2022年醫(yī)學(xué)專題-肝炎健康宣教

肝炎(ɡānyán)知識宣傳宋慧第一頁，共四十四頁。目錄(mùlù)我們的肝認(rèn)識肝炎5型肝炎的傳染源、傳播途徑和易感人群肝炎早期癥狀乙型肝炎—嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病，致死率高乙肝疫苗的免疫程序如何(rúhé)預(yù)防乙肝正確認(rèn)識乙肝病毒攜帶者第二頁，共四十四頁。肝臟位于右上腹部，是人體內(nèi)最大的消化腺和化工廠具有以下(yǐxià)一些功能：儲存(chǔcún)糖分合成(héchéng)凝血因子解毒維持生命合成蛋白質(zhì)制造膽汁第三頁，共四十四頁。

肝炎是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以(kěyǐ)導(dǎo)致肝炎。

病毒性肝炎(ɡānyán)HAV甲肝病毒(bìngdú)HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒第四頁，共四十四頁。5型肝炎的傳染源、傳播途徑(tújìng)和易感人群

傳染源主要傳播途徑易感人群甲肝病人無癥狀感染者糞-口經(jīng)食物經(jīng)水未接種甲肝疫苗乙肝病人HBV攜帶者經(jīng)體液母嬰醫(yī)源性未接種乙肝疫苗丙肝病人HCV攜帶者接觸經(jīng)血液普遍易感丁肝病人HDV攜帶者接觸經(jīng)血液HBV感染者戊肝病人無癥狀感染者同甲肝普遍易感第五頁，共四十四頁。肝炎早期(zǎoqī)癥狀

肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒有饑餓感；厭吃油膩食物，如果(rúguǒ)進(jìn)食便會引起惡心、嘔吐，活動(dòng)后易感疲倦。

1．出現(xiàn)食欲不振，不想吃飯，胃口不好；

2．面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等；

3．鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀；4．出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大；

5．出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌癥狀。第六頁，共四十四頁。甲型肝炎及戊型肝炎(ɡānyán)

傳播途徑(tújìng)：主要經(jīng)糞-口途徑傳播，食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。

只要養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣：飯前飯后要洗手食物須洗干凈并徹底煮熟尤其是海鮮類須清洗干凈并徹底煮熟不要購買來路不明或路邊攤點(diǎn)的食物就可以預(yù)防甲型肝炎第七頁，共四十四頁。乙肝第八頁，共四十四頁。傳播(chuánbō)途徑易感者受到感染母嬰傳播接觸傳播醫(yī)源性傳播第九頁，共四十四頁。母嬰傳播(chuánbō)在我國這種傳播方式最為重要，有1/3左右的ASC為此途徑感染。母嬰傳播包括3個(gè)階段：宮內(nèi)傳播：出生前已被感染（宮內(nèi)傳播的機(jī)率<5%，目前，宮內(nèi)傳播沒有有效的預(yù)防手段）。產(chǎn)程傳播：分娩時(shí)被感染分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染。產(chǎn)后（哺乳期）傳播：撫養(yǎng)過程中通過哺乳、日?？醋o(hù)、清洗等等(děnɡděnɡ)密切生活接觸的造成的水平傳播。第十頁，共四十四頁。醫(yī)源性傳播(chuánbō)它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使HBV經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染(gǎnrǎn)。輸血（血漿）；Ⅷ因子；白蛋白等。器官或組織移植醫(yī)療器械（有創(chuàng)性診治）；不潔注射；手術(shù)器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便；職業(yè)接觸；第十一頁，共四十四頁。接觸(jiēchù)傳播乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明(biǎomíng)家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過：性接觸、接吻、共用牙刷、剃須刀、茶餐具等。唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要唾液本身就可以查出HBsAg?？谇徽衬?、牙齦的破潰出血可混合在唾液中第十二頁，共四十四頁。中國乙肝的主要(zhǔyào)傳播途徑母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在(cúnzài)水平傳播。第十三頁，共四十四頁。乙型肝炎，

傳播危險(xiǎn)(wēixiǎn)無處不在，防不勝防！每14個(gè)中國人中(rénzhōng)就有1人是乙肝病毒攜帶者乙肝病毒傳染性非常強(qiáng)，是艾滋病病毒傳染性的100倍HBV攜帶者第十四頁，共四十四頁。以下情況(qíngkuàng)會感染乙肝嗎？第十五頁，共四十四頁。工作(gōngzuò)擁抱(yōngbào)握手(wòshǒu)學(xué)習(xí)無血液暴露的接觸

一般不會傳染HBV?。。〉谑?，共四十四頁。乙肝疫苗的免疫(miǎnyì)程序

乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照(ànzhào)0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。第十七頁，共四十四頁。乙肝疫苗延后接種(jiēzhòng)原則

如果第2針或第3針滯后于免疫程序的規(guī)定(guīdìng)，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第1針和第2針間隔應(yīng)≥28天。第2針和第3針的間隔應(yīng)≥60天。第十八頁，共四十四頁。如何(rúhé)預(yù)防乙肝？一、中國預(yù)防及控制乙肝的策略及方法:乙肝疫苗我國《慢性乙型肝炎防治指南(zhǐnán)2010年更新版》明確指出：“接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法”世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，乙肝疫苗是唯一可預(yù)防原發(fā)性肝癌的疫苗，并認(rèn)為接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法第十九頁，共四十四頁。丙型肝炎傳播(chuánbō)

傳染源：

HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人(bìngrén)和病毒攜帶者是傳染源。平均潛伏期為6-9周。第二十頁，共四十四頁。丙型肝炎傳播(chuánbō)傳播途徑：丙型肝炎病毒主要通過輸血、應(yīng)用血制品途徑傳播，還可以通過破損(pòsǔn)的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂著、職業(yè)獻(xiàn)血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務(wù)工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是HCV感染最危險(xiǎn)的因素。丙型肝炎可以通過獻(xiàn)血（特別是單獻(xiàn)血漿）造成一定范圍的暴發(fā)。在河北的固安縣就曾發(fā)生過由于獻(xiàn)血或獻(xiàn)血漿引起的較為嚴(yán)重的丙型肝炎暴發(fā)。第二十一頁，共四十四頁。傳播途徑：經(jīng)血傳播：通過輸入污染HCV的血液或血制品，獻(xiàn)血或反復(fù)透析過程中的交叉感染，均可造成HCV傳播。輸入含HCV的血液最易感染，也可通過反復(fù)接觸(jiēchù)微量血液傳播。研究顯示:在靜脈吸毒人群中抗-HCV陽性率為28.68%.丙型肝炎傳播(chuánbō)第二十二頁，共四十四頁。丙型肝炎傳播(chuánbō)性接觸傳播：從丙型肝炎感染者的精液、陰道液中極易檢測(jiǎncè)到HCV-RNA，其配偶HCV感染率高于家庭其他成員和一般人群，說明HCV存在性接觸傳播的危險(xiǎn)。研究顯示：在賣淫女中抗-HCV陽性率為9.83%(正常人群為2.28%）。第二十三頁，共四十四頁。丙型肝炎傳播(chuánbō)母嬰傳播母嬰傳播方式確實(shí)存在，但一般(yībān)認(rèn)為傳播機(jī)率遠(yuǎn)比乙肝為低，轉(zhuǎn)歸相對較好。第二十四頁，共四十四頁。丙型肝炎的治療(zhìliáo)

一、治療目標(biāo)和意義目前，HCV疫苗仍處在研發(fā)階段，對HCV感染人群的規(guī)范、有效治療是控制HCV傳播的主要手段。

HCV感染的治療目標(biāo)是通過最大限度地抑制或清除HCV，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為HCVRNA持續(xù)陰性、肝臟酶學(xué)指標(biāo)和肝功能正常，從而達(dá)到減少HCV相關(guān)肝硬化、肝衰竭、肝癌的發(fā)生，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。第二十五頁，共四十四頁。

二、抗病毒治療的有效藥物及療效(liáoxiào)：

IFN-α是抗HCV的有效藥物。

1、IFN-α和復(fù)合IFN-α單用時(shí)療效大致相當(dāng)。IFN-α用量為3MU、5MU，皮下注射，每周三次，療程24周時(shí)，持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率約為6%，療程48周時(shí)SVR可上升到約16%，聯(lián)合RBV，療程24周，SVR為34%，療程48周，SVR可提高到42%。復(fù)合IFN-α用量為9ug，皮下注射，每周三次。第二十六頁，共四十四頁。

2、PEG-IFN-α

目前獲準(zhǔn)上市使用的PEG-IFN-α有兩種，一種是PEG-IFN-α-2a，一種是PEG-IFN-α-2b。前者按固定劑量(jìliàng)給藥，每周一次，皮下注射，后者是按體重給藥，每周一次。PEG-IFN-α單用，48周療程SVR大約為39%，聯(lián)合RBV，SVR可達(dá)54%~56%。

PEG-IFN-α聯(lián)合RBV是目前治療慢性丙肝的最佳方案。如無利巴韋林的禁忌證，均應(yīng)采用聯(lián)合療法。第二十七頁，共四十四頁。

三、抗病毒治療的適應(yīng)證：只有確診為血清HCVRNA陽性的丙肝患者才需要抗病毒治療。

1、一般患者的治療

1）急性丙肝急性丙肝接受(jiēshòu)IFN-α治療，能有效防止急性丙肝的慢性化，如檢測到HCVRNA陽性，應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。第二十八頁，共四十四頁。

2）慢性丙肝患者自愿接受抗病毒治療并保證治療依從性，血清HCVRNA陽性，肝功能為A級，不存在治療禁忌證?；颊哐錋LT水平不應(yīng)該作為是否進(jìn)行抗病毒治療的參考指標(biāo)。，肝組織學(xué)病變輕微(qīngwēi)的患者進(jìn)行抗病毒治療同樣能取得理想的療效。第二十九頁，共四十四頁。3）丙肝肝硬化抗病毒指征主要根據(jù)(gēnjù)肝功能情況進(jìn)行區(qū)分：

A級者強(qiáng)烈推薦，

B級應(yīng)當(dāng)選擇病例治療，

C級不推薦治療?；颊吒喂δ茉u分處于動(dòng)態(tài)變化過程，對當(dāng)時(shí)未達(dá)到評分的患者可先積極進(jìn)行改善肝功能治療，再進(jìn)行抗病毒治療。第三十頁，共四十四頁。

由于肝硬化患者常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)或血小板計(jì)數(shù)(jìshù)下降，因此在治療初始，往往不能接受足量的抗病毒治療劑量，對于此類患者，應(yīng)考慮在密切觀察的情況下逐漸加量，達(dá)到臨床能耐受的治療劑量，以盡可能完成治療療程。第三十一頁，共四十四頁。

2、特殊(tèshū)患者的治療

1）兒童、老年人HCV感染

2歲以上兒童患者可接受抗病毒治療。對于大于65歲的理論上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但因老年人對治療的耐受性較差，應(yīng)綜合考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、對藥物的耐受等以決定是否進(jìn)行抗病毒治療。第三十二頁，共四十四頁。

2）合并HBV或HIV感染合并HBV感染會加速丙肝病情的發(fā)展，對于HCVRNA陽性和HBVDNA陰性者，先給予(jǐyǔ)抗HCV治療，對于兩種病毒均呈活動(dòng)性復(fù)制者，建議首先以IFN-α加RBV清除HCV，對于治療后HBVDNA仍持續(xù)陽性者可再給予抗HBV治療。

第三十三頁，共四十四頁。

合并HIV感染：主要依據(jù)患者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。若HIV感染時(shí)間較長，或者已進(jìn)入艾滋病期，有嚴(yán)重免疫抑制者，應(yīng)首先控制艾滋病，等免疫功能重建后再進(jìn)行抗病毒治療。免疫功能正常，尚無即刻進(jìn)行高活動(dòng)性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療指征者，應(yīng)首先治療HCV感染。正在(zhèngzài)接受HAART治療，肝纖維化呈S2或S3者，需同時(shí)給予抗HCV治療。第三十四頁，共四十四頁。

3）腎臟疾病患者（1）腎臟病合并慢性(mànxìng)HCV感染者，其腎小球?yàn)V過率大于60ml/min時(shí)，，抗HCV方案與無腎病者相同。（2）慢性HCV感染及嚴(yán)重腎病而未進(jìn)行血液透析的，可采用減量的PEG-IFN-α（135ug、1ug/kg），以及RBV（200~800mg/d）治療，并嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)。第三十五頁，共四十四頁。

（3）正常透析的HCV感染者，可考慮采用普通IFN-α3MU，或減量的PEG-IFN-α。RBV在減量的情況(qíngkuàng)下可聯(lián)合應(yīng)用。并密切觀察貧血及其他不良反應(yīng)。（4）對慢性HCV感染但已行腎移植者不推薦治療，除非出現(xiàn)纖維淤膽性肝炎。第三十六頁，共四十四頁。

4）器官移植后的患者肝移植后丙肝復(fù)發(fā)者，應(yīng)選擇有肝臟病理學(xué)改變的患者并在有經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)的醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行抗病毒治療。肝移植后的丙肝首選治療方案是PEG-IFN-α。對于器官移植者不應(yīng)給予抗病毒治療，因?yàn)镮FN-α將促進(jìn)移植物的排異，導(dǎo)致移植物失活，僅在發(fā)生纖維淤膽性肝炎時(shí)，可以考慮給予抗病毒治療，此時(shí)抗病毒治療的益處超過不良的后果。第三十七頁，共四十四頁。

5）酗酒及吸毒者慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC的進(jìn)程(jìnchéng)。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙肝的同時(shí)必須戒酒及戒毒。第三十八頁，共四十四頁。HBV、HCV病毒感染的轉(zhuǎn)歸

HBV、HCV

急性肝炎病毒(bìngdú)攜帶者

慢性肝炎

肝硬化肝癌

產(chǎn)生(chǎnshēng)抵抗力第三十九頁，共四十四頁。丁肝的傳播(chuánbō)途徑與乙肝相似只能感染乙肝陽性的患者我國感染率為1.6%-5%乙肝患者感染丁肝后易發(fā)展成為重型肝炎、肝硬化丁型肝炎(ɡānyán)第四十頁，共四十四頁。預(yù)防肝炎(ɡānyán)需要注意以下幾點(diǎn)