糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件

糖尿病與心血管危險(xiǎn)控制

糖尿病1據(jù)我國1996年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，25～64歲的人群中的患病率為3.21%。北京、上海等達(dá)5%以上，而且還在繼續(xù)上升。糖尿病已成為世界范圍內(nèi)的第五大死因前言據(jù)我國1996年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病已成為世界范圍內(nèi)的第五2前言如果將糖耐量異常（IGT）統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，則我國現(xiàn)有糖尿病患者6000萬以上，居世界第2位。前言如果將糖耐量異常（IGT）統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，3前言前言4糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件5糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件6糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件7糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件8糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件9我國糖尿病患者中95%為2型。糖尿病的許多潛在危險(xiǎn)因素與心血管疾病的危險(xiǎn)因素相一致前言我國糖尿病患者中95%為2型。前言10前言

而且糖尿病合并高血壓和（或）血脂異常，則發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)最大。糖尿病患者的心腦血管和外周血管并發(fā)癥為非糖尿病人群的2～4倍。前言

而且糖尿病合并高血壓和（或）血脂異常，11糖尿病不僅易引起微血管損害，如視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變等，也可造成大血管病變，包括冠心病、腦卒中、外周血管病等。

糖尿病的心血管危險(xiǎn)糖尿病不僅易引起微血管損害，糖尿病的心血管危險(xiǎn)12糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素

1.糖尿病與冠心病的關(guān)系

65%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病伴冠心病，病情易惡化，預(yù)后差。易發(fā)性無癥狀性心肌缺血，如沒有及時(shí)診斷和處理，則可導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至死亡。

糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素1.糖尿病與冠心病的13糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素2.糖尿病性心肌病

可能與下列因素有關(guān)：嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、長期高血壓、慢性高血糖、微血管疾病、心肌蛋白糖基化、自主神經(jīng)損害。糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素2.糖尿病性心肌病可14糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素4.糖尿病性腦卒中

糖尿病患者腦卒中的死亡率幾乎是非糖尿病者的3倍。嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化，因頸動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致不可逆的腦組織損傷也多見。大于65歲的糖尿病患者中大約13%有腦卒中病史，明顯高于非糖尿病人群。

糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素4.糖尿病性腦卒中糖15高血糖與心血管危險(xiǎn)

心血管疾病（冠心病、腦卒中、外周血管?。┦且?型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，糖尿病本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)增加的重要原因。高血糖與心血管危險(xiǎn)心血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、外周血管病161.心血管危險(xiǎn)性增加的血糖閾值

1979年國際協(xié)作組：血糖是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。Cautinho等：血糖象總膽固醇和血壓一樣，是一個(gè)連續(xù)的心血管危險(xiǎn)因素，不存在一個(gè)心血管危險(xiǎn)增加的血糖閾值。

高血糖與心血管危險(xiǎn)

1.心血管危險(xiǎn)性增加的血糖閾值1979年國際協(xié)作組：高血糖172.高血糖增加心血管危險(xiǎn)

1993年Unsitupa等首先報(bào)告

2型糖尿病10年的心血管病死亡率上升了3倍；高血糖是心血管死亡率衡定的預(yù)測指標(biāo)。高血糖與心血管危險(xiǎn)

2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)1993年Unsitupa等首先18高血糖與心血管危險(xiǎn)2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)

Wisconsin：糖化血紅蛋白每增加1%，導(dǎo)致增殖性視網(wǎng)膜病變?cè)黾?0%，尿蛋白增加20%，冠心病事件增加10%～18%。------提示高血糖對(duì)微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于心血管疾病。高血糖與心血管危險(xiǎn)2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)19高血糖與心血管危險(xiǎn)

UKPDS：對(duì)冠心病的作用，心血管危險(xiǎn)因素依次為：高LDL-C、低HDL-C和糖化血紅蛋白增加。2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)

高血糖與心血管危險(xiǎn)UKPDS：2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)20高血糖與心血管危險(xiǎn)2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)Markku：高空腹血糖可預(yù)測冠心病事件，高空腹血糖和糖化血紅蛋白可以預(yù)測致命和非致命性腦卒中。高血糖與心血管危險(xiǎn)2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)213.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用

DCCT（1993年）：胰島素強(qiáng)化治療1型糖尿病可減少微血管并發(fā)癥，但不能明顯降低心血管事件發(fā)生率。

高血糖與心血管危險(xiǎn)

3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用DCCT（1993年22UKPDS：DM強(qiáng)化治療對(duì)心血管疾病的療效有限（未達(dá)顯著性差異），降低血糖對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥是有益的。糖尿病合并高血壓的患者，嚴(yán)格有效地控制血壓比單純控制血糖，更能明顯減少心血管事件的發(fā)生。3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用

高血糖與心血管危險(xiǎn)

UKPDS：3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用高血糖與心血23在非糖尿病的血糖范圍（〉6.1mmol/L）內(nèi)，已對(duì)心血管危險(xiǎn)產(chǎn)生影響；在糖尿病患者中，高血糖以指數(shù)的方式持續(xù)施加影響。3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用

高血糖與心血管危險(xiǎn)

在非糖尿病的血糖范圍（〉6.1mmol/L）內(nèi)，3.控制血24高血糖與心血管危險(xiǎn)3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用積極控制高血糖可延緩微血管并發(fā)癥，也預(yù)防大血管并發(fā)癥（盡管作用很有限）。高血糖與心血管危險(xiǎn)3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用25高血糖與心血管危險(xiǎn)3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用除了控制血糖外，控制其它心血管病危險(xiǎn)因素，如血壓、血脂等，可有效地減少糖尿病心血管危險(xiǎn)性。高血糖與心血管危險(xiǎn)3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用26糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗2.高血壓3.血脂異常4.肥胖5.吸煙6.高血糖7.微量蛋白尿8.高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗27糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

1.高胰島素血癥和胰島素抵抗

高胰島素血癥是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胰島素可加速動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊的形成及減慢其降解。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗高胰島28糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗幾乎所有的2型糖尿病均有胰島素抵抗。胰島素抵抗可引起一系列代謝紊亂，如高血糖、高血壓、血脂異常等。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗292.高血壓

高血壓是公認(rèn)的致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病約40%患高血壓，糖尿病合并高血壓加速了大動(dòng)脈的粥樣硬化，伴高血壓的糖尿病總死亡率是不伴高血壓糖尿病人群的4～5倍。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

2.高血壓高血壓是公認(rèn)的致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。糖尿病的303.血脂異常

2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血癥。而血脂異常作為動(dòng)脈粥樣硬化的致病因素已被證實(shí)，作為冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素已被逐漸重視。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

3.血脂異常2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和31糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素4.肥胖

肥胖（BMI=體重KG/身高M(jìn)2>25%）者多有胰島素抵抗，并常伴有糖尿病、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等，是糖尿病、心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素4.肥胖肥胖（BMI=體重KG/身32糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素4.肥胖西方國家的2型糖尿病患者90%都肥胖或超重，肥胖人群中糖尿病發(fā)病率是體重正常者的2.9倍糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素4.肥胖33糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素5.吸煙

非糖尿病人群中吸煙是公認(rèn)的大血管病危險(xiǎn)因素，可使該人群10年死亡率增加20%，而在糖尿病人群中這種危險(xiǎn)急劇增加至120%。

糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素5.吸煙非糖尿病人群中吸煙是公認(rèn)34糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

6.高血糖

冠心病的發(fā)生與OGTT2小時(shí)后的血糖水平相關(guān)。大慶市：OGTT2小時(shí)血糖升高5mmol/L以上者中，冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)為1.97，與平均動(dòng)脈壓升高20mmHg所構(gòu)成的危險(xiǎn)性相當(dāng)。

糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素6.高血糖冠心病的發(fā)生與OG35糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

7.微量血蛋白尿

微量血蛋白尿可預(yù)測2型糖尿病和心腦血管病的發(fā)生。微量血蛋白尿者死亡率比未發(fā)生微量血蛋白尿者高40倍，而其中50%在終末期糖尿病腎病發(fā)生前已死于心腦血管病。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素7.微量血蛋白尿微量血蛋白尿可預(yù)測36糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素8.高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常

2型糖尿病凝血系統(tǒng)活性增加，纖溶系統(tǒng)活性下降，這有利于血栓形成。亦參與粥樣斑塊破裂后心肌梗塞的發(fā)病，并使心梗后溶栓治療效果欠佳，PTCA術(shù)后易于再狹窄。其作為大血管病危險(xiǎn)因素的重要性僅次于高血壓。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素8.高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系37糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病癥狀，易發(fā)生漏診和誤診，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床和亞臨床心血管病的表現(xiàn)及心血管危險(xiǎn)因素，將有助于降低病死率，改善預(yù)后。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管38糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估

1.首先評(píng)價(jià)主要的危險(xiǎn)因素,主要包括：①吸煙；②高血壓史；③血脂水平；④尿白蛋白檢查；⑤高血糖史及血糖水平；⑥體重及體重指數(shù)；⑦體力活動(dòng)和體育活動(dòng)；⑧心血管疾病及糖尿病家族史。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估1.首先評(píng)價(jià)主要的危險(xiǎn)因素,主39糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估2.器械檢查動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。超聲心動(dòng)圖及放射性心肌顯像如發(fā)現(xiàn)左室室壁運(yùn)動(dòng)異常，可提示糖尿病性心肌病。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估2.器械檢查動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無40糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估3.自主神經(jīng)功能檢查

如:

休息時(shí)心率（坐位）高于100次/分；握拳時(shí)舒張壓過度反應(yīng)；體位性低血壓；心率變異性減小。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估3.自主神經(jīng)功能檢查如:41糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估4.亞臨床心血管病的檢測

癥狀：跛行、胸痛、勞力性呼吸困難；體征：頸動(dòng)脈雜音；實(shí)驗(yàn)室檢查：微量白蛋白尿；心電圖：心肌肥厚；頸動(dòng)脈超聲：頸動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估4.亞臨床心血管病的檢測癥狀42心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療

美國6個(gè)隨訪結(jié)果表明，具有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)為9%，2項(xiàng)時(shí)為25%，3項(xiàng)時(shí)為77%，4項(xiàng)時(shí)高達(dá)143%，---即患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)增長了16倍。

獨(dú)立的危險(xiǎn)因素具有危險(xiǎn)疊加的作用：心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療美國6個(gè)隨訪結(jié)果表明，獨(dú)立的危43心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療

4年后該人群與對(duì)照組相比，平均運(yùn)動(dòng)耐量增加20%，體重下降4%，LDL-C降低22%；冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈病變的進(jìn)展明顯減慢，心血管事件，包括死亡、非致死性心梗、需PTCA或CABG治療者明顯減少（p=0.05）。SCRIP試驗(yàn)：采取多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)措施

心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療4年后該人群與對(duì)照組相比，平均44心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療Steno2研究--T2DM多因素干預(yù)治療：行為改變：飲食運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙控制血糖：合理選擇治療方案控制血脂：他丁類貝特類控制血壓：ACEI利尿劑鈣拮抗劑B阻劑 -----4年治療，微血管病變危險(xiǎn)因素

下降50%-70%心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療Steno2研究--T2DM多45糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件46糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件47糖尿病患者心血管危險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防應(yīng)及早針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，如戒煙、控制血壓、增加體力活動(dòng)、減輕體重、調(diào)脂治療等。心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療糖尿病患者心血管危險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防應(yīng)及早針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行48糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療美國心臟病協(xié)會(huì)于1999年發(fā)表了關(guān)于降低糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)的指南糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治491.吸煙

目標(biāo):：完全戒煙

積極鼓勵(lì)患者和家人戒煙糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施1.吸煙糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施50SBP>135mmHg和(或)DBP>85mmHg的患者,首先調(diào)整生活方式；在3個(gè)月內(nèi)SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg,或者初次SBP>160mmHg和(或)DBP≥100mmHg,則使用降壓藥，應(yīng)考慮個(gè)體化。2.控制血壓目標(biāo)血壓≤135/85mmHg糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施SBP>135mmHg和(或)DBP>85mmHg的患者,51糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施3.控制血脂(調(diào)脂治療新概念--脂質(zhì)三角及LDL/HDL)

LDL/HDL比值越高就越易患冠心??；〈3時(shí)，發(fā)病率很低。初級(jí)目標(biāo):LDL≤100mg/dl,二級(jí)目標(biāo):HDL>35mg/dl，TG<200mg/dl糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施3.控制血脂(調(diào)脂治療新概52糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施調(diào)整食譜,如空腹時(shí)LDL>130mg/dl,服用他汀類;同時(shí)TG在200mg/dl以上,則考慮聯(lián)合用藥,加用貝特類。LDL<100mg/dl則無須藥物治療；HDL<35mg/dl，主要采取控制體重、增加體力活動(dòng)和戒煙等措施。糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施調(diào)整食譜,如空腹時(shí)LDL>153

目標(biāo)：FBG4.4--6.1mmol/LPBG4.4--7.4mmol/L 糖化血紅蛋白≤6.2%。強(qiáng)調(diào)：PBG的控制，PBG與HBA1C明顯正相關(guān)，而HBA1C與死亡率明顯正相關(guān)。4.控制血糖糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施

目標(biāo)：FBG4.4--6.1mmol/L4.控制54第一步降低體重和鍛煉；第二步根據(jù)適應(yīng)癥選擇口服降糖藥和/或胰島素治療。第一步降低體重和鍛煉；55評(píng)估危險(xiǎn)性最好作運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)，以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量?？赡艿脑挘看?0分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)外，應(yīng)增加日常生活中的體力活動(dòng)，最好達(dá)到每周5～6小時(shí)的活動(dòng)。但對(duì)中-高?；颊?，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)督下實(shí)施鍛煉計(jì)劃。

糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施

最低目標(biāo)：每周3～4次，每次30分鐘。5.體力活動(dòng)評(píng)估危險(xiǎn)性最好作運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)，以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。糖尿病患者566.控制體重

對(duì)于BMI≥25%的患者，應(yīng)加強(qiáng)飲食療法和適度的體力活動(dòng)，尤其是高血壓、TG升高和血糖升高的患者，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)減輕體重。糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施

6.控制體重糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施577.抗血小板藥和抗凝藥

如無禁忌癥，開始口服阿司匹林80～225mg/d，對(duì)于心梗后不能口服阿司匹林的患者，可以口服華法令至國際標(biāo)化指數(shù)2.0～3.5。

糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施

7.抗血小板藥和抗凝藥糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施58病情穩(wěn)定的高危患者在心梗后應(yīng)早期開始應(yīng)用ACEI。所有左心室功能不全（EF≤40%）或有心衰癥狀者，應(yīng)長期連續(xù)用藥。對(duì)其他患者，則在必須控制血壓或癥狀時(shí)給藥。糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施

8.心梗后ACE-I的應(yīng)用

病情穩(wěn)定的高?；颊咴谛墓：髴?yīng)早期開始應(yīng)用ACEI。所有左心室59心梗后高危患者在發(fā)病后5～28天內(nèi)開始給藥，至少連續(xù)使用6個(gè)月。注意禁忌癥，但對(duì)于糖尿病患者適當(dāng)使用β-阻滯劑并非禁忌。對(duì)于其他所有患者，當(dāng)必須控制心絞痛、高血壓或心律失常時(shí)可以使用。

9.心梗后β-阻滯劑的應(yīng)用糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施

心梗后高危患者在發(fā)病后5～28天內(nèi)開始給藥，9.心梗后β-60對(duì)糖尿病婦女的資料有限，與治療其他影響健康的危險(xiǎn)因素一樣，宜用藥個(gè)體化。此外，糖尿病合并冠心病如需進(jìn)行介入治療，應(yīng)首選CABG，且以內(nèi)乳動(dòng)脈為佳。10.雌激素

糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施對(duì)糖尿病婦女的資料有限，與治療其他影響健康的危險(xiǎn)因素一樣，宜61謝謝各位謝謝各位62糖尿病與心血管危險(xiǎn)控制

糖尿病63據(jù)我國1996年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，25～64歲的人群中的患病率為3.21%。北京、上海等達(dá)5%以上，而且還在繼續(xù)上升。糖尿病已成為世界范圍內(nèi)的第五大死因前言據(jù)我國1996年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病已成為世界范圍內(nèi)的第五64前言如果將糖耐量異常（IGT）統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，則我國現(xiàn)有糖尿病患者6000萬以上，居世界第2位。前言如果將糖耐量異常（IGT）統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，65前言前言66糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件67糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件68糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件69糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件70糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件71我國糖尿病患者中95%為2型。糖尿病的許多潛在危險(xiǎn)因素與心血管疾病的危險(xiǎn)因素相一致前言我國糖尿病患者中95%為2型。前言72前言

而且糖尿病合并高血壓和（或）血脂異常，則發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)最大。糖尿病患者的心腦血管和外周血管并發(fā)癥為非糖尿病人群的2～4倍。前言

而且糖尿病合并高血壓和（或）血脂異常，73糖尿病不僅易引起微血管損害，如視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變等，也可造成大血管病變，包括冠心病、腦卒中、外周血管病等。

糖尿病的心血管危險(xiǎn)糖尿病不僅易引起微血管損害，糖尿病的心血管危險(xiǎn)74糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素

1.糖尿病與冠心病的關(guān)系

65%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病伴冠心病，病情易惡化，預(yù)后差。易發(fā)性無癥狀性心肌缺血，如沒有及時(shí)診斷和處理，則可導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至死亡。

糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素1.糖尿病與冠心病的75糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素2.糖尿病性心肌病

可能與下列因素有關(guān)：嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、長期高血壓、慢性高血糖、微血管疾病、心肌蛋白糖基化、自主神經(jīng)損害。糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素2.糖尿病性心肌病可76糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素4.糖尿病性腦卒中

糖尿病患者腦卒中的死亡率幾乎是非糖尿病者的3倍。嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化，因頸動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致不可逆的腦組織損傷也多見。大于65歲的糖尿病患者中大約13%有腦卒中病史，明顯高于非糖尿病人群。

糖尿病是心腦血管病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素4.糖尿病性腦卒中糖77高血糖與心血管危險(xiǎn)

心血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，糖尿病本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)增加的重要原因。高血糖與心血管危險(xiǎn)心血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、外周血管病781.心血管危險(xiǎn)性增加的血糖閾值

1979年國際協(xié)作組：血糖是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。Cautinho等：血糖象總膽固醇和血壓一樣，是一個(gè)連續(xù)的心血管危險(xiǎn)因素，不存在一個(gè)心血管危險(xiǎn)增加的血糖閾值。

高血糖與心血管危險(xiǎn)

1.心血管危險(xiǎn)性增加的血糖閾值1979年國際協(xié)作組：高血糖792.高血糖增加心血管危險(xiǎn)

1993年Unsitupa等首先報(bào)告

2型糖尿病10年的心血管病死亡率上升了3倍；高血糖是心血管死亡率衡定的預(yù)測指標(biāo)。高血糖與心血管危險(xiǎn)

2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)1993年Unsitupa等首先80高血糖與心血管危險(xiǎn)2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)

Wisconsin：糖化血紅蛋白每增加1%，導(dǎo)致增殖性視網(wǎng)膜病變?cè)黾?0%，尿蛋白增加20%，冠心病事件增加10%～18%。------提示高血糖對(duì)微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于心血管疾病。高血糖與心血管危險(xiǎn)2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)81高血糖與心血管危險(xiǎn)

UKPDS：對(duì)冠心病的作用，心血管危險(xiǎn)因素依次為：高LDL-C、低HDL-C和糖化血紅蛋白增加。2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)

高血糖與心血管危險(xiǎn)UKPDS：2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)82高血糖與心血管危險(xiǎn)2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)Markku：高空腹血糖可預(yù)測冠心病事件，高空腹血糖和糖化血紅蛋白可以預(yù)測致命和非致命性腦卒中。高血糖與心血管危險(xiǎn)2.高血糖增加心血管危險(xiǎn)833.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用

DCCT（1993年）：胰島素強(qiáng)化治療1型糖尿病可減少微血管并發(fā)癥，但不能明顯降低心血管事件發(fā)生率。

高血糖與心血管危險(xiǎn)

3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用DCCT（1993年84UKPDS：DM強(qiáng)化治療對(duì)心血管疾病的療效有限（未達(dá)顯著性差異），降低血糖對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥是有益的。糖尿病合并高血壓的患者，嚴(yán)格有效地控制血壓比單純控制血糖，更能明顯減少心血管事件的發(fā)生。3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用

高血糖與心血管危險(xiǎn)

UKPDS：3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用高血糖與心血85在非糖尿病的血糖范圍（〉6.1mmol/L）內(nèi)，已對(duì)心血管危險(xiǎn)產(chǎn)生影響；在糖尿病患者中，高血糖以指數(shù)的方式持續(xù)施加影響。3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用

高血糖與心血管危險(xiǎn)

在非糖尿病的血糖范圍（〉6.1mmol/L）內(nèi)，3.控制血86高血糖與心血管危險(xiǎn)3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用積極控制高血糖可延緩微血管并發(fā)癥，也預(yù)防大血管并發(fā)癥（盡管作用很有限）。高血糖與心血管危險(xiǎn)3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用87高血糖與心血管危險(xiǎn)3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用除了控制血糖外，控制其它心血管病危險(xiǎn)因素，如血壓、血脂等，可有效地減少糖尿病心血管危險(xiǎn)性。高血糖與心血管危險(xiǎn)3.控制血糖降低心血管危險(xiǎn)的作用88糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗2.高血壓3.血脂異常4.肥胖5.吸煙6.高血糖7.微量蛋白尿8.高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗89糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

1.高胰島素血癥和胰島素抵抗

高胰島素血癥是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胰島素可加速動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊的形成及減慢其降解。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗高胰島90糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗幾乎所有的2型糖尿病均有胰島素抵抗。胰島素抵抗可引起一系列代謝紊亂，如高血糖、高血壓、血脂異常等。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素1.高胰島素血癥和胰島素抵抗912.高血壓

高血壓是公認(rèn)的致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病約40%患高血壓，糖尿病合并高血壓加速了大動(dòng)脈的粥樣硬化，伴高血壓的糖尿病總死亡率是不伴高血壓糖尿病人群的4～5倍。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

2.高血壓高血壓是公認(rèn)的致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。糖尿病的923.血脂異常

2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血癥。而血脂異常作為動(dòng)脈粥樣硬化的致病因素已被證實(shí)，作為冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素已被逐漸重視。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

3.血脂異常2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和93糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素4.肥胖

肥胖（BMI=體重KG/身高M(jìn)2>25%）者多有胰島素抵抗，并常伴有糖尿病、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等，是糖尿病、心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素4.肥胖肥胖（BMI=體重KG/身94糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素4.肥胖西方國家的2型糖尿病患者90%都肥胖或超重，肥胖人群中糖尿病發(fā)病率是體重正常者的2.9倍糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素4.肥胖95糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素5.吸煙

非糖尿病人群中吸煙是公認(rèn)的大血管病危險(xiǎn)因素，可使該人群10年死亡率增加20%，而在糖尿病人群中這種危險(xiǎn)急劇增加至120%。

糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素5.吸煙非糖尿病人群中吸煙是公認(rèn)96糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

6.高血糖

冠心病的發(fā)生與OGTT2小時(shí)后的血糖水平相關(guān)。大慶市：OGTT2小時(shí)血糖升高5mmol/L以上者中，冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)為1.97，與平均動(dòng)脈壓升高20mmHg所構(gòu)成的危險(xiǎn)性相當(dāng)。

糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素6.高血糖冠心病的發(fā)生與OG97糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素

7.微量血蛋白尿

微量血蛋白尿可預(yù)測2型糖尿病和心腦血管病的發(fā)生。微量血蛋白尿者死亡率比未發(fā)生微量血蛋白尿者高40倍，而其中50%在終末期糖尿病腎病發(fā)生前已死于心腦血管病。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素7.微量血蛋白尿微量血蛋白尿可預(yù)測98糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素8.高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常

2型糖尿病凝血系統(tǒng)活性增加，纖溶系統(tǒng)活性下降，這有利于血栓形成。亦參與粥樣斑塊破裂后心肌梗塞的發(fā)病，并使心梗后溶栓治療效果欠佳，PTCA術(shù)后易于再狹窄。其作為大血管病危險(xiǎn)因素的重要性僅次于高血壓。糖尿病的心血管危險(xiǎn)因素8.高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系99糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病癥狀，易發(fā)生漏診和誤診，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床和亞臨床心血管病的表現(xiàn)及心血管危險(xiǎn)因素，將有助于降低病死率，改善預(yù)后。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管100糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估

1.首先評(píng)價(jià)主要的危險(xiǎn)因素,主要包括：①吸煙；②高血壓史；③血脂水平；④尿白蛋白檢查；⑤高血糖史及血糖水平；⑥體重及體重指數(shù)；⑦體力活動(dòng)和體育活動(dòng)；⑧心血管疾病及糖尿病家族史。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估1.首先評(píng)價(jià)主要的危險(xiǎn)因素,主101糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估2.器械檢查動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。超聲心動(dòng)圖及放射性心肌顯像如發(fā)現(xiàn)左室室壁運(yùn)動(dòng)異常，可提示糖尿病性心肌病。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估2.器械檢查動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無102糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估3.自主神經(jīng)功能檢查

如:

休息時(shí)心率（坐位）高于100次/分；握拳時(shí)舒張壓過度反應(yīng)；體位性低血壓；心率變異性減小。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估3.自主神經(jīng)功能檢查如:103糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估4.亞臨床心血管病的檢測

癥狀：跛行、胸痛、勞力性呼吸困難；體征：頸動(dòng)脈雜音；實(shí)驗(yàn)室檢查：微量白蛋白尿；心電圖：心肌肥厚；頸動(dòng)脈超聲：頸動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估4.亞臨床心血管病的檢測癥狀104心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療

美國6個(gè)隨訪結(jié)果表明，具有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)為9%，2項(xiàng)時(shí)為25%，3項(xiàng)時(shí)為77%，4項(xiàng)時(shí)高達(dá)143%，---即患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)增長了16倍。

獨(dú)立的危險(xiǎn)因素具有危險(xiǎn)疊加的作用：心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療美國6個(gè)隨訪結(jié)果表明，獨(dú)立的危105心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療

4年后該人群與對(duì)照組相比，平均運(yùn)動(dòng)耐量增加20%，體重下降4%，LDL-C降低22%；冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈病變的進(jìn)展明顯減慢，心血管事件，包括死亡、非致死性心梗、需PTCA或CABG治療者明顯減少（p=0.05）。SCRIP試驗(yàn)：采取多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)措施

心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療4年后該人群與對(duì)照組相比，平均106心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療Steno2研究--T2DM多因素干預(yù)治療：行為改變：飲食運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙控制血糖：合理選擇治療方案控制血脂：他丁類貝特類控制血壓：ACEI利尿劑鈣拮抗劑B阻劑 -----4年治療，微血管病變危險(xiǎn)因素

下降50%-70%心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療Steno2研究--T2DM多107糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件108糖尿病與心血管危險(xiǎn)課件109糖尿病患者心血管危險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防應(yīng)及早針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，如戒煙、控制血壓、增加體力活動(dòng)、減輕體重、調(diào)脂治療等。心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療糖尿病患者心血管危險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防應(yīng)及早針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行110糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療美國心臟病協(xié)會(huì)于1999年發(fā)表了關(guān)于降低糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)的指南糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治1111.吸煙

目標(biāo):：完全戒煙

積極鼓勵(lì)患者和家人戒煙糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施1.吸煙糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施112SBP>135mmHg和(或)DBP>85mmHg的患者,首先調(diào)整生活方式；在3個(gè)月內(nèi)SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg,或者初次SBP>160mmHg和(或)DBP≥100mmHg,則使用降壓藥，應(yīng)考慮個(gè)體化。2.控制血壓目標(biāo)血壓≤135/85mmHg糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施SBP>135mmHg和(或)DBP>85mmHg的患者,113糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療措施3.控制血脂(調(diào)脂治療新概念--脂質(zhì)三角及LDL/HDL)

LDL/HDL比值越高就越易患冠心病；〈3時(shí)，發(fā)病率很低。初級(jí)目標(biāo)