有相應(yīng)的腺體導(dǎo)管開口于其表面，保持粘膜的濕潤(rùn)。2)口腔粘膜(oralmucosaororalmucousmembrane)：襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面。

被覆粘膜：唇、頰、軟腭、口底舌腹（角化低）咀嚼粘膜：齦、腭（正角化）特殊粘膜：舌（主味覺(jué)，角化）7皮膚8上皮固有層粘膜下層正常唇紅NEXT正常頰粘膜NEXT正常舌腹口底粘膜NEXT正常硬腭粘膜NEXT正常軟腭粘膜NEXTNEXT正常牙齦NEXT正常舌背粘膜NEXT正常舌緣粘膜NEXT

3)口腔粘膜病(oralmucosadiseases)

(oralmedicine)

是指發(fā)生于口腔粘膜及軟組織上的除腫瘤以外的疾病。感染性疾病

非感染性疾病

癌前病變

全身疾病的口腔表現(xiàn)NEXT18主要發(fā)生于口腔粘膜上的疾病,如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。同時(shí)發(fā)生于皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜上的疾病。如扁平苔蘚。但是，發(fā)生于口腔者可能與發(fā)生于皮膚的病損有明顯的差異。合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病。如多型性紅斑、白塞病。全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征。如維生素缺乏癥、血液病、克羅恩病等。2.口腔粘膜病內(nèi)容1920212223（1）常具有性別特點(diǎn)：從發(fā)病頻率及病損的預(yù)后上看，某些疾病具有明顯的性別差異。比如：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)生于女性者明顯多于男性，發(fā)生于女性患者的白斑病的癌變幾率明顯高于男性，預(yù)后也明顯地較男性差。3.口腔粘膜病的臨床特點(diǎn)：24（2）常具有年齡特點(diǎn)：比如：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者多好發(fā)于青壯年，而且隨著年齡的增加具有自愈傾向。25（3）具有部位特點(diǎn)：不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感受性是不同。

從病損發(fā)生來(lái)看,具有部位特點(diǎn)：皰疹樣阿弗他潰瘍一般均不累及附著齦和硬腭等咀嚼粘膜,而皰疹性口炎則可以累及包括咀嚼粘膜在內(nèi)的所有口腔粘膜。因此，掌握疾病的好發(fā)部位有助于對(duì)相似病損的鑒別診斷。

從預(yù)后看，也具有部位特點(diǎn)：口腔中口底-舌腹的U型區(qū)、頰粘膜內(nèi)側(cè)的口角

區(qū)的三角形區(qū)域、軟腭復(fù)合體被稱為口腔粘膜的危險(xiǎn)區(qū)域，發(fā)生于這些區(qū)域的損害及易惡變。26272829（1）更迭與重疊性：同一病變，其損害在病變的不同階段可發(fā)生不同類型的損害。不同病變?cè)趽p害的不同階段也可能出現(xiàn)相同的病損。4、病損特點(diǎn)：303132（2）部位的差異性：同一疾病在口腔粘膜的不同部位具有不同的臨床表現(xiàn).33（3）病損的共存性：不同的粘膜-皮膚病損可以同時(shí)存在即所謂的共存現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)粘膜盤狀紅斑狼瘡可以與銀屑病共存。345.診斷方法上的特點(diǎn)：（1）首先要對(duì)臨床病損進(jìn)行橫向比較診斷和鑒別診斷。（2）結(jié)合病理檢查包括常規(guī)的組織切片及免疫組織化學(xué)、分子病理學(xué)等進(jìn)行診斷。（3）進(jìn)行治療性診斷，就是在臨床上按照某一種最可能的疾病進(jìn)行治療，假如有效，則診斷為這種疾病的可能性較大，否則，則進(jìn)行另外疾病的診斷和治療。356.治療上的特點(diǎn)：由于口腔粘膜疾病發(fā)生的原因多不清楚，因此，治療多為對(duì)其可能的病因和對(duì)癥治療。（1）同病異治：根據(jù)同一種疾病發(fā)生的不同原因進(jìn)行治療。（2）異病同治：由于不同的疾病，可能具有相同的發(fā)病機(jī)制，因此，可能采用相同的藥物進(jìn)行治療。（3）局部疾病全身治療.（4）中西醫(yī)結(jié)合治療.367.轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)：多數(shù)口腔粘膜病具有良好的預(yù)后。某些口腔粘膜病可能是癌前病損，如口腔白斑；某些口腔粘膜病也可能是一些嚴(yán)重全身性疾病的先兆，如口腔粘膜毛狀白斑可能是艾滋病的先兆。37二.口腔粘膜的結(jié)構(gòu)和功能

1.口腔粘膜的結(jié)構(gòu)：組織來(lái)源：外胚層分層

上皮：復(fù)層鱗狀上皮基底膜復(fù)合物：半透膜固有層：乳頭層、網(wǎng)狀層粘膜下層：NEXT角化不全角化無(wú)角化口腔粘膜結(jié)構(gòu)示意圖

（光學(xué)顯微鏡）NEXT口腔上皮乳頭層網(wǎng)狀層粘膜下層皮下組織表皮真皮皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（立體圖）40上皮層：口腔粘膜上皮細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮非角質(zhì)形成細(xì)胞角化型上皮角質(zhì)形成細(xì)胞角化層顆粒層棘細(xì)胞層基底層非角質(zhì)形成細(xì)胞1.黑素細(xì)胞（melamocyte）2.朗格漢斯細(xì)胞（Langerhans’cell）3.梅克爾細(xì)胞（Merkel’scell）調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的分裂分化免疫遞呈功能：細(xì)胞功能狀態(tài)與口腔粘膜病的關(guān)系是目前研究的熱點(diǎn)2.口腔粘膜的功能屏障功能:

唾液屏障、上皮屏障、免疫細(xì)胞屏障、免疫球蛋白屏障感覺(jué)功能味覺(jué)功能消化功能支持、供給、連接、固著功能BACK42

三.口腔粘膜的增齡性變化

1.外觀特征變化：萎縮、變薄、蒼白、干燥、彈性降低2.組織學(xué)結(jié)構(gòu)的變化：2.1上皮層：上皮層的厚度、細(xì)胞密度、細(xì)胞層次減少；角化層增厚；舌乳頭中味蕾萎縮、數(shù)量減少。2.2結(jié)締組織：細(xì)胞成分減少、膠原纖維增多、膠原變性斷裂、小唾液腺萎縮；動(dòng)脈變性伴毛細(xì)血管網(wǎng)減少及血管小結(jié)、血管痣形成。3.功能的變化：3.1屏障功能：唾液分泌減少、免疫球蛋白成分減少、免疫功能降低3.2感覺(jué)功能：味覺(jué)功能減低、本體感受器數(shù)量減少43三.口腔粘膜病臨床病損特點(diǎn)口腔粘膜病的病損多種多樣，這里主要介紹15種基本損害，這些病損可單發(fā)、可并發(fā)、也可交替發(fā)生于口腔粘膜。常見病損斑—丘斑—丘疹皰—大皰—膿皰潰瘍—糜爛—假膜—壞死—壞疽萎縮—皸裂結(jié)節(jié)—腫塊NEXT斑（macule）：斑是粘膜或皮膚上的顏色異常，范圍一般較局限，大小不等，不高起，不變厚，也無(wú)硬度的改變，可為暫時(shí)性或永久性。

紅斑：粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生、充血引起赤斑、壞血病黑斑：上皮基底層黑色素沉著：阿狄森病、色素沉著粘膜固有層陳舊性出血粘膜內(nèi)金屬顆粒沉積NEXT黑斑NEXT紅斑NEXT丘斑（patch）斑塊（plaque）：丘斑是一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，白色或灰白色，表面較平滑或粗糙，可見到溝裂將病損分割開?？谇火つぐ装吆桶┛杀憩F(xiàn)丘斑形病損。

白斑、盤狀紅斑狼瘡、癌NEXT丘斑NEXT丘疹（papule）：丘疹是粘膜或皮膚上凸出的小疹，大小為1～5mm，較硬，色灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。丘疹的基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁平各形不一。

常排列成網(wǎng)狀、環(huán)狀、帶狀、斑塊，如扁平苔蘚。NEXT丘疹

（連成網(wǎng)紋）NEXTNEXT皰（vesicle）：粘膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。皰凸出于粘膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈?？谇徽衬さ陌捰捎诮?jīng)常接受機(jī)械刺激，所以皰形成后很快就破裂，且不結(jié)痂皮，這是由于口腔內(nèi)經(jīng)常有唾液濕潤(rùn)的原故。

上皮內(nèi)皰：天皰瘡上皮下皰：類天皰瘡、病毒感染、藥物反應(yīng)、燙傷NEXT皰NEXTNEXT大皰（bulla）:直徑>1cm

天皰瘡、類天皰瘡、多型紅斑、皰疹性口炎膿皰（pustule）

見于膿性口炎NEXT大皰NEXT潰瘍（ulcer）糜爛（erosion）NEXT潰瘍NEXT糜爛NEXT59潰瘍：粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。深層潰瘍則病變波及粘膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。

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潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。

檢查潰瘍時(shí)要注意：

邊緣是否整齊、有無(wú)倒凹、潰瘍面有無(wú)假膜形成、底部是平坦、還是有顆粒結(jié)節(jié)、基底部有無(wú)硬結(jié)、是否向四周浸潤(rùn)。

這些現(xiàn)象對(duì)于確定診斷及分析粘膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要。61糜爛：上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛?？捎蓹C(jī)械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤(rùn)，可有疼痛。以后由上皮細(xì)胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。假膜（pseudomembrane）由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集而成，常見于潰瘍與糜爛表面。痂：（scab）為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。通常發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生于唇紅部，多位黃白色，出血成深褐色。鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞，常有角化過(guò)度和角化不全而來(lái)NEXT假膜NEXT64壞死（necrosis）壞疽（gangrene）

體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡稱為壞死，較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗稱為壞疽。

見于壞死性口炎NEXT壞死NEXT萎縮（atrophy）：是上皮（也可伴有結(jié)締組織）的細(xì)胞體積變小但數(shù)目不減少所至?？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，表面上皮變薄，結(jié)締組織血管清晰可見。如舌乳頭萎縮。

萎縮性舌炎、干燥綜合征NEXT萎縮NEXT皸裂（rhagades）：粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口稱為皸裂，系由某些疾病或炎性浸潤(rùn)使組織失去彈力變脆而成，如核黃素缺乏時(shí)可引起皸裂。當(dāng)皸裂較淺時(shí)，僅限于粘膜的上皮層時(shí)容易愈合而不遺留瘢痕；當(dāng)皸裂較深已達(dá)粘膜下層時(shí)，能使粘膜出血及引起灼痛，以后愈合時(shí)發(fā)生瘢痕。

口角炎、慢性唇炎NEXT皸裂NEXT結(jié)節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔黏膜的實(shí)體病損，大小不等，直徑一般為0.5-2cm，形狀不定，他是結(jié)締組織增生形成的表淺損害。顏色從粉紅至深紫色。

纖維瘤、痣NEXT結(jié)節(jié)NEXT腫瘤（tumour）

良性腫瘤：乳頭狀瘤惡性腫瘤：鱗癌NEXT惡性腫瘤BACK75四.口腔粘膜病的檢查與診斷病史：現(xiàn)病史、既往史、家族史、過(guò)敏史、嗜好史、生活習(xí)慣、生活工作環(huán)境、心理心情、系統(tǒng)復(fù)習(xí)。1.在詢問(wèn)和記錄病史中首先注意主訴癥狀的特征、程度、性質(zhì)（如疼痛是陣發(fā)性劇痛、持續(xù)性燒灼痛或癢痛等等）、發(fā)作時(shí)間的規(guī)律、加劇或減輕的因素、部位。

2.在治療史中特別注意藥物過(guò)敏及療效，是否用過(guò)免疫抑制劑等。

3.既往史中應(yīng)注意妊娠與疾病的關(guān)系。

4.家族史中注意遺傳因素與家族患病的簡(jiǎn)要情況。

5.個(gè)人史中注意個(gè)人的煙酒嗜好，以及職業(yè)和個(gè)性方面的特點(diǎn)。NEXT檢查：口腔檢查：

全身檢查：頭面部、皮膚、指甲、毛發(fā)等輔助檢查：血、尿、肝、腎、免疫、遺傳、微生物病理檢查：明確診斷和確定有無(wú)惡變?cè)\斷：粘膜:唇紅唇頰舌腭齦口底粘膜外:牙、腺體導(dǎo)管口、關(guān)節(jié)、咽喉、淋巴BACK78

口腔粘膜檢查1.唇紅

注意唇線的對(duì)稱性，唇的張力和形態(tài)，上下唇的封閉情況，唇紅的色澤，有無(wú)皸裂脫屑及結(jié)痂，口角區(qū)粘膜有無(wú)糜爛或滲出物。2.唇、頰粘膜

注意唇系帶的位置及唇前庭部位粘膜形態(tài)。頰白線有無(wú)水腫，腮腺乳頭有無(wú)紅腫等3.口底及舌腹

口底及舌腹粘膜均菲薄4.舌

病人伸舌檢查時(shí)應(yīng)注意其對(duì)稱性及有無(wú)歪斜及震顫；舌背乳頭有無(wú)增生或萎縮；舌苔的形態(tài)及顏色。5.腭

軟腭應(yīng)注意其活動(dòng)性及懸雍垂的形態(tài)。6.咽

應(yīng)注意有無(wú)充血及扁桃體有無(wú)腫大。7.牙齦

牙齦的色澤、形態(tài)，有無(wú)起皰及上皮剝脫，白色斑紋的分布等。

79輔助檢查

血液學(xué)檢查

除血常規(guī)外,可考慮進(jìn)行凝血功能檢查,血清鐵、葉酸、B12測(cè)定，紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定，血糖測(cè)定等。免疫學(xué)檢查

血清免疫球蛋白測(cè)定、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、E花環(huán)形成試驗(yàn)、抗核抗體、類風(fēng)濕因子試驗(yàn)、T