創(chuàng)傷急救 復(fù)合傷課件

創(chuàng)傷急救

——復(fù)合傷創(chuàng)傷急救

——復(fù)合傷1概念定義兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷。臨床上依據(jù)其主要損傷的特征來命名，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷、放射復(fù)合傷等。概念定義2常見的原因工礦事故、交通事故、火藥爆炸事故、嚴(yán)重核事故等各種意外事故。

常見的原因3創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件4特點(diǎn)兩種致傷因素常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng)嚴(yán)重而復(fù)雜特點(diǎn)兩種致傷因素5主要致死原因：1.要害部位大出血2.休克（失血性、感染性、創(chuàng)傷性、燒傷）3.有害氣體中毒窒息4.急性肺水腫/肺出血5.急性心衰6.MODS主要致死原因：6臨床特征及診斷

1．致傷因素有兩種以上致傷因素受傷史，如沖擊傷、燒傷、創(chuàng)傷。2．創(chuàng)面或傷口能間接地推測(cè)可能發(fā)生的傷情，如燒傷、沖擊傷體表創(chuàng)面為輕傷，但內(nèi)臟損傷多較重。3．癥狀與體征臨床根據(jù)損傷的部位體征可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如肺沖擊傷可伴有胸悶、咳嗽或呼吸困難等。4．全身性反應(yīng)可有不同程度的休克，嚴(yán)重低氧血癥，全身免疫能力低下，傷后感染發(fā)生較早，而且較嚴(yán)重。5，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查有助于確診，如各項(xiàng)化驗(yàn)、X線、超聲及CT檢查等，根據(jù)病情需要適當(dāng)選擇。臨床特征及診斷1．致傷因素有兩種以上致傷因素受傷史，7救治原則1.迅速安全脫離現(xiàn)場(chǎng)2.保持呼吸道通暢：氣道開放、氣管插管等3.心跳呼吸驟停：CPR4.其他部位臟器損傷：見多發(fā)傷處理5.對(duì)癥：止痛鎮(zhèn)靜（顱腦損傷或呼吸抑制禁用藥物有嗎啡、杜冷?。?.特殊病因治療救治原則1.迅速安全脫離現(xiàn)場(chǎng)8特殊復(fù)合傷特殊復(fù)合傷9常見病因

各種意外爆炸(鍋爐爆炸、火藥爆炸、瓦斯爆炸等)

電擊交通事故燒沖復(fù)合傷常見病因燒沖復(fù)合傷10

病理戰(zhàn)時(shí)：熱燒傷+沖擊傷平時(shí)：熱燒傷+各種臟器和組織的機(jī)械性損傷以熱燒傷為主病11沖擊傷

沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從中心向四周擴(kuò)展。聽器、肺腦、胃腸和膀胱等損傷，體表無傷口。人體被推動(dòng)或被拋擲，可致其他機(jī)械性創(chuàng)傷。防護(hù)措施:進(jìn)入防御工事、山嶺背面、堅(jiān)固的戰(zhàn)車(坦克等)、堅(jiān)固地下室等。暴露人員采取俯臥位、足向爆炸中心并掩耳張口，可減輕超壓所致的損傷程度。

沖擊傷沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等12臨床特點(diǎn)

(1)全身情況差，癥狀多樣化：特別是在合并沖擊傷時(shí)，表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、乏力、嗜睡、食欲缺乏。合并顱腦傷時(shí)，神志意識(shí)出現(xiàn)障礙。合并胸腹臟器損傷時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的種癥狀。(2)肺功能不全早：合并沖擊傷時(shí)，患者可覺胸悶、憋氣，有時(shí)很快出現(xiàn)肺水腫。心跳常先緩慢，40～50次／分，持續(xù)2～3小時(shí)，而后加快至200次／分，并可出現(xiàn)心律失常。

(3)易發(fā)生腎衰竭：合并沖擊傷時(shí)，即使燒傷不太嚴(yán)重也可出現(xiàn)少尿、血尿、無尿，血尿素氮持續(xù)升高，甚至發(fā)生急性腎衰竭。臨床特點(diǎn)(1)全身情況差，癥狀多樣化：特別是在合并沖13傷情判斷:體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無內(nèi)臟沖擊傷整體損傷重(休克、感染率高)早期注意心肺損傷重視腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件14處理原則：①及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度。②對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等，在休克復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理；③不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷待燒傷休克基本被控制，全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理。處理原則：15急救處理:防治肺損傷:補(bǔ)液抗休克:抗感染:保護(hù)心、腦、肺、腎功能:急救處理:16放射復(fù)合傷

病因指核電站事故或原子彈、氫彈、中子彈或氫鈾的爆炸對(duì)人體的損傷。放射復(fù)合傷病因17致傷因素：沖擊波、早期核輻射、放射性核沾染、燒傷。致傷因素：18創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件19創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件20創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件21創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件22特點(diǎn)：1.休克發(fā)生率高2.感染發(fā)生率高3.造血系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p害4.創(chuàng)傷愈合過程延緩創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件23診斷(1)有放射性物質(zhì)接觸史。(2)臨床表現(xiàn)為難以解釋病因的休克、感染、造血功能損害等。(3)放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在。診斷24處理：

(1)盡快脫離放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。(2)保護(hù)受照局部，避免各種理化因素的刺激。⑶大量清水清洗傷口，以0.1％二乙烯三胺五乙酸(DTPA)沖洗。⑷經(jīng)探測(cè)儀表明污染不明顯方能手術(shù)治療。處理：25（5）放射性損傷

①盡早給予抗放射性藥物，如胱胺、巰乙胺、雌激素、S—Z—氨基丙基磷酸以及中草藥等，同時(shí)還可與其他促進(jìn)造血再生藥物合用。②盡早消滅創(chuàng)面或傷口，尤其是清除放射性的污染創(chuàng)面，應(yīng)注意先將傷口覆蓋，以防止帶有放射性物質(zhì)的洗液進(jìn)入傷口，創(chuàng)口用生理鹽水反復(fù)沖洗。對(duì)于難以沖洗的創(chuàng)口，可采用清創(chuàng)術(shù)來消除污染，一般需作延遲縫合。（5）放射性損傷26化學(xué)復(fù)合傷病因及機(jī)理

1.化學(xué)性復(fù)合傷=各種創(chuàng)傷+毒劑中毒或傷口直接染毒者2.以軍用毒劑為主，平時(shí)化學(xué)毒物排放或泄漏毒物經(jīng)呼吸、消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體。3.多見于戰(zhàn)時(shí)使用化學(xué)武器，平時(shí)偶可遇見。

化學(xué)復(fù)合傷病因及機(jī)理27常見毒劑神經(jīng)毒劑，如沙林、梭曼、VX。糜爛性毒劑，如硫芥（芥子氣：有大蒜味）、路易氣（天竺葵味）。全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑。失能性毒劑，如BZ。常見毒劑28診斷一）中毒史：根據(jù)患者受傷時(shí)所處環(huán)境，可大致做出推斷。二）中毒特有體征：1.特殊氣味，如芥子氣有大蒜氣味，路易劑有天竺葵氣味等2.如神經(jīng)性毒劑染毒傷口，一般無特殊感覺，傷口及其周圍組織的改變也不明顯。但不久即可出現(xiàn)傷口局部持續(xù)性肌顫，當(dāng)全身吸收中毒后則出現(xiàn)流涎、惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、驚厥、昏迷等。3.芥子氣染毒傷口后局部出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，并有水皰發(fā)生，繼而壞死。4.路易劑染毒傷口后疼痛劇烈，局部出現(xiàn)青灰色斑點(diǎn)，周圍皮膚充血、發(fā)紅、水腫及有水皰形成。5.雙光氣染毒傷口后疼痛較重，出血較多，2～3小時(shí)后迅速發(fā)生水腫。。三）有關(guān)毒劑中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查。四）毒劑檢驗(yàn)：診斷29化學(xué)復(fù)合傷急救

處理原則:首先處理危及生命的創(chuàng)傷，再處理毒物中毒特效抗毒與綜合療法相結(jié)合局部處理與全身治療相結(jié)合化學(xué)復(fù)合傷急救處理原則:30急救防護(hù):毒劑偵檢、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物:脫去染毒衣服，大量清水或鹼性液沖洗、浸泡，脂溶性毒劑可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒沖洗10分鐘?？诜疚锟纱咄?、洗胃、導(dǎo)瀉。傷口染毒應(yīng)沖洗、早期清創(chuàng)，沖洗時(shí)防止洗液沾染周圍組織?？苟警煼?、糾正重要器官功能、預(yù)防并發(fā)癥。急救防護(hù):31~謝謝！~謝謝！32創(chuàng)傷急救

——復(fù)合傷創(chuàng)傷急救

——復(fù)合傷33概念定義兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷。臨床上依據(jù)其主要損傷的特征來命名，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷、放射復(fù)合傷等。概念定義34常見的原因工礦事故、交通事故、火藥爆炸事故、嚴(yán)重核事故等各種意外事故。

常見的原因35創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件36特點(diǎn)兩種致傷因素常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng)嚴(yán)重而復(fù)雜特點(diǎn)兩種致傷因素37主要致死原因：1.要害部位大出血2.休克（失血性、感染性、創(chuàng)傷性、燒傷）3.有害氣體中毒窒息4.急性肺水腫/肺出血5.急性心衰6.MODS主要致死原因：38臨床特征及診斷

1．致傷因素有兩種以上致傷因素受傷史，如沖擊傷、燒傷、創(chuàng)傷。2．創(chuàng)面或傷口能間接地推測(cè)可能發(fā)生的傷情，如燒傷、沖擊傷體表創(chuàng)面為輕傷，但內(nèi)臟損傷多較重。3．癥狀與體征臨床根據(jù)損傷的部位體征可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如肺沖擊傷可伴有胸悶、咳嗽或呼吸困難等。4．全身性反應(yīng)可有不同程度的休克，嚴(yán)重低氧血癥，全身免疫能力低下，傷后感染發(fā)生較早，而且較嚴(yán)重。5，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查有助于確診，如各項(xiàng)化驗(yàn)、X線、超聲及CT檢查等，根據(jù)病情需要適當(dāng)選擇。臨床特征及診斷1．致傷因素有兩種以上致傷因素受傷史，39救治原則1.迅速安全脫離現(xiàn)場(chǎng)2.保持呼吸道通暢：氣道開放、氣管插管等3.心跳呼吸驟停：CPR4.其他部位臟器損傷：見多發(fā)傷處理5.對(duì)癥：止痛鎮(zhèn)靜（顱腦損傷或呼吸抑制禁用藥物有嗎啡、杜冷?。?.特殊病因治療救治原則1.迅速安全脫離現(xiàn)場(chǎng)40特殊復(fù)合傷特殊復(fù)合傷41常見病因

各種意外爆炸(鍋爐爆炸、火藥爆炸、瓦斯爆炸等)

電擊交通事故燒沖復(fù)合傷常見病因燒沖復(fù)合傷42

病理戰(zhàn)時(shí)：熱燒傷+沖擊傷平時(shí)：熱燒傷+各種臟器和組織的機(jī)械性損傷以熱燒傷為主病43沖擊傷

沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從中心向四周擴(kuò)展。聽器、肺腦、胃腸和膀胱等損傷，體表無傷口。人體被推動(dòng)或被拋擲，可致其他機(jī)械性創(chuàng)傷。防護(hù)措施:進(jìn)入防御工事、山嶺背面、堅(jiān)固的戰(zhàn)車(坦克等)、堅(jiān)固地下室等。暴露人員采取俯臥位、足向爆炸中心并掩耳張口，可減輕超壓所致的損傷程度。

沖擊傷沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等44臨床特點(diǎn)

(1)全身情況差，癥狀多樣化：特別是在合并沖擊傷時(shí)，表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、乏力、嗜睡、食欲缺乏。合并顱腦傷時(shí)，神志意識(shí)出現(xiàn)障礙。合并胸腹臟器損傷時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的種癥狀。(2)肺功能不全早：合并沖擊傷時(shí)，患者可覺胸悶、憋氣，有時(shí)很快出現(xiàn)肺水腫。心跳常先緩慢，40～50次／分，持續(xù)2～3小時(shí)，而后加快至200次／分，并可出現(xiàn)心律失常。

(3)易發(fā)生腎衰竭：合并沖擊傷時(shí)，即使燒傷不太嚴(yán)重也可出現(xiàn)少尿、血尿、無尿，血尿素氮持續(xù)升高，甚至發(fā)生急性腎衰竭。臨床特點(diǎn)(1)全身情況差，癥狀多樣化：特別是在合并沖45傷情判斷:體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無內(nèi)臟沖擊傷整體損傷重(休克、感染率高)早期注意心肺損傷重視腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件46處理原則：①及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度。②對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等，在休克復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理；③不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷待燒傷休克基本被控制，全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理。處理原則：47急救處理:防治肺損傷:補(bǔ)液抗休克:抗感染:保護(hù)心、腦、肺、腎功能:急救處理:48放射復(fù)合傷

病因指核電站事故或原子彈、氫彈、中子彈或氫鈾的爆炸對(duì)人體的損傷。放射復(fù)合傷病因49致傷因素：沖擊波、早期核輻射、放射性核沾染、燒傷。致傷因素：50創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件51創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件52創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件53創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件54特點(diǎn)：1.休克發(fā)生率高2.感染發(fā)生率高3.造血系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p害4.創(chuàng)傷愈合過程延緩創(chuàng)傷急救復(fù)合傷課件55診斷(1)有放射性物質(zhì)接觸史。(2)臨床表現(xiàn)為難以解釋病因的休克、感染、造血功能損害等。(3)放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在。診斷56處理：

(1)盡快脫離放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。(2)保護(hù)受照局部，避免各種理化因素的刺激。⑶大量清水清洗傷口，以0.1％二乙烯三胺五乙酸(DTPA)沖洗。⑷經(jīng)探測(cè)儀表明污染不明顯方能手術(shù)治療。處理：57（5）放射性損傷

①盡早給予抗放射性藥物，如胱胺、巰乙胺、雌激素、S—Z—氨基丙基磷酸以及中草藥等，同時(shí)還可與其他促進(jìn)造血再生藥物合用。②盡早消滅創(chuàng)面或傷口，尤其是清除放射性的污染創(chuàng)面，應(yīng)注意先將傷口覆蓋，以防止帶有放射性物質(zhì)的洗液進(jìn)入傷口，創(chuàng)口用生理鹽水反復(fù)沖洗。對(duì)于難以沖洗的創(chuàng)口，可采用清創(chuàng)術(shù)來消除污染，一般需作延遲縫合。（5）放射性損傷58化學(xué)復(fù)合傷病因及機(jī)理

1.化學(xué)性復(fù)合傷=各種創(chuàng)傷+毒劑中毒或傷口直接染毒者2.以軍用毒劑為主，平時(shí)化學(xué)毒物排放或泄漏毒物經(jīng)呼吸、消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體。3.多見于戰(zhàn)時(shí)使用化學(xué)武器，平時(shí)偶可遇見。

化學(xué)復(fù)合傷病因及機(jī)理59常見毒劑神經(jīng)毒劑，如沙林、梭曼、VX。糜爛性毒劑，如硫芥（芥子氣：有