婦產(chǎn)科異位妊娠課件

婦產(chǎn)科課件異位妊娠婦產(chǎn)科課件異位妊娠1女性內生殖器圖女性內生殖器圖2女性內生殖器圖女性內生殖器圖3正常受精卵運行圖正常受精卵運行圖4概述正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕婦產(chǎn)科常見急腹癥之一.孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.發(fā)生率近年上升趨勢明顯.概述正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵在子宮體5異位妊娠發(fā)生部位圖異位妊娠發(fā)生部位圖6異位妊娠發(fā)生部位分部圖異位妊娠發(fā)生部位分部圖7病因輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常

各種節(jié)育措施后受精卵游走其他腫瘤壓迫、輸卵管手術、子宮內膜異位癥病因輸卵管炎8病理---異位妊娠的變化和結局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化病理---異位妊娠的變化和結局9輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)10輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂11病理---子宮的變化異位妊娠和正常妊娠一樣

月經(jīng)停止來潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內膜具有妊娠時的內泌變化，呈蛻膜反應病理---子宮的變化異位妊娠和正常妊娠一樣12臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)癥狀13臨床表現(xiàn)—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血臨床表現(xiàn)—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：14臨床表現(xiàn)—癥狀停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周臨床表現(xiàn)—癥狀停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周15臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀

破裂前隱痛、脹痛，破裂后撕裂樣疼痛臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀16同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.以免掩蓋癥狀而誤診。2）化學藥物治療早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女A給止血及升壓藥，④血?-HCG<2000U/L后穹窿穿刺D.①輸卵管妊娠直徑不超過3cm2）化學藥物治療早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女婦產(chǎn)科常見急腹癥之一.密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入。由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。陰道內常有少量的血液，來自于宮腔有些患者下腹部可觸及包塊）異位妊娠的三大癥狀：護理措施—保守治療患者③無明顯內出血同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。C輸卵管結扎術后再通飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。輸卵管妊娠破裂E.臨床表現(xiàn)—癥狀陰道流血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。臨床表現(xiàn)—癥狀陰17臨床表現(xiàn)—癥狀暈厥與休克

由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)—癥狀暈厥與休克18臨床表現(xiàn)—體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

臨床表現(xiàn)—體征一般情況19臨床表現(xiàn)—體征

一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常臨床表現(xiàn)—體征一般情況20臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）臨床表現(xiàn)—體征腹部檢查21盆腔檢查

陰道內常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內窺鏡下）臨床表現(xiàn)—體征盆腔檢查臨床表現(xiàn)—體征22診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診

診斷病史23診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺妊娠實驗超聲波診斷腹腔鏡檢查

診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺24治療治療原則：

以手術治療為主，其次是非手術治療治療治療原則：25治療—

手術治療輸卵管切除適用于內出血并發(fā)休克的急癥患者開腹手術和腹腔鏡手術治療—手術治療輸卵管切除適用于內出血并發(fā)休克的26治療—

保守手術治療保守性手術

適于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯的病變治療—保守手術治療保守性手術27治療—

保守治療

1）中醫(yī)治療

2）化學藥物治療

早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女治療—保守治療1）中醫(yī)治療28治療—

化學治療化學藥物治療

一般應符合下列條件①輸卵管妊娠直徑不超過3cm②輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者

③無明顯內出血④血?-HCG<2000U/L

全身常用的藥物有

氨甲喋呤(MTX)

米非司酮

治療—化學治療化學藥物治療29失血性休克的應對措施立即通知醫(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人→嚴密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項檢查→術前準備→必要時及時手術→密切配合→好術后護理

失血性休克的應對措施立即通知醫(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人30④血?-HCG<2000U/L禁止同房一個月，注意避孕，注意個人衛(wèi)生，預防逆行感染，不適隨診。告知患者用藥期間的不良反應。一般情況E內分泌功能失調尿妊娠試驗C.孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。開腹手術和腹腔鏡手術2）化學藥物治療早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女5．輸卵管妊娠最常見的病因是下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚。糾正休克的同時手術C.輸卵管妊娠破裂E.護理措施—保守治療患者5．輸卵管妊娠最常見的病因是護理措施—保守治療患者1.臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。2.嚴密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。3.密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入。④血?-HCG<2000U/L護理措施—保守治療患者1.31護理措施—保守治療患者4.嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。6.嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。護理措施—保守治療患者4.嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面32護理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應。8.患者住院期間外出檢查應有醫(yī)護人員陪同。護理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應。33護理措施---手術治療患者1.術后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘一次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4小時測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應及時處理。2.保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。3.加強基礎護理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后可酌情離床活動等。護理措施---手術治療患者1.術后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，34護理措施心理護理加強心理護理。介紹術前后注意事項，增加患者的安全感，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度實行人性化護理，為患者提供更多的心理支持。護理措施心理護理35出院指導飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。禁止同房一個月，注意避孕，注意個人衛(wèi)生，預防逆行感染，不適隨診。出院指導飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食36單項選擇題1.30歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，B超示右附件包塊，盆腔積液。臨床使用診斷方法:A.

CT檢查B.尿妊娠試驗C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮最可能的診斷是：

A.難免流產(chǎn)B.卵巢腫瘤蒂扭轉C.急性盆腔炎D.輸卵管妊娠破裂E.急性闌尾炎最恰當?shù)奶幚硎牵?/p>

A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時手術C.糾正休克后手術D.止血藥E.抗生素單項選擇題1.30歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，37單項選擇題3.異位妊娠中最多見的是：A、輸卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宮頸妊娠E、子宮殘角妊娠單項選擇題3.異位妊娠中最多見的是：38單項選擇題4．確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，緊急搶救措施應該是A

給止血及升壓藥，

B

立即剖腹探察術

C

輸血，輸液

D

糾正休克后手術E抗休克與剖腹探察術同時進行單項選擇題4．確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，緊急搶救措39單項選擇題5．輸卵管妊娠最常見的病因是A

輸卵管發(fā)育異常

B

慢性輸卵管炎

C

輸卵管結扎術后再通

D

輸卵管受腫瘤壓迫

E

內分泌功能失調單項選擇題5．輸卵管妊娠最常見的病因是40多項選擇題與輸卵管妊娠有關的病因有：A、子宮發(fā)育不良B、輸卵管發(fā)育不良C、孕卵游走D、輸卵管結扎術后再通E、子宮肌瘤多項選擇題與輸卵管妊娠有關的病因有：41多項選擇題異位妊娠藥物治療患者的護理措施有：A、嚴密觀察病情B、避免增加腹壓C、盡量多活動D、積極防治休克E、保持大便通暢多項選擇題異位妊娠藥物治療患者的護理措施有：42多項選擇題宮外孕的主要癥狀有：A腹痛B暈厥C停經(jīng)D貧血E陰道流血多項選擇題宮外孕的主要癥狀有：43thankyou!thankyou!44婦產(chǎn)科課件異位妊娠婦產(chǎn)科課件異位妊娠45女性內生殖器圖女性內生殖器圖46女性內生殖器圖女性內生殖器圖47正常受精卵運行圖正常受精卵運行圖48概述正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕婦產(chǎn)科常見急腹癥之一.孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.發(fā)生率近年上升趨勢明顯.概述正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵在子宮體49異位妊娠發(fā)生部位圖異位妊娠發(fā)生部位圖50異位妊娠發(fā)生部位分部圖異位妊娠發(fā)生部位分部圖51病因輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常

各種節(jié)育措施后受精卵游走其他腫瘤壓迫、輸卵管手術、子宮內膜異位癥病因輸卵管炎52病理---異位妊娠的變化和結局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化病理---異位妊娠的變化和結局53輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)54輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂55病理---子宮的變化異位妊娠和正常妊娠一樣

月經(jīng)停止來潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內膜具有妊娠時的內泌變化，呈蛻膜反應病理---子宮的變化異位妊娠和正常妊娠一樣56臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)癥狀57臨床表現(xiàn)—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血臨床表現(xiàn)—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：58臨床表現(xiàn)—癥狀停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周臨床表現(xiàn)—癥狀停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周59臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀

破裂前隱痛、脹痛，破裂后撕裂樣疼痛臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀60同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.以免掩蓋癥狀而誤診。2）化學藥物治療早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女A給止血及升壓藥，④血?-HCG<2000U/L后穹窿穿刺D.①輸卵管妊娠直徑不超過3cm2）化學藥物治療早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女婦產(chǎn)科常見急腹癥之一.密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入。由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。陰道內常有少量的血液，來自于宮腔有些患者下腹部可觸及包塊）異位妊娠的三大癥狀：護理措施—保守治療患者③無明顯內出血同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。C輸卵管結扎術后再通飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。輸卵管妊娠破裂E.臨床表現(xiàn)—癥狀陰道流血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。臨床表現(xiàn)—癥狀陰61臨床表現(xiàn)—癥狀暈厥與休克

由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)—癥狀暈厥與休克62臨床表現(xiàn)—體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

臨床表現(xiàn)—體征一般情況63臨床表現(xiàn)—體征

一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常臨床表現(xiàn)—體征一般情況64臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）臨床表現(xiàn)—體征腹部檢查65盆腔檢查

陰道內常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內窺鏡下）臨床表現(xiàn)—體征盆腔檢查臨床表現(xiàn)—體征66診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診

診斷病史67診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺妊娠實驗超聲波診斷腹腔鏡檢查

診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺68治療治療原則：

以手術治療為主，其次是非手術治療治療治療原則：69治療—

手術治療輸卵管切除適用于內出血并發(fā)休克的急癥患者開腹手術和腹腔鏡手術治療—手術治療輸卵管切除適用于內出血并發(fā)休克的70治療—

保守手術治療保守性手術

適于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯的病變治療—保守手術治療保守性手術71治療—

保守治療

1）中醫(yī)治療

2）化學藥物治療

早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女治療—保守治療1）中醫(yī)治療72治療—

化學治療化學藥物治療

一般應符合下列條件①輸卵管妊娠直徑不超過3cm②輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者

③無明顯內出血④血?-HCG<2000U/L

全身常用的藥物有

氨甲喋呤(MTX)

米非司酮

治療—化學治療化學藥物治療73失血性休克的應對措施立即通知醫(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人→嚴密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項檢查→術前準備→必要時及時手術→密切配合→好術后護理

失血性休克的應對措施立即通知醫(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人74④血?-HCG<2000U/L禁止同房一個月，注意避孕，注意個人衛(wèi)生，預防逆行感染，不適隨診。告知患者用藥期間的不良反應。一般情況E內分泌功能失調尿妊娠試驗C.孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。開腹手術和腹腔鏡手術2）化學藥物治療早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女5．輸卵管妊娠最常見的病因是下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚。糾正休克的同時手術C.輸卵管妊娠破裂E.護理措施—保守治療患者5．輸卵管妊娠最常見的病因是護理措施—保守治療患者1.臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。2.嚴密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。3.密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入。④血?-HCG<2000U/L護理措施—保守治療患者1.75護理措施—保守治療患者4.嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。6.嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。護理措施—保守治療患者4.嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面76護理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應。8.患者住院期間外出檢查應有醫(yī)護人員陪同。護理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應。77護理措施---手術治療患者1.術后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘一次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4小時測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應及時處理。2.保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。3.加強基礎護理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后可酌情離床活動等。護理措施---手術治療患者1.術后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，78護理措施心理護理加強心理護理。介紹術前后注意事項，增加患者的安全感，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度實行人性化護理，為患者提供更多的心理支持。護理措施心理護理79出院指導飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。禁止同房一個月，注意避孕，注意個人衛(wèi)生，預防逆行感染，不適隨診。出院指導飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食80單項選擇題1.30歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，B超示右附件