醫(yī)學(xué)檢驗科工作制度匯編

精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔醫(yī)學(xué)檢驗科工作制度匯編目錄：1、醫(yī)學(xué)檢驗科工作制度匯編2、醫(yī)院檢驗科工作制度匯編醫(yī)學(xué)檢驗科工作制度一、實行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，依法執(zhí)業(yè)。按照安全、準(zhǔn)確、及時、有效、經(jīng)濟、便民和保護患者隱私的原則開展臨床檢驗工作，不斷提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。二、自覺抓好政治學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。三、承擔(dān)本院門診病人和住院病人的臨床檢驗任務(wù)；接受其它醫(yī)院委托的檢驗項目，滿足健康體檢和保健需求。四、實驗室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進行衛(wèi)生打掃和整理。工作人員上班必須衣帽整潔，佩戴胸牌。五、實行首問負(fù)責(zé)制，對病人態(tài)度和藹，耐心解答病人提出的問題；無論在什么情況下，均不得與病人發(fā)生爭執(zhí)。即遇到個別無理取鬧，也應(yīng)向科主任反映進行處理。六、建立樣本采集操作程序，強調(diào)相關(guān)注意事項，并向患者和有關(guān)人員廣泛宣傳。接收樣本時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對不符合檢驗要求的樣本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。對不能立即檢驗的樣本，必須妥善保管。檢驗報告單應(yīng)由臨床醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診報告單必須注明“急”字。七、遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版），優(yōu)選檢驗方法，制定本科室作業(yè)指導(dǎo)書，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書，不斷驗證及完善作業(yè)指導(dǎo)書，并定期修訂作業(yè)指導(dǎo)書，以推動檢驗技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。八、定期檢查各種臨床診斷試劑的質(zhì)量和所使用儀器的靈敏度、精密度，定期校準(zhǔn)測試系統(tǒng)，以確保臨床診斷質(zhì)量。九、建立完善報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員必須經(jīng)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權(quán)；對還不能獨立工作的初級檢驗人員和進修、實習(xí)人員所填寫報告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。十、必須認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好常規(guī)登記，才可簽名審核發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，必須及時與臨床聯(lián)系，重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性檢驗結(jié)果必須主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由科主任審簽。十一、普通檢驗和一般檢驗的報告單應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告；急診檢驗樣本隨時做完、隨時發(fā)出報告，或即刻通知臨床醫(yī)生；急診項目發(fā)報告不得超過一小時。十二、注重實驗室安全防護，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，包括日常工作防護、生物安全防護和化學(xué)危險品防護等。十三、實驗室所存放的菌種、毒株、劇毒試劑，易燃、易爆、強酸、強堿等化學(xué)試劑，以及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。十四、保證檢驗質(zhì)量，不使用三無和過期試劑，定期檢查試劑并對儀器進行校準(zhǔn)。十五、加強臨床檢驗質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理體系文件，全面做好質(zhì)量保證工作。建立健全各專業(yè)實驗室質(zhì)量控制制度，堅持每天室內(nèi)質(zhì)控，做好質(zhì)控物原始記錄，認(rèn)真實施失控處理措施，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動。十六、健全完善登記統(tǒng)計制度，對科室內(nèi)及各專業(yè)實驗室的各項工作的數(shù)量進行如實登記和統(tǒng)計；資料填寫要完整、準(zhǔn)確，并定期進行統(tǒng)計分析，以便為今后工作提供有指導(dǎo)性價值的數(shù)據(jù)資料。原始登記和統(tǒng)計資料應(yīng)妥善保管。十七、積極配合醫(yī)療、科研和教學(xué)，開展方法學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，推進檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。十八、密切與臨床科室的聯(lián)系，定期向臨床醫(yī)生介紹新技術(shù)、新項目，普及檢驗知識，采取多種形式，加強溝通，征求意見，改進工作，完善制度，提高檢驗質(zhì)量。十九、實行終身教育，制定全員在職教育計劃，并組織實施；積極創(chuàng)造條件，在科室內(nèi)或與臨床科室合作開展科研選題的論證和申報工作，組織攻關(guān)、發(fā)表論文，培養(yǎng)和鍛煉科技人才，提高臨床檢驗專業(yè)隊伍的整體素質(zhì)。二十、建立健全監(jiān)督檢查制度，重視行政管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。崗位責(zé)任制度崗位責(zé)任制是保證工作質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高工作效率的重要環(huán)節(jié)，各個部門必須明確分工，明確責(zé)任，相互配合，才能保持協(xié)調(diào)而有秩序地工作，因此各組、室必須建立崗位責(zé)任制，做到人人職責(zé)明確，事事有人負(fù)責(zé)，立足本職，團結(jié)互助，相互協(xié)調(diào)，保證各項任務(wù)的圓滿完成。一、各室均應(yīng)由有實踐經(jīng)驗的技術(shù)人員負(fù)責(zé)。二、牢固樹立把質(zhì)量放在第一位的思想，在工作中必須加強檢查和復(fù)查制度，以保證樣本檢測質(zhì)量及醫(yī)療安全。三、交接工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，須核對實物和記錄，對工作一般情況、存在問題和注意事項應(yīng)進行具體交待，否則，發(fā)生問題由交班人負(fù)責(zé)。職工臨時因故離開工作崗位，必須將工作委托給能勝任該項工作的人員，否則，發(fā)生問題由原擔(dān)任該項工作者負(fù)責(zé)。四、新參加工作的職工，在未熟悉和掌握工作前不能獨立工作不能頂崗位，在技能掌握后，并經(jīng)考核合格方可單獨工作。五、精密儀器和重要設(shè)備，凡是專用的，要建立起專責(zé)崗位制，其他人不得任意使用；凡是一物多人使用的，除共同負(fù)責(zé)外，應(yīng)指定一人為該物責(zé)任負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)指導(dǎo)正確操縱，定期安全檢查，經(jīng)常維護保養(yǎng)，保持正常運轉(zhuǎn)，該負(fù)責(zé)人有權(quán)制止任何違章操作和有害設(shè)備安全的行為。具體為：（一）行政管理層。檢驗科行政管理層是檢驗科的決策和管理機構(gòu)。由檢驗科主任、副主任組成。其主要職能是對實驗室的質(zhì)量體系進行全面管理和控制，并提供相應(yīng)的資源，確保實驗室按照建立的質(zhì)量體系有效進行。檢驗科主任為第一責(zé)任人。技術(shù)管理層和質(zhì)量管理層隸屬于行政管理層。檢驗科主任職責(zé):1、負(fù)責(zé)策劃質(zhì)量管理體系，領(lǐng)導(dǎo)檢驗科管理層制定檢驗科質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和承諾，批準(zhǔn)檢驗科質(zhì)量手冊和程序文件。與檢驗科副主任一起，共同負(fù)責(zé)檢驗科機構(gòu)設(shè)置，明確各部門職責(zé)，對人力、資金、設(shè)施、場地等資源進行整體的部署和管理；2、確保質(zhì)量管理體系持續(xù)適用性和有效性，確保其符合質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、承諾和ISO15189標(biāo)準(zhǔn)的要求；3、負(fù)責(zé)檢驗科總體的業(yè)務(wù)發(fā)展和遠景規(guī)劃；4、負(fù)責(zé)為所有實驗室工作人員履行其職責(zé)和義務(wù)時提供所需的適當(dāng)權(quán)力和資源；5、負(fù)責(zé)對關(guān)鍵人員的授權(quán)；6、負(fù)責(zé)決策檢驗科的公正性和保密性措施；7、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)檢驗科的合同評審；8、負(fù)責(zé)對各下級工作人員的監(jiān)督和考核，當(dāng)下級的職、責(zé)、權(quán)失控時，負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)整；9、安排檢驗科副主任協(xié)助主任的各項工作；10、安排所聘專家各項工作；11、檢驗科主任外出時應(yīng)指定副主任代理其職務(wù)。（二）技術(shù)管理層。技術(shù)管理層由臨床血液體液專業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)、臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗專業(yè)、臨床免疫血清學(xué)專業(yè)實驗室所涉及的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)基本知識、基本技能、學(xué)術(shù)研究等方面均較好的人員組成。其主要職能是：對專業(yè)實驗室的運作和發(fā)展進行技術(shù)規(guī)劃和指導(dǎo)。實驗室的技術(shù)管理層由分管技術(shù)工作的檢驗科副主任（技術(shù)負(fù)責(zé)人）、受聘專家、各專業(yè)組組長、教學(xué)科研管理員組成，檢驗科主任授權(quán)并任命的技術(shù)管理層應(yīng)具備以下職責(zé)：1、對開展的項目，配置滿足檢測要求的檢測設(shè)備、設(shè)施、人員，并以檢測實驗室儀器設(shè)置表和能力分析表的形式表明和證實檢測能力滿足檢測項目的要求；2、確認(rèn)本檢驗科技術(shù)工作人員上崗資格。即具有相應(yīng)的技術(shù)資格和從事相應(yīng)專業(yè)工作的實踐經(jīng)驗；3、負(fù)責(zé)及時收集和記錄實驗室服務(wù)對象反饋回來的信息。及時對實驗室服務(wù)對象投訴和要求或潛在投訴和要求進行主動或被動的服務(wù)和處理。促進檢驗科的技術(shù)管理日益完善；4、負(fù)責(zé)新開展項目的評審和測量不確定度的評審；5、負(fù)責(zé)檢測方法的確認(rèn)和設(shè)備量值溯源的管理；6、負(fù)責(zé)結(jié)果質(zhì)量保證，處理技術(shù)方面的重大投訴；7、負(fù)責(zé)各類技術(shù)性評審。（三）質(zhì)量管理層。質(zhì)量管理層的主要職能是日常管理和監(jiān)督實驗室質(zhì)量管理體系的有效進行。由分管質(zhì)量管理工作的質(zhì)量負(fù)責(zé)人和各專業(yè)組長組成。具體負(fù)責(zé)并確定質(zhì)量體系在本專業(yè)實驗室得到有效運行，質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)由本科以上學(xué)歷和副高以上職稱、專業(yè)理論扎實、工作經(jīng)驗豐富、且熟悉本實驗室體系的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。質(zhì)量負(fù)責(zé)人由檢驗科主任授權(quán)和任命，質(zhì)量負(fù)責(zé)人直接對檢驗科主任負(fù)責(zé)。檢驗科設(shè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人一名，其主要職責(zé)：1、負(fù)責(zé)組織質(zhì)量手冊、各種質(zhì)量文件的編制、修改和審核；2、協(xié)助檢驗科主任維持質(zhì)量體系有效運行；3、負(fù)責(zé)質(zhì)量體系內(nèi)部審核；4、協(xié)助技術(shù)負(fù)責(zé)人完成管理評審；5、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量監(jiān)督員進行質(zhì)量監(jiān)督管理工作；6、負(fù)責(zé)不符合工作、糾正及預(yù)防措施的管理；7、協(xié)助檢驗科主任負(fù)責(zé)分包檢驗的管理工作。（四）其他管理人員。依據(jù)需要檢驗科設(shè)立專業(yè)組長、試劑管理員、質(zhì)量管理員、安全管理員、技師長等相關(guān)兼職管理崗位，分別管理相應(yīng)的工作。1、檢驗科專業(yè)組長：根據(jù)工作需要，在科主任主管下，檢驗科設(shè)門、急診檢驗、臨床血液體液專業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)、臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗專業(yè)、臨床免疫血清學(xué)專業(yè)等專業(yè)組，各專業(yè)組設(shè)不脫產(chǎn)組長一名。具體負(fù)責(zé)本專業(yè)組的技術(shù)和質(zhì)量工作。專業(yè)組長應(yīng)具備本科以上學(xué)歷且臨床工作經(jīng)驗不少于五年的中級以上職稱，或具備大專以上學(xué)歷且副主任技師以上職稱，同時專業(yè)理論扎實，工作經(jīng)驗豐富且熟悉本實驗室質(zhì)量體系的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。各專業(yè)組組長職責(zé)：（1）規(guī)劃及落實本專業(yè)組的發(fā)展計劃，組織編寫各檢驗項目的作業(yè)指導(dǎo)書及儀器的作業(yè)指導(dǎo)書，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況；（2）負(fù)責(zé)制定本專業(yè)組的室內(nèi)質(zhì)量控制方案，每日檢查各檢驗項目的室內(nèi)質(zhì)控情況，分析質(zhì)控數(shù)據(jù)，提出糾錯方法，填寫月質(zhì)控報告；（3）積極參加省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動，審查、簽發(fā)室間質(zhì)評上報表；分析質(zhì)評成績，提出改進措施，填寫室間質(zhì)評總結(jié)報告；（4）親自參加檢驗工作并掌握特殊檢驗技術(shù)，解決本專業(yè)組的復(fù)雜疑難問題，指派專人審簽本專業(yè)組的檢驗報告；（5）經(jīng)常提供檢驗科“檢驗與臨床通訊”資料，每月交一篇相關(guān)文字資料；（6）向科主任建議安排本專業(yè)范圍內(nèi)的職工進修學(xué)習(xí)，安排實習(xí)人員的學(xué)習(xí)、切實做好帶教工作；（7）結(jié)合臨床醫(yī)療，制定本專業(yè)的科研計劃，不斷引進國內(nèi)外的新成果、新技術(shù)、新方法，開展新項目，提高本專業(yè)的技術(shù)水平；（8）制定本專業(yè)組工作計劃，按期總結(jié)；檢查督促檢驗人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度的情況，進行考勤考核，人員安排；（9）負(fù)責(zé)本專業(yè)儀器設(shè)備和各種設(shè)施的管理；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)試劑和實驗用品的訂購計劃，負(fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)日常用試劑和低耗品的保管；（10）完成科主任下達的各項指令性任務(wù)；專業(yè)組長外出前，應(yīng)向科主任提出申請，臨時指定人員負(fù)責(zé)代理。2、試劑管理員職責(zé)：（1）檢驗科所有試劑和低耗品實行試劑管理員專人統(tǒng)一管理，所有試劑須按試劑使用說明書要求保存，在有效期內(nèi)使用，不同批號試劑不得混用；（2）每月1-5日，向?qū)I(yè)組長收集本月實驗試劑及低耗品訂購申請單。經(jīng)主任簽字批準(zhǔn)后按有關(guān)程序訂購，申請單按月存檔；（3）與各專業(yè)組組長共同負(fù)責(zé)試劑的驗收；（4）負(fù)責(zé)試劑和低耗品的核對、領(lǐng)取、保存及辦理入、出庫手續(xù)；分管主任、科主任簽名、分管院長、院長、人事計財部簽字；資料按月裝訂，存檔備查；（5）每月月底將各專業(yè)組的試劑和低耗品的消耗清單上報科主任；（6）保證和監(jiān)督試劑和低耗品中標(biāo)合同的執(zhí)行。3、質(zhì)量管理員職責(zé)：檢驗科設(shè)質(zhì)量管理員一名。負(fù)責(zé)對本科室的質(zhì)量進行監(jiān)督，該管理員應(yīng)由本科以上學(xué)歷、主管技師以上職稱的本專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。職責(zé)為：（1）監(jiān)督檢測工作是否按檢驗科質(zhì)量手冊、程序文件以及作業(yè)指導(dǎo)書的規(guī)定執(zhí)行。檢驗報告及原始記錄是否按要求進行操作；（2）監(jiān)督實驗室服務(wù)對象對服務(wù)態(tài)度或服務(wù)質(zhì)量的投訴、意見或建議有無得到相應(yīng)處理，處理后實驗室服務(wù)對象是否滿意，如不滿意，有無具體改進措施；（3）監(jiān)督是否按計劃進行儀器的檢查和校準(zhǔn)，是否有未授權(quán)人員操作主要儀器，儀器的維修和維護是否有正確標(biāo)識，儀器的使用有無記錄；（4）監(jiān)督環(huán)境有無記錄，內(nèi)務(wù)管理是否符合5S（即整理、整頓、清潔、清掃、素養(yǎng)）標(biāo)準(zhǔn)，安全管理是否符合規(guī)定；（5）監(jiān)督是否有試劑的請購和驗收記錄，試劑、定標(biāo)物、質(zhì)控物的失控是否按規(guī)定處理；（6）監(jiān)督樣本交接、查對、檢驗、保存是否按要求進行；（7）監(jiān)督開展新項目（方法）、換用新標(biāo)準(zhǔn)是否依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管理；（8）監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)是否有溯源證明，比對試驗及室間質(zhì)評結(jié)果回報后有無分析報告。4、科研教學(xué)管理員職責(zé)：（1）在做好本職工作的基礎(chǔ)上，協(xié)助科主任分管檢驗科的教學(xué)、科研、繼續(xù)教育等工作；（2）帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書；（3）協(xié)助科主任、各專業(yè)組長進行各崗位人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并作好記錄工作；（4）負(fù)責(zé)進修、實習(xí)人員的工作安排和崗位輪換。搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作、定期檢查實習(xí)及進修計劃的完成情況；（5）負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行科研計劃。負(fù)責(zé)撰寫科室科研教學(xué)工作總結(jié)。5、內(nèi)務(wù)長職責(zé)：（1）在做好本專業(yè)工作的基礎(chǔ)上，協(xié)助科主任負(fù)責(zé)檢驗科的行政管理、內(nèi)務(wù)管理等工作；（2）帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和作業(yè)指導(dǎo)書；（3）負(fù)責(zé)全科的排班、考勤，負(fù)責(zé)誤餐票、醫(yī)院及科室福利的發(fā)放，負(fù)責(zé)科內(nèi)外一般事務(wù)的聯(lián)系和處理；（4）負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時派遣任務(wù)（如：體檢）的安排、報科主任批準(zhǔn)后執(zhí)行；（5）協(xié)助科主任對檢驗設(shè)施、場地、儀器設(shè)備的安裝，提出建設(shè)性意見并負(fù)責(zé)督辦；（6）完成科主任分配的各項任務(wù)。6、安全管理員職責(zé)：（1）定期對科室的水、電、門、窗等進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；（2）定期檢查易燃、易爆、危險品，確保在規(guī)定位置安全存放；（3）負(fù)責(zé)科室生物安全：督促并檢查生活垃圾、醫(yī)療廢物的處理情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)測報告，定期向院感辦報告臨床菌株耐藥率并提出整改措施。（五）各崗位檢驗人員職責(zé)。1、主任（副主任）技師職責(zé)：（1）在檢驗科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備的管理工作；（2）負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購置論證、驗收、安裝、調(diào)試、定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診查工作；（3）負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和考核，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)主管技師解決復(fù)雜技術(shù)問題的能力；（4）掌握本專業(yè)國內(nèi)外前沿動態(tài)，指導(dǎo)下級技術(shù)人員開展科研工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文；（5）參加臨床疑難病例會診和討論，負(fù)責(zé)疑難檢查項目的檢查及室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。副主任技師在主任技師指導(dǎo)下工作。2、主管技師職責(zé)：（1）在檢驗科主任領(lǐng)導(dǎo)和正（副）主任技師指導(dǎo)下進行工作；（2）熟悉各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)同檢驗科主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施，負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維護保養(yǎng)，解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，參加相應(yīng)的診查工作；（3）承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)和培養(yǎng)技師等工作，具備解決較疑難技術(shù)問題的能力，擔(dān)任進修，實習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核；（4）及時了解和掌握國內(nèi)外本專業(yè)信息，應(yīng)用先進技術(shù)，開展科研和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文；（5）負(fù)責(zé)復(fù)雜項目的檢驗及報告審簽，參加臨床病例討論。3、技師職責(zé)：（1）在檢驗科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師指導(dǎo)下進行工作；（2）參加本專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)。負(fù)責(zé)儀器零配件或器材的領(lǐng)取、保管、建賬，并作好各專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計工作；（3）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診查工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進修人員，負(fù)責(zé)技術(shù)考核；（4）學(xué)習(xí)、應(yīng)用國內(nèi)外先進技術(shù)，參加科研和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文；（5）檢驗科技師負(fù)責(zé)菌株、醫(yī)療用毒性藥品、檢驗器材的管理，擔(dān)任各種檢驗項目的技術(shù)操作和特殊試劑的配制與鑒定。4、技士職責(zé)：（1）在檢驗科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下進行工作；（2）協(xié)同技師做好儀器設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建檔、建賬和使用登記；（3）協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的領(lǐng)取和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作；（4）鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)實習(xí)人員工作；（5）檢驗科技士負(fù)責(zé)收集、采集檢驗樣本和進行一般檢驗工作，必要時洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌工作。（六）關(guān)鍵儀器操作人職責(zé)。1、負(fù)責(zé)授權(quán)儀器的使用、維護和保養(yǎng)工作，及時記錄日常使用維護和保養(yǎng)情況；2、負(fù)責(zé)做好授權(quán)儀器的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，及時記錄室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果和填報室間質(zhì)評結(jié)果；3、負(fù)責(zé)授權(quán)儀器的樣本檢測和該儀器檢驗報告單的審核和簽發(fā)。（七）檢驗報告審核簽發(fā)人職責(zé)。1、具備中級以上職稱（含中級），掌握所審核檢驗項目依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)、方法和作業(yè)指導(dǎo)書；2、掌握審核檢驗項目的檢測限制范圍，能對檢驗結(jié)果進行判斷及必要時進行解釋；3、具有良好的專業(yè)水平和操作能力，能及時發(fā)現(xiàn)、解決室內(nèi)質(zhì)量控制失控問題，了解所審核檢驗項目不確定度來源；4、熟悉掌握所審核檢驗項目的各種質(zhì)量記錄和技術(shù)記錄及檢驗報告的格式，能快速行使原始質(zhì)量記錄和技術(shù)記錄查閱的權(quán)利；5、審核人在檢驗者自校完原始記錄，并按要求編制、打印檢驗報告前，負(fù)責(zé)對檢驗報告所描述的內(nèi)容進行符合性和有效性審查；6、審核人對報告進行全面審核，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)退回檢驗者重新改正，修改后重新履行復(fù)核程序，無誤后簽章，正式簽發(fā)。（八）樣本處理室職責(zé)。1、樣本處理室人員必須具備檢驗專業(yè)中專以上學(xué)歷，負(fù)責(zé)全科樣本接收管理；2、根據(jù)相應(yīng)作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)定的樣本采集要求，負(fù)責(zé)完成樣本的核對、處理、分發(fā)，并按要求完成相應(yīng)登記記錄；3、在核收樣本的同時，必須核查樣本的狀況，無異常情況方可收回實驗室檢測。如有異?；蛞蓡?，負(fù)責(zé)進一步詢問臨床護理部人員，要求說明并告知實驗室，并囑患者重新采集樣本，同時作好處理記錄；4、積極參加科室培訓(xùn)，不斷提高自身素質(zhì)，掌握新項目、新方法的樣本采集注意事項；5、負(fù)責(zé)全科檢驗報告單的傳遞，并記錄交接日期、臨床接受者簽名；6、負(fù)責(zé)檢驗科值班工作服、實驗室窗簾的換洗與收回工作；7、負(fù)責(zé)實驗室玻璃器材、培養(yǎng)皿、培養(yǎng)瓶的清洗及處理；8、負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)療廢物及生活垃圾的處理。（九）臨床聯(lián)系責(zé)任人職責(zé)。1、負(fù)責(zé)每月1-2次檢驗與臨床聯(lián)系，征求意見并有記錄；2、宣傳檢驗科引進的新項目、新技術(shù)；3、每月10日前由科副主任匯總意見并組織討論整改措施，及時反饋相關(guān)科室主任。專業(yè)技術(shù)人員管理與持證上崗制度一、專業(yè)技術(shù)人員的錄用：年初將用人計劃數(shù)量和資歷填表后上交人事科，經(jīng)院長辦公會通過后由人事科主辦。二、新職工進科時應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)章制度、質(zhì)量管理體系文件、安全防護等。熟悉科內(nèi)相關(guān)制度和各種操作、診療常規(guī)和作業(yè)指導(dǎo)書，明確職責(zé)，掌握各種檢驗樣本的采集、保存、檢驗方法，能及時、準(zhǔn)確、完整、清晰發(fā)出檢驗報告和其它醫(yī)療文書。試用期三個月，考核后上崗。三、職工工作一年期間內(nèi)初步熟悉各專業(yè)技術(shù)，期滿后接受轉(zhuǎn)正考試?？剖覍π庐厴I(yè)生轉(zhuǎn)正定級時應(yīng)對其政治表現(xiàn)、品質(zhì)和體質(zhì)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、理論水平、工作成績進行認(rèn)真的全面考試和考核，寫出書面鑒定。對新調(diào)入的人員，應(yīng)根據(jù)具體情況進行必要的指導(dǎo)、訓(xùn)練和考核，合格者方可使用。四、初級技術(shù)人員在科內(nèi)各專業(yè)輪流工作，輪崗周期約4-6月。3年內(nèi)應(yīng)接受200學(xué)時（每月約接受6學(xué)時技術(shù)培訓(xùn)，并按月考核。后2年根據(jù)科室需求及本人意愿赴上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。）初級技術(shù)人員應(yīng)在任職期間（5年內(nèi)）發(fā)表2篇以上文章。五、中級技術(shù)人員在科內(nèi)各專業(yè)輪流工作，每周相互承擔(dān)一次小講課。擔(dān)任專業(yè)主管者、獲得博士、碩士學(xué)位者以及科主任會議決定者可固定專業(yè)工作。中級技術(shù)人員每年應(yīng)在正式期刊上至少發(fā)表1篇以上學(xué)術(shù)論文（門診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）；并在高級技術(shù)人員指導(dǎo)下承擔(dān)科研課題。六、高級技術(shù)人員固定專業(yè)工作，每年應(yīng)在核心級別以上期刊至少發(fā)表1篇以上學(xué)術(shù)論文，5年內(nèi)必須主持完成一項科研課題（門診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）。七、鼓勵專業(yè)技術(shù)人員出國進修、學(xué)歷深造。在國內(nèi)平均每月有人外出進修學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)會議。八、專業(yè)人員績效考核參照獎懲制度和人員培訓(xùn)管理程序。未盡事宜參照院人事科相關(guān)規(guī)定。九、艾滋病初篩實驗室工作人員，需取得省衛(wèi)生廳規(guī)定的相應(yīng)資質(zhì)。十、檢驗科業(yè)務(wù)工作人員必須持有檢驗專業(yè)大專以上畢業(yè)證及獲得技師以上資格證者方能上崗。其中基因擴增實驗室工作人員必須參加省級臨床檢驗中心舉辦的基因擴增技術(shù)人員上崗培訓(xùn)班，獲得相關(guān)資質(zhì)后方能持證上崗。儀器使用校準(zhǔn)維護保養(yǎng)制度一、購置設(shè)備要進行科學(xué)地認(rèn)證，合理地選擇，并形成一套完整的購置程序：實施指標(biāo)、簽定合同、設(shè)備安裝和驗收。二、檢驗科主任負(fù)責(zé)對儀器設(shè)備的使用人員進行授權(quán)，負(fù)責(zé)審核維修申請和報廢申請。三、儀器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案的建立、負(fù)責(zé)編寫儀器作業(yè)指導(dǎo)書。四、檢測人員負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的日常使用、質(zhì)量控制和保養(yǎng)，儀器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)監(jiān)督儀器的周期性保養(yǎng)維護和日常保養(yǎng)。五、各種電動儀器應(yīng)放置在平穩(wěn)堅固的地方，在潔凈環(huán)境中使用。特別要注意電源開關(guān)與電纜是否安全。要建立儀器使用卡片，注意使用方法及注意事項，以供使用者照辦。儀器的工作環(huán)境應(yīng)有溫度和濕度記錄。六、萬元以上儀器設(shè)備應(yīng)建立“儀器使用登記本”，每次使用均逐項記錄明細(xì)，規(guī)范填寫，定期檢查。七、萬元以上設(shè)備應(yīng)建立檔案和詳細(xì)操作卡片，指定專人負(fù)責(zé)妥善保管，嚴(yán)格三級保養(yǎng)，定期檢修并記錄。在保管中應(yīng)注意防塵、防震、防潮。操作人員必須事先熟悉其使用方法、性能和注意事項，不得違章操作和隨意拆解儀器。如發(fā)生故障，應(yīng)追查原因，妥善處理。八、設(shè)備責(zé)任人收集需要檢定的計量設(shè)備（如分光光度計、天平、離心機、酶標(biāo)儀等）報技術(shù)負(fù)責(zé)人審核。聯(lián)系法定計量檢定所進行檢定。所有儀器均應(yīng)為通過檢定合格或校準(zhǔn)合格的計量設(shè)備。九、對測量有重要影響的檢測儀器的關(guān)鍵量或值，使用前，必須經(jīng)過校準(zhǔn)鑒定合格，應(yīng)制定校準(zhǔn)計劃，由儀器工程師進行校準(zhǔn)。必須熟悉儀器性能、掌握操作規(guī)程，專業(yè)主管未授權(quán)者不得操作相關(guān)儀器。十一、開啟電子儀器前，應(yīng)觀察電源電壓、運行狀態(tài)是否穩(wěn)定，負(fù)載是否合理。若發(fā)現(xiàn)異常情況，必須明確判斷、妥善處理后才能開機。十二、儀器開啟后，最初應(yīng)仔細(xì)觀察儀器運轉(zhuǎn)是否正常；若出現(xiàn)異常征象，立即關(guān)機；并查找原因或報告相關(guān)工程技術(shù)人員處理。十三、儀器在使用中突然停電時，操作人員應(yīng)將儀器電源開關(guān)置于“關(guān)閉（OFF）”狀態(tài)，并合理、緊急處理檢驗樣本；在“換電”時，操作人員不得離開，觀察儀器最初狀態(tài)，若出現(xiàn)異常征象，立即關(guān)機，以避免可能出現(xiàn)的重大損壞。十四、在進行儀器校正或校準(zhǔn)前，對儀器進行全面的，系統(tǒng)的保養(yǎng)，包括對光路、采樣針、樣本軌道、各機械運動進行檢查、校正，然后使用校準(zhǔn)物對儀器進行校準(zhǔn)，并驗證。由工程師出具儀器檢修校準(zhǔn)報告，以明確儀器運轉(zhuǎn)良好。十五、檢定合格或校準(zhǔn)合格的儀器設(shè)備由設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)貼上狀態(tài)標(biāo)識。十六、檢驗儀器出現(xiàn)故障，經(jīng)本專業(yè)簡單處理后仍影響正常工作時應(yīng)及時申請維修。十七、廠家或代理商服務(wù)人員來科室巡查或受邀到科室檢修設(shè)備，當(dāng)班工作人員應(yīng)立即通知分管主任或科主任，制止外來人員對儀器的一切操作；否則不得操作、拆卸儀器。十八、科主任或分管主任可授權(quán)工作人員負(fù)責(zé)，協(xié)同廠家或代理商服務(wù)人員維修，維修測試完成后必須填寫正規(guī)的維修報告?zhèn)浒?。十九、停用儀器必須請示分管主任或科主任，如果一周不啟動、不保養(yǎng)，扣除專業(yè)主管獎金100元。試劑采購使用管理制度檢驗試劑是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提，檢驗試劑的采購、保存、使用必須遵循《中華人民共和國藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，從而更好地為病人、臨床、科研服務(wù)。一、試劑采購：檢驗試劑的采購工作實行招標(biāo)方式進行，以公開、公平、公正的原則，院藥品管理委員會擇優(yōu)選擇供貨單位。試劑采購堅持優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、信用的原則，并注意試劑的溯源性。二、試劑購買：各專業(yè)實驗室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，每月申報所購商品化試劑原料，并應(yīng)做到及時盤存清點，入庫做到心中有數(shù)。每月二十號由各專業(yè)實驗室組長造出下月試劑使用計劃，科主任匯總。一式三份，院藥品委員會、檢驗科存檔各一份，一份交由中標(biāo)試劑公司按計劃送貨上門。三、所有試劑的申請，進貨一律由科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號。自配試劑須以嚴(yán)格校正后方可使用。四、在日常工作中，檢驗人員要作好質(zhì)控工作，隨時對試劑質(zhì)量進行監(jiān)控，并做到合理節(jié)約使用，發(fā)揮試劑的最大效益。五、為適應(yīng)臨床、科研、教學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，開展新的檢驗項目，應(yīng)用新技術(shù)所需檢驗試劑，由檢驗科寫出書面報告，分管院長審批后，方可購進。六、各專業(yè)實驗室在試劑的使用過程中，要不斷了解本專業(yè)的最新進展，以新技術(shù)、新方法替代之，從而提高質(zhì)量，減少成本。但更換試劑應(yīng)報科主任批準(zhǔn)。七、質(zhì)控物的購買。原則上是購買省臨檢中心和衛(wèi)生部臨檢中心推薦的質(zhì)控物，在開展室內(nèi)質(zhì)控過程中不得隨意更換質(zhì)控物產(chǎn)品。八、各專業(yè)實驗室應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。對過期、失效、變質(zhì)和不符合規(guī)格的檢驗試劑應(yīng)及時處理或更換，若造成損失應(yīng)加倍賠償。九、試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險箱內(nèi)，使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放、遠離火源和電源。十、檢驗科檢驗試劑由試劑管理員負(fù)責(zé)保管、清領(lǐng)，實行計算機管理，使檢驗試劑的購買、保存、使用更加科學(xué)、合理、規(guī)范。樣本采集、運輸、核收、拒檢、登記與保存制度為對檢驗申請與患者的準(zhǔn)備，臨床樣本的采集、運輸、核收、登記和保存，及時發(fā)現(xiàn)樣本采集、處理和送收過程中的不符合項，以及對樣本在實驗室內(nèi)的傳輸過程進行控制，以保證檢驗前樣本的質(zhì)量符合檢測項目的要求，特制定本制度。一、樣本采集與運輸管理（一）臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗的申請，申請單的格式由技術(shù)管理層和醫(yī)院醫(yī)教部共同制定。檢驗科主任負(fù)責(zé)組織人員編寫檢驗樣本采集手冊，醫(yī)護人員和檢驗人員均負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者如何正確留取樣本。門診抽血人員和病房護理人員負(fù)責(zé)臨床樣本的采集，特殊樣本由臨床醫(yī)生采集。檢驗科樣本收集人員負(fù)責(zé)定時到臨床各科室收集樣本和運輸，急診檢驗樣本和值班時采集的樣本由臨床科室護理人員直接送檢驗科，相關(guān)檢驗人員負(fù)責(zé)樣本在實驗室內(nèi)的傳輸。（二）臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗項目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目。檢驗科人員可為其提供檢驗項目的咨詢，監(jiān)督實驗室服務(wù)對象選擇的檢驗項目是否明確，實驗室檢驗項目能否滿足實驗室服務(wù)對象的要求。（三）為了使檢驗結(jié)果有效地用于臨床，臨床醫(yī)護人員和檢驗人員應(yīng)了解樣本收集前影響結(jié)果的非病理性因素，如飲食、樣本采集時間、體位和體力活動、病人用藥等對樣本采集的影響。提出要求病人予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實措施，保證采集的樣本符合疾病的實際情況。（四）實驗室制定并實施正確采集和處理臨床樣本的《檢驗樣本采集手冊》。（五）采樣人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格后，方可進行采樣。對于患者自行收取樣本，須接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。（六）在采樣前，采樣人員根據(jù)申請者申請的檢驗項目的要求，確認(rèn)采樣計劃和進行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。這些準(zhǔn)備包括核對醫(yī)囑，打印條形碼，選擇恰當(dāng)?shù)娜萜髡迟N條碼，指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備。（七）采樣人員必須根據(jù)檢驗項目的要求和計劃以及醫(yī)囑要求執(zhí)行的時間，選擇恰當(dāng)?shù)牟课?，采集適當(dāng)?shù)臉颖玖?。實驗室?yīng)定期評審檢驗所需的樣本量，保證樣本量適合所進行的檢驗。采集樣本前必須認(rèn)真核對患者、樣本容器和檢驗申請是否一致，嚴(yán)防差錯。（八）采樣人員在采樣完畢時，必須盡快核對樣本，在LIS樣本送檢模塊中，用掃描器掃描樣本條碼，登記確認(rèn)，打印送檢清單，系統(tǒng)自動記錄采樣人和時間。要注意樣本標(biāo)識必須與檢驗申請單相符合，嚴(yán)防標(biāo)記錯誤。（九）樣本收集人員必須清點樣本個數(shù)是否與送檢清單相符，并用密封容器安全地送到檢驗科。運送過程中要注意容器的密封性，有時要避光（如陽光直射下血中膽紅素會分解），當(dāng)要求有溫度限定時，應(yīng)確保樣本在運送途中置于適合的設(shè)備內(nèi)。特殊樣本需要送收雙方簽收。送檢樣本送達檢驗室后，各室工作人員應(yīng)進行驗收，檢查樣本質(zhì)量，查看是否與檢驗申請相符。（十）各專業(yè)組收到樣本后，應(yīng)按要求及時處理，屬其他專業(yè)組的樣本應(yīng)及時送至相應(yīng)專業(yè)組。并做好記錄，見《樣本的核收、登記和保存程序》的表格。（十一）當(dāng)采樣人員在采樣過程中偏離了采樣程序的要求時，應(yīng)及時與檢測人員聯(lián)系。檢測人員在發(fā)現(xiàn)偏離采樣程序的信息時，應(yīng)與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系，在檢測中考慮其對檢測結(jié)果影響的重要性，并在報告中注明。二、樣本核收、拒檢、登記與保存（一）檢驗科樣本接收人員負(fù)責(zé)樣本的接收、驗收和登記；各專業(yè)組負(fù)責(zé)本專業(yè)組樣本的處理和保存。（二）檢驗科樣本接收人員必須明確本科室接收樣本的范圍，非本科室接收范圍內(nèi)的樣本不予受理。（三）樣本接收人員將樣本收集人員收集來的樣本進行檢查和驗收，并仔細(xì)檢查樣本的標(biāo)識、容器、抗凝劑、樣本量、樣本狀態(tài)（如凝塊、溶血等）是否符合有關(guān)檢測要求，以及樣本是否與檢驗申請相符。對樣本信息不詳，或標(biāo)記錯誤，或使用抗凝劑和采血管不當(dāng)，嚴(yán)重溶血或脂血，或與檢驗申請單不符的樣本視為不合格樣本。對不合格的樣本，樣本接收人員應(yīng)填寫《不合格樣本記錄表》，并錄入LIS系統(tǒng)中即可立即將此信息傳給護士站，以便及時做出快速處理，必要時電話通知相關(guān)采樣人員?；蛘甙l(fā)回檢驗申請單，樣本保留檢驗科，樣本做好醒目的不符合標(biāo)記。（四）如果接收了不合格臨床樣本，應(yīng)在檢驗報告中說明問題的性質(zhì)，如果必要，在解釋結(jié)果時也應(yīng)說明。（五）送到檢驗科的樣本交給檢驗科樣本接收人員，接收人員進入LIS系統(tǒng)樣本接收模塊，通過掃描送檢清單上批次條碼，LIS系統(tǒng)列出本批次所有樣本。接收人員再掃描每一個樣本的條碼，LIS系統(tǒng)會自動與清單上的樣本進行核對，當(dāng)不一致時會給出提示。然后，點擊確認(rèn)，LIS系統(tǒng)自動記錄接收人和接收時間。如果是來自住院患者的樣本同時傳送記賬信息給醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。臨床護工需要將送來的急診樣本在《急診樣本核收登記表》上登記，檢驗科樣本接收人員同時核對驗收并在LIS系統(tǒng)中進行掃描條碼確認(rèn)。門診體液樣本和末梢血樣本由患者送至檢驗科或在檢驗科采集，接收人員同樣要在LIS系統(tǒng)中接收確認(rèn)。對綠色通道等原因不能及時計費的樣本，需要進行登記，并跟蹤。（六）檢驗科內(nèi)部各實驗室相互轉(zhuǎn)送，由送檢人員登記在《轉(zhuǎn)檢樣本核收登記表》上并簽名，接收樣本人員核收后簽字確認(rèn)。（七）需要委托到其他外部實驗室檢驗的樣本，由各專業(yè)組負(fù)責(zé)登記在《委托檢驗樣本登記表》上，收取樣本的人員核收后簽字確認(rèn)。（八）對臨床醫(yī)師口頭申請的樣本，檢驗人員應(yīng)予接收并登記，申請者必須在結(jié)果報告之前將正式的檢驗申請單送至檢驗科。（九）對合格樣本應(yīng)及時處理，包括樣本的編號、離心和分發(fā)等。取自原始樣本的部分樣本如血清、血漿等，應(yīng)可以追溯到最初的原始樣本。（十）對不合格的樣本由接收人員或檢測人員在《不合格樣本記錄表》上登記，并錄入到LIS系統(tǒng)，即可通知臨床相關(guān)醫(yī)護人員及時進一步處理，必要時電話通知。（十一）檢驗科對申請單或樣本上標(biāo)記有“緊急”或“急”應(yīng)在核收、登記、檢驗和報告的各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)先處理，盡可能縮短樣本檢驗周期，按照急診檢驗的有關(guān)要求及時發(fā)出檢驗報告，并及時通知臨床醫(yī)護人員領(lǐng)取報告。（十二）各專業(yè)組作業(yè)指導(dǎo)書中應(yīng)規(guī)定檢測前樣本和檢測后樣本的保存條件和保存時間。在保存期內(nèi)，其保存的環(huán)境條件應(yīng)得到保障，以保證樣本性能穩(wěn)定、不變質(zhì)。檢驗科僅對在保存期內(nèi)的樣本進行復(fù)檢或核對，不負(fù)責(zé)對超過保存期或無保存價值的樣本進行復(fù)檢或核對。（十三）對性能不穩(wěn)定樣本或樣本部分測定參數(shù)在保存過程中有效期較短以及無法保存的樣本，應(yīng)在作業(yè)指導(dǎo)書中予以說明。對樣本保存的條件進行有效監(jiān)控。當(dāng)環(huán)境條件失控時，報告檢驗科質(zhì)量負(fù)責(zé)人，按《處置不符合檢測要求樣本的程序》進行處理。外送樣本管理制度檢驗科需將部分檢驗項目委托給其他實驗室以進行補充檢驗或確認(rèn)檢驗程序和報告時，應(yīng)委托給有上級批準(zhǔn)、實驗條件許可的合格實驗室，委托方應(yīng)能承擔(dān)法律責(zé)任和具有保密能力。一、委托實驗室是指具有接受本院樣本進行補充檢驗或確認(rèn)檢驗程序和報告的外部實驗室，包括對相關(guān)學(xué)科提供二次意見的會診者。二、檢驗科負(fù)責(zé)選擇和評審委托實驗室能力和資源及委托實驗室個人能力和資格進行評審，并對檢驗過程實行監(jiān)控。以保證所委托實驗室的檢驗質(zhì)量。三、檢驗科委托實驗室以一年為評審期限，簽訂一年合作協(xié)議。（一）醫(yī)院檢驗科為甲方，委托實驗室為乙方，整個委托檢驗過程中，對雙方要求明確規(guī)定，乙方向甲方提供檢測服務(wù)及檢測目錄。（二）為不對甲方現(xiàn)有檢測服務(wù)造成沖擊，甲方在乙方提供的檢測目錄中，選擇需要的檢測服務(wù)項目。（三）乙方提供的技術(shù)支持服務(wù)。定期舉辦專題學(xué)術(shù)講座；及時郵寄相關(guān)資料；甲方可派人到乙方實驗室考察、學(xué)習(xí)；提供診斷技術(shù)專用指導(dǎo)熱線電話解答檢測疑問；甲方負(fù)責(zé)指定專人收集送檢樣本，由乙方定時、定點上門收取，乙方收取樣本后，須經(jīng)雙方簽字確認(rèn)，對不符合乙方要求的樣本，乙方可要求甲方重新采樣。（四）乙方收到樣本后，按檢測所需時日完成相關(guān)檢測，將檢測結(jié)果送至甲方規(guī)定地點、指定專人簽收認(rèn)可。（五）乙方負(fù)責(zé)提供樣本采集，運送所需的技術(shù)方法、冰袋和貯存盒。（六）檢驗報告應(yīng)有存底，保存于檢驗科的永久性檔案或服務(wù)對象的病歷中。四、委托實驗室結(jié)果與報告（一）由檢驗科負(fù)責(zé)向檢驗科服務(wù)的用戶發(fā)布報告。（二）檢驗報告可由委托實驗室或檢驗科填寫，如報告由檢驗科出具，則報告中應(yīng)包括由委托實驗室報告結(jié)果的所有必需要素，不得做出任何可能影響臨床解釋的改動。（三）檢驗科相關(guān)負(fù)責(zé)人可根據(jù)患者的具體情況及本地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，選擇性地對檢驗結(jié)果作出附加的解釋性評論，但應(yīng)有評論人的簽名。質(zhì)量管理制度一、科室必須成立質(zhì)量控制小組并設(shè)質(zhì)量監(jiān)督員一人，質(zhì)量監(jiān)督員必須做好有關(guān)質(zhì)量管理日常工作記錄，科主任全面負(fù)責(zé)質(zhì)量控制管理工作。二、質(zhì)量控制小組由科主任、質(zhì)量監(jiān)督員、質(zhì)量管理員組成，監(jiān)督實驗室整個質(zhì)量管理體系的有效進行。三、由科主任或質(zhì)量監(jiān)督員組織質(zhì)控小組每月召開一次“質(zhì)量控制監(jiān)督會”，并作好記錄。四、質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)執(zhí)行檢驗過程的各項指標(biāo)的質(zhì)量控制程序和對本科室室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價進行分析和處理。五、各專業(yè)實驗室質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)本室室內(nèi)質(zhì)控是否按照實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書有關(guān)要求進行工作。六、室內(nèi)質(zhì)量控制：對檢驗科開展的檢驗項目檢驗程序進行質(zhì)量控制，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。（一）技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)批準(zhǔn)室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則和檢驗過程的質(zhì)量控制程序；（二）各組組長負(fù)責(zé)制定本組室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則和檢驗過程的質(zhì)量控制程序；（三）檢測人員負(fù)責(zé)執(zhí)行檢驗過程的質(zhì)量控制程序和對本崗位室內(nèi)質(zhì)控進行分析和處理；（四）質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督本組內(nèi)是否按照程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書有關(guān)要求進行。（五）檢驗人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對樣本進行驗收和不合格樣本處理；樣本接收人員收到樣本后，要及時分發(fā)樣本至相應(yīng)專業(yè)組，相應(yīng)專業(yè)組及時對樣本進行處理，并采取合適的方式進行保存；檢測人員對所有的樣本進行規(guī)范化的編號，防止檢測過程中或檢測后出現(xiàn)錯號；在血液樣本分離過程中要正確選擇離心速度和時間，盡可能避免樣本溶血。樣本采集后要在規(guī)定的時間內(nèi)完成檢測。（六）對所用檢測方法、校準(zhǔn)品、試劑、質(zhì)控品及儀器等進行選擇和評價。（七）檢驗人員的資格和經(jīng)歷必須能夠滿足相應(yīng)崗位的要求。（八）檢測人員根據(jù)檢驗項目及對質(zhì)控的要求，選用合適的質(zhì)控物，與常規(guī)樣本在相同條件下進行測定，分析質(zhì)控結(jié)果。若失控，則不能發(fā)出該分析批次的病人結(jié)果。糾正失控狀態(tài)，重新分析當(dāng)批次的病人樣本。（九）室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果失控后由具體操作人員分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，編寫室內(nèi)質(zhì)控小結(jié)、質(zhì)控報告，以及制定不合格項目處理措施一并交技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后交文檔管理員存檔，并在《歸檔記錄控制清單》上記錄。九、室間質(zhì)量評價：參加省級檢驗中心組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價，按照常規(guī)臨床檢驗方法與臨床樣本同時進行。對檢驗科參加室間質(zhì)量的全過程，包括室間質(zhì)評計劃的制定、質(zhì)評項目的確定；質(zhì)控樣本的接收、分發(fā)、檢測、結(jié)果報送、結(jié)果回報后質(zhì)評結(jié)果的分析以及不合格項的處理等進行控制，以保證檢驗結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性。（一）檢驗科主任批準(zhǔn)質(zhì)評計劃和質(zhì)評項目。（二）技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)質(zhì)評計劃的制定和質(zhì)評項目的確定。（三）各專業(yè)組組長負(fù)責(zé)組織本專業(yè)組質(zhì)評樣本的接收、分發(fā)、檢測、結(jié)果報送和質(zhì)評報告總結(jié)。（四）質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督本專業(yè)組質(zhì)評過程。（五）各專業(yè)組組長根據(jù)本組工作情況，選擇參加室間質(zhì)評的項目；技術(shù)負(fù)責(zé)人根據(jù)各組計劃，確定本科參加質(zhì)評的項目，制定質(zhì)評計劃，并報檢驗科主任批準(zhǔn)。（六）各專業(yè)組組長協(xié)助檢測人員按常規(guī)樣本完成室間質(zhì)評項目的檢測，填寫報告并簽名。然后，交技術(shù)負(fù)責(zé)人審核，經(jīng)科主任簽字后送報結(jié)果。原始結(jié)果由各專業(yè)組負(fù)責(zé)保存。（七）室間質(zhì)評結(jié)果回報后由組長分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，編寫室間質(zhì)評小結(jié)、質(zhì)控報告，以及制定不合格項目處理措施一并交技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后交文檔管理員存檔，并在《歸檔記錄控制清單》上記錄。（八）質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督本專業(yè)組質(zhì)評樣本的接收、分發(fā)、檢測、結(jié)果報送、質(zhì)評報告總結(jié)、整改等過程。十、實驗室間及實驗室內(nèi)部比對評價：對省級臨床檢驗中心未組織室間質(zhì)評的項目，應(yīng)該積極開展實驗室室間的比對。建立和實施實驗室間及實驗室內(nèi)部比對計劃和程序，以確保實驗室間及實驗室內(nèi)部應(yīng)用不同的程序或設(shè)備，或在不同地點，或以上各項均不相同時同一項目的檢驗結(jié)果具有可比性。（一）技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織討論并確定比對方案的實施計劃，準(zhǔn)備實驗材料等，檢驗科主任負(fù)責(zé)審批，并確保比對計劃按時執(zhí)行。（二）各專業(yè)組組長具體負(fù)責(zé)比對計劃的實施以及不具有可比性項目的整改。（三）質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)比對試驗的實施和全過程質(zhì)量監(jiān)督。（四）相關(guān)檢驗人員負(fù)責(zé)實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制、儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)，并完成樣本的檢測和上報。（五）原則上常規(guī)生化項目、血細(xì)胞計數(shù)、凝血項檢驗項目、化學(xué)發(fā)光等檢驗項目等實驗室間的比對每年進行兩次，其他項目視具體情況每年進行一次。（六）如果某個檢測系統(tǒng)進行維修或校準(zhǔn)等，則在兩個檢測系統(tǒng)間進行比對實驗，每季度進行一次。（七）根據(jù)需要選擇通過實驗室認(rèn)可的單位或權(quán)威檢測單位進行比對試驗，比對方案由參加比對單位協(xié)商解決。（八）實驗數(shù)據(jù)的收集和處理。（九）以CLIA’88法規(guī)對室間評估的允許誤差和／或根據(jù)生物學(xué)變異確定的偏倚為判斷依據(jù)，由方法學(xué)比較評估的系統(tǒng)誤差（SE）或相對偏差不大于CLIA’88允許誤差的二分之一和／或根據(jù)生物學(xué)變異確定的偏倚，認(rèn)為不同檢測系統(tǒng)間的系統(tǒng)誤差或相對偏差屬臨床可接受水平。（十）比對結(jié)果臨床不可接受時，首先應(yīng)該查明原因，如果需要對檢測系統(tǒng)進行校準(zhǔn)的話，應(yīng)及時校準(zhǔn)。校準(zhǔn)方式有：利用目標(biāo)檢測系統(tǒng)測定新鮮血清結(jié)果來校正其他自建檢測系統(tǒng)；用回歸方程的截距和斜率作校正因子校正其他檢測系統(tǒng)；用混合血清作為共同校準(zhǔn)品校準(zhǔn)各檢測系統(tǒng)等方式。不同實驗室應(yīng)根據(jù)自身情況，經(jīng)驗證后決定使用何種校準(zhǔn)方法。十一、建立質(zhì)量控制內(nèi)審小組：為了保證ISO15189標(biāo)準(zhǔn)在檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理中的全面落實，真正做到“寫你應(yīng)做的，做你所寫的，記你所做的，查你所記的，改你所錯的”。確保科室能夠按照有效的文件體系運行，成立檢驗質(zhì)量內(nèi)審小組，進行嚴(yán)格的審查并督促落實是一個重要的手段。為此，檢驗中心就內(nèi)審小組的成員資格和組成職責(zé)，計劃等作有關(guān)規(guī)定。（一）內(nèi)審小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)科室程序文件的討論和制度，報科主任審批簽發(fā)，并監(jiān)督科主任對制定文件和制度的執(zhí)行。2、對科室程序文件的修改提出申請，并重訂，報科主任審批簽發(fā)。3、定期和不定期檢查科室有效文件體系執(zhí)行狀態(tài)，定期為半年一次。4、按年度計劃，定期對某一專業(yè)實驗室進行全面的質(zhì)量審核。5、負(fù)責(zé)每日的檢驗報告單審核及科室的考勤狀況、水電、安全等。6、向科主任提供改進質(zhì)量的有關(guān)措施和建議，并反饋審查意見。（二）內(nèi)審小組工作計劃：1、年初制定年度審查計劃，通知有關(guān)專業(yè)實驗室作好迎審準(zhǔn)備，按計劃進行年審，一般一年兩次年審。2、科室程序文件的編制、修改和有效文件體系執(zhí)行狀態(tài)的檢查可定期或不定期進行。3、每日審核按科室由內(nèi)審小組排班執(zhí)行，包括總值班制度（考勤、安全等），在科主任不在時，全面負(fù)責(zé)當(dāng)日的行政事務(wù)工作。對檢查的情況記錄在專門的記錄本上。（三）成員資格及組成：1、內(nèi)審小組長由質(zhì)量監(jiān)督員擔(dān)任。2、年度審核由質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)實施。成員：xxx、xx、xx、xxx、xxx。3、每日對檢驗報告的結(jié)果審查一般由各專業(yè)實驗室組長及任職主管檢驗師參加，嚴(yán)格雙簽名，對有疑問的結(jié)果，有權(quán)向檢驗者提出或令其復(fù)檢等。危急值報告制度一、所謂檢驗“危急值”即當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。“危急值”是表示危及生命的檢驗結(jié)果。二、“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理條例》中的重要部分，也是臨床實驗室認(rèn)可的重要條件之一。三、在“危急值”臨床實際應(yīng)用過程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院有不同的危急值。同時，由于檢驗樣本的分析前段并不都能由臨床實驗室所控制，故有時出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實際檢驗結(jié)果，患者并無相應(yīng)危急癥狀。四、經(jīng)實驗室與臨床醫(yī)生商討，對于某些重要檢驗項目的“危急值”指標(biāo)應(yīng)做出規(guī)定并寫入作業(yè)指導(dǎo)書。如：K＜3.50mmol/L或＞5.50mmol/L；Na＜125mmol/L或﹥155mmol/L；Cl＜90mmol/L或﹥120mmol/L；Ca＜1.50mmol/L或＞3.50mmol/L；Glu＜2.50mmol/L或＞15.0mmol/L；Urea＞15.0mmol/L；ALT＞300U/L；AMY、CK隨做隨報；HGB＜50g/L或＞180g/L；WBC＜3.0×109/L或＞28.0×109/L；PLT＜50×109/L；PT>20s；APTT＞150s；INR＞4.00；抗HAV-IgM陽性。五、臨床檢驗中危急值的處理。當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時，應(yīng)立即復(fù)查：（一）檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)樣本采集是否符合要求；（二）詢問醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符；（三）必要時復(fù)檢或重新采集樣本進行檢測。在確認(rèn)儀器設(shè)備、試劑、質(zhì)控物等正常的情況下，若復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤，各專業(yè)實驗室應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā)出報告，及時電話通知臨床取結(jié)果，或由檢驗科盡快將結(jié)果送至臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。同時在報告單上作出危急值的明顯標(biāo)志。臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果與臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題？如需要，馬上重留樣本，進行復(fù)查。六、危急值臨床應(yīng)用的意義（一）增強了檢驗工作者的責(zé)任心。危急值制度的建立促進了檢驗工作者對異常結(jié)果及時進行分析復(fù)查，并主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系。（二）提高檢驗工作者理論水平和臨床實驗室的學(xué)科地位。臨床實驗室的作用是為臨床科室提供及時、可信的檢驗信息。當(dāng)出現(xiàn)危急值后，檢驗人員將結(jié)合臨床診斷對檢驗結(jié)果進行分析，把它當(dāng)作一個學(xué)習(xí)的過程，長期堅持下去，會提高檢驗工作者的診斷水平及主動參與臨床診斷的意識，由于危急值制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗工作的抱怨，增加了對我們的理解和信任，臨床實驗室的地位得到了提高，檢驗醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展。（三）增強了服務(wù)臨床的意識與溝通。當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無誤后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗科與臨床的溝通機會，變被動為主動。最重要的是，由于我們及時溝通使一些患者得到了及時有效的救治。（四）加強與護理中心的溝通。樣本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些樣本的危急值的出現(xiàn)，是由于樣本留取過程中存在問題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強與護理中心的溝通，護理中心每周都會到檢驗科了解上一周樣本留取的質(zhì)量問題，從源頭解決樣本質(zhì)量問題。同時，臨床實驗室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護士如何正確留取樣本。急診與臨床檢驗應(yīng)急措施管理制度一、各科臨床醫(yī)師，根據(jù)病情實際需要，填寫急診檢驗單，用電話通知檢驗科值班人員。血、尿、腦脊液等樣本，由護理人員送到檢驗科。二、檢驗科值班人員，接到急診檢驗樣本后，抓緊時間進行有關(guān)項目的檢查，并盡快得出檢驗結(jié)果。三、檢驗科對各項急診檢驗結(jié)果，半小時內(nèi)電話向臨床科室或主管醫(yī)生報告。由護理人員或臨床醫(yī)師做好臨時記錄，本室做好急診樣本接受報告記錄，落實檢驗結(jié)果的及時回報，以便對病人進行搶救處理。檢驗結(jié)果報告單于當(dāng)日午后或次日早上，隨同其他檢驗結(jié)果單一并送回或由病房取回。為此，必須配備專人從事急診檢驗工作。（一）急診檢驗范圍：1、急診病人和急診觀察病人；2、門診中的急危重病人；3、住院病人病情突然變化者。（二）急癥檢驗項目：1、臨檢項目包括：（1）血常規(guī)檢驗、凝血酶原時間,部分凝血活酶時間測定、血型鑒定、交叉配血、瘧原蟲等；（2）尿液常規(guī)檢驗,淀粉酶測定等；（3）腦脊液及各種穿刺液常規(guī)檢驗；（4）大便檢驗：常規(guī)檢驗、潛血檢驗等。2、臨床生化檢驗：如鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、血氣分析、血清淀粉酶、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、肌鈣蛋白I、乳酸脫氫酶、急診肝功能、心功能、腎功能等。3、其他項目：可根據(jù)臨床的具體情況與特點，由領(lǐng)導(dǎo)組織臨床科室與檢驗科商定后列入急診范圍。四、隨著全自動儀器的大量應(yīng)用和檢驗項目的不斷增加，影響檢驗結(jié)果及時性的因素也隨之增加。為了保證檢驗結(jié)果的及時有效性，更好的為臨床診治服務(wù)，避免在意外情況發(fā)生時出現(xiàn)的被動局面，特制定應(yīng)急措施：（一）儀器發(fā)生故障時應(yīng)立即報告醫(yī)院設(shè)備科和相應(yīng)公司的維修部，爭取盡快修復(fù)。如不能立即修復(fù)者，采用其他檢驗方法或到兄弟單位同類儀器上進行檢測。（二）試劑不足者應(yīng)立即到相應(yīng)供應(yīng)商處請購或到兄弟單位調(diào)劑。（三）水、電等缺失時，應(yīng)由醫(yī)院調(diào)控中心采取有關(guān)措施短時保證儀器的供水、供電。（四）緊急情況下采取的措施應(yīng)向科主任報告，并作記錄。（五）各實驗室應(yīng)平時做好儀器的每日、每周、每月、每季的保養(yǎng)，保證儀器的正常運行。對試劑應(yīng)經(jīng)常盤存，保證最低庫存量，做到防微杜漸。醫(yī)院感染管理與安全防護制度檢驗科是各種病原體密集的地方，是醫(yī)院防止交叉感染的重點科室之一。不僅有病人血、尿、便、分泌物等的污染，而且還有化學(xué)毒品危害等。應(yīng)嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止污染環(huán)境。一、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)（一）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測。（二）開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。（三）發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。（四）負(fù)責(zé)集中所有檢驗后樣本、一次性用品用后的處理。（五）做好檢驗科、輸血科實驗室臺面、地面、空氣消毒。（六）防止病人在檢驗科交叉感染。二、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達到的要求（一）微生物學(xué)室工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套。（二）使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。（三）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血須一人一針一墊一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前盡量保持手的清潔。（四）無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。（五）各種器具（血管鉗、消毒罐）應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄樣本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。使用后的培養(yǎng)基應(yīng)高壓滅菌后按醫(yī)療廢物處理。（六）報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。（七）檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，有必要時用消毒靈浸泡。（八）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。三、加強檢驗科的生物安全管理為防止樣本交叉污染，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康和安全：（一）檢驗科主任指定專人負(fù)責(zé)對檢驗科生物安全進行管理和指導(dǎo)。（二）預(yù)防保健部和檢驗科主任對發(fā)生的職業(yè)暴露進行評估和確定，并做出處理。（三）清潔工負(fù)責(zé)檢驗科物品的消毒，醫(yī)療廢物分類收集、特殊處理、包裝、記錄、檢查、運送和交接。（四）各專業(yè)組負(fù)責(zé)本組的特殊消毒工作。（五）工作人員加強生物安全和自我保護意識，及時上報已經(jīng)發(fā)生的職業(yè)暴露。（六）實驗室的消毒：實驗室分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，各區(qū)域的消毒處理方式各不相同。1、應(yīng)定期對實驗室的物體表面、空氣、貴重儀器、實驗器材進行消毒。消毒的方式有含氯消毒劑、過氧乙酸溶液、紫外線、高壓蒸汽滅菌等方式，一般使用焚燒處理。不同的物品種類處理方式不同（如塑料制品可能不能用高壓蒸汽滅菌方式），不同污染程度的物品處理方式和劑量也會不同（如物體臺面消毒劑的劑量可低一些，生物樣本劑量會大一些）。2、對高?；蛄倚詡魅静。ㄈ缁魜y、布氏桿菌病、炭疽、HIV等）檢驗后的樣本，應(yīng)盡快消毒處理。（七）醫(yī)療廢物的管理：1、檢驗科工作人員要明確生活垃圾和醫(yī)療廢物的處理方式不同，需要分開收集。檢驗科的醫(yī)療廢物又主要分為“感染性廢物”、“損傷性廢物”和“化學(xué)性廢物”，也必須分類收集。2、包裝要求與標(biāo)識：生活垃圾包裝袋的顏色采用黑色，醫(yī)療廢物采用黃色。要保證醫(yī)療廢物包裝袋防滲漏、防破裂、防穿孔，其外面還應(yīng)有文字說明，如“感染性廢物”（同時還應(yīng)有生物安全通用的警示圖標(biāo)）。盛裝針頭、破碎玻璃等銳利器具，必須采用專用利器盒，要保證不會出現(xiàn)破裂、被刺穿等情況。3、被指定的生物安全管理人對檢驗科的醫(yī)療廢物進行分類識別，指導(dǎo)和培訓(xùn)生物安全的處置，經(jīng)常進行生物安全檢查。4、清潔工收集和運送本科的醫(yī)療廢物，用密封車送到院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時存放地。雙方要對醫(yī)療廢物進行清點交接、記錄、簽收（類別、數(shù)量、包裝是否合格），保障其得到妥善處理。記錄保存至少3年。5、高危醫(yī)療廢物必須在送出檢驗科前，進行消毒滅菌處理。6、在醫(yī)療廢物運送的過程中，應(yīng)防止包裝破裂和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，防止醫(yī)療廢物直接接觸人體。7、應(yīng)當(dāng)采用專用的醫(yī)療廢物運送工具，保持干凈整潔，每天運送工作結(jié)束后，必須及時進行清潔和消毒。8、職業(yè)暴露的管理：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（1）工作人員應(yīng)對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，工作人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。（2）應(yīng)建立工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程和指導(dǎo)書，并對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。進行職業(yè)暴露后的監(jiān)測，必要時可采用預(yù)防性用藥。（3）對職業(yè)暴露進行登記管理，上報醫(yī)院預(yù)防保健部。四、加強檢驗科的內(nèi)務(wù)管理（一）科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。（二）實驗室設(shè)有安全責(zé)任人和安全助理，定期檢查實驗室安全保衛(wèi)工作；當(dāng)班人員負(fù)責(zé)工作范圍內(nèi)的安全管理，防火防盜。（三）實驗室應(yīng)有滅火器材和設(shè)施，如滅火器、火警箱和防火門等。（四）實驗室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準(zhǔn)堆放物品、垃圾、裝置或設(shè)備。安全門必須保持暢通，不得堵塞。防火門前不能堆物，以確保失火時能夠自動關(guān)閉。特別注意：無論任何時間、何種原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。（五）專人保管易燃、易爆和劇毒藥品，建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。易燃、易爆藥品的貯存，應(yīng)有專用的危險品庫，并符合危險品的管理要求，劇毒藥品應(yīng)由兩人保管，存放于保險箱內(nèi)。（六）普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)，并建立試劑登記制度。（七）各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。（八）做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。對計算機軟硬件定期維護。必須安裝殺毒軟件，及時升級。重要應(yīng)用軟件與數(shù)據(jù)必須加密與備份。（九）使用煤氣的實驗室，要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。（十）在用噴灑消防設(shè)備的地方，物品與天花板的距離應(yīng)保持90厘米以上；其它地方應(yīng)與天花板保持50（十一）不使用破裂或有缺口的玻璃器具，高熱操作玻璃器具時應(yīng)戴隔熱手套。（十二）不得在電燈、燈座或儀器上進行裝飾，更不要使用電子裝飾物、蠟燭、圣誕樹等有引起火災(zāi)危險的裝飾品。用電必須根據(jù)負(fù)荷分段控制，安裝專用地線。（十三）具有應(yīng)急救治設(shè)施，如洗眼沖洗、急救淋浴等。（十四）搬運體積超過5000ml的濃酸試劑時，必須用運載托車。在使用腐蝕性物品場所的工作人員，處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時，須使用安全鏡、面罩或其它保護眼睛和面部的防護用品，應(yīng)該穿戴圍裙、手套和其它個人防護裝備。所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學(xué)通風(fēng)櫥中進行。（十五）每天下班時，各實驗室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時報告，迅速處理。報告單與檔案管理制度醫(yī)學(xué)檢驗科應(yīng)當(dāng)建立臨床檢驗報告審核和發(fā)放制度，保證臨床檢驗報告的準(zhǔn)確、及時和信息完整，保護患者隱私。一、醫(yī)學(xué)檢驗科要制定檢驗報告單發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤的前提下發(fā)出檢驗報告。不得漏報、錯報。對與臨床診斷不符、有疑議的異常結(jié)果應(yīng)進行復(fù)查并及時與臨床溝通。二、建立嚴(yán)格的檢驗報告單簽發(fā)審核制度，檢驗報告應(yīng)在審核后發(fā)出，檢驗結(jié)果簽發(fā)人員及審核人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)。三、醫(yī)學(xué)檢驗科對所有開展的檢驗項目必須有報告時限的規(guī)定；建立并嚴(yán)格執(zhí)行急診報告登記制度、危急值報告制度。四、醫(yī)學(xué)檢驗科應(yīng)有保護患者隱私權(quán)的規(guī)定及處理程序。檢驗報告單必須妥善保管，有專人、專門途徑發(fā)出。五、臨床檢驗報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（一）實驗室名稱、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門診病歷號；（二）檢驗項目、檢驗結(jié)果和單位，參考范圍、異常結(jié)果提示；（三）操作者姓名、審核者姓名、樣本接收時間、報告時間；（四）免責(zé)聲明等其他需要報告的內(nèi)容。六、臨床檢驗報告須使用中文或國際通用的、規(guī)范的縮寫。進入住院病案的臨床檢驗報告單隨病歷一同保存，保存期不得少于30年；建立門診病歷保管制度的醫(yī)療機構(gòu)，臨床檢驗門診報告單隨門診病歷一同保存，保存期不得少于15年。七、診斷性臨床檢驗報告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。八、所有的報告單均由檢驗科專人管理，及時送到臨床醫(yī)生及病人手中。九、住院病人所有的常規(guī)檢驗報告單在檢驗當(dāng)天的下午下班前送到臨床各科室，同時與臨床各科室接收報告單的人員交接簽字。十、所有的急診檢驗結(jié)果按要求在規(guī)定時間內(nèi)用電話匯報給臨床醫(yī)生，且指令專人負(fù)責(zé)。十一、門診常規(guī)檢驗，隨時做隨時由本崗位人員按規(guī)定時間發(fā)到病人手中(血、尿常規(guī)10分鐘報告)，對門診病人的生化、免疫、細(xì)菌等項目，按規(guī)定時間由專人送到病人手中。十二、發(fā)送報告單時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免報告單的丟失、遺落。報告單如有丟失，各專業(yè)負(fù)責(zé)查找記錄補發(fā)報告,同時查找原因。十三、檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。十四、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用圓珠筆書寫，不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或丟失，不得向無關(guān)人員泄露。十五、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管。十六、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程等。銷毀前必須經(jīng)科主任審批。十七、檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。十八、外來人員查閱檔案資料，均應(yīng)經(jīng)科主任同意。十九、上述檔案亦可存入計算機，并按上述管理辦法進行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開?？捎眉用艽胧┍Ｗo檔案的安全。差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度一、差錯事故處理登記報告制度（一）全體檢驗人員要以對患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，及時處理和整改。（二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗失誤，導(dǎo)致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認(rèn)定的事件。（三）差錯：由于責(zé)任性不強、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。（四）登記報告。1、凡發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報告，盡快進行補救并填寫差錯事故記錄本，嚴(yán)重者及時報告科主任，必要時報告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。2、一般差錯，應(yīng)填寫差錯登記本，并注明差錯性質(zhì)及補救辦法。3、月末由組長將當(dāng)月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。無論發(fā)生一般差錯、嚴(yán)重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留樣本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴(yán)重工作差錯，科室組織專業(yè)組長或科務(wù)小組召開專門會議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識，杜絕類似事件發(fā)生。（六）要經(jīng)常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告，并按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。（七）預(yù)防措施：1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確檢驗?zāi)康?，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。2、嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書完成，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。3、儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進行檢驗工作。4、每天由各實驗室審核人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質(zhì)量。5、定期檢查，校正儀器，不使用過期、霉變試劑，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗質(zhì)量。6、堅持做室內(nèi)質(zhì)控，作好原始記錄、質(zhì)控圖、失控報告及評價。積極參加省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評，達到優(yōu)良成績。7、嚴(yán)格執(zhí)行樣本收集和送檢制度，做到“三查三對”（姓名、科室、床位），不符合的樣本認(rèn)真登記退回病房，重新留取。二、醫(yī)療糾紛處理登記報告制度（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時有效化解醫(yī)患矛盾，強化實驗室應(yīng)對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。（二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院管理評價指南》（衛(wèi)生部）。（三）按照《醫(yī)療糾紛登記手冊》的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：1、立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；2、根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時可邀請有關(guān)專家參加討論），形成處理意見；3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況；4、及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告。（四）及時將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作：1、《醫(yī)療糾紛登記專冊》所列的處理項目應(yīng)按時完成，不得缺項；2、處理結(jié)果向患者（或家屬）通報和解釋時，通過電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。（五）實驗室在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動配合相關(guān)部門做好以下工作：1、當(dāng)事人報告和患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時調(diào)查、核實糾紛經(jīng)過；2、應(yīng)及時組織科內(nèi)討論，對糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進行認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見和措施，并在5個工作日內(nèi)形成科室意見，書面報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室；3、對科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）提出的整改意見，應(yīng)及時落實，并接受醫(yī)療機構(gòu)行政管理部門的督查。（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：1、糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個工作日內(nèi)將陳述報告書遞交至處理辦；2、配合有關(guān)部門的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作?？蒲薪虒W(xué)管理及與臨床聯(lián)系制度一、科研管理制度（一）凡申報科研課題，應(yīng)具備科學(xué)性、先進性、可行性。在科主任及學(xué)科帶頭人的直接領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合實際工作設(shè)立科研課題，以科研促進醫(yī)療、教學(xué)的提高及學(xué)科發(fā)展，以科研作為培干的手段。在醫(yī)院科教科的領(lǐng)導(dǎo)下、學(xué)科帶頭人的指導(dǎo)下搞好科研工作。（二）全科各專業(yè)實驗室均有科研設(shè)想及計劃，申報的科研項目或新技術(shù)不論申報哪一級（院、局、市、省、部級）的課題，均須在院內(nèi)進行專業(yè)技術(shù)機構(gòu)專家評審后，報分管院長審批方可納入科研計劃。對于省級以上科研課題或評獎，科室在科研經(jīng)費及時間上給予必要支持。（三）申報課題被納入國家、地方或本院的科研計劃后課題在執(zhí)行過程中，如遇某些困難進展不大的應(yīng)及時調(diào)整或取消，以免造成人、財、物和時間的浪費。（四）鼓勵專業(yè)人員從事科研工作，在經(jīng)費和時間上，在醫(yī)院規(guī)定的范圍內(nèi)給予必要的傾斜?？蒲薪?jīng)費一定堅持?？顚Ｓ?，鑒于科研工作完成周期長，科研經(jīng)費根據(jù)科研完成時間可跨年度使用。（五）課題經(jīng)費的使用權(quán)在課題負(fù)責(zé)人，審批權(quán)在分管科教科的院長。一切科研用品，應(yīng)妥善保管，如有損壞遺失，按院有關(guān)規(guī)定處理。（六）提倡科研協(xié)作精神，不僅科內(nèi)各專業(yè)實驗室之間進行協(xié)作，對和本科室承擔(dān)的課題而要求給予協(xié)作者不論課題大小，作者職稱高低，均予協(xié)助，并努力為他們創(chuàng)造條件。（七）高級技術(shù)人員在任期內(nèi)必須主持科研課題，每年必須參與科學(xué)研究。（八）對所獲得的“國際先進水平”的科研課題、省級以上的科研成果獎及在題名為“中華”醫(yī)學(xué)系列雜志（中華醫(yī)學(xué)會主辦）發(fā)表的論著，根據(jù)其水平及價值給予一定的獎勵。（九）對于省級學(xué)術(shù)會議大會發(fā)言和全國性學(xué)術(shù)會議專業(yè)組或大會發(fā)言者予以資助。（十）主動舉行、積極參加前沿科學(xué)或本科重點發(fā)展方向的學(xué)術(shù)交流活動。二、教學(xué)管理制度（一）科主任應(yīng)每年制訂教學(xué)培訓(xùn)計劃，定期檢查、考核、總結(jié)，促進計劃落實。（二）本科職工的繼續(xù)教育：1、新職工上崗前必須專門培訓(xùn)，科內(nèi)每年組織12學(xué)時以上繼續(xù)教育講座，每年年終由教學(xué)主任負(fù)責(zé)作出年終評定。高、中級人員要注重自身不斷充實，定期參加相關(guān)學(xué)習(xí)班，積極參與學(xué)術(shù)交流，發(fā)表論文、參與科研；編寫初級技術(shù)人員培訓(xùn)教材，并以3年為周期修訂；參與每周專業(yè)組內(nèi)小講課。2、根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會。必要時，選派專業(yè)人員外出進修、學(xué)習(xí)。外派人員回科后有責(zé)任向全科傳達、交流學(xué)習(xí)情況。（三）醫(yī)學(xué)生的教學(xué)管理。積極擔(dān)任醫(yī)學(xué)生的課堂教學(xué)；工作安排以教學(xué)時間為先導(dǎo)，鼓勵以休息時間進行教學(xué)活動。（四）進修、實習(xí)生的教學(xué)：1、對進修、實習(xí)生要有進修、實習(xí)計劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進修實習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2、按照進修或?qū)嵙?xí)計劃安排教學(xué)程序。進修、實習(xí)生參加初級人員訓(xùn)練班學(xué)習(xí)。三、與臨床聯(lián)系制度（一）建立檢驗科與臨床聯(lián)系登記本，及時記載臨床反饋的各種信息。（二）專人負(fù)責(zé)與臨床各科室保持聯(lián)系，傾聽臨床的呼聲，改進臨床檢驗過程中存在的不足。（三）每個月一次到臨床科室聯(lián)系，與臨床科室主任和醫(yī)生互通信息，詳細(xì)記載信息內(nèi)容并簽字。（四）每年舉辦一次臨床科室聯(lián)系會，請分管院長和相關(guān)臨床科室主任、護士長參加，提出檢驗工作中存在的問題與不足，對于能馬上解決的問題，科主任應(yīng)立即作出承諾，如問題不能立即解決，將以會議紀(jì)要的方式作出答復(fù)。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔檢驗科工作制度1、認(rèn)真執(zhí)行《檢驗工作制度》的規(guī)定,接待病人應(yīng)做到熱情、耐心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。

2、檢驗工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項檢驗操作規(guī)程，堅守本職崗位，對所負(fù)責(zé)的工作及檢驗項目做到嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。堅持查對檢驗單姓名、標(biāo)本號、檢驗項目、作到不錯檢、不漏檢。

3、一般檢驗項目，在當(dāng)日下班前發(fā)出報告，特殊檢驗或預(yù)約檢驗，應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)出報告，如因其它原因不能出報告時應(yīng)耐心及時向病人或臨床醫(yī)師解釋，不得隨意推諉。

4、嚴(yán)格執(zhí)行實驗室結(jié)果登記制度，以便于復(fù)核、查詢、積累資料、統(tǒng)計及總結(jié)經(jīng)驗。工作中發(fā)生的差錯、事故，應(yīng)及時按制度登記，并采取補救措施。

5、對新開展或改良的檢驗項目應(yīng)經(jīng)過反復(fù)實踐驗證及時對比，證實其科學(xué)性和實用性，經(jīng)科主任審核并上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可應(yīng)用。

6、加強質(zhì)控意識，堅持室內(nèi)質(zhì)控，分析程序規(guī)范，分析數(shù)據(jù)科學(xué)準(zhǔn)確。按規(guī)定做好各個項目的室內(nèi)質(zhì)控，接受上級部門的監(jiān)督和檢查。

7、各級檢驗人員應(yīng)不斷加強自身的理論基礎(chǔ)及專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，吸取檢驗新技術(shù)、新方法，積極開展新項目撰寫專業(yè)文章，參加各級各類學(xué)術(shù)會議，適應(yīng)當(dāng)前各專業(yè)學(xué)科的發(fā)展及臨床醫(yī)療、科研工作的需要，更好地為臨床服務(wù)。B超室工作制度1、需作檢查的病員、由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)有關(guān)醫(yī)師檢診同意。檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。危重病員檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員護送或到床旁檢查。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。

2、及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機器進行檢測。

4、嚴(yán)禁開展非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

5、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。

心電圖室工作制度1、在醫(yī)務(wù)科和門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科各項工作。2、檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，了解病情，并囑病員作好必要的準(zhǔn)備。3、堅守工作崗位，隨時方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，作圖仔細(xì)、清晰、標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)。5、分析圖紙需認(rèn)真測量，及時正確報告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請教上級醫(yī)師共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床作出正確診斷，防止差錯發(fā)生。6、管理和愛護儀器，定期保養(yǎng)，維護并做好記錄。7、檢查記錄應(yīng)保留，建立檔案，借用時必須登記。財務(wù)科工作制度一、認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹執(zhí)行新《會計法》，執(zhí)行各項財經(jīng)紀(jì)律和財務(wù)制度，加強會計核算工作、加強財