華北理工牙體牙髓病學課件10牙髓病和根尖周病治療

第十七章牙髓病和根尖周病治療概述第一節(jié)治療原則和治療計劃根據(jù)牙髓特點掌握治療原則擬定完善方案達到合理診治一、治療原則

保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。(一)保存活髓牙髓的功能：形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)硬組織，對外來剌激能產(chǎn)生一系列防御性反應(yīng),因此,保存活髓和維護牙髓的功能有十分重要的意義。對牙髓病變還處于早期階段的恒牙和根尖孔尚未形成的年輕恒牙,應(yīng)注意保存活髓,維護牙髓的功能。(二)保存患牙隨著年齡的增加牙髓炎癥不易治愈不能保存活髓去除病變牙髓保存患牙維持牙列的完整,維護牙的咀嚼功能。失去生活牙髓后牙體硬組織變脆并容易折裂保存患牙的同時,應(yīng)注意保護硬組織各種冠修復。二、治療計劃治療計劃的制定取決于患牙病變的程度、位置、與臨近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,以及患者的全身健康狀況、依從性和可治療時間，以及醫(yī)護人員的經(jīng)驗、醫(yī)療設(shè)備和器械等。(一)治療程序牙髓病和根尖周病的治療首先是緩解疼痛并去除感染物,一旦患牙的急性癥狀得到控制,則應(yīng)該對患者進行全面檢查和常規(guī)治療。1.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛；

2.完成主訴患牙的牙髓治療；3.拔除無保留價值的患牙；4.治療其他齲患牙；5.治療其他牙髓病患牙,以及進行根管治療失敗后的再處理；6.牙周治療；7.充填或修復。

根據(jù)患牙條件和患者的健康情況、職業(yè)及經(jīng)濟能力可以調(diào)整治療程序，特別要重視主訴患牙的治療。(二)術(shù)前談話在治療前,醫(yī)護人員應(yīng)向患者解釋治療的方法,讓患者了解治療的過程、預后和其他相關(guān)情況，并征得同意與配合。知情權(quán)——避免糾紛，患者對牙髓治療的認可必須建立在知情的基礎(chǔ)之上，盡量避免因未告知治療的難度和風險而發(fā)生醫(yī)患糾紛。治療前要告知患者:1.牙髓治療通常會獲得成功,但也可能失敗,預后的好壞與患者的個體差異有關(guān)。2.術(shù)后可能出現(xiàn)短暫不適或輕微疼痛;但很少有劇痛。通?？煞孟?、止痛藥或需要時服用,甚至在治療后即讓患者預防性地服用消炎、止痛藥以減輕不適。3.保存活髓治療中,應(yīng)囑患者有自發(fā)痛、夜間痛等急性牙髓炎癥狀時立即復診,以改變治療計劃及治療方法。第二節(jié)

病例選擇一、患者狀態(tài)患者的狀態(tài)包括生理狀態(tài)和心理狀態(tài)。當患者的生理健康或心理健康嚴重受損時,單純的牙髓病或根尖周病的治療可能變得復雜,甚至難以處理,使治療不能順利完成。因此,必須重視對患者狀態(tài)的了解和正確判斷。（一）生理狀態(tài)1.年齡：幼兒患者應(yīng)注意控制他們的拒絕行為,讓他們配合治療。老年患者牙髓治療的主要困難則是尋找根管口、根管鈣化和組織修復功能較差等。2.健康狀況：牙髓治療無絕對的全身禁忌證。但殘疾和體質(zhì)虛弱的患者往往難以經(jīng)受復雜和長時間的治療過程。(1)心血管疾病:控制疼痛與焦慮、減輕精神壓力，防止因根管治療引起的感染，6個月內(nèi)心梗的患者不適于作牙髓治療。(2)出血性疾病:控制出血，預防性血檢與?？茣\。(3)糖尿病:控制病情，預防性應(yīng)用抗生素，避免治療時間過長而發(fā)病。(4)癌癥：盡量緩解不適，提高生活質(zhì)量。(5)艾滋病：艾滋病不是牙髓治療的禁忌證。但對艾滋病患者進行牙髓治療時,應(yīng)采取嚴格的控制感染措施,防止交叉感染。(6)妊娠:患者妊娠期間的牙髓治療,應(yīng)注意控制疼痛與感染,暫緩做根管外科手術(shù)。(7)過敏反應(yīng)：對高度過敏體質(zhì)的患者,牙髓治療前可用抗組胺藥物,防止發(fā)生過敏反應(yīng)。(二)心理狀態(tài)：1.恐懼：疼痛、射線、器械。表現(xiàn)：行為異常，不按時復診等。應(yīng)對措施：安慰、告知后果。2.焦慮：怕疼而產(chǎn)生焦慮。表現(xiàn)：不積極合作、過分擔憂、抱怨等。應(yīng)對措施：交流手段——鼓勵安慰（非藥物控制）、藥物控制焦慮——地西泮類藥物。3.心理性疼痛(psychogenicpain)心理性疼痛患者常主訴牙及口面部疼痛,這種情況表示患者可能心理不適、神經(jīng)官能癥或精神異常。醫(yī)生既要注意避免受患者或其家屬的影響,將牙診斷為器質(zhì)性病變進而治療;也不要擅用精神治療藥物。語言方面謹慎

注意溝通方式二、患牙狀態(tài)在進行牙髓治療前,了解患牙的狀態(tài),以判斷牙髓治療難度,確定治療的可行性。(一)牙的狀態(tài).1.牙長度異常：正常恒牙的長度,前牙為19-25mm,后牙為18-20mm。牙長度>25mm或<15mm,均為異常,這在牙髓治療過程中可能導致一定的困難,應(yīng)注意器械的選擇和使用。2.根管形態(tài)異常：患牙的根管彎曲呈鐮形或S形,根管治療時應(yīng)選用柔韌性強的鎳鈦根管器械預備根管,以避免在根管內(nèi)形成臺階和側(cè)壁穿孔。根尖孔未完全形成的患牙,需要行根尖誘導成形術(shù)。3.根管數(shù)目異常：在作根管治療時,對所有磨牙應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)是否有額外的根管及側(cè)支根管，避免遺漏根管。4.髓腔鈣化：髓石或彌散型髓腔鈣化都會阻擋根管治療器械進入根管,增加治療的難度。使用螯合劑、超聲擴管器械、根管顯微鏡等有助于發(fā)現(xiàn)和處理鈣化根管。5.牙根吸收：牙根吸收包括內(nèi)吸收和外吸收,在X線片上可見特殊影像。內(nèi)吸收表現(xiàn)為在髓腔內(nèi)出現(xiàn)不均勻的膨大透射區(qū)；外吸收則表現(xiàn)為疊加于根管外的陰影。增加難度

影響預后6.治療的可操作性：治療的可操作性與牙在牙弓的位置、牙萌出的方向以及張口受限的程度密切相關(guān)。牙關(guān)緊閉、瘢痕、肥胖以及系統(tǒng)疾病如硬皮病等引起的張口受限,均可限制治療。7.鄰近的組織結(jié)構(gòu)：治療中應(yīng)注意牙根尖區(qū)鄰近的組織結(jié)構(gòu),如上頜竇、鼻腔、頦孔及下頜神經(jīng)管等。上頜牙根尖周炎癥可能引起上頜竇或鼻腔的感染。下頜牙根管預備超出根尖孔過多和超充填可能導致下齒槽神經(jīng)感覺異常。另外有些解剖結(jié)構(gòu)如顴突、隆凸以及牙擁擠、牙根重疊可造成X線片上根管及根尖區(qū)影像模糊，影響診斷和治療。(二)可修復性可修復性是保存患牙做牙髓治療應(yīng)考慮的問題,由于修復材料不斷完善,一般情況下,都可以盡可能保存患牙。然而,患牙因齲壞嚴重或牙外傷折斷,余下的牙體結(jié)構(gòu)不足以保留及繼續(xù)修復，無作牙髓治療的必要。

(三)牙周狀況牙髓病治療的預后與其牙周狀況直接相關(guān)，對伴有牙周疾病的牙髓病患牙,應(yīng)進行牙髓牙周聯(lián)合治療，牙槽骨嚴重破壞和Ⅲ度松動患牙的牙髓治療效果一般不佳。(四)既往治療在治療患牙前,應(yīng)了解患牙既往治療的情況,考慮到該牙可能在既往的治療中根管預備或充填不完善,使患牙仍處于炎癥狀態(tài)而需再處理,并給再次治療增加操作的難度。(五)保留價值所有患有牙髓病的牙都應(yīng)盡量作牙髓治療,并均可獲得較為明顯的效果。牙髓治療一般沒有絕對的禁忌證，對于無咬合功能的患牙，可考慮拔除。影響因素：1.醫(yī)生失去信心。

2.患者時間與經(jīng)濟問題。第三節(jié)

術(shù)前感染控制一、術(shù)區(qū)的隔離：棉卷隔離法——唾液腺開口處或者患牙兩側(cè)橡皮障隔離法

原理：利用橡皮布的彈性，打孔后套在牙頸部作為屏障，使接受治療的牙冠與口腔隔離的一種方法。目的：1.提供不受唾液、血液和其他組織液污染的操作空間。2.保護軟組織，避免手術(shù)中受到意外損傷。3.防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、藥物或沖洗劑。4.保持術(shù)者視野清楚，提高工作效率。5.保護術(shù)者，避免因患者誤吸或誤咽發(fā)生差錯或意外事故。6.防止醫(yī)源性交叉感染。安置方法：1.障夾同上法——障夾、橡皮障和支撐架整體安置2.障夾/障布優(yōu)先法——單一優(yōu)先放置3.拼合障孔術(shù)——隔離大部分缺損患牙或有瓷修復體患牙操作流程：1.選擇橡皮布：厚度、顏色、質(zhì)地、大小2.打孔：范圍、大小、數(shù)目、間距3.涂潤滑劑4.安裝橡皮障5.拆卸橡皮障注意事項：1.定位和打孔：標線，分象限，邊緣整齊，大小合適。2.橡皮障的安放：檢查接觸點，注意安放后的張力，完全覆蓋口腔，避免蓋住眼睛鼻子。3.防止?jié)B漏：孔邊緣整齊，正確選擇，反折障布，如有破裂，可用材料修補。4.橡皮障夾的放置：調(diào)試修改夾片或建立樹脂凸緣。5.橡皮障夾的選用：缺損大可選S-G夾或者根方加長型。6.預先修復牙體組織：缺損大部分時可先部分修復或建立假壁。二、器械的清洗、消毒和滅菌方法清洗——去除器械上組織和材料等所有外來物質(zhì)，減少器械上細菌的數(shù)量。消毒——利用物理或化學方法滅活器械上的非芽孢微生物，達到無害化狀態(tài)。滅菌——消除所有微生物生命狀態(tài)的過程，殺滅器械上包括芽孢在內(nèi)的所有微生物，達到無菌狀態(tài)。三、滅菌程序的監(jiān)測：工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測。四、基本防護措施：醫(yī)護人員的個人防護——各種防護器具與材料，操作原則患者的防護——術(shù)前漱口，隔離胸巾，防護眼鏡及橡皮障工作環(huán)境的防護——術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。第四節(jié)疼痛控制一、局部麻醉法（一）常用的麻醉方法1.局部浸潤麻醉2.阻滯麻醉3.牙周韌帶內(nèi)麻醉4.牙髓內(nèi)注射(intrapulpalinjection)：將麻醉劑直接注入牙髓組織的一種麻醉方法。多用于浸潤麻醉和阻滯麻醉效果不佳的病例,或作為牙周韌帶內(nèi)注射的追加麻醉。5.骨內(nèi)注射和中隔內(nèi)注射（二）無痛麻醉1.麻醉通道技術(shù)——減輕不適2.慢流速技術(shù)——保持勻速3.旋轉(zhuǎn)進針——防止偏移4.自動回吸——安全，避免入血（三）急救

1.患者臥位

2.生命支持——空氣流通、輸氧、心肺復蘇等

3.控制生命體征二、失活法

失活法是用化學藥物制劑封于牙髓創(chuàng)面，使牙髓組織壞死失去活力的方法。失活法用于去髓治療在麻醉效果不佳,或?qū)β樽韯┻^敏的患者。使牙髓失活的藥物稱作失活劑,常采用多聚甲醛以及金屬砷、亞砷酸和蟾酥制劑。（一）常用失活劑及性能1.多聚甲醛：作用緩和,使用安全,封藥時間為2周左右。2.金屬砷：緩慢,較為安全。一般恒牙封藥5-7天,乳牙封藥為2–4天。3.亞砷酸(三氧化二砷)：劇毒藥物,對人體可造成潛在性危害。亞砷酸對組織的毒性作用沒有自限性,可以破壞深部組織,因此要注意控制藥物作用時間,防止其擴散到根尖孔以外。一般封藥1-2天，乳牙和年輕恒牙禁用。(二)操作步驟1.封失活劑前,應(yīng)向患者說明封藥的目的和藥物具有的毒性,待患者同意并按患者可能的復診時間選擇失活劑。2.清除齲洞內(nèi)食物殘渣和軟化牙本質(zhì),在近髓處以挖匙或銳利球鉆使牙髓暴露。封失活劑之前,不必徹底除去腐質(zhì),可以待牙髓失活后再除去。3.隔離唾液,擦干齲洞,置適量失活劑(一般如小球鉆大小)于穿髓孔處,使其緊貼于暴露的牙髓組織，不可加壓將失活劑壓進髓腔內(nèi),以免失活過程中發(fā)生劇痛。4.用氧化鋅丁香油粘固劑或caviton等暫封窩洞。封粘固劑時,要注意不能推動失活劑,如果將其移位,未接觸穿髓孔,則不能達到失活效果;鄰面的齲洞更要注意,若將失活劑移位并接觸牙齦,會損傷牙齦甚至牙槽骨,造成極為不良的后果。

失活法麻醉法增加就診次數(shù)縮短療程牙體變色，用于后牙適用于全口牙失活不全作用迅速完全第五節(jié)應(yīng)急處理

最初治療需解決的重要問題——即刻減輕疼痛。開髓引流切開排膿安撫治療調(diào)牙合磨改消炎止痛1.急性牙髓炎：引流炎癥滲出物和環(huán)節(jié)因之而形成的髓腔高壓，減輕疼痛。（1）在局麻下直接進行牙髓摘除,完全去除牙髓后放置一無菌小棉球暫封,患牙的疼痛感覺即消失。（2）對于單根牙,拔髓后甚至可以進行根管預備再暫封。（3）患牙暫封后應(yīng)檢查有無咬合高點,合干擾可能引起牙周膜炎,產(chǎn)生新的疼痛。咬合過高還可能造成暫封物脫落,導致髓腔再次感染。一、開髓引流2.急性根尖周炎：目的及方法：在局麻下開通髓腔引流通道,穿通根尖孔,使根尖滲出物及膿液通過根管得到引流,以緩解根尖部的壓力,解除疼痛。注意事項:①局部浸潤麻醉要避開腫脹部位,否則將引起疼痛和感染擴散,麻醉效果較差，最好行阻滯麻醉。②正確開髓并盡量減少鉆磨震動,可用手或印模膠固定患牙減輕疼痛。③用過氧化氫溶液和次氯酸鈉交替沖洗。④避免過多使用器械擴大清理根管,因開髓引流后即做根管預備,往往使癥狀加重。⑤可在髓室內(nèi)置一無菌棉球開放髓腔,待急性炎癥消退后再作常規(guī)治療，一般在開放引流2-3天后復診。二、切開排膿

急性根尖周炎至骨膜下或粘膜下膿腫期應(yīng)在局部麻醉下切開排膿。粘膜下膿腫切排的時機應(yīng)該是在急性炎癥的第4-5天局部有較為明確的波動感，可配合用表面麻醉劑。腫物不易判斷時,可行穿刺檢查。膿腫位置較深,可適當加大切口,放置橡皮引流條,1天更換1次,直至無膿時抽出。

髓腔開放與切開排膿可同時進行,也可以先髓腔開放，待膿腫成熟后再切開。把握切開時機非常重要，切開過早只能給患者增加痛苦,達不到引流的目的;過遲會延誤病情,造成病變范圍擴大,引起全身反應(yīng)。三、安撫治療

對于根管外傷和化學藥物剌激引起的根尖周炎,應(yīng)去除剌激物,反復沖洗根管,重新封藥,或封無菌棉捻,避免再感染。若由根管充填引起,應(yīng)檢查根管充填情況，如根管超充填可去除根充物,封藥安撫,緩解后再行充填。四、調(diào)牙合磨改

由外傷引起的急性根尖周炎,應(yīng)調(diào)牙合磨改降低咬合、減輕功能,得以休息,必要時局部封閉或理療,牙髓及根尖周癥狀有可能消除。死髓牙治療也應(yīng)常規(guī)調(diào)牙合磨改,減少組織折斷的發(fā)生。

五、消炎止痛1.全身用藥：口服或注射的途徑給予抗生素類藥物或止痛藥物。2.局部鎮(zhèn)痛：局部封閉、理療及針灸止痛。3.鎮(zhèn)痛劑局部應(yīng)用：CP小棉球等。4.劇烈疼痛者：開髓引流或切開排膿注意：告知患者各種方法的適應(yīng)癥和效果。第十八章活髓保存治療與根尖誘導成形術(shù)牙髓病治療：1.牙髓病變局限的或可逆的——保存活髓。2.牙髓病變范圍大或不可逆的——保存患牙?；钏璞４嬷委煼椒ǎ褐苯由w髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)。第一節(jié)蓋髓術(shù)

蓋髓術(shù)（pulpcapping）：是一種保存活髓的方法，在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復效應(yīng)的制劑，以保護牙髓，消除病變。分直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。一、直接蓋髓術(shù)概念：用藥物覆蓋牙髓暴露處，保護牙髓、保存牙髓活力。原理：牙髓細胞在受到刺激后可分化為成牙本質(zhì)細胞樣細胞，促進受損牙髓愈合。蓋髓劑覆蓋在暴露的牙髓創(chuàng)面上可消除感染盒炎癥，保護牙髓組織，使其恢復健康。注意：根尖孔形成即進行根管治療適應(yīng)癥：1.根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓的年輕恒牙。2.根尖孔已發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。禁忌證：1.因齲露髓的乳牙。2.臨床檢查有不可復性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。蓋髓劑：1.氫氧化鈣：Dycal、Life等，堿性，PH為9~12，消炎止痛抗菌，促牙本質(zhì)橋形成。2.氧化鋅丁香油粘固劑：有爭議，可鎮(zhèn)痛抑菌。3.MTA：有良好的密閉性、生物相容性、誘導成骨性和X線阻射性，強堿性及抑菌功能。還可用于髓室底穿孔、根管側(cè)穿修補，根尖誘導成形和根尖倒充填等。pulpexposureBleedingcontrolMTAplacedontheexposuresiteMTAusedasdirectpulp-cappingmedicamentRestoration操作步驟：1.制備洞形,清除齲壞組織(1)對于外傷引起牙髓暴露的患牙,應(yīng)在局麻下制備洞形。動作準確到位，避開穿髓孔，操作過程中減少牙髓再感染。(2)對于深齲近髓患牙,可在局麻下以球鉆或挖匙先去除洞壁洞底的齲壞組織，,近牙髓處的軟齲應(yīng)最后清除,一旦牙髓暴露(意外穿髓)應(yīng)立即清洗窩洞,置蓋髓劑并封閉洞口,盡量減少細菌污染暴露牙髓的機會。2.放置蓋髓劑(1)用生理鹽水緩慢地沖洗窩洞,嚴密隔濕（橡皮障或棉卷+吸唾）,消毒棉球拭干窩洞。(2)選用氫氧化鈣或其他直接蓋髓劑覆蓋于暴露的牙髓上,用氧化鋅丁香油粘固劑暫封窩洞。3.療效觀察(1)觀察1-2周后,患牙無任何癥狀，牙髓活力正常，去除暫封物，墊底后永久充填。(2)患牙經(jīng)過蓋髓治1-2周后,對溫度刺激敏感，繼續(xù)觀察或者更換蓋髓劑后觀察。(3)患牙經(jīng)過蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，應(yīng)去除充填物，改行根管治療。預后與轉(zhuǎn)歸：蓋髓術(shù)能否成功,與適應(yīng)證的選擇、操作時對牙髓的創(chuàng)傷與污染有密切的關(guān)系。選擇適應(yīng)證時,必須根據(jù)病變的程度、患者年齡以及全身健康情況等作出正確的判斷。DPC預后因素:1.年齡：年輕恒牙好，成熟恒牙較差。2.牙髓暴露的類型：因機械性或外傷性露髓的患牙預后比因齲壞露髓者好。3.牙髓暴露的范圍：牙髓暴露范圍越小，預后越好。反之，預后越差。根尖未形成的年輕恒牙，若牙髓暴露的直徑大于１mm，則不宜行蓋髓術(shù),應(yīng)行活髓切斷術(shù)以保存未感染的根髓,使牙根能夠形成。4.牙髓暴露的位置：牙髓暴露處如果位于牙軸壁如頸部齲，直接蓋髓后所形成的鈣化橋可能切斷冠部牙髓的血液供應(yīng),導致牙髓內(nèi)膿腫或壞死,預后差，應(yīng)行活髓切斷術(shù)。5.牙髓暴露的時間：露髓時間越短預后越好。6.邊緣滲漏：邊緣滲漏是影響蓋髓治療預后的重要因素,如果修復體邊緣滲漏,牙髓炎癥將持續(xù)存在而影響牙本質(zhì)修復,最終導致牙髓壞死。7.全身因素：許多系統(tǒng)疾病干擾牙髓結(jié)締組織的修復過程,其中包括肝疾患,糖尿病、血液病等。

直接蓋髓治療后,應(yīng)定期復查以判斷療效，即半年復查1次,復查2年。通過觀察臨床表現(xiàn),牙髓活力測驗及X線檢查等確定治療是否成功,如果出現(xiàn)異常應(yīng)立即進行根管治療術(shù)。

(七)治療失敗及處理1.診斷錯誤：重新判斷，正確處理。2.未除凈腐質(zhì)：（1）影響診斷，（2）繼發(fā)感染。措施：（1）改根管治療術(shù)。（2）如果是根尖尚未形成的年輕恒牙,則可重新去除腐質(zhì),試圖再行保存活髓治療。

間接蓋髓術(shù)：用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活力的一種方法。適用于無牙髓病或根尖周病變的深齲患牙。二、間接蓋髓術(shù)(二)適應(yīng)證1.深齲、外傷等造成近髓的患牙。2.深齲引起的可復性牙髓炎,牙髓活力測試在正常范圍,x線片顯示根尖周組織正常的恒牙。3.無明顯自發(fā)痛,除腐質(zhì)未見穿髓卻難判斷是慢性牙髓炎或可復性牙髓炎時,可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷性治療。(三)操作步驟1.去齲：局麻下盡可能去除所有齲壞組織,先用大球鉆低速去齲,再以挖匙去除近髓處的軟齲,或僅保留少許近髓軟齲,應(yīng)注意避免穿髓。2.放置蓋髓劑：（1）氫氧化鈣+氧化鋅丁香油粘固劑；（2）直接在窩洞中放入氧化鋅丁香油粘固劑暫封。3.充填：觀察1-2周后，如果無任何癥狀,且牙髓活力正常者,可保留部分氧化鋅丁香油粘固劑墊底,再進行永久充填。

對曾保留有少許軟齲的窩洞,在6-8周后，去盡原有的軟齲,再行墊底充填。有些患牙經(jīng)蓋髓治療后對溫度剌激仍敏感時,可除去蓋髓劑及暫封物,更換新的蓋髓劑暫封,直到癥狀消失后再行永久充填。第二節(jié)牙髓切斷術(shù)定義：pulpotomy是切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法。氫氧化鈣法——促愈合，保持健康活髓。甲醛甲酚法——固定斷端下方牙髓，乳牙多用。適應(yīng)癥：根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙。操作步驟：1.隔濕患牙——無菌操作橡皮障2.去除齲壞組織——低刺激去凈消毒3.揭髓室頂4.確定髓腔入口的位置5.切除冠髓——齊根管口處切斷，斷面處理6.放置蓋髓劑7.永久充填——觀察1~2周，無癥狀則充填預后和轉(zhuǎn)歸：與患者年齡、牙位及病變程度有關(guān)。預后：1.斷面形成牙本質(zhì)橋，根髓保持活力；2.斷面形成不規(guī)則鈣化物，繼續(xù)鈣化；3.斷面有部分牙本質(zhì)橋形成，發(fā)展成慢性炎癥，或發(fā)生內(nèi)吸收。根管鈣化、內(nèi)吸收及牙髓壞死是牙髓切斷術(shù)的潛在并發(fā)癥，應(yīng)要求患者在術(shù)后兩到四年內(nèi)定期復查。并發(fā)癥及處理：1.根髓感染——根管治療術(shù)2.髓室穿孔——MTA/材料修補或拔除患牙第三節(jié)根尖誘導成形術(shù)定義：牙根未完全形成之前，發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔縮小或封閉的治療方法。牙根未發(fā)育完成的特點：1.牙根未發(fā)育完成；2.牙根幾乎發(fā)育完成，但根尖孔仍