護理工作制度范例

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔護理工作制度范例目錄：1、護理工作制度范例2、護理工作制度范本3、監(jiān)理工作制度范例護理工作制度第一節(jié)消毒隔離制度【制度】1.醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。2.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。3.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。4.無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。5.消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒1次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。6.消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。7.治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。8.病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。9.便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。10.厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。11.凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。12.醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。13.口腔科和放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆消毒必須采用對乙肝病毒有效的消毒方法。14.對麻醉機的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機導管、吸痰器、霧化器等，均應(yīng)進行嚴格消毒滅菌處理。15.各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進行特殊處理。16.門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。17.門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。【監(jiān)督檢查】1.護理部設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由護理部主任或副主任擔任組長，科護士長、護士擔任組員，在醫(yī)院感染管理委員會指導下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染科對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓，要有活動內(nèi)容記錄。2.各科室應(yīng)有一名經(jīng)過培訓的醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在護士長和醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。3.各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護理部組織每月全面檢查一次；有科護士長、病區(qū)護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。4.臨床各科每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目(超標項目需有整改后達標報告)。每季度接受區(qū)、市防疫站進行衛(wèi)生學監(jiān)測，未達標者整改后必須達標。5.嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對科室發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報護理部及醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責任。第二節(jié)分級護理制度【制度】醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。1.特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。(1)急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。(2)設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。(3)制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。(4)做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。2.一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。(1)按病情需要準備急救物品，保證使用。(2)滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。(3)根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。(4)每15～30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。(5)做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。3.二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。(1)臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。(2)每1～2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。(3)做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。(4)給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。4.三級護理：病情較輕或恢復期病員。(1)責任護士認真履行職責。(2)嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。(3)每日測量體溫、脈搏、呼吸1～2次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。(4)督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況?！颈O(jiān)督檢查】1.護理部負責制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”，由護理部每月檢查1次，病房護士長每周檢查1～2次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。2.護理部負責制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。3.責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。4.危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“廣東省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。第三節(jié)病區(qū)管理制度【制度】1.病區(qū)由護士長負責管理，科主任積極協(xié)助。2.定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。3.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4.統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。5.保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。6.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。7.病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。8.護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。9.定期召開病區(qū)工休座談會，征求意見，改進病區(qū)管理工作。10.查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房?！颈O(jiān)督檢查】1.護理部必須有護理部主任、科護士長組成的質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護理部主任、科護士長、護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。2.護理部每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。3.制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。第四節(jié)查對制度【制度】1.醫(yī)囑查對制度：(1)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對2次。(2)臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。(3)搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。2.服藥、注射、輸液查對制度：(1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前、操作中、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。(4)易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。(5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。3.輸血查對制度：(1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。(4)輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。(5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時檢查。4.手術(shù)病人查對制度：(1)術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果，按要求擺好體位。(2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達到要求，手術(shù)器械是否齊全?！颈O(jiān)督檢查】1.護理部必須建立以下登記本下發(fā)到各科室護理組并嚴格執(zhí)行。(1)醫(yī)囑查對登記本；(2)抽血、送血標本、取血袋、核對血袋、輸血單、輸血者登記本；(3)接送手術(shù)病人登記本；(4)輸液(血)卡；(5)輸液(血)反應(yīng)登記本；(6)體腔和深部組織手術(shù)紗布、器械登記單；(7)供應(yīng)室無菌物品用后回收、包裝、消毒、發(fā)放登記單；(8)護理差錯、事故登記本。2.護理部必須有護理部主任、科護士長組成的質(zhì)控組，每月一次檢查全院護理組查對制度執(zhí)行情況，并記錄保存。各病區(qū)護士長、質(zhì)控護士組成的質(zhì)控小組，每周一次檢查本病區(qū)查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護理部主任、科護士長、護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。3.制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五節(jié)護理例會制度【制度】1.護理部例會：每周半天，由護理部正、副主任主持，護理部干事參加，討論護理工作計劃和各階段工作內(nèi)容，研究實施步驟。收集基層護理工作計劃實施情況，反饋信息，布置本周重點工作。2.護士長例會：每月1次，由護理部正、副主任主持，全院護士長參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士長學習，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。3.科護士長例會：每二周1次，護理部正、副主任主持，科護士長參加，小結(jié)評價上周工作，布置本周重點工作。4.全院護士大會：每年1～2次，由護理部正、副主任主持，全院護士參加，傳達上級指示精神，護理工作計劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。【監(jiān)督檢查】1.護理部有會議時間安排表。2.建立完善的護理部例會記錄本、科護士長例會記錄本、護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。3.按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。第六節(jié)工休座談會制度【制度】1.工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。2.工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。3.開會前二天召集人應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。4.臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。5.對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。6.有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。7.醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。【監(jiān)督檢查】1.本制度由護士長執(zhí)行，護理部及相關(guān)職能部門負責人檢查監(jiān)督。2.護理部及其他職能部門及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。3.護理部根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導提出獎懲建議。4.要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳?。第七?jié)護理查房制度【制度】1.護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學查房；(1)護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；(2)護理業(yè)務(wù)查房(包括教學查房)：查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。2.護理部主任每月查房二次(行政、業(yè)務(wù)查房各一次)，科護士長和護士長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。【監(jiān)督檢查】1.護理部必須有護理部主任每月固定的查房日安排表；2.建立護理部主任查房記錄表，科護士長、護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護理部主任、科護士長、護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。3.制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，優(yōu)秀病區(qū)獎勵，成績少于60分,參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。第八節(jié)護士值班、交接班制度【制度】1.醫(yī)院臨床科和急診科實行24小時三班輪值,門診及醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。護士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。2.當值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從護士長安排,堅守崗位,履行職責,保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)護士長同意,護士不得擅自調(diào)換班次。3.嚴格按分級護理要求巡視病人,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責范圍內(nèi)給予處置,并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。4.每班必須按時交接班,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報告，交接物品。接班者未到時,交班者不得離開崗位。5.值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開。6.每晨集體交接班,由夜班護士宣讀晚夜班交班報告,護士長交待有關(guān)事宜及進行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。7.中午班口頭及床邊交接,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。8.書面交班按《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況,各種導管固定和引流情況等。9.各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接,接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責,接班后如因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負責。10.中醫(yī)院及中醫(yī)病區(qū)，要運用中藥術(shù)語描述病情，新入、轉(zhuǎn)入、危重病人要記錄舌質(zhì)、舌苔、脈象、主要治療處理，主癥、主要辯證施護要點及護理注意事項?！颈O(jiān)督檢查】1.本制度日常由護士長負責監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字,保留檢查記錄。護理部每月抽查護理人員交接班及在崗情況。2.護理人員遲到、早退、脫崗超過15分鐘,并一年內(nèi)累計超過3次,按曠工1天處理。3.未經(jīng)護士長同意,護士之間擅自調(diào)換班次者,調(diào)換雙方均按曠工1天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過5分鐘,可視為脫崗。4.不按規(guī)定巡視病人,無特殊原因不完成當班工作,延誤病人治療者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊,作為年終考評參考。第九節(jié)護理文件書寫制度【制度】1.各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。2.所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。3.任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。4.所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。5.出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。6.病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。【監(jiān)督檢查】1.各級護理管理人員、護理部、科護士長、病區(qū)護士長要加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。2.病區(qū)護士長每周抽查病區(qū)中護理病歷5份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，科護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。3.按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理部每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院護士長會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。第十節(jié)飲食管理制度【制度】1.病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2.對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。3.開飯時，對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。4.開飯時工作人員要洗手、戴口罩、保持衣帽整潔，并嚴格執(zhí)行查對制度，避免差錯。5.注意冬季的飲食保暖，配餐員要將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。6.護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養(yǎng)。并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)室取得聯(lián)系，加以改進?！颈O(jiān)督檢查】1.健全飲食通知單制度，一式二份，一份送營養(yǎng)室，一份交病人或家屬。2.對不執(zhí)行制度或開錯飲食的護士、配餐員根據(jù)情節(jié)按護理缺陷處理。3.病區(qū)護士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。第十一節(jié)護士長夜查房制度【制度】1.每班由1～2名護士長值班，一級醫(yī)院每周一次，二、三級醫(yī)院每周三次以上。由全院護士長輪流承擔。2.值班時要認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在值班記錄本上作詳細記錄。3.如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，夜班護士長要給以幫助教育并彌補。4.夜間值班如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。5.如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導組織、指導，并參加搶救。6.值班護士長，當日下班前到護理部取記事本，次日上班時向護理部提交值班記錄，并作口頭匯報。【監(jiān)督檢查】1.護理部負責組織全院護士長代表護理部對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。2.護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當班護士簽名。3.護理部每月作檢查匯總書面報告，并向全院護士長通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達標或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。第十二節(jié)探視、陪伴制度【制度】1.病人入院時，護士應(yīng)詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。2.探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。3.患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。4.病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。5.查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。6.探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。7.探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負責賠償。8.為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。9.醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診?！颈O(jiān)督檢查】1.探陪制度由當班護士(白天由主班護士)負責落實，護士長隨時監(jiān)督。2.醫(yī)護人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。第十三節(jié)護理健康教育制度【制度】1.病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。(1)在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥。(2)出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。2.集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。3.文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育?！颈O(jiān)督檢查】1.責任護士在病人入院后72小時內(nèi)完成健康教育，護理部每月一次檢查各病區(qū)護士完成健康教育情況，抽查病區(qū)5份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據(jù)。2.每月一次工休座談會，有健康教育內(nèi)容、記錄于“工休座談會記錄本”中，作為每月質(zhì)量檢查項目。3.文字教育板報每月更換一次，其主要內(nèi)容、形式、記錄于“衛(wèi)生科普宣教記錄本”中。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔

護理工作制度（2012年10月份修訂）

祁門縣人民醫(yī)院護理部

目錄第一章

核心制度一、分級護理制度二、護理查對制度三、輸血反應(yīng)報告和處理制度

四、醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程五、危重患者搶救及報告制度六、患者身份識別制度和核對程序七、護理安全管理制度八、護理查房制度九、護理會診制度十、護理差錯、事故報告制度十一、護理文書書寫制度十二、值班、交接班制度十四、病區(qū)消毒隔離制度第二章護理行政管理制度一、

護理部工作制度二、護理工作會議制度三、護理病例討論制度四、護士長夜查房制度五、護理執(zhí)業(yè)人員準入制度六、護理人力資源調(diào)配制度﹡七、保障護士同工同酬，享有相同福利待遇制度八、護理人員請假制度九、護理人員獎懲制度十、護理部與有關(guān)科室協(xié)調(diào)制度十一、物品管理制度十二、保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度﹡十三、尊重患者民族風俗習慣及宗教信仰相關(guān)制度和措施

第三章護理質(zhì)量、安全管理制度一、護理質(zhì)量管理制度二、護理質(zhì)量管理委員會工作制度

﹡三、執(zhí)行口頭醫(yī)囑管理制度及流程

﹡四、護理質(zhì)量缺陷管理制度五、護理投訴管理制度六、重點環(huán)節(jié)護理管理制度七、患者安全交接制度﹡八、腕帶使用管理制度

九、壓瘡風險評估與上報制度及流程十、壓瘡管理制度、十一、預防壓瘡護理規(guī)范與流程十二、防范各類導管脫落管理制度十三、防范患者跌倒、墜床管理制度十四、患者墜床、跌倒的傷情認定報告制度和處置流程﹡十五、醫(yī)療不良事件的報告制度與流程

﹡十六、非懲罰性不良事件報告制度

十七、藥物使用后不良反應(yīng)觀察制度和處置程序十八、輸注藥品安全管理制度十九、護士職業(yè)安全防護管理制度

﹡第四章臨床護理工作制度一、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度二、住院患者外出管理制度三、常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度和流程四、治療室工作制度五、換藥室工作制度六、搶救室工作制度七、住院病歷管理制度八、應(yīng)用保護性約束告知制度九、各項護理操作前告知制度﹡十、

圍手術(shù)期評估制度

十一、標本采集核對制度十二、病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度第五章護理繼續(xù)教育管理制度一、護理人員崗前培訓管理制度二、護理人員分級培訓管理制度三、護理人員培訓、考核制度四、在職護士繼續(xù)教育制度五、“三基、三嚴”培訓考核制度六、實習生管理制度

備注：﹡為新增制度

第一章核心制度一、分級護理制度1、

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。2.、

分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。病人入院后，由醫(yī)師根據(jù)病人的病情及生活自理能力，下達醫(yī)囑確定患者的護理級別，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。3、

護士根據(jù)醫(yī)囑做好護理級別標識：特級護理為紅色加藍色，一級護理為紅色，二級護理為黃色，三級護理無顏色標識。4、

嚴格遵守衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》護理要點和醫(yī)院的分級護理工作標準對病人實施護理。5、

由醫(yī)院護理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負責檢查考核分級護理工作質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》的通知，結(jié)合我院實際，特制訂分級護理相關(guān)內(nèi)容如下：（一）

特級護理1、

適用范圍，具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1）、

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2）、

重癥監(jiān)護患者；3）、

各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4）、

嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5）、

使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6）、

其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2、

護理要點：1）、

24小時專人守護，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3）、

根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量；4

）、

根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，預防并發(fā)癥；5）、

保持患者的舒適和功能體位；6

）、實施床旁交接班。（二）、

一級護理1、

適用范圍：1）、

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3）、

生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4）、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、護理要點：1）、

每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）、

根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）、

根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4）、

根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5）、

提供護理相關(guān)的健康指導。（三）、二級護理1、適用范圍：1）、

病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2）、

生活部分自理的患者。2、護理要點：1）、

每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）、

根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）、

根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4）、

根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5）、

提供護理相關(guān)的健康指導。（四）、

三級護理1、

適用范圍：1）、

生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）、

生活完全自理且處于康復期的患者。2、

護理要點：1）、

每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）、

根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）、

根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4）、

提供護理相關(guān)的健康指導。

二、護理查對制度（一）、醫(yī)囑查對制度1、

醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對并簽名。2、

對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行，臨時醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間并簽全名。3、

搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)檢查核對后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。4、

總查對醫(yī)囑護士長或質(zhì)控護士必須參加，每周二次，核對后簽全名。

5、

護士長定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對情況。（二）、服藥、注射查對制度1、

服藥、注射前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”，即操作前、中、后檢查和核對床號、姓名、劑量、濃度、時間、藥名、用法和藥品有效期。2、

應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量、標簽、批號如不符合要求或標簽不清不得使用。3、

擺藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時須待病人服下方可離開。4、

易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗，使用毒、麻、限制藥時認真核對，并保留安瓿，用數(shù)種藥物時注意有無配伍禁忌。5、

發(fā)藥、注射前必須核對床號，呼喚病人姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。6、

發(fā)藥、注射時均需帶服藥單及注射單，若病人提出疑問應(yīng)及時查對，核實無誤后方可執(zhí)行。（三）、輸液查對制度1、

嚴格執(zhí)行查對制度。2、

輸液卡需經(jīng)二人核對，加入藥液后須簽名，標明時間。3、

備藥前檢查藥液瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、藥液有無變質(zhì)，同時注意批號、有效期，如不符合要求或標簽不清不得使用。4、

用多種藥物時要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細小顆?；鞚?、變色等。5、

易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗。6、

輸液時如病人提出疑問，應(yīng)及時查對、核實無誤后方可執(zhí)行。7、

建立輸液巡視卡，輸液中注意觀察輸液速度，有無反應(yīng)及局部情況。（四）、輸血查對制度1、

采集配血標本前須準確填寫病區(qū)、病人姓名、床號，并將化驗單上的聯(lián)號貼于試管。2、

抽血時必須將試管連同輸血申請單攜至病人處，兩人核對床號、姓名、標本聯(lián)號后方可采血。3、

同時有兩個及以上病人配血，必須分別進行。4、

送血標本和取血必須醫(yī)務(wù)人員進行，不得交由病人或病人家屬送取(特殊情況除外)。5、

取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的姓名、床號、住院號、血型及供血員姓名、血型、血袋號和核對交叉試驗結(jié)果，確實無誤后方可取血并簽名。6、

檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無凝血塊、血袋有無裂痕。7、

輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后簽名方可執(zhí)行。8、

輸血前再次核對床號和姓名。9、開始輸血時速度宜慢，床邊觀察5-10分鐘后方可離去。在輸血全過程中都必須嚴密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，一邊作相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗、交叉配血。10、

輸血完畢應(yīng)保留血袋至次日。三、輸血反應(yīng)報告和處理制度開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，并嚴密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時作如下處理：1、

停止輸血，更換輸血器和生理鹽水，保留靜脈通道。2、

立即通知值班醫(yī)師處理，情況嚴重者就地搶救，并查找原因，做好記錄。3、

填寫輸血反應(yīng)報告單，連同血袋、輸血器送輸血科；發(fā)生嚴重反應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科、護理部。4、

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)時，除上述措施外，還要做好以下工作：1）、

再次三查八對。2）、

盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。3）、

及時準確記錄。四、醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程（一）、

醫(yī)囑執(zhí)行制度：1、

醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。2、

執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。3、

如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告,不得盲目執(zhí)行。4、

主班護士負責處理醫(yī)囑，

責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。5、

在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發(fā)生。6、

一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，

護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。7、

凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，并在交班報告中詳細交班。8、

病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科應(yīng)及時停止以前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。出院、死亡后及時注銷長期醫(yī)囑。9、護士每班應(yīng)查對醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善。。（二）、附：醫(yī)囑種類：1、

長期醫(yī)囑：有效時間在

24

小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。2、

臨時醫(yī)囑：有效時間在

24

小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行。3、

備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時備用醫(yī)囑（SOS）二種。（三）、執(zhí)行醫(yī)囑流程

：1、

醫(yī)生下達醫(yī)囑后，主班護士認真閱讀及查對。2、

查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后填寫或打印各項治療單。3、

按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。4、

護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。5、

醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。五、危重患者搶救及報告制度1、

搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救的護理人員應(yīng)有高度的責任感、全力以赴、密切配合。護士長在崗時必須參加搶救工作，護士長不在崗時，科內(nèi)年資、職稱高的護士必須參加。2、

保證搶救器材及藥品齊全完備，做到五定"定數(shù)量品種、定點放置、定人員保管、定期檢查維護、定期消毒滅菌"，護理人員必須熟練掌握各種搶救器械的使用，搶救室物品一律不得外借。3、

遇緊急搶救醫(yī)師未到達之前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情，及時采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓等，并及時報告醫(yī)師。4、

搶救過程中，執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑前，護士必須復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確定后執(zhí)行，并做好簡要記錄，以便醫(yī)師搶救結(jié)束后及時據(jù)實補記醫(yī)囑。搶救過程中使用的藥物安瓿，輸液瓶、輸血袋均應(yīng)保留，經(jīng)查對無誤后棄去。5、搶救過程中，護士要嚴密觀察病情，并將觀察結(jié)果報告醫(yī)師。6、搶救完畢，應(yīng)將使用過的各種搶救物品、器械及時清理、消毒、補充，及時補齊藥物。病室進行徹底清掃、消毒處理。7、搶救結(jié)束后，護士應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實做好搶救護理記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，時間記錄到分鐘。8、做好搶救登記，同時進行小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，提高水平。9、病房有危重病人時，由責任護士填寫“危重病人上報登記表”，逐級報告科室護士長、護理部。10、護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄、指導協(xié)調(diào)護理工作。

六、患者身份識別制度和核對程序1、

嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中應(yīng)同時使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份，對能有效溝通的患者實行雙向核對法即：要求患者自行說出本人姓名確認無誤后方可執(zhí)行。2、

完善并落實護理各關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程，如：急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護室、產(chǎn)房之間交接流程。3、

對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，確認患者的身份。4、護士在抽血、給藥或輸血時必須嚴格執(zhí)行三查八對制度，至少同時使用二種身份識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。5、

在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中，由巡回護士核對病人的信息，填寫手術(shù)安全核查表。附：1、患者身份識別流程圖：不符查看患者信息（床頭卡、手腕帶等）核對：姓名、性別、床號準備治療不符查看患者信息（床頭卡、手腕帶等）核對：姓名、性別、床號準備治療相符相符患者陳述姓名患者陳述姓名進行治療進行治療結(jié)結(jié)束2、無主病人識別簡化流程圖醫(yī)生護士共同檢查患者對患者病歷編號對患者情況進行登記醫(yī)生護士共同檢查患者對患者病歷編號對患者情況進行登記危重患者搶救及報告制度1.搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救的護理人員應(yīng)有高度的責任感、全力以赴、密切配合。護士長在崗時必須參加搶救工作，護士長不在崗時，科內(nèi)年資、職稱高的護士必須參加。2..保證搶救器材及藥品齊全完備，做到五定"定數(shù)量品種、定點放置、定人員保管、定期檢查維護、定期消毒滅菌"。護理人員必須熟練掌握各種搶救器械的使用。搶救室物品一律不得外借。3、遇緊急搶救醫(yī)師未到達之前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情，及時采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓等，并及時報告醫(yī)師。4、搶救過程中，執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑前，護士必須復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確定后執(zhí)行，并做好簡要記錄，以便醫(yī)師搶救結(jié)束后及時據(jù)實補記醫(yī)囑。搶救過程中使用的藥物安剖，輸液瓶、輸血袋均應(yīng)保留，經(jīng)查對無誤后棄去。5、搶救過程中，護士要嚴密觀察病情，并將觀察結(jié)果報告醫(yī)師。6、搶救完畢，應(yīng)將使用過的各種搶救物品、器械及時清理、消毒、補充，及時補齊藥物。病室進行徹底清掃、消毒處理。7、搶救結(jié)束后，護士應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實做好搶救護理記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，時間記錄到分鐘。8、做好搶救登記，同時進行小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，提高水平。9..各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應(yīng)及時向護理部報告以便護理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護理。10病房有危重病人時當日由責任護士或主班護士報告護士長，護士長接到報告后，當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護理部。護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄、指導協(xié)調(diào)護理工作。正確正確將信息卡掛在患者身體醒目處制作信息將信息卡掛在患者身體醒目處制作信息七、護理安全管理制度（一）、制度1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。2、科室設(shè)安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內(nèi)人員進行安全護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。3、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。4、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內(nèi)交叉感染。5、每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。7、搶救器材做到五定“定數(shù)量品種、定點放置、定人員保管、定期檢查維護、定期消毒滅菌”搶救器械做好應(yīng)急準備，不準外借。8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。11、內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。（二）、防范措施1、護理安全常抓不懈，納入病房的目標管理。2、每位護士要主動查找護理安全隱患，護士長經(jīng)常進行提問、分析、評價、總結(jié)。3、根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，對患者進行安全評估。4、排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。5、經(jīng)常巡視病房．了解危重病人的病情變化和護理計劃的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕和防范醫(yī)療事故。6、開展新治療、新檢查、新藥物時應(yīng)及時組織全體護士對相關(guān)知識的學習。7、加強醫(yī)療儀器的使用與維護。八、護理查房制度1、護理查房每月1次，包括護理行政查房，護理質(zhì)量查房以及護理教學查房。2、護理行政查房由護理部組織，不定期地檢查各病區(qū)的護理工作管理情況、護理人力資源情況，并及時解決各病區(qū)護理工作中的實際問題。3、護理質(zhì)量查房由護理部組織，全面檢查各病區(qū)的各項護理工作質(zhì)量，以護理質(zhì)量標準為依據(jù)，找出差距，提出改進措施。4、教學查房由病區(qū)護士長或帶教組長組織，結(jié)合實際病例，對實習護士和新護士講解護理基礎(chǔ)理論和護理基本技術(shù)操作。5、各項護理查房均應(yīng)詳細記錄。九、護理會診制度1、對于本科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的，需向護理部提出書面申請。2、護理會診記錄單注明患者一般資料，請求護理會診的理由等，護士長簽字。急會診先電話通知護理部，后補填申請單。3、護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關(guān)護理人員進行護理會診。4、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的護師及以上職稱的護理人員。6、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。7、所填護理會診單簽署會診意見后由申請科室留檔。十、護理差錯、事故報告制度1、各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及時登記發(fā)生事故、差錯的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。2、發(fā)生事故差錯時要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并安撫患者及家屬。3、發(fā)生事故差錯時，責任者要立即向護士長報告。護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故立即報告護理部、科主任。事故差錯責任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。4、發(fā)生事故差錯的有關(guān)記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定之用。5、發(fā)生事故差錯后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。6、發(fā)生事故差錯的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。7、護理部每月組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，提出防范措施。十一、護理文書書寫制度1、護理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實、準確、及時、完整。2、護理文書書寫除特殊說明外，應(yīng)當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。

3、護理文書書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用的外文（目前主要指英語）縮寫或無正式文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等，可以使用外文。4、護理文書書寫應(yīng)做到書寫工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應(yīng)用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5、護理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復，并由相應(yīng)的護理人員簽名。

6、實習期或試用期護理人員書寫的護理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護理人員審閱，雙簽名。

7、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進修護士書寫護理文書，要先經(jīng)接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況經(jīng)認定后方能單獨簽名。

8、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責任。修改和補充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。

9、因搶救急、危重病人未能即時書寫護理文書的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

10、護理文書書寫須采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)字，不必重復寫單位名稱。11、護理文書紙張規(guī)格與醫(yī)療記錄紙張規(guī)格相一致，頁碼用阿拉伯數(shù)字表示。

十二、值班、交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時完成．2、值班者不得自行換班，接班者提前15—20分鐘到崗，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位．3、值班護士應(yīng)密切觀察病人的病情變化，認真落實各項護理措施，全面掌握該病區(qū)危重病人、新病人、手術(shù)病人的病情變化，遇有重大、疑難問題及時向上級請示匯報。4、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，書寫交班報告及各項護理記錄，處理用過的物品，遇到有特殊情況必須詳細交班。5、白班應(yīng)為夜班做好準備，如消毒敷料、試管、注射器、常用器械等，以便夜班能順利地工作。6、對規(guī)定交接的急救藥品及搶救器械要當面交清，并做好登記。如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清應(yīng)立即查問，接班者發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負責。7、白班交接班報告應(yīng)由主班護士書寫，要求字跡整齊，清晰，內(nèi)容簡明扼要，運用醫(yī)學術(shù)語，重點交待重癥病人，新入院病人的病情、診治情況等。8、晨會集體交班由護士長主持，夜班護士重點報告病區(qū)病人活動情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，做到交班報告寫清、口頭講清、床頭看清，護士長進行小結(jié)及評價，布置當日的工作。9、晨晚間交接班由護士長、責任護士陪同夜班重點巡視患者，做床頭交接。10、交班內(nèi)容：1）、住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新病人、危重搶救病人、手術(shù)前后或有特殊檢查處置的病人病情變化及有思想情緒波動的病人。2）、醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、重點標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成需下一班繼續(xù)完成的工作應(yīng)向接班者交待清楚。3）、昏迷、癱瘓及完全不能自理的病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況。4）、查看病人傷口、各種導管固定和引流情況及病人輸液情況。5）、常備、急救、貴重藥品及物品、器械等數(shù)量及效能，應(yīng)詳細交接班并簽名。6）、交接班者共同巡視檢查病房是否達到整齊、清潔、安靜、舒適的要求和各項制度落實的情況．十三、病區(qū)消毒隔離制度1、護理人員上班時間應(yīng)著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。2、護理人員接觸病人或?qū)嵤┳o理前后均應(yīng)用流水洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。3、各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。4、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，定期檢無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴格分開放置并有明顯的標記。5、凡受到污染的可重復用的物品，按照污染源的不同進行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。6、在感染管理科的指導下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。第二章護理行政管理制度一、護理部工作制度1、根據(jù)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療的護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)分管領(lǐng)導批準后，具體組織實施。2、經(jīng)常檢查督促護理工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責的貫徹執(zhí)行，提高護理質(zhì)量。3、合理計劃和調(diào)配使用護理人員，4、負責全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓，不斷提高護理水平。5、全面實施以病人為中心的整體護理，加強對護士長工作的具體指導。6、病房設(shè)置規(guī)范化。做好病房管理。7、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進行檢查。8、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。9、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。10、掌握全院護理人員的工作學習、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護士生活。二、護理工作會議制度1、護理部例會由護理部主任主持，參加人員為護理部的全體人員。主要內(nèi)容：匯報及總結(jié)上周工作任務(wù)完成情況，布置本周工作任務(wù)，傳達醫(yī)院會議或工作的要求。護理部主任提出工作的重點和任務(wù)要求。2、護士長例會全院護士長例會：每月1次，由護理部主任主持，參加人員為各病區(qū)護士長和部分護理骨干。主要內(nèi)容：傳達上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作計劃；分析講評護理質(zhì)量，護理缺陷分析和疑難護理問題討論；介紹護理管理經(jīng)驗，交流護理管理信息。3、護士大會全院護士大會：每半年舉行一次，由護理部主任主持，相關(guān)領(lǐng)導出席，全院護士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，布置工作計劃及目標。表彰先進集體和先進個人。4、病區(qū)護理例會由病區(qū)護士長主持，全體護士參加。主要內(nèi)容：傳達護理部的工作計劃和要求；總結(jié)護理工作，分析講評護理質(zhì)量；護理安全教育，護理缺陷分析和疑難護理問題討論等。三、護理病例討論制度1、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。2、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。3、護理病例討論要求1）、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備。2）、討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。4、護理病例討論重點1）、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。2）、討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。3）、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。四、護士長夜查房制度夜查房：由全院護士長輪流參加。1、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)。負責檢查指導全院護理工作。2、值班者要覆行職責，嚴肅認真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內(nèi)容。3、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護理，環(huán)境管理、搶救物品的準備、值班護士掌握病情的情況等。4、發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應(yīng)及時糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時指導，對病房共有的問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴格按檢查項目進行檢查。次日將護士長夜間查崗記錄情況詳細記錄在護理部護士長夜查房記錄本上。對檢查存在的問題交待值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時間向全科人員傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及改正。五、護理執(zhí)業(yè)人員準入制度1、嚴格按照《中華人民共和國護士條例》執(zhí)業(yè)護士注冊，執(zhí)業(yè)管理。2、凡在本院護理崗位工作者必須持有中專以上護理專業(yè)畢業(yè)證書。3、必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試和護士執(zhí)業(yè)注冊、取得《護士執(zhí)業(yè)證書》的護士方能獨立承擔護理工作。4、在崗護士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內(nèi)。5、護士執(zhí)業(yè)注冊必須是本地注冊。外來護士須及時辦理變更注冊，方可在本院獨立工作。6、護理進修人員必須具有護士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進修學習需持有效執(zhí)業(yè)資格證書。7、護士執(zhí)業(yè)應(yīng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。8、護士注冊管理：1）、護士首次注冊每年一次按規(guī)定辦理：（1）具有中等職業(yè)學校、高等學校普通全日制3年以上及的護理、助產(chǎn)專業(yè)學歷證書，在本院從事護理工作。（2）參加國家衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格。（3）身體健康，符合衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。2）、護士再注冊每五年一次按規(guī)定辦理：（1）從事護理工作的注冊護士。（2）自覺遵守《中華人民共和國護士條例》有關(guān)規(guī)定。（3）認真履行護士職責，年度考核及繼續(xù)教育學分合格。六、護理人力資源調(diào)配制度（一）、護理人力資源調(diào)配方案1.、病區(qū)護理人力資源相對短缺，影響病區(qū)正常開展工作時，如病區(qū)突然接收大量急診病人，或病區(qū)在短期內(nèi)大量減員等，應(yīng)實施護士人力調(diào)配。2、護士人力調(diào)配依照層級原則實施。當病區(qū)出現(xiàn)護理人力資源相對短缺，影響正常開展工作時，首先由病區(qū)護士長在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護理工作的正常運行。3、病區(qū)內(nèi)不能協(xié)調(diào)解決人力資源時，由病區(qū)護士長向護理部提出申請，護理部安排護理人員對繁忙科室進行支援。（二）、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案1、醫(yī)院成立緊急狀態(tài)下護理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導小組和應(yīng)急護理小組。應(yīng)急護理小組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護理部協(xié)調(diào)組織和安排，由業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強的護士參加。2、凡遇到公共衛(wèi)生突發(fā)事件和科室護理人員緊急缺編等情況，護理人員應(yīng)及時逐級上報。護理部接到報告后應(yīng)立即啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，協(xié)調(diào)護理人力，各科室積極配合，不得推諉、拒絕。3、應(yīng)急護理小組成員作為醫(yī)院緊急狀態(tài)下的人力儲備，要保持通訊工具通暢，收到通知后立刻趕到指定地點。不能及時到崗者，將追究相關(guān)人員責任。4、在緊急狀態(tài)下全院護士均應(yīng)無條件服從護理部調(diào)配。5、醫(yī)院對應(yīng)急護理小組成員進行有計劃、有組織、系統(tǒng)的院內(nèi)和院外相關(guān)?？婆嘤?，努力提高其?？评碚撝R和實踐技能，有效運用于搶救工作中。6、每年護理部依據(jù)應(yīng)急護理小組成員的年齡、身體狀況對人員做相應(yīng)調(diào)整。日間夜間15分鐘內(nèi)護理單元突發(fā)緊急事件逐級上報護士長、護理部（雙休日、節(jié)假日、工作日夜間同時通知行政值班）護士長組織病區(qū)內(nèi)增援備班人員增援啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案同時護士長組織病區(qū)內(nèi)增援通知對口科室科護士長準備增援人員對口科室人員支援通知護理部準備增援人員護理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進程，病員危重程度及實際工作量，及時啟動護士急救醫(yī)療隊成員增援突發(fā)緊急事件終止日間夜間15分鐘內(nèi)護理單元突發(fā)緊急事件逐級上報護士長、護理部（雙休日、節(jié)假日、工作日夜間同時通知行政值班）護士長組織病區(qū)內(nèi)增援備班人員增援啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案同時護士長組織病區(qū)內(nèi)增援通知對口科室科護士長準備增援人員對口科室人員支援通知護理部準備增援人員護理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進程，病員危重程度及實際工作量，及時啟動護士急救醫(yī)療隊成員增援突發(fā)緊急事件終止七、保障護士同工同酬、享有相同福利待遇制度為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，特制定本制度。（一）、同工同酬制度1、為聘用護士建立人事代理關(guān)系，解決聘用臨時護士的檔案管理、技術(shù)職稱評審考核、工資福利待遇調(diào)整等問題。2、在護理人員隊伍中實行“崗高薪高、以崗定酬、同工同酬、績效工資”的分配制度，同一崗位、同一職稱、同樣的技能就能享受同樣的待遇。3、同工同酬的條件：一是勞動者的工作崗位、工作內(nèi)容相同，二是在相同的工作崗位上付出了與別人同樣的勞動工作量，三是同樣的工作量取得了相同的工作業(yè)績。4、不同種族、民族、身份的人同工同酬。（二）、福利待遇制度1、健康體檢：根據(jù)女職工保護法的相關(guān)規(guī)定，定期為全體護士進行免費體檢。2、節(jié)日津貼：按照我國的民族傳統(tǒng)習慣每年的清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、春節(jié)、三八婦女節(jié)享受休假或發(fā)放假日加班補貼。3、防暑降溫費：每年七月份到九月份高溫期間，醫(yī)院向在崗職工發(fā)放防暑降溫津貼。4、娛樂活動：參與醫(yī)院組織各種娛樂、文體、郊游活動。豐富員工業(yè)余生活，增加職工對醫(yī)院文化的認同。5社會保險制度：醫(yī)院為聘用制護士購買“五險一金”，具體五險即:養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、生育保險和工傷保險，一金即:住房公積金。（三）、其他制度1、有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利，患職業(yè)病的有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。2、護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利有參加專業(yè)培訓、從事學術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體的權(quán)利3、護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。八、護理人員請假制度1、病假需憑本院“診斷證明”。2、護士長請假由護理部主任批準；護理部主任休假或外出須事先向主管院長請假。3、護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意后才可休假，不準電話請假。4、因疾病等不能上夜班者，須于接班之前2小時交假條，以免影響工作和人員安排。5、上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計算。九、護理人員獎懲制度（一）、獎勵制度：1、助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。2、見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。3、服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導好評。4、及時發(fā)現(xiàn)問題。有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥、護理糾紛的發(fā)生。5、認真帶教，同學普遍反映好的。6、帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。7、全年全勤，全年上夜班多于120天。8、每年在正式期刊、報紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研、著書成績顯著。9、為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。10、在市級以上單位活動中，團隊精神好，為醫(yī)院贏得榮譽者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報表揚或獎金獎勵等。（二）、懲罰制度（分為勸導、警告、停職、免職處罰）：1、有下列情況之一者給予勸導批評：①上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。②違反護士儀表規(guī)范。③在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時間干私活、看小說、睡覺；長時間打私人電話、聊天；遲到、早退、無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲。④穿工作服到院外、食堂。⑤對意外事故或重大事件未及時報告。⑥在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。2、有下列情況之一者給予警告處分①未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守。②散播錯誤的、惡意的信息或謠言。③未按請假規(guī)定無故缺勤。④違反公共道德或禮儀標準。⑤護理人員在進行操作過程中違反操作規(guī)程。⑥不服從調(diào)配。⑦不能完成正常工作任務(wù)。⑧臨時送假條、致使護士長無法調(diào)班。⑨不虛心接受批評、檢查、指導。⑩對上級交待的工作任務(wù)不按時完成。3、有下列情況之一者給予停職檢查處分：①由于工作疏忽、責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。②在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。4、有下列情況之一者給予免職處分：①偽造醫(yī)療護理記錄且情節(jié)嚴重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。②偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財物。③工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。④以任何方式毆打或傷害患者及他人。⑤護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損失。⑥拒絕主管及上級領(lǐng)導的指導或工作安排。⑦值班時脫崗造成嚴重后果者。⑧索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。5、說明：①停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費。②出現(xiàn)差錯、事故而發(fā)生護理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理。十、護理部與有關(guān)科室協(xié)調(diào)制度1、為保證護理工作的順利進行，護理部要加強與相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)。2、嚴格履行崗位職責，需與相關(guān)科室共同完成的工作，要積級主動、密切配合，保證工作的順利實施。3、涉及重大事項或部門之間協(xié)調(diào)解決不了的，要及時按程序向分管領(lǐng)導請示匯報，不能延誤工作的正常開展。4、協(xié)調(diào)要講成效，本著及早協(xié)調(diào)與連續(xù)協(xié)調(diào)相結(jié)合的原則，協(xié)調(diào)過程中按照科學的標準進行。5、護理部與相關(guān)科室要統(tǒng)一思想、顧全大局，對工作中出現(xiàn)的矛盾和分歧要主動溝通協(xié)商解決。保證有條不紊地完成各項工作，實現(xiàn)醫(yī)院的整體目標。十一、物品管理制度（一）、一般物品管理制度1、護士長或由護士長指定專人全面負責病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2、管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。3、凡因不負責任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。4、借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。5、護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。（二）、被服管理制度1、各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。2、病人入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。3、病人出院時，值班護士應(yīng)將被服清點、收回。4、臟衣、被服放于指定地點，由洗衣部人員收洗。5、病區(qū)的被服，私人不得借用。（三）、病區(qū)藥品管理1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)臨床需要，經(jīng)專業(yè)主任審核，報藥劑科和主管院長審批設(shè)置一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變質(zhì)的藥品。2、藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、藥名、劑量規(guī)范。3、及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。4、麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。1）、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當配備必要的防盜設(shè)施。儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負責，明確責任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。2）、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。3）、各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。由專人負責計數(shù)記錄。4）、發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當立即向病區(qū)護長、護理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向醫(yī)院總值班匯報）：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。5、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用、劇毒、有明顯標志，并分別放置，專人管理。藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品及時清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標簽與藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，不得使用。同類針劑但不同批號不得混放。6、凡搶救藥品，做好“五定”管理，每次用完及時補充，每日檢查，班班交接，保證隨時應(yīng)用。（四）、護理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度1、設(shè)備儀器由病區(qū)護長指定專人負責保管，每周負責檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。2、各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。3、使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護士、實習生培訓等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導下方可使用。4、重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標識并及時送修，且須交接班，準備替代品。十二、保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關(guān)心、愛護、尊重患者的義務(wù)和保護患者隱私的義務(wù)。1、醫(yī)護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)?，以及在無關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。2、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。3、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領(lǐng)域，醫(yī)護人員有義務(wù)為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。4、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。5、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果。十三、

尊重患者民族風俗習慣及宗教信仰相關(guān)制度及措施（一）、制度1、對待患者不分民族、職業(yè)、外貌、地位、財產(chǎn)狀況、都應(yīng)一視同仁，認真履行告知義務(wù)，充分尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，實施醫(yī)療行為應(yīng)以尊重患者的人格為前提。2、患者有宗教信仰的自由，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的宗教信仰。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的民族風俗習慣。4、當有少數(shù)民族患者入院時，責任護士應(yīng)向患者了解飲食方面的習慣和要求，并通知醫(yī)院食堂根據(jù)患者的需求為患者準備相應(yīng)的飲食。5、醫(yī)院定期進行相關(guān)內(nèi)容培訓，請專業(yè)人員講課，作為職工崗前培訓的一項內(nèi)容。6、醫(yī)院定期開展檢查活動，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（二）、具體措施：1、醫(yī)院重視宗教信仰和民族風俗知識的宣教工作，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風俗習慣和宗教信仰知識。重點了解飲食和生活習慣方面的禁忌。2、醫(yī)生在病史詢問過程中，確認患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。3、在診療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過各種途徑進一步了解該民族的風俗習慣。4、食堂應(yīng)患者提供適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。5、患者在院期間進行的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護，在條件許可時，應(yīng)主動提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。6、當患者的宗教和民族活動已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好勸導工作，勸導過程注意方式方法，避免粗暴干涉。第三章護理質(zhì)量、安全管理制度一、護理質(zhì)量管理制度1、建全由分管院長、護理部主任——質(zhì)量管理委員會——科室質(zhì)量管理小組組成的護理質(zhì)量管理三級體系，負責全院護理質(zhì)量管理，以促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。2、護理質(zhì)量管理委員會，對各護理單元的科室管理、安全管理、基礎(chǔ)護理、重病人護理、整體護理、服務(wù)水平、消毒隔離、護理表格、技術(shù)操作等內(nèi)容及門診非臨床等科室進行全面質(zhì)量檢查、監(jiān)控、分析、考核、反饋并提出改進措施。3、科室